血液透析规章制度合集5篇.docx

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血液透析规章制度合集5篇

血液透析规章制度[合集5篇]

第一篇：

血液透析规章制度

金乡宏大医院血液透析室

护理质量管理制度

1.护理部每月对血透室护理质量检查。

2.护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。

3.科室质控小组每月根据检查内容进行督查。

4.每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。

5．每月业务学习2次，定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训，每月召开公休座谈会1次。

医院感染控制监测管理制度

1.严格执行医院感染管理制度与程序。

2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。

3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。

4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。

5.新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。

6.根据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。

血透设备保养维修清洗消毒管理制度

1.每次血透结束，根据机型及厂家要求进行消毒（费森和贝朗机器用和亭C液，日机装用次氯酸钠消毒），每周日热冲洗热消毒一次。

2.每班擦拭血透机外部，有血迹用xxmg/L有效氯随时擦拭干净。

3.每台血透机每周由工程师轮番保养一次，有异常随时维修。

4.水处理系统每天正冲、反冲半小时，每月由工程师和厂家用0.2-0.3%过氧乙酸消毒一次。

水处理系统每天由工程师监测总氯和余氯。

确保透析用水水质达标。

5.每个月底的星期二由工程师对水处理反渗水采样，监测内毒素（送中山医院）。

血液净化患者登记及病案管理制度

1.认真填写透析记录与病程记录，做到准确无涂改。

2.患者各种检查化验单按规定分类黏贴在病历卡上。

3.住院透析病程记录与住院病史共同保管，门诊透析记录与门诊病卡同时保管。

4.透析记录单分别装入病案袋存血透室保管。

5.所有资料由护士长打箱保管至少5年。

6.凡在本血透室进行门诊血透治疗的患者，均应建立门诊病历卡及血液透析病历，每次血透后由患者自行保管，每次透析治疗时带来，由医生作记录，并作透析小结，住院患者血透后，在住院病历中作血透记录。

7．门诊透析病历由专职医师负责撰写，其中

（1）血液透析记录

（2）有关实验室检查记录以及治疗方案。

8．血液透析记录单按日期顺序夹入血透病历中，血透记录单首次病由血透室医师填写，血透中记录由护士填写，治疗结束时签名。

9．所有资料由血透医师整理和保管。

10．门诊病历由病员自行保管血透记录单，每年按填写序号装订成册存放本室资料框内。

患者健康教育制度

1.心理护理让患者了解疾病的概况，先向患者解释充分透析的必要性及长期性，需遵医嘱进行规律透析，不能随意更换透析次数及透析时间。

嘱患者加强适当的身体锻炼，如慢跑，适当的家务劳动。

遵医嘱按时服药，不擅自停药或减药。

2.饮食护理蛋白质：

透析患者摄入蛋白质量应保证1-1.2g/kg/d，其中一半应为优质蛋白：

含必须氨基酸如牛奶，鸡蛋，家禽，牛奶应保证200ml/d，鸡蛋1-2只/d，限制蛋黄1只/d，少食海鲜，动物内脏。

纳：

透析患者尿量500ml以上者钠摄入3-4g/d，无尿者钠摄入1-2g/d，透析期间体重的增加最好保持在1kg/d,两次透析体重增加控制在2.5kg以内，即不超过体重的4%。

钾：

尿量大于500ml/d对钾的限制较少，无尿的患者必须严格控制钾盐的摄入1-2g/d。

忌食：

榨菜、红枣、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含钾高的食品，当患者出现乏力、烦躁、口角麻等现象应警惕高血钾的出现。

控制入液量：

每天总进液量（包括药物和固体食物中的水分）应等于尿量加500ml，水摄入限制在1L/d。

3.通路的保护

（1）临时通路：

①颈内静脉插管避免洗头、洗澡、头颈剧烈转动。

②股静脉插管下肢不易做90°弯曲，少走动，保持会阴部清洁，避免尿液浸湿敷料。

（2）内瘘术前准备：

①保护血管，作内瘘侧手臂（非优势手）不得穿刺，抽血。

②保护皮肤，防止破损并保持清洁。

（3）内瘘术后护理：

①术后抬高患肢。

②每日检查内瘘是否通畅，至少触摸震颤4-5次/天，如有异常及时就诊。

③拆线后即可行内瘘锻炼：

如用健康球.止血带，每日锻炼3-4次，每次10min。

④术后衣衫要宽松，棉毛衫.羊毛衫可装拉链。

⑤术肢不得测血压.静脉穿刺.不能提重物.不易压迫.不易戴手表.首饰等。

⑥每次血液透析前清洁皮肤。

⑦穿刺后4-6h可下水。

⑧如有血管瘤，注意用弹力绑带保护，避免碰撞。

⑨透析结束后穿刺点压迫止血30min,包扎不宜过紧。

血透室交接班制度

1．血透室医务人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时进行。

2．交清血透患者数及血液净化的方式。

3．交清新患者第一次做血透的插管情况，內瘘第一次的穿刺情况。

4．机器故障要交班。

5．血透过程中患者发生的病理、心理的特殊情况及紧急处理情况要交接清楚。

6．当日应做血透患者而由于种种情况暂停血透的要交班。

7．交班前认真巡视血透患者情况及机器运转、治疗记录情况。

8．交班者应完成本班职责并做好记录。

9．交班者必须清点财产并做好记录。

工作人员健康检查制度

1.每两年参加医院组织的体格检查。

2.每年一次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查，对阴性人员进行乙肝疫苗免疫注射。

3.调入血透室前，必须做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有慢性肝炎及迁延性肝炎者不调入血透室工作。

4.怀孕期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满2周岁方可调回。

工作人员学习培训制度

1.从事血液透析工作的护士必须具有执业护士资格

2.首次从事血液透析工作的护士必须在带教老师指导下进行不少于三个月的岗位培训。

3.血透室每月进行2次业务学习，定期将透析相关信息、新经验、新知识传授给每位工作人员并定期考核。

陪客管理制度

1.陪伴及探视人员应遵守血透室制度，，保持血透室整洁安静，不喧哗、不吸烟、不随地吐痰。

2.学龄前儿童不得进入病室。

3.危重病院的家属持病危通知单可探视，如病情不宜探视，医护人员应加以劝阻。

4.陪伴和探视人员应听从医务人员指导，爱护公物，节约水电，损坏公物应原价赔偿。

5.陪伴人员未经允许不得请院外医师会诊和私自给病人用药。

抢救物品管理制度

1.护士长负责对各类物品，器材进行领取、管理、报损。

2.护士应掌握各类抢救物品的性能，各种仪器的使用，器械应有专人负责保养，定期检查，保修，抢救物品呈备用状态。

3.病室抢救车做到每班清点，专人管理及领用，做到五定：

定时核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒。

防止物品缺失、错放或过期变质。

护士长每周清点检查一次并签名。

4.各类抢救物品严格定点放置，标识清洗、醒目。

5.做到每班清点，查对并登记、帐物相符。

血透室工作人员自身防护制度1调入血透室前，必须做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有慢性肝炎及迁延性肝炎者不调入血透室工作。

2每半年进行一次肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，对阴性人员进行乙肝疫苗免疫注射。

每二年参加医院组织的体格检查。

3怀孕期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满2周岁方可调回。

4上岗前必须更换工作衣、裤、鞋，进入血透室时穿隔离衣，戴工作帽。

5为患者穿刺和进行特殊治疗时应戴口罩、手套。

6清洗复用透析器、血路管道时，应穿戴好隔离衣、塑料围裙、袖套、手套、防护面具等，加强自我保护。

7一旦意外受到血液污染，应用清水充分洗涤干净，再用消毒液消毒污染部位，有条件的应洗浴，更换清洁工作服。

8不得在半污染区、污染区吸烟、进食、会客等

血透室安全管理差错事故防范制度

1．各班上机前严格检查管路及透析器，严防破损，并做好三查七对。

2．上机后各班护士严格观察透析患者病情，每小时测量血压，如有情况及时处理。

3．当患者出现热源反应应及时通知医生并做好处理工作。

4．患者在透析期间发生管路漏血需及时更换管路给予处理。

5．透析期间密切观察机器运转情况，如发现异常报警及时与工程师联系。

6．护理人员应严格遵守各岗位职责及规章制度，如有差错事故应及时上报，不得隐瞒，违者重罚。

水处理间制度

1．根据厂家说明做好维护保养记录。

2．水处理系统的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜根据厂家要求及水质情况进行更换。

3．每月或根据厂家要求对水处理系统及管路进行消毒，有记录。

4．每半年对水处理系统进行技术参数校对，有记录。

5．每台水处理机建立独立的工作档案，每天记录运行状态。

6．每月一次透析用水细菌学检测记录。

7．每月一次透析用水内毒素检测记录。

8．每年有CMA认证的CDC实验室进行透析用水的化学污染物测定。

9．每天一次软水硬度及游离氯检测记录

透析液配置室制度

1．购买的浓缩液和干粉，应具有相关证件。

2．透析液应由浓缩液加符合质控要求的透析用水配制。

3．透析液配置环境应在透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染源，每班对环境清洁消毒一次。

4．浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，每日用透析用水清洗一次，每周至少用消毒剂进行消毒一次。

有记录。

5．每周至少更换一次浓缩液配制桶滤芯。

6．每周至少更换或消毒一次容器。

消毒后备用容器应干燥保存。

7．透析液成分及浓度测定每月一次，检查记录。

8．浓缩B液配制应在配制后24小时内使用，B桶外注明配置时间。

当天未用完的B液应废弃。

9．每月一次透析液细菌学检测，并记录（透析液入口）10.每月一次透析液内毒素检测记录（透析液入口）

库房管理制度

1．为了合理使用血透室有效地方，压缩库房，提高周转率，以零库存的理念管理库房。

2．掌握每月消耗情况，易损耗材保持一定的库存量，以保证临床工作正常运转。

3．为防止物品库存过多按照日计划明确数量填写订购单。

4．每次认真检查清点供应商的货物，发现有产品疑问及时与供应商联系及时处理。

5．每月定期检查清点库房物品，做到库容整洁摆放整齐，数量清材质清，按有效期顺序定位排列。

6．严格物资领用制度，物资出入要有一定手续，建立台帐。

做到合理使用杜绝浪费。

第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度1．专人责建立登记账册，记录每次到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号等。

2．物品存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm,距墙壁≥5c。

不得将包装破损、失效、产品有无不洁净等。

3．使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染科、及设备采购部门。

4．发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告相关部门。

5．一次性使用无菌医疗用品使用后，须按卫生行政部门的规定进行处理，禁止重复使用。

第十八节不良事件报告处置制度

1.护理不良事件是指因护理活动中而非疾病本身造成的损害。

从重视患者安全、护士安全的角度出发，积极倡导、鼓励护理人员主动报告不良事件（包括差错、纠纷、意外）。

2.当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗不良事件报告表》记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24～48h内报告，事件重大、情况紧急者应在处理的同时口头上报告相关上级部门。

3.护理部接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节并制定改进措施。

4.科内对发生的不良事件应召开专题会议，积极组织分析讨论，以吸取教训，并制定防范措施。

5.为鼓励护理人员主动上报，对于没有引起伤害或纠纷的差错，可免除当事人的处罚；如果引起纠纷或诉讼，需要赔偿或赔礼，当事者需承担相应的责任，按护理部或院部奖惩条例处罚。

6.若隐瞒不报者，将与管理目标及护理奖惩考核挂钩。

第十九节血透室医院感染管理及防控制度

1.严格执行医院感染管理制度与程序。

2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。

3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。

4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。

5．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。

6．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。

离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。

7．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。

8．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。

9．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。

10．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。

（1）、透析水的检测与管理：

按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。

每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。

对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。

（2）、血透析机的消毒与管理：

每日透析结束，透析机必须彻底消毒。

透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用xxmg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。

透析机每月维修，定期请公司保养。

（3）、透析床单：

必须一人一用一更换，做好终未消毒。

（4）、透析管路和穿刺针做到一次性使用。

第二十节消毒隔离查对制度1.每日对各种物品消毒，外勤班检查登记。

2.每周对各种消毒物品检查。

3.平时随机抽查，发现问题及时整改。

第二十一节血透患者常规实验室检查制度

1.每月检查一次，血常规、肾功能。

2.每1-3个月检查一次，血糖、血脂。

3.每3个月检查一次：

血清铁12.4mmol/L。

决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。

二、慢性肾功能衰竭：

慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。

透析指征：

①内生肌酐清除率28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。

开始透析时机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。

三、急性药物或毒物中毒：

凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。

应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可不必等待检查结果即可开始透析治疗。

四、其它疾病：

严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效者。

血液透析禁忌症

随着血液透析技术的改进，血液透析已无绝对禁忌症，只有相对的禁忌症。

1.2.3.4.5.6.7.血液透析方案

血液透析治疗方案取决于残余肾功能、心血管稳定性、蛋白质摄入量、体表面积、工作量、透析器面积和透析液性质、透析方式。

国内外各中心采用的透析方式有：

适时透析，开始透析时患者几乎没有尿毒症症状；晚期透析，当肾小球滤过率20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。

其处理程序如下。

1．紧急处理对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。

（l）采取头低位。

（2）停止超滤。

（3）补充生理盐水100ml或白蛋白溶液等。

（4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。

如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。

其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。

如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。

2．积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。

常见原因有

（l）容量相关性因素：

包括超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。

（2）血管收缩功能障碍：

包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自经功能障碍及采用醋酸盐透析者。

（3）心脏因素：

如心脏舒张功能障碍、心律失常、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等。

（4）其他少见原因：

如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。

3．预防

（l）建议应用带超滤控制系统的血透机。

（2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄人量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长30min）等。

（3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。

（4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。

（5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。

（6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。

（四）肌肉痉挛

5肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。

一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。

1．原因是处理的关键。

透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。

2．治疗根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水100ml、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。

3．预防针对可能的诱发因素，采取措施。

（l）防止透析低血压及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。

（2）适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。

但应注意患者血压及透析间期体重增长。

（3）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。

（4）鼓励患者加强肌肉锻炼。

（五）恶心和呕吐

1．原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙）等。

2．处理

（l）对低血压导致者采取紧急处理措施。

（2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐药。

（3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神志欠清者。

3．预防针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生。

（六）头痛

1．原因常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。

对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。

2．处理

（l）明确病因，针对病因进行干预。

（2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。

3．预防针对诱因采取适当措施是预防关键，包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。

（七）胸痛和背痛1．原因常见原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。

2．处理在明确病因的基础上采取相应治疗。

3．预防应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。

（八）皮肤瘙痒

皮肤瘙痒是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。

透析治疗会促发或加重症状。

61．原因尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。

其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。

一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。

2．处理可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛药的皮肤润滑油等。

3．预防针对可能的原因采取相应的预防手段，包括控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。

（九）失衡综合征

失衡综合征是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。

1．原因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。

失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。

2．处理

（l）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。

对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。

如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。

（2）重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。

之后根据治疗反应予其他相应处理。

透析失衡综合征引起的昏迷一般于24h内好转。

3．预防针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合征的关键。

（1）首次透析患者：

避免短时间内快速清除大量溶质。

首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%。

建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2-3h内）、应用面积小的透析器等。

（2）维持性透析患者：

采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。

另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。

（十）透析器反应

既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。

临床分为两类：

A型反应（过敏反应型）和B型反应（表10-2）。

其防治程序分别如下。

1.A型反应主要发病机制为快速的变态反应，