10临床妇产科学0.docx

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10临床妇产科学

中山学院妇产科重修辅导题大连医科大学附属第二医院妇产科教研室一、填空题1、子宫有圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带４对韧带。

2、影响分娩的四因素产力、产道、胎儿、精神因素。

3、减速分为早期减速、晚期减速、变异减速。

4、根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系，子宫肌瘤分为肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤三类。

5、卵巢肿瘤的并发症蒂扭转、感染、破裂、恶变。

6、功血可分为无排卵功血和有排卵功血两类。

7、子宫内膜的周期性变化正常分为增殖期、分泌期、月经期3个阶段。

8、子宫肌瘤常见的变性有玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化。

9、骨盆的类型分为女型、扁平型、类人猿型、男型。

10、足月妊娠羊水量约为1000ml，超过2019ml称为羊水过多，妊娠晚期少于300ml称羊水过少。

11.产后出血的原因有：

宫缩乏力，软产道损伤，胎盘因素，凝血功能障碍四类。

12、矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。

二、选择题1．重度子痫前期，应用大剂量硫酸镁治疗，最早出现的中毒反应是下列何项？

EA.呼吸加快B.呼吸减慢C.心率加快D.心率减慢E.膝反射迟钝或消失2.抢救羊水栓塞症状时，最早的治疗措施是下述哪项？

AA.正压输氧B.纠正酸中毒.C.地塞米松20-40mg，静脉推注D.静注氨茶碱E.使用肝素3.妊娠晚期腹部撞伤后出现腹痛及阴道流血，胎心消失首先考虑BA.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆早产D.凝血功能障碍E脐带脱垂4.分娩期宫口扩张主要靠AA.子宫收缩力B.腹压C.宫腔压力D.羊膜囊扩张E.胎先露压迫5.胎儿监护提示胎儿缺氧的是DA.加速B.早期减速C.变异减速D.晚期减速E.以上都不是6.月经周期是36天，排卵发生的时间，大约在月经周期的EA第10天B.第14天C.第16天D.第18天E.第22天7.早期宫颈癌是通过以下哪项确诊DA.宫颈刮片B.白带有特殊腥臭味C.性交后出血D.宫颈活体组织检查E宫颈重度糜烂，质硬8.卵巢癌的主要治疗手段DA.激素治疗B.放射治疗C.化疗D.手术+化疗E免疫治疗9.卵巢性闭经患者，体内垂体促性腺激素水平AA.增加B.减少C.波动很大D.持续下降E.极低10.绒癌最常见的转移部位是CA.阴道B.脑C.肺D.肝、脾E.肾11．.绒毛膜癌的治疗，哪项是最恰当的？

EA.单纯切除子宫B.免疫疗法C.广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴结清除术D.单纯中药治疗E.以化疗为主的综合治疗12.切除子宫及双附件时，切除哪根韧带易损伤输尿管？

BA.圆韧带B.骨盆漏斗韧带C.主韧带D.骶韧带E.阔韧带13.一孕36+5初孕妇，24岁，来门诊检查，主诉，一周前有少量阴道流血，未作处理，自行停止，昨晚阴道再次流血，量多，伴阵发性腹痛。

检查Bp14/9kPa（（105/68mmHg），胎心率166次/分，臀位。

此时最好的处理方法是CA.输液+止血药物B.给氧纠正胎儿窘迫C.剖宫产D.期待疗法E.行足牵引压迫胎盘止血14.一25岁初孕妇，孕38周，在门诊检查时主诉自觉胎动减少一天，查胎心率148次/分，为了解胎儿在宫内情况首先应作下列哪顶检查？

DA.胎儿心电图B.CST试验C.胎儿头皮血PH测定，D.NST试验E.羊膜镜检查15.一14岁女学生，主诉月经初潮后一直紊乱1年半，本次月经持续一周不止。

面色苍白，肛查：

阴毛稀少，阴道口可见晴红色血块，子宫稍小于正常，双侧附件正常。

为止血首选的处理早AA.雌激素止血B.孕激素止血C.雌孕激素合并使用D.其他止血药E.诊刮止血16.一35岁妇女，不孕5年，停经40天，阴道淋漓出血1天下腹疼痛,脉博102次/分，血压13/9.3kPa（98／70mmgh），移动性浊音（-），妇检：

子宫略大，宫颈摇摆痛（+-），右侧附件触及痛性包块，边界不清。

为明确诊断最准确方法是:

DA.血HCG定量B.后穹窿穿刺C.B超D.腹腔镜检E.诊刮17.患者65岁，主诉血性白带，妇检：

子宫颈无糜烂宫体稍大，后穹窿分泌物涂片检查找到癌细胞。

进一步处理最佳DA．B超检查B．碘试验C．阴道镜检查D．分段诊断性刮宫E.宫颈荧光检查18.子宫内膜癌侵犯宫颈首选治疗BA．全子宫双附件切除术B．广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清除术C.子宫全切术D.孕酮治疗E.放射治疗19.孕足月，初产妇，24岁第二产程2小时半，胎盘娩出后，有间歇性阴道流血并有血块排出，量超500mL，查：

子宫轮廓不清，首先应考虑为EA．阴道静脉破裂B．凝血机制障碍C.胎盘残留D．宫颈裂伤E.子宫收缩乏力20.右下腹阵发性绞痛伴恶心呕吐5天，6个月前上环时发现左侧卵巢事囊性肿物455CM.检查：

T38℃，右下腹压痛（+）,子宫正常大，其右侧触及一866CM囊性肿物，张力较大，压痛，活动受限，左侧附件正常。

WBC12019／MM3，N90%，最可能的诊断是BA.卵巢事囊肿扭转B.卵巢囊肿扭转合并感染C肾盂积水D．子宫外孕E.子宫浆膜下肌瘤扭转21、产后出血最常见的病因为AA.子宫收缩乏力B.产妇体力虚弱C.急产D.胎盘残留E.副胎盘22、枕先露临产后，肛查了解胎头下降程度的标志为CA.骶岬B.耻骨联合后面C.坐骨棘D.坐骨结节E.坐骨切迹23、卵子从卵巢排出后，正常受精部位在BA.输卵管峡部B.输卵管峡部与壶腹部连接处C.输卵管伞部D.输卵管间质部E.子宫腔24.幼女自高处摔下伤及外阴部，最易发生血肿的部位是AA.大阴唇B.小阴唇C.阴蒂D.阴阜E.会阴部25、子痫患者，为控制抽搐须立即处理时，主要选用的药物中不包括CA.吗啡B.冬眠合剂C.５％葡萄糖盐水D.硫酸镁E.杜冷丁26、潜伏期延长常见的原因是AA.原发宫缩乏力B.继发宫缩乏力C.子宫收缩过强D.胎膜早破E.巨大胎儿27单臀先露是指AA.胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸B.胎儿双髋关节及双膝关节屈曲C.胎儿双足先霹D.胎儿双胯关节屈曲E.胎儿双膝或一膝关节先露三、名词解释１、胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露２、临产临产开始的标志为有规律且逐渐加强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5－6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降，用镇静药物不能抑制临产。

3、习惯性流产指自然流产连续发生３次或以上者。

4、异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。

5、产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。

6、胎盘早剥妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫剥离称胎盘早剥。

7、产褥感染系指分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症变化。

8、子宫内膜异位症子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。

9、继发性闭经指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止６个月，或按自身原来月经周期计算停经３个周期以上者。

10、不孕症凡婚后有正常性生活未避孕，同居两年未受孕者称不孕症。

11、妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。

12.胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位13.子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部伸展形成。

妊娠12周后的子宫峡部已扩展成宫腔的一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。

14.先兆早产妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。

15、葡萄胎妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿（1分），形成大小不一的水泡，水泡间借16、子宫腺肌病指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。

17、卵巢早衰女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤导致卵巢功能衰竭，称为卵巢早衰。

18、原发性闭经指年龄超过16岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。

19、受精男女成熟的生殖细胞（精子或卵子）的结合过程称为受精。

20、见红在分娩发动前2448小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂，经阴道排出少量血液，与宫颈管黏液相混排出，称为见红。

21、衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点达到或接近坐骨棘水平。

22、产力异常在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。

23、月经月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

24、前置胎盘孕28周以后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部，称前置胎盘。

25、多囊卵巢综合征是以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群。

四、简答题。

1、简述产后出血的原因。

（7分）⑴子宫收缩乏力：

全身因素、产科因素、子宫因素；⑵胎盘因素：

胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留；⑶软产道损伤；⑷凝血功能障碍。

2、妊高症的治疗原则及子痫护理注意事项。

（8分）妊高症的治疗原则：

休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。

（3）子痫护理注意事项：

保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤；防止窒息；防止坠地受伤；密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量（应保留导尿管监测）等。

（3）3、子宫肌瘤的临床表现。

（7分）（１）症状：

月经改变、腹块、白带增多、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状、不孕、继发性贫血。

（2）（２）体征：

肌瘤较大在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。

妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动；粘膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。

（4）4简述宫外孕的治疗。

（6分）

（1）手术治疗：

根治手术、保守手术、腹腔镜手术。

（2）

（2）药物治疗：

化学药物治疗：

甲氨蝶呤（MTX）；中药治疗。

（2）（3）期待疗法。

（2）5卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别。

（8分）卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节状不平，常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞一般情况良好逐渐出现恶病质B型超声为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清6功血的治疗原则。

（8分）（１）一般治疗。

（1）（２）药物治疗：

青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。

止血：

联合用药、雌激素、孕激素、雄激素、其他。

调整月经周期：

雌、孕激素序贯法、雌、孕激素联合法、后半周期疗法。

宫内孕激素释放系统促排卵（6）（３）手术治疗：

刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术。

（3）7、子宫脱垂的临床分度。

（6分）Ⅰ度轻型：

宫颈外口距处女膜缘＜4cm，但未达处女膜缘；（1分）Ⅰ度重型：

宫颈外口已达处女膜缘，但未超出该缘（1分）Ⅱ度轻型：

宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内（2分）Ⅱ度重型：

宫颈及部分宫体已脱出于阴道口（1分）Ⅲ度：

宫颈及全部宫体已脱出至阴道口（1分）8、骨盆外测量的径线及正常值？

（6分）⑴.髂棘间径：

23～26cm；⑵.髂嵴间径：

25～28cm；⑶.骶耻外径：

18～20cm；⑷.坐骨结节间径：

8.5～9.5cm；⑸.出口后矢状径：

8-9cm；⑹.耻骨弓角度：

90O。

9、.简述妊娠期高血压疾病的分类？

（6分）⑴.妊娠期高血压；⑵.轻度子痫前期；⑶.重度子痫前期；⑷.子痫；⑸.慢性高血压并发子痫前期；⑹.妊娠合并慢性高血压。

10、枕先露的分娩机制。

（7分）

（1）衔接；

（2）下降；（3）俯曲；（4）内旋转；（5）仰伸；（6）复位及外旋转；（7）胎儿娩出11、重度子痫前期时为何首选硫酸镁解痉？

（7分）硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用。

硫酸镁能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导使骨骼肌松弛，故能预防和控制子痫的发作（2分）镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素的合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态；（2分）镁离子使细胞内钙水平下降，从而解除血管痉挛/减少血管内皮损伤；（2分）镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。

（1分）12、胎盘剥离有哪些征象？

（7分）宫体变硬程球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，宫底升高达脐上；（2分）阴道口外露的一段脐带自行延长；（2分）阴道少量流血（1分）在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩。

（2分）13.何谓总产程？

临床分为几个产程？

（5分）总产程是指分娩全过程，即从开始出现规律性宫缩直到胎儿娩出。

临床分为3个产程，第一产程从开始出现规律性宫缩至宫口开全，初产妇约需11~12小时，经产妇6~8小时。

第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。

初产妇约需1~2小时，经产妇多在数分钟完成。

第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，约需5~15分钟，不应超过30分钟。