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1、10临床 妇产科学0 10临床 妇产科学 中山学院妇产科重修辅导题 大连医科大学附属第二医院妇产科教研室 一、填空题 1、子宫有 圆韧带 、 阔韧带 、 主韧带 、 宫骶韧带 对韧带。 2、影响分娩的四因素 产力 、 产道 、 胎儿 、 精神因素 。 3、减速分为 早期减速 、 晚期减速 、 变异减速 。 4、根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系，子宫肌瘤分为 肌壁间肌瘤 、 粘膜下肌瘤 、 浆膜下肌瘤 三类。 5、卵巢肿瘤的并发症 蒂扭转 、 感染 、 破裂 、 恶变 。 6、功血可分为 无排卵功血 和 有排卵功血 两类。 7、子宫内膜的周期性变化正常分为 增殖期 、 分泌期 、 月经期 3

2、个阶段。 8、子宫肌瘤常见的变性有 玻璃样变 、 囊性变 、 红色样变 、 肉瘤样变 、 钙化 。 9、 骨盆的类型分为 女型 、 扁平型 、 类人猿型 、 男型 。 10、足月妊娠羊水量约为 1000 ml，超过 2019 ml 称为羊水过多，妊娠晚期少于 300 ml 称羊水过少。 11.产后出血的原因有： 宫缩乏力 ， 软产道损伤 ， 胎盘因素 ， 凝血功能障碍 四类。 12、 矢状缝 和 囟门 是确定胎位的重要标志。 二、选择题 1重度子痫前期，应用大剂量硫酸镁治疗，最早出现的中毒反应是下列何项？ E A. 呼吸加快 B. 呼吸减慢 C. 心率加快 D. 心率减慢 E. 膝反射迟钝或消

3、失 2.抢救羊水栓塞症状时，最早的治疗措施是下述哪项？ A A.正压输氧 B.纠正酸中毒 .C.地塞米松 20-40mg，静脉推注 D.静注氨茶碱 E.使用肝素 3.妊娠晚期腹部撞伤后出现腹痛及阴道流血，胎心消失首先考虑 B A.前置胎盘 B.胎盘早剥 C.先兆早产 D.凝血功能障碍 E 脐带脱垂 4.分娩期宫口扩张主要靠 A A.子宫收缩力 B.腹压 C.宫腔压力 D.羊膜囊扩张 E.胎先露压迫 5.胎儿监护提示胎儿缺氧的是 D A.加速 B.早期减速 C.变异减速 D.晚期减速 E.以上都不是 6.月经周期是 36 天，排卵发生的时间，大约在月经周期的 E A 第 10 天 B.第 14

4、天 C.第 16 天 D.第 18 天 E.第 22 天 7.早期宫颈癌是通过以下哪项确诊 D A.宫颈刮片 B.白带有特殊腥臭味 C.性交后出血 D. 宫颈活体组织检查 E 宫颈重度糜烂，质硬 8.卵巢癌的主要治疗手段 D A.激素治疗 B.放射治疗 C.化疗 D.手术+化疗 E 免疫治疗 9.卵巢性闭经患者，体内垂体促性腺激素水平 A A.增加 B.减少 C.波动很大 D.持续下降 E.极低 10.绒癌最常见的转移部位是 C A.阴道 B.脑 C.肺 D.肝、脾 E.肾 11.绒毛膜癌的治疗，哪项是最恰当的？ E A. 单纯切除子宫 B. 免疫疗法 C. 广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴结清除

5、术 D. 单纯中药治疗 E. 以化疗为主的综合治疗 12.切除子宫及双附件时，切除哪根韧带易损伤输尿管？ B A. 圆韧带 B. 骨盆漏斗韧带 C. 主韧带 D. 骶韧带 E.阔韧带 13. 一孕 36+5 初孕妇，24 岁，来门诊检查，主诉，一周前有少量阴道流血，未作处理，自行停止，昨晚阴道再次流血，量多，伴阵发性腹痛。 检查Bp14/9kPa(（105/68mmHg)，胎心率 166 次/分，臀位。 此时最好的处理方法是 C A. 输液+止血药物 B. 给氧纠正胎儿窘迫 C. 剖宫产 D. 期待疗法 E. 行足牵引压迫胎盘止血 14. 一 25 岁初孕妇，孕 38 周，在门诊检查时主诉自觉

6、胎动减少一天，查胎心率148 次/分，为了解胎儿在宫内情况首先应作下列哪顶检查？ D A. 胎儿心电图 B. CST 试验 C. 胎儿头皮血 PH 测定， D. NST 试验 E. 羊膜镜检查 15. 一 14 岁女学生，主诉月经初潮后一直紊乱 1 年半，本次月经持续一周不止。 面色苍白，肛查： 阴毛稀少，阴道口可见晴红色血块，子宫稍小于正常，双侧附件正常。 为止血首选的处理早 A A. 雌激素止血 B. 孕激素止血 C. 雌孕激素合并使用 D. 其他止血药 E. 诊刮止血 16. 一 35 岁妇女，不孕 5 年，停经 40 天，阴道淋漓出血 1 天下腹疼痛,脉博 102次/分，血压 13/9

7、.3kPa(9870mmgh)，移动性浊音(-)，妇检： 子宫略大，宫颈摇摆痛(+-)，右侧附件触及痛性包块，边界不清。 为明确诊断最准确方法是: D A. 血 HCG 定量 B. 后穹窿穿刺 C. B 超 D. 腹腔镜检 E. 诊刮 17. 患者 65 岁，主诉血性白带，妇检： 子宫颈无糜烂宫体稍大，后穹窿分泌物涂片检查找到癌细胞。 进一步处理最佳 D AB 超检查 B碘试验 C阴道镜检查 D分段诊断性刮宫 E. 宫颈荧光检查 18. 子宫内膜癌侵犯宫颈首选治疗 B A全子宫双附件切除术 B广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清除术 C. 子宫全切术 D. 孕酮治疗 E. 放射治疗 19. 孕足月，初

8、产妇，24 岁第二产程 2 小时半，胎盘娩出后，有间歇性阴道流血并有血块排出，量超 500mL，查： 子宫轮廓不清，首先应考虑为 E A阴道静脉破裂 B凝血机制障碍 C. 胎盘残留 D宫颈裂伤 E. 子宫收缩乏力 20. 右下腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 5 天，6 个月前上环时发现左侧卵巢事囊性肿物 455CM .检查： T38，右下腹压痛(+),子宫正常大，其右侧触及一 866CM 囊性肿物，张力较大，压痛，活动受限，左侧附件正常。 WBC12019MM3，N90%，最可能的诊断是 B A. 卵巢事囊肿扭转 B. 卵巢囊肿扭转合并感染 C 肾盂积水 D子宫外孕 E. 子宫浆膜下肌瘤扭转 21、

9、产后出血最常见的病因为 A A.子宫收缩乏力 B.产妇体力虚弱 C.急产 D.胎盘残留 E.副胎盘 22 、枕先露临产后，肛查了解胎头下降程度的标志为 C A.骶岬 B.耻骨联合后面 C.坐骨棘 D.坐骨结节 E.坐骨切迹 23、卵子从卵巢排出后，正常受精部位在 B A.输卵管峡部 B.输卵管峡部与壶腹部连接处 C.输卵管伞部 D.输卵管间质部 E.子宫腔 24. 幼女自高处摔下伤及外阴部，最易发生血肿的部位是 A A.大阴唇 B.小阴唇 C.阴蒂 D.阴阜 E.会阴部 25、子痫患者，为控制抽搐须立即处理时，主要选用的药物中不包括 C A.吗啡 B.冬眠合剂 C.葡萄糖盐水 D.硫酸镁 E.

10、杜冷丁 26、潜伏期延长常见的原因是 A A.原发宫缩乏力 B.继发宫缩乏力 C.子宫收缩过强 D.胎膜早破 E.巨大胎儿 27 单臀先露是指 A A.胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸 B.胎儿双髋关节及双膝关节屈曲 C.胎儿双足先霹 D.胎儿双胯关节屈曲 E.胎儿双膝或一膝关节先露 三、名词解释 、胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露 、临产 临产开始的标志为有规律且逐渐加强的子宫收缩，持续 30 秒或以上，间歇56 分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降，用镇静药物不能抑制临产。 3、习惯性流产 指自然流产连续发生次或以上者。 4、异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为

11、异位妊娠。 5、产后出血 是指胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500ml。 6、胎盘早剥 妊娠 20 周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫剥离称胎盘早剥。 7、产褥感染 系指分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症变化。 8、子宫内膜异位症 子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。 9、继发性闭经 指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止个月，或按自身原来月经周期计算停经个周期以上者。 10、不孕症 凡婚后有正常性生活未避孕，同居两年未受孕者称不孕症。 11、妊娠 是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 成熟卵子受精

12、是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 12. 胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位 13. 子宫下段 由非孕时长约 1cm 的子宫峡部伸展形成。 妊娠 12 周后的子宫峡部已扩展成宫腔的一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。 14. 先兆早产 妊娠满 28 周至不足 37 周出现至少 10 分钟一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。 15、 葡萄胎 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿（1 分），形成大小不一的水泡，水泡间借 16、子宫腺肌病 指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止 6 个月，或按自身原来月经周期计算停经 3 个周期以

13、上者。 17、 卵巢早衰 女性 40 岁前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤导致卵巢功能衰竭，称为卵巢早衰。 18、原发性闭经 指年龄超过 16 岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过 14 岁尚无女性第二性征发育者。 19、受精 男女成熟的生殖细胞（精子或卵子）的结合过程称为受精。 20、见红 在分娩发动前 2448 小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂，经阴道排出少量血液，与宫颈管黏液相混排出，称为见红。 21、衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点达到或接近坐骨棘水平。 22、产力异常 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率

14、有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。 23、 月经 月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 24、 前置胎盘 孕 28 周以后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 25、 多囊卵巢综合征 是以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群。 四、简答题。 1、简述产后出血的原因。 （7 分） 子宫收缩乏力： 全身因素、产科因素、子宫因素； 胎盘因素： 胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留； 软产道损伤； 凝血功能障碍。 2、妊高症的治疗原则及子痫护理注意事项。 （8 分） 妊高症的治疗原则： 休息、

15、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。 （3） 子痫护理注意事项： 保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤；防止窒息；防止坠地受伤；密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量（应保留导尿管监测）等。 (3) 3、子宫肌瘤的临床表现。 （7 分） （）症状： 月经改变、腹块、白带增多、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状、不孕、继发性贫血。 (2) （）体征： 肌瘤较大在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。 妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动；粘膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时宫

16、口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。 (4) 4 简述宫外孕的治疗。 （6 分） （1）手术治疗： 根治手术、保守手术、腹腔镜手术。 (2) （2）药物治疗： 化学药物治疗： 甲氨蝶呤（MTX）；中药治疗。 (2) （3）期待疗法。 (2) 5 卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别。 （8 分） 卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大 体征 单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水 双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节状不平，常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞 一般

17、情况 良好 逐渐出现恶病质 B 型超声 为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰 液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清 6 功血的治疗原则。 （8 分） （）一般治疗。 (1) （）药物治疗： 青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。 止血： 联合用药、雌激素、孕激素、雄激素、其他。 调整月经周期： 雌、孕激素序贯法、雌、孕激素联合法、后半周期疗法。 宫内孕激素释放系统 促排卵(6) （）手术治疗： 刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术。 (3) 7、子宫脱垂的临床分度。 （6 分） 度轻型： 宫颈外口距处女膜缘

18、4cm，但未达处女膜缘；（1 分） 度重型： 宫颈外口已达处女膜缘，但未超出该缘（1 分） 度轻型： 宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内（2 分） 度重型： 宫颈及部分宫体已脱出于阴道口（1 分） 度： 宫颈及全部宫体已脱出至阴道口（1 分） 8、 骨盆外测量的径线及正常值？（6 分） . 髂棘间径： 2326cm； . 髂嵴间径： 2528cm； . 骶耻外径： 1820cm； . 坐骨结节间径： 8.59.5cm； . 出口后矢状径： 8-9cm； . 耻骨弓角度： 90O 。 9、 . 简述妊娠期高血压疾病的分类？（6 分） . 妊娠期高血压； . 轻度子痫前期； . 重度子痫前期； .

19、 子痫； . 慢性高血压并发子痫前期； . 妊娠合并慢性高血压。 10、 枕先露的分娩机制。 （7 分） （1）衔接；（2）下降；（3）俯曲；(4)内旋转；(5)仰伸；(6)复位及外旋转； （7）胎儿娩出 11、 重度子痫前期时为何首选硫酸镁解痉？（7 分） 硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用。 硫酸镁能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导使骨骼肌松弛，故能预防和控制子痫的发作（2 分） 镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素的合成，降低机体对血管紧张素的反应，从而缓解血管痉挛状态；（2 分） 镁离子使细胞内钙水平下降，从而解除血管痉挛/减少血管内皮损伤；（2 分）

20、镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。 （1 分） 12、胎盘剥离有哪些征象？（7 分） 宫体变硬程球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，宫底升高达脐上；（2 分） 阴道口外露的一段脐带自行延长；（2 分） 阴道少量流血（1 分） 在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩。 （2 分） 13.何谓总产程？临床分为几个产程？（5 分） 总产程是指分娩全过程，即从开始出现规律性宫缩直到胎儿娩出。 临床分为 3 个产程，第一产程从开始出现规律性宫缩至宫口开全，初产妇约需 1112 小时，经产妇 68 小时。 第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。 初产妇约需 12 小时，经产妇多在数分钟完成。 第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，约需 515 分钟，不应超过 30 分钟。