儿童口腔医学重点总结演示教学.docx
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儿童口腔医学重点总结演示教学
儿童口腔病学
第一节龋病
一、乳牙龋病
(一)乳牙的患龋特点
1岁开始上升,6、8岁达到高峰。
下磨牙、上磨、上前、下前牙最少
乳牙龋病的好发部位:
乳磨牙(牙合)面,第一乳磨牙的远中面,第二乳磨牙的近中面,乳前牙的唇面,乳切牙的近中面。
1~2岁前牙唇面,邻面
3~4岁乳磨牙窝沟龋
4~5岁乳磨牙邻面龋
乳牙的患龋因素:
1、乳牙解剖特点:
颈1/3隆起;邻牙面面接触;窝沟及生理间隙容易滞留食物
2、乳牙组织特点:
牙体薄,钙化低,抗酸力弱
3、食物:
软质食物,黏稠、含糖量高,易发酵产酸
4、口腔自洁和清洁作用差
例题:
不易患龋的乳牙是
A.上颌乳磨牙
B.下颌乳磨牙
C.上颌乳前牙
D.下颌乳前牙
E.上颌乳尖牙
【答案】D
【解析】乳牙的患龋的好发牙位,以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见,其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙,下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少,即下颌乳前牙患龋最少,所以D正确。
例题:
乳牙患龋的最好发牙位是
A.上颌乳磨牙
B.下颌乳磨牙
C.上颌乳切牙
D.上颌乳尖牙
E.下颌乳前牙
【答案】B
【解析】乳牙以下颌乳磨牙患龋多见,其次是上颌乳前牙、上颌乳磨牙、上颌乳尖牙和下颌乳尖牙。
因此本题选B。
(2)临床表现分类
进展程度:
急性龋与慢性龋;湿性龋与干性龋
临床分类:
浅龋、中龋、深龋
损害部位:
窝沟龋及平滑面龋
低龄儿童龋:
<6岁
严重低龄儿童龋:
<3岁,3岁dmfs≥4,4岁dmfs≥5,5岁dmfs≥6
喂养龋(奶瓶龋):
上颌切牙的唇面
猖獗龋:
侵及下颌乳前牙
环状龋:
乳前牙唇面、邻面龋围绕牙颈部
例题:
奶瓶龋主要发生在
A.下颌乳磨牙舌面
B.上颌乳磨牙腭侧面
C.下颌乳切牙的唇面
D.上颌乳切牙的唇面
E.下颌乳切牙的舌面
【答案】D【解析】由于长期用奶瓶人工喂养,瓶塞帖附于上颌乳前牙,而奶瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料,所以奶瓶龋易发生于上颌乳前牙的唇面,所以D正确。
考点:
奶瓶龋的好发牙面
(3)治疗方法
乳牙龋齿治疗的目的是终止龋蚀的发展、保护牙髓的正常活力。
1.避免因龋而引发的并发症;
2.恢复牙体的外形和咀嚼功能;
3.维持牙列的完整性;
4.使乳牙能够正常替换;
5.有利于颌骨的生长发育。
1、药物治疗
临床上常采用药物治疗。
无腐蚀性:
2%氟化钠、8%氟化亚锡、1.23%酸性氟磷酸钠溶液、氟保护漆、75%氟化钠甘油
腐蚀性:
10%氨硝酸银、38%氟化氨银
2、充填治疗:
防止磨穿髓角。
3、乳牙嵌体:
形态好,继发龋少,接触好,磨牙多
4、金属成品冠:
多个面龋,抗力固位差,颈部缺损无龈壁,龋活跃,固位体,冠折
二、年轻恒牙龋病
(一)临床特点
年轻恒牙:
萌出2~3年牙根长度,3~5年后根尖发育
1、硬度、弹性差,袋状龈缘不断退缩
2、进展较快,易侵犯牙髓
3、组织恢复能力强
(二)治疗
1、年轻恒牙避免髓腔穿通---间接盖髓10~20周
2、恢复解剖外形,不强调恢复邻接
材料选择:
1、银汞合金---后牙I类和II类洞
2、复合树脂---前牙I、III、IV、V和后牙I、V
3、玻璃离子---乳前牙I类、III类和V类,乳磨牙颊、舌面I类和V类
第二节牙髓病与根尖周病
一、乳牙牙髓病和根尖周病特点
1、瘘管可能在根分歧
2、乳牙、年轻恒牙牙槽脓肿可以由龈沟排脓
3、乳牙和年轻恒牙可能出现某一根牙髓已经坏死,其他根管仍可能为活髓或残留活髓
4、慢性炎症,或慢性炎症急性发作(根尖炎相同)
乳牙牙髓病治疗技术
(1)间接盖髓:
氢氧化钙
(2)直接盖髓术:
意外穿髓,直径小于1mm
(3)乳牙牙髓切断术:
深龋露髓,冠髓牙髓炎,外伤露髓。
药物甲醛甲酚/2%戊二醛(1:
5FC浴1min),氢氧化钙、硫酸铁、MTA等
乳牙根尖周病
乳牙根尖周病的特点
(1)早期症状不明显,急性炎症时才就诊
(2)慢性炎症或慢性根尖周炎急性发作
(3)牙周疏松,脓液从龈沟排出,治疗后松动恢复正常
乳牙根管治疗主要事项:
①术前X线片
②局麻下或失活。
失活剂---多聚甲醛或金属砷。
亚硝酸禁忌
③根管预备:
勿超根尖孔
④冲洗:
3%H2O2,2%~5.25%次氯酸钠,生理盐水
⑤根管消毒剂:
氢氧化钙,甲醛甲酚、樟脑酚、木溜油
⑥根管充填:
封药3~7天,用糊剂充填---氧化锌、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙
⑦不能搔刮瘘管
二、年轻恒牙
(一)年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点
1、年轻恒牙牙髓炎多由龋病引起
2、慢性炎症为主或慢性牙髓炎急性发作
3、组织疏松,血运丰富,炎症易扩散,如治疗及时,炎症也易控制和恢复
根尖诱导成形术
1.适应证
牙髓病已经波及根髓,而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。
牙髓全部坏死或并发根尖周病的年轻恒牙。
2.治疗阶段
第一阶段为消除感染和根尖周病变,诱导牙根发育。
第二阶段为牙根根尖孔闭合后进行根管治疗严密封闭根管。
一般间隔6个月~2年左右。
根管消毒:
刺激性小的药物,如樟脑酚、木溜油、碘仿糊剂、抗生素糊剂
药物诱导:
首选氢氧化钙
3~6个月复查一次,X线片显示根尖延长或根端闭合后,进行常规根管充填
第三节咬合发育问题
临床表现
1、恒牙萌出困难
2、(牙合)关系改变
3、乳牙列中影响牙列排列最重要牙齿的是上颌乳尖牙和第二乳磨牙,应保留到生理替换期
乳牙早失后的间隙变化
V早失---间隙丧失
IV早失---向前后者向后,间隙丧失
III早失---3错位萌出
乳切牙早失---间隙无丧失
乳牙拔掉2周做间隙保持器
间隙保持器的种类和适应证(重点)
固定式保持器:
带环(全冠)丝圈保持器:
单侧或双侧单个乳磨牙早失,V早失6完全萌出
舌弓保持器和Nance腭弓式间隙保持器:
两侧都存在V或6,全口多个牙缺失,继承恒牙即将萌出
远中导板保持器:
V早失、6尚未萌出或萌出不足
充填式保持器:
单个乳磨牙早失,间隙两侧的牙近缺隙面有邻面龋波及牙髓做根管治疗者
可摘式功能性保持器:
缺牙多于两个乳磨牙,两侧缺失多于一个乳磨牙,或伴有前牙缺失。
功能保持器相当于局部义齿,它不仅保持缺失牙的近远中长度,还能保持垂直高度和恢复咬合功能。
例题:
功能性活动保持器的适应证为
A.第二乳磨牙早失,第一恒磨牙萌出不足
B.第一乳磨牙早失
C.乳磨牙缺失2个以上或两侧乳磨牙缺失或伴有乳前牙缺失
D.两侧都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙,近期内继承恒牙即将萌出
E.因龋齿或乳牙早失使间隙变小或消失
【答案】C考点:
功能性活动保持器的适应证【解析】功能性活动保持器的适应证:
乳磨牙缺失2个以上,或两侧磨牙缺失,或伴有前牙缺失,能保持缺牙的近远中长度,还能保持垂直高度和恢复咀嚼功能,所以C正确,故选C。
例题:
固定保持器是
A.丝圈式保持器
B.功能性活动保持器
C.舌弓保持器
D.远中导板保持器
E.间隙扩展器
【答案】C考点:
间隙保持器【解析】丝圈式保持器、远中导板保持器是半固定式间隙保持器,所以A、D错误。
功能性活动保持器是可摘功能性间隙保持器,所以B错误。
间隙式扩展器又分为固定和活动式,所以E错误,间隙保持器分为半固定式间隙保持器、固定式间隙保持器和可摘功能性间隙保持器,舌弓保持器是固定式间隙保持器,所以C正确,故选C。
第四节发育异常
1、乳牙滞留:
乳牙滞留是指继承恒牙已经萌出,未能按时脱落的乳牙。
或者恒牙未萌出,保留在恒牙列中的乳牙。
病因:
恒牙萌出方向异常,乳牙未吸收或吸收不完
临床表现:
最常见下颌乳中切牙,第一乳磨牙
第二乳磨牙滞留因为恒牙先天缺失
治疗:
1、如乳牙牙根未吸收,牙不松动,也无病变,无继承恒牙或继承牙为埋伏阻生时,应尽量保留乳牙,否则应当拔除。
2、乳牙滞留造成继承恒牙错位萌出时,应及早拔除滞留乳牙
二、早萌
(一)乳牙早萌,牙根发育<1/3
1、诞生牙:
出生就有
2、新生期牙:
出生后不久萌出的牙
临床表现及治疗:
多见于下颌乳中切牙。
极度松动,易误吞误吸,创伤性溃疡。
(二)恒牙早萌
1、病因
乳磨牙根尖周病变或过早脱落有关
2、临床表现:
恒牙极度松动,根发育<1/3
3、治疗:
控制乳磨牙根尖炎:
阻萌器
三、迟萌
(一)乳牙萌出过迟
1、病因:
全身因素有关。
如佝偻病、甲低
2、临床表现:
常伴有牙釉质、牙本质发育异常
3、治疗:
针对全身疾病进行治疗
(二)恒牙萌出过迟
1、病因
(1)乳牙病变、过早脱落或滞留
(2)上颌中切牙迟萌最多见
(3)多生牙、牙瘤或囊肿
(4)全身性疾病如先天性甲状分泌缺乏症
多生牙:
牙板过度增殖;牙板断裂细胞过度增殖;恒牙胚分裂。
上颌中切牙之间,上颌前牙区
临床表现:
混合牙列多见数目不定上1之间前牙区多见
形态变异多圆锥形
治疗:
X线确定数目位置拔除已萌出的额外牙
融合牙:
两个正常牙胚融合而成。
原因:
两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起
牙位:
下颌乳切牙,下颌I与II,下颌II与III;恒牙正常牙和多生牙融合
治疗:
对乳前牙区的融合牙定期观察,对牙列无影响不处理窝沟封闭
第五节牙外伤
外伤时间:
乳牙:
1~2岁
年轻恒牙:
7~9岁
年轻恒牙外伤>乳牙
男孩>女孩
顺序:
上1>上2,下切牙少见
乳牙外伤(重点)
①乳牙挫入对恒牙胚的危害最大
②如果牙冠偏向唇侧,根尖倾向恒牙胚,应立即拔除乳牙
③乳牙挫入时不应拉出复位,以避免二次创伤
④乳牙牙根粘连拔除乳牙
⑤乳牙全脱出不进行再植术
⑥部分脱出复位效果不好时也可拔除乳牙
年轻恒牙外伤(重点)
①釉质小面积折断不必处理
②锐利边缘磨光
③暴露牙本质不论面积大小,先行间接盖髓术
④露髓小:
牙髓切断(因为直接盖髓易失败)
⑤牙髓炎症:
根尖诱导
⑥根折:
固定2~3个月
⑦冠根折:
断冠粘接术,冠延长术,正畸
⑧年轻恒牙牙震荡,牙脱位:
同恒牙
⑨再植:
15~30分钟优,>30分钟牙周膜愈合极低