南华大学 妇产科学 期末复习.docx

南华大学 妇产科学 期末复习.docx

《南华大学 妇产科学 期末复习.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《南华大学 妇产科学 期末复习.docx（15页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

南华大学妇产科学期末复习

妇产期末复习重点

1．骨盆的分界以耻骨联合，髂耻缘，及骶岬上缘的直线为界。

2．女性外生殖器包括阴阜，大阴唇，小阴唇，阴蒂阴道前庭。

3．阴道前庭包括前庭球，前庭大腺，尿道口，阴道口和处女膜。

4．女性的内生殖器包括阴道，子宫，卵巢，输卵管，其中子宫附件指输卵管，卵巢。

5．子宫内膜分基底层，功能层，两层。

6．子宫韧带圆韧带，阔韧带，主韧带，宫骶韧带四对，其中使子宫保持前倾位置的是圆韧带，宫骶韧带。

7．输卵管根据形态可分为间质部，壶腹部，狭部，伞部（漏斗部）。

8．女性生殖器官的主要邻近器官有膀胱，阑尾，直肠，尿道，输尿管。

9．女性的外生殖器的血液供应主要来自子宫动脉，卵巢动脉，阴道动脉，阴部内动脉。

10．妇女一生分为新生儿期，幼年期，青春期，性成熟期，更年期，老年期六期。

11．卵巢的功能指排卵，和分泌女性激素。

12．排卵多生于下次月经来潮前14天前左右。

13．卵巢主要合成及分泌雌H和孕H。

同时亦合成雄H。

14．妇女体内生物活性最强的是雌二醇，最弱的是雌三醇。

15．卵巢分泌其有生物活性的主要孕H是孕酮，由卵巢黄体分泌。

16．雄H由卵巢门细胞产生。

17．女性雄R的主要来源肾上腺皮肤质。

18．按蜕膜与受精卵的部位关系，将蜕膜发为底蜕膜，包蜕膜、和真蜕膜。

19．胎盘由羊膜，底蜕膜，和叶状绒毛膜构成。

20．在胎盘内进行物质交换的转运方式有：

简单扩散，易化扩散，和主动运输。

21．胎盘功能包括气体交换，营养物质交换，排除胎儿代谢产物，防御功能，和合成代谢。

22．绒毛膜促性腺11（IIGG）至妊娠8-10周血浓度达到最高峰，约于产后两周内消失。

由合体滋养C产生。

23．羊水的功能有保护胎儿和保护母体。

羊水是中性或弱碱性。

24．决定分娩的因素产力，产道，和胎儿。

25．临产后正常子宫收缩特点：

节律性，对称性和极性和缩腹作用。

26．软产道是由于子宫下段，宫颈，阴道和骨盆软组织构成的。

27．分娩机制的顺序为衔接，下降，俯曲，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎儿娩出。

28．胎盘早剥及排出方式有胎儿面娩出式，母体面娩出式。

29．青春期的生理特点：

身体及生殖器官发育迅速，第二性征形成，出现月经。

30．排卵前雌H的主要来源是：

卵泡由膜C排卵以后黄体C分泌H和雄H。

31．黄体发育达高峰排漆后7-8天，天始萎缩排卵后9-10天，一般黄体寿命为产12-16天平均14天。

32．阴道粘膜的周期性变化在阴道上段更加明显。

33．精子获能的主要部位在子宫及输卵管。

34．胎儿膜由绒毛膜和羊膜构成。

35．临床将妊娠全过程共40周分为3个时期：

妊娠12周末以前为早期妊娠，第13周至27周末为中期妊娠，第28周以后为晚期妊娠。

36．初次胎动在18-20周，于18-20周用听诊器可以在孕妇腹壁听到胎儿心音。

37．宫颈的变化，初产妇多是宫颈管消失，宫颈外口扩张，经产妇侧颈管消失与宫颈外口扩张同步进行。

38．破膜多发生在宫口近开全时。

39．于产后1周，子宫外形及子宫颈内口恢复至未孕状态于产后4周，子宫颈完全恢复至正常状态，坐浴于产后1周开始。

40．流产的主要症状是：

阴道流血和腹痛。

41．流产的临床类型：

先兆流产，难免流产，不全流产，和完全流产。

42．异位妊娠以输卵管妊娠最常见，而发生的部位壶腹部最多，最早出现临床症状为狭部临床症状最严重间质部，病以慢性输卵管炎最常见。

43．妊高征的基本病变为全身小动脉痉挛。

44．前置胎盘分为3种类型：

完全性的，部分性，和边缘性。

45．重型胎盘早剥的并发症DIC与凝血功能障碍，产生出血，和急性肾功能衰竭。

46．妊娠合并心脏病的主要种类有：

风湿性心脏病，先天性心脏病，妊高征心脏病，围生期心脏病。

47．心脏病孕产妇的主要死亡原因是：

心衰和感染。

48．乙型肝炎病毒的母婴传播方式：

A子宫内经胎盘传播，B分娩时通过软产道接触母血或羊水传播，C产后接触母亲唾液或喂母乳传播。

49．持续性枕后位，枕横位的原因骨盆异常，胎儿俯屈不良，子宫收缩乏力。

50．臀先露临床分类革臂先露或腿直先露，完全臀先露，不完全臀先露，分为子宫下段~子宫上段~。

52．产后出血的原因宫缩乏力，软产道损伤，胎盘因素和凝血功能障碍。

53．羊水检塞临床经过大至可以分为急性休克期、出血期，和肾功能衰竭。

54．羊水I度，II度，III度污染分别指羊水是绿色，黄绿色，和棕黄色。

55．产褥感染的病原体种类有：

需氧链球菌，厌氧性链球菌，葡萄球菌，大肠杆菌，产褥感染的来源自身感染和外来感染。

56．晚期产后出血的原因：

胎盘残留，蜕膜残留，胎盘附着物部位子官复位不全或子宫内膜修复不合，各剖宫产切口裂开。

57．新生儿室自的原因：

胎儿窘迫，和呼吸中枢受到抑制或损害。

58．滴虫阴道炎的传染途径：

直接传染，间接传染，主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴骚痒，确诊靠在阴道分泌物中找到滴虫。

治疗用（局部药）1%乳酸或0.5%醋酸冲洗改善阴道内环境，夫妻同治。

59．念蛛阴道炎传染方式寄生于人的口腔，肠道，阴道粘膜3个部位可互相身传染，主要症状外阴骚痒灼痛，典型白带是白色豆腐潭样，确诊靠分泌物中找到白念球孢子和假菌丝，治疗原则消除诱因，改变阴道酸碱度，杀菌剂，减少复发，用2%-4%NaHCO3冲洗阴道，夫妻同治。

60．慢性盆腔炎的病理类型有慢性输卵管炎与慢性输卵管积水，输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿和慢性盆腔结缔组织炎。

61．根据糜烂的深浅程度可以分为单纯型，颗粒型和乳突型。

62．慢性宫颈炎的类型有宫颈糜烂，宫颈肥大和宫颈腺囊括肿，宫颈粘膜炎。

63．尖锐湿疣病原体为人体头瘤状病毒。

64．盆腔炎的主要致病菌为链菌，葡萄球菌，大肠杆菌，厌痒菌。

65．淋病的感染途径性接触感染，间接感染，产道感染。

问答：

1、着床必须具备的条件？

答：

1、透明带必须消失1、胚的细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞3、囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合，4、孕妇体内必须有足够数量的孕酮。

2、孕妇在妊娠期间血液有哪些主要变化？

答：

1、血容量：

于妊娠6-8周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，约增加30%-45%，平均约增加1500ml；血浆增加多于红细胞增加，血浆约增加1000ml，红细胞约增加500ml，出现血液稀释。

2、血液成份：

红细胞—计数约为3.6×1012/L（非孕妇妇约为4.2×1012/L，血红蛋白值约为110g/L（非孕妇约为130g/l）红细胞压积从未孕时的0.38~0.4），降至0.31~0.34。

白细胞—约为10×109~12×109/L有时可达15×109/L，（非孕妇女约为5×109~8×109/L，主要为中性粒Call增多。

3、凝血因子：

妊娠期血液处于高凝状态，血小板略有减少。

4、血浆蛋白：

血浆蛋白至妊娠中期约为60~65g/L（正常60~80g/l），白蛋白25g/L（正常40~55g/l。

）

3、产前检查的时间？

答：

1、应从确诊为早孕妇时开始，2、应于妊娠20周起进行产前系列检查，于妊娠20~36周，期间每4周2次，自妊娠36周起每周检查一次，其产前检查9次。

3、凡属高龄孕妇，应酌情增加产前检查次数。

4、复诊产前检查内容？

答：

1、询问前次产前检查之后，有关特殊情况出现，如头痛，眼花，浮肿，阴道溶血等，经检查后经合相应治疗。

2、测量体重及血压，检查有关水肿及其它异常，复杂有无尿蛋白。

3、复查胎位，所胎心率，并注意胎儿大小，测宫高，腹围。

4、胎儿及其成熟度的监护。

5、进行孕期卫生宣教，并预防下次复诊日期。

5、胎盘功能检查方法？

答：

1、测定孕妇尿中雌三醇值。

2、测定孕妇血清游离子雌三醇值。

3、测定孕妇血清HPL值；

4、测定孕妇血清耐热性碱性的酶值。

5、测定孕妇血清催产素E值；

6、催产素惹激试验；

7、阴道脱落细胞检查。

6、何谓总产程？

临产分几个产程？

答：

1、分娩全过程是：

从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。

2、第一产程：

又称宫颈扩张期，从开始出现间歇5~6分钟的规律宫缩到宫口开裂，初产妇约11~12小时，经产妇约需6~8小时。

第二产程：

又称胎儿娩出期，从宫口到胎儿娩出，初产妇约1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时。

第三产程：

又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5~15分钟，不超过30分钟。

7、胎盘剥离征象？

答：

1、子宫体变硬显球形，子宫升高达脐上。

2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。

3、阴道少量流血；

4、在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升，而外露的脐带不再回缩。

8、试述妊娠高血压综合征分类？

答：

1、轻度：

血压≥140/90mmhg或较基础血压升高30/15mmhg，可伴轻度蛋白尿或水肿。

2、中度：

血压超出轻度范围≤160/110mmhg尿蛋白+或伴有水肿。

3、重度妊高征：

先兆子痫—血压≥160/110mmhg，尿蛋白++~++++平碱伴水肿，有头痛等自觉症状。

子痫：

在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。

9、妊高征对孕产妇的影响有哪些？

答：

1、可发生胎盘早剥，肺水肿，凝血力能障碍脑溢血，急性肾功能衰竭。

HELLP综合征溶血，肝硬升高，血小板下降，产后出血及产后血循环衰竭等并发症。

2、多少导致患者死亡。

10、扩容的指标及禁忌征？

答：

1、指标：

红细胞压积≥0.35，全血粘度比值≥3.6血浆粘度≥比值≥1.6及尿比重≥1.020等。

2、禁忌症：

心血管负担过重，肺水肿，全身性水肿，肾功能不全及未达上述扩容指症的具体指标者。

11、利尿剂的使用症指症？

答；仅限全身性水肿，心力衰竭，肺水肿，脑水肿及血容量过度且常伴有潜在肺水肿者。

12、妊肿症终止妊娠的指症？

答：

1、先兆子痫孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转者。

2、先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗好转者。

3、先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退而胎心成熟检查提示胎儿已成熟者。

4、子痫控制后6~12小时孕妇好转。

13、妊高征时应用大剂量硫酸镁，应注意哪些事项？

答：

1、定时检查膝反射，膝反射必须存在。

2、呼吸每分钟不少于16次。

3、尿量每24小时不小于600ml，每小时不少于25ml。

4、治疗时须备钙作为解毒剂：

静脉注射10%葡萄糖钙10ml。

14、妊娠期出现阴道流血的疾病有哪些？

答：

1、流产；2、异位妊娠；3、滋养Cell疾病；4、前置胎盘；5、胎盘早剥。

15、胎盘功能检查？

答；1、胎动：

12小时内胎功能计数不得少于10次；2、雌三醇测定，正常值为15mg/24h尿；3、尿雌H/肌肝（E/C）比值：

＞15为正常值。

4、血清胎盘乳素（HPL）测定，正常＞14ng/L。

16、心脏病代偿功能的分级？

答：

Ⅰ级：

一般体力活动不受限制（无症状）；

Ⅱ级：

一般体力活动稍受限制（心悸，轻度短）休息时无症状；

Ⅲ级；一般体力活动显著受限制（轻微日常工作即感不适，心悸，呼吸困难）休息后无不适者，或过去有心力衰竭史者。

Ⅳ级：

不能进行任何活动，休息时任有心悸，呼吸困难等收力衰竭表现。

17、妊娠期心力衰竭的诊断？

答：

1、轻微活动后即出现胸闷，心悸，气短。

2、休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。

3、夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口吸吸新鲜空气，肺底部出现少量持续性湿罗间，咳嗽后不消失。

18、在第一产程加强宫缩静滴催产素在看护时应注意哪些问题？

答：

1、催产素静滴适用于协调性子宫收缩乏力，胎心良好，胎位正常，头盆相称者。

2、在催产素静脉滴注过程中，应有专人观察宫缩，听胎以及测血压，若出现宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停止滴注，若发现血压升高，应减慢流速。

根据宫缩强弱进行调整，通常不超过30滴/分。

19、不协调性子宫收缩乏力的处理原则？

答：

1、调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性，给予强镇静剂度冷丁100mg或吗啡10~15mg肌注，使产妇充分休息。

2、在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁使用催产素。

3、若经上述处理，不协调性子宫收缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫现象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。

20、医生露对母儿影响？

答；1、对母体的影响：

容易发生胎膜早破或继发性子宫收缩乏力，使产褥感除与产后出血的机会增多，若宫未开多强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。

2、对胎儿的影响：

常致胎膜早破，脐带容易脱出，脐带受压可致脱儿窘迫甚至死亡，可发生新生儿窘息，臂丛神经损伤及颅内出血。

21、宫颈糜烂的分度？

答：

1、轻度：

糜烂面小于整个宫颈面积的1/3。

2、中度：

糜烂面占整个面积的1/3~2/3。

3、重度：

糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。

22、女性生殖器的自然防御机能？

答：

1、两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口，尿道口。

2、由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。

3、阴道白净作用（a、阴道上及在卵巢分泌的雌H影响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力。

（b、上皮细胞中富含糖原，在阴道杆菌的作用下分解为乳的维持阴道正常的酸性环境。

4、宫颈粘膜分泌粘液形成粘液柱，堵塞宫颈管，有利于防止病原体侵入。

5、育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。

6、输卵管粘膜上皮细胞的汗毛向子宫腔方向摆动以及输卵管蠕动，均有利于阻止病原体侵入。

23、病毒性肝炎对妊娠的影响？

母体：

①可加重妊娠反应；②凝血因子合成功能减退，产后出血率上升。

胎儿：

①胎儿畸形发病率约高2倍，②流产、早产，死胎，死产新生儿死亡率增高。

24、葡萄胎临床表现？

1）停经后阴道流血，2）腹痛；3）子宫异常增大，变软；4）卵巢黄素囊肿；5）妊高征征象；6）甲状腺功能亢进现象。

25、人工流产的禁忌血症，适应症？

1）各种疾病的急性期或严重全身性疾患，需活症好转后住院手术；2）生殖器官急性炎症；）3）妊娠酸中毒，剧吐尚未纠正；4）术前相隔4小时两次体温在37.5℃或以上者。

适应症1）因避孕失败要求终止妊娠者；2）因各种急病不宜继续，妊娠者。

26、放置宫内节育器的禁忌症？

①月经过多；②生殖道急性性炎症；③生殖器官肿瘤；④子宫畸形；⑤宫颈过松。

26、导致不孕的原因：

①影响卵巢正常排卵；②精液及精子数量和质量异常；③卵子和精子不能在输卵管中或成为受精卵或不能进入宫腔内正常着床。

27、关于葡萄胎的随访？

①葡萄胎清除后每周一次HCG定量测定直到降为正常水平；②开始三个月仍每周半月0—次，然后每月一次，持续半年，第二年起改为每半年一次，共随活2年。

28、HCG的作用：

①维持妊娠发育；②促进诱发排卵；③HCG-B晚成熟活性，促甲状腺活性，促睾丸间质细胞活性。

29、输卵管妊娠的临床表现：

症状：

①停经；②腹痛；③阴道流血与休克；④腹部包块体征：

为一般情况出血，持贫血貌，大量出血。

休克表现：

①腹部检查下腹部有明显压痛和反跳痛，病侧为甚，出血移动性浊音，②盆腔检查：

输卵管妊娠流产或裂破者，阴道后有触痛，宫颈举痛明显，将宫颈轻轻上抬或左右摇动可引起剧烈内出血，多时有子宫漂浮感。

30、妊高征发病因素：

①精神紧张或受到刺激，使中枢神经功能紊乱；②寒冷体温变化特别是气压高时；③年轻初孕妇或高龄初孕妇；④有慢性高糖尿病史；⑤营养不良；⑥体型矮畔；⑦子宫张力过高；⑧家中有高血压。

31、雌激素的生理作用：

①促使子宫发育，肌层变厚，血运增加，并使子宫收缩力增强，以及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性；②使子宫内膜增生；③使宫颈口松驰，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉成丝。

④使输卵管发育，加强输卵管收缩的振幅；⑤使阴道上皮细胞增生和角化；⑥使乳腺管增生，乳头、乳晕着色；⑦助于卵巢积蓄胆固醇；⑧抑制脑垂体促性腺激素的分泌；⑨促进钠水潴留，有利于防止动脉硬化；⑩促进骨中钙的沉积。

32、孕激素的生理作用：

①使子宫肌松驰，活动能力降低，、对外界刺激反应能力降低；②使子宫内膜由增生转为分泌期，为受精卵着床做好准备；③使宫颈口闭合，粘液减少，变筒；④控制输卵管肌节律收缩的振幅；⑤使阴道上皮细胞脱落加快；⑥在已有雌激素的影响下促进乳腺腺泡发育成熟；⑦影响脑垂体促性腺激素的分泌；⑧孕激素通过中枢神经系统有正负反馈作用；⑨促进钠水的排泄。

处理：

1、先兆流产：

①卧床休息，禁忌性生活，必要时给以对胎儿危害小的镇静剂。

②黄体酮每日肌注20mg（保胎）；③心理治疗：

使患者情绪安定，增强信心。

④进行β型超声检查及β-HCG测定（包括终止妊娠）。

2、难免流产：

①一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

②早期流产应及时刮宫，对刮出物认真检查，并送病理检查。

③晚期流产，可用催产素促使子宫收缩，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。

3、不全流产：

①一旦确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织；②流血多有休克者，应同时输血输液。

③出血时间较长者，应给以抗生素预防感染。

4、完全流产：

一般不需特特殊处理。

5、稽留流产：

①处理前，应查血常规，出凝血时间，血小板计数，血纤维蛋白原及3P试验等，并作好输血准备。

②若凝血功能，可口服已烯雌粉，此提高子宫肌对催产素的敏感性。

③子宫小于12孕周者，可行刮宫术，应小心防止穿孔，大小12孕周者，可静滴催产素，也可用前列腺素进行引产。

④若凝血功能障碍，应尽早使用肝素，纤维蛋白原及输新鲜血等，除凝血功能好转好，再行引产或刮宫。

6、输卵管妊娠破裂：

①阴道后宫窿穿刺，有休克者同时补液抗休克。

②手术治疗：

剖腹探查术，迅速止血，并加快输血输液。

③抗感染，有贫血纠正贫血。

④完善相关检查。

7、轻度妊高征：

①休息：

必要时住院治疗。

②左侧卧位：

纠正右旋子宫，减轻下腔静脉受压。

③饮食：

应注意摄入足够的蛋白质，蔬菜，补充铁和钙剂，全身浮肿者应限制食盐。

④药物：

休息不好的用镇静剂。

8、中重度妊高征：

原则：

①解痉，降压、镇静，合理扩容及利尿。

②及时终止妇娠。

a完善相关检查。

b：

解痉：

硫酸镁（定时检查膝反射，膝反射必须存在）c：

镇静：

安定，冬眠药物（有利于控制子痫抽搐）d：

降压：

首选肼苯达嗪，既能降压，又能增加子宫胎盘血流量。

e：

扩容：

在解痉基础上扩容，在扩容基础上利尿。

f：

利尿：

速尿，静推。

g：

延时终止妊娠，剖宫产。

9、子痫处理：

①控制抽搐：

首先硫酸镁，并加强有力镇静药物，如血压过高，则加用降压药物静滴，降低颅压时，采用20%的甘露醇250ml快速静滴，出现肺水肿出则用速尿静注，用抗生素预防感染。

②护理：

患者应置于单人暗室，绝对安静，严密监测血压、脉博呼吸，体温之尿量，加床档，放置压舌板。

③进入必要的血尿化验与特殊检查。

10、前置胎盘：

原则—补血、止血，尽量延长胎龄，提高围产儿有活率。

①期待疗法：

目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。

适用于妊娠37周前或胎儿体重估计＜2300g，阴道出血不多，患者一般情况好，胎儿存活者。

a：

一般处理：

住院观察绝对卧床休息，强调左侧卧位，室时间断吸氧，提高胎儿血氧供应。

b：

防止病情发展：

进行辅助检查。

c：

纠正贫血：

输血，出血多者，补血剂，出血量不多者。

d：

促胎儿肺成熟，地塞米粘。

e：

胎儿监护：

iB超监护，双顶径＞8.5，胎儿成熟。

ii＝羊水分析：

L/S＞2。

iii＝NST：

胎心储备能力。

②终止妊娠：

剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段。

术前应积极纠正休克，输液，输血补，充血容量。

③纠正贫血，预防感染。

④预防产后出血：

麦审新碱，介入疗法。

13、胎盘早剥：

立即终止妊娠，纠正休克，防治并发症。

①纠正休克：

应积极补充血容量，纠正休克，尽量输新鲜血（既能补充血容量，又可补充凝血因子）。

②及时终止妊娠：

一旦确诊，必须及时终止妊娠。

i）陉阴道分娩：

出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者（经产妇）ii）重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者，胎盘早剥其属轻型，但有胎儿宫内窘迫征象。

③防止产后出血。

④凝血功能障碍处理。

i）输新鲜血；ii）输肝维蛋白质，iii）输新鲜血浆；心肝素，抗纤溶剂。

⑤预防肾功能衰竭：

每小时尿量小于30ml，应及时初充血容量，少于17ml或无尿时，应考虑有肾功能衰竭的可能，可用20%甘露醇25ml快速静滴，或速度大40mg静脉推。

14、先兆子宫破裂：

①必须立即采取有效措施抑制子宫收缩，eg：

昏迷多时，肌注度冷丁100mg尽快行剖宫产术，停止一切阴道操作。

②即使死胎也不应径阴道分娩出胎儿，应迅速剖腹取出死胎。

修补术适应征：

i）年轻。

ii）裂口清楚；iii）无小孩；iv）无感染，否则可行子宫全切除或次全切除。

14、产后出血：

迅速止血，纠正失血性休克区控制感染。

1）宫缩乏力：

加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法；①在按摩的同时，可肌注或静脉缓慢推注催产素，10n继以肌注或静脉椎注麦角新碱0.2mg（有心脏病者慎用）然后将催产素10u-30u加于10%葡萄糖液500ml内静滴，以维持子宫处于良好收缩状态。

②若不见效可采了填塞宫腔，结扎子宫动脉，髂内动脉，子宫切除，2）较产道裂伤：

止血的有效措施是，及时准确的修补缝合。

12、持续性枕后横位处理原则？

答：

持续性枕后位，枕横位在骨盆无异常，胎儿不大时，可以试产。

试产时应严密观察产程，注意胎头下降，宫口扩张程度，宫缩强弱及胎心有无改变。

1、第一产

（1）潜伏期：

让产妇朝向胎盘的对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方，若宫缩欠佳，应尽早静脉滴注缩宫素，

（2）活跃期，宫口开大了4cm产程停滞除外头盆不可行人破膜，若产力欠佳，静脉滴注溶宫素，若宫口开大，每小时/cm上，伴胎先露下降，多能经阴道分娩，在试产过程中，出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术的结束分娩。

2、第二产程：

若以枕后位娩出时，需作较大的会阴后仟斜切开，以免造成会阴裂伤，若胎头位置较高，疑有头盆不称，需行剖宫产术，中位产钳禁止使用。

3、第三产程：

胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血，凡行手术助产及有较产道裂伤者，应及时修补并给予抗生素防感染。

病例一：

诊断：

①不全流产（宫颈口开，尿HCG（+）有时孕反应，有组织排出，停经60天，阴道流血后4天，今晨3时有突然发阵胀痛于下腹部，阴道流血增加，伴血块小肉样组织，物排除头昏，昏劂，出冷汗。

②失血休克（阴道大流因80/40，③中度失血性贫血，（HB）68g/L。

贫血貌脸结膜苍白，清宫止血，同时补液抗休克给予抗生素预防感染。

病例二诊断：

①左侧输卵管妊娠，破裂依据停经46天，不规则阴道流血7天，有下腹部剧烈疼痛，腹部稍饱满，下腹压痛及反跳痛，以左下腹为甚，移动性浊高（+）妇检：

宫口闭抬举痛（+），阴道后穹隆饱满，子宫稍大，有漂浮感，压痛，左侧可侧及边界不清楚之肿物，肛门肿胀。

②中度贫血：

（Hb62g/l贫血貌脸结膜苍白，阴道流）。

③中度休克依据：

（BP75/50mmhg，面色苍白，晕倒）辅助检查：

阴道后穹隆穿刺，处理：

补液、补血纠正休克同时手术采用输卵管切除术，用卵圆钳钳夹出血部，待血压上升后，切除输卵管，并对侧输管抗感染。

病例三诊断：

①宫内层40W右枕前，活0胎第1胎。

②（停经40w后，出现头昏头痛，剧呕，抽搐，BP150/110mmhg，浮肿（+++）眼底A痉挛A：

V=1：

3。

处理：

解痉用MgSO4安定，冬眠1号，剖腹产，（＞36w）降压，合理扩容及时利尿，为时终止妊娠。

病例五诊断：

①第2胎宫内孕38周，ROT活胎；②滞产（大于24小时）；③第2产程延长（6AW→8AW）；④持续性的枕横位；⑤继发性的宫缩乏力（宫缩稀20”/3’-7’）；⑥胎儿宫内窘迫（胎心不规则）。

处理：

吸O2纠酸、输液、转胎方位，使失状缝合骨盆前后径一致，助产，产后持续，留置开放的导尿管（防生殖道瘘）抗感染。

病例六诊断：

①晚期产后出血，组