福建省科技创新领军人才申报表.docx

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福建省科技创新领军人才申报表

编号：

福建省科技创新领军人才

申报表

申报人：

学科领域：

技术领域：

依托单位：

审核单位：

填报日期：

福建省科学技术厅

二Ｏ一三年制

填写说明

一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。

二、申报表封面“学科领域”取“所属学科1”填写的学科。

“技术领域”请从“农业领域”、“能源领域”、“信息领域”、“资源领域”、“环境领域”、“人口与健康领域”、“材料领域”、“先进制造领域”、“其他领域”中选择填写（其他领域指前八个领域不能覆盖的领域）。

三、涉密内容不得在申报材料中体现。

四、“主要教育经历”、“主要工作经历”按主要经历和时间顺序填写。

五、已入选省级以上优秀、杰出等人才计划的，且符合申报条件的申报人，须提供新的突出的创新业绩证明，方可申报。

六、“项目来源”主要是指项目的组织和委托单位，“计划名称”是指承担计划的名称，如国家863计划、福建省科技重大专项项目等。

七、依托单位为申报人所在工作单位，审核单位为各设区市科技局、省直有关部门、高校、科研院所和中央驻闽科研机构，负责对本地区或本单位的申报人材料进行核实。

八、表中栏目没有内容一律填“无”。

九、《福建省科技创新领军人才申报表》和附件材料，签字盖章后由各审核单位统一报送省科技厅。

一、基本信息

申

报

人

情

况

姓名

性别

国籍

民族

出生日期

政治面貌

行政职务

最高学历

最高学位

专业技术

职务

证件类型

证件号码

所从事专业或方向

所属学科1

所属学科2

所属战略性新兴产业领域

获得的学术荣誉称号

所从事研究服务的主要行业领域

国民经济行业

描述

已入选省级以上优秀、杰出等人才计划

□是□否

电话/传真

手机

电子邮箱

通讯地址

邮编

主要教育

经历

国家

院校

专业

学历

学位

起始时间

结束时间

主要工作

经历

国家

单位

职务

职称

起始时间

结束时间

国内外重要学术组织及学术期刊

任职情况

学术组织或期刊名称

职务

任期

依

托

单

位

单位名称

组织机构代码

单位类别

主管部门

法定代表人

所在地区

单位地址

邮编

单位联系人

手机

电话

电子邮箱

传真

二、近5年主要科研情况

1．承担主要科研任务（科技项目、创新平台、创新基地）情况

序号

项目

来源

计划

名称

项目名称

立项

编号

资助经费（万元）

起止

年月

担任

角色

２．主要科研与学术获奖情况

序号

授予

机构

获奖项目名称

奖励名称

等级

排名

获奖

时间

3．代表性论文（不超过5篇）

序号

论文题目

类型

（独著/合著）

排名

期刊名称

年份、卷期及页码

是否被SCI、EI、SSCI、CSSCI收录

影响

因子

4.发明专利授权情况

序号

授权

国家

授权组织

专利名称

授权号

IPC分类号

发明人排名

授权

时间

5．植物新品种权授权情况

序号

授权

国家

授权组织

品种名称

品种权号

培育人排名

授权

时间

获得

方式

6．软件著作权情况

序号

授权

国家

授权组织

软件名称

登记号

著作权人排名

完成

时间

权利取得方式

7．在重要国际学术会议报告情况

序号

报告名称

会议名称

主办方

时间

地点

报告

类别

8．重要专著情况

序号

专著名称

出版社

发行国家和地区

年份

9．参与标准制定情况

序号

颁发机构

标准号

标准名称

类别

颁布时间

修订时间

本人

排名

10．主要新产品（含新品种）/新装置（装备）/新工艺/新材料开发情况

序号

名称

创新性

开发

阶段

功能、应用领域

（限50字）

经济效益（限50字）

11.其他重要成果及业绩、贡献（不超过300字）

三、申报人自我评价

主要包括研究能力和学术技术水平、对所属科学技术领域和相关产业影响等方面的情况。

（1000字以内）

四、未来研究计划及当前研究基础（请按以下提纲编写）（不超过2000字）

（一）未来三年发展规划

1.拟开展的研发在国际和国内同领域所处的地位；

2.研发的主要内容及创新点；

3.开展的研发对提升我国和福建省相关领域科技创新能力和发展战略性新兴产业等的重要意义；

4.科研组织管理、个人能力提升、人才培养和团队建设、国内外合作等工作设想；

5.支撑保障条件需求。

（二）现有基础

1.近五年相关研发方向的科研产出及成果转化应用情况；

2.人才培养、团队建设等情况；

3.现有的工作条件及资源开放共享情况。

五、承诺与审核意见

1．申报人承诺

本人承诺申报材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任。

（签字）：

年月日

2．依托单位意见（依托单位对申报人相关陈述的真实性，以及支持保障措施的落实作出承诺，并明确经公示无异议后同意申报）

单位法定代表人（签章）：

（公章）

年月日

3．审核单位意见（审核单位对申报人材料的真实性负责并承诺相关支持措施）

（公章）

　年月日

六、附件材料

1.相关方向最具代表性的论文（不超过3篇）、学术奖励（不超过2项）、承担主要科研任务（指科技项目、创新平台、创新基地，不超过5项）的证明材料；

2.国内外重要学术组织及学术期刊任职证明材料；

3．科技成果开发、转化及应用推广证明材料；

4.电子版2寸免冠证件照片（蓝底、JPG格式，按“姓名（单位）.JPG”规则命名，分辨率413*626以上，文件大小2M以下）。