福建省科技创新领军人才申报表.docx

1、福建省科技创新领军人才申报表 编号： 福建省科技创新领军人才申 报 表申 报 人： 学科领域： 技术领域： 依托单位： 审核单位： 填报日期： 福建省科学技术厅二一三年制填 写 说 明一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。二、申报表封面“学科领域”取“所属学科1”填写的学科。“技术领域”请从“农业领域”、“能源领域”、“信息领域”、“资源领域”、“环境领域”、“人口与健康领域”、“材料领域”、“先进制造领域”、“其他领域”中选择填写（其他领域指前八个领域不能覆盖的领域）。三、涉密内容不得在申报材料中体现。四、“主要教育经历”、“主要工作经历”按主要经历和时间顺序填写。五、已入选省级以上优

2、秀、杰出等人才计划的，且符合申报条件的申报人，须提供新的突出的创新业绩证明，方可申报。六、“项目来源”主要是指项目的组织和委托单位，“计划名称”是指承担计划的名称，如国家863计划、福建省科技重大专项项目等。七、依托单位为申报人所在工作单位，审核单位为各设区市科技局、省直有关部门、高校、科研院所和中央驻闽科研机构，负责对本地区或本单位的申报人材料进行核实。八、表中栏目没有内容一律填“无”。九、福建省科技创新领军人才申报表和附件材料，签字盖章后由各审核单位统一报送省科技厅。一、基本信息申报人情况姓 名性 别国 籍民 族出生日期政治面貌行政职务最高学历最高学位专业技术职务证件类型证件号码所从事专业

3、或方向所属学科1所属学科2所属战略性新兴产业领域获得的学术荣誉称号所从事研究服务的主要行业领域国民经济行业描述已入选省级以上优秀、杰出等人才计划是 否电话/传真手 机电子邮箱通讯地址邮 编主要教育经历国家院校专业学历学位起始时间结束时间主要工作经历国家单位职务职称起始时间结束时间国内外重要学术组织及学术期刊任职情况学术组织或期刊名称职务任期依托单位单位名称组织机构代码单位类别主管部门法定代表人所在地区单位地址邮 编单位联系人手 机电 话电子邮箱传 真二、近5年主要科研情况1承担主要科研任务（科技项目、创新平台、创新基地）情况序号项目来源计划名称项目名称立项编号资助经费(万元) 起止年月担任角色

4、主要科研与学术获奖情况序号授予机构获奖项目名称奖励名称等级排名获奖时间3代表性论文（不超过5篇）序号论文题目类型（独著/合著）排名期刊名称年份、卷期及页码是否被SCI、EI、SSCI、CSSCI收录影响因子4. 发明专利授权情况序号授权国家授权组织专利名称授权号IPC分类号发明人排名授权时间5植物新品种权授权情况序号授权国家授权组织品种名称品种权号培育人排名授权时间获得方式6软件著作权情况序号授权国家授权组织软件名称登记号著作权人排名完成时间权利取得方式7在重要国际学术会议报告情况序号报告名称会议名称主办方时间地点报告类别8重要专著情况序号专著名称出版社发行国家和地区年份9参与标准制定情况序号

5、颁发机构标准号标准名称类别颁布时间修订时间本人排名10主要新产品（含新品种）/新装置（装备）/新工艺/新材料开发情况序号名称创新性开发阶段功能、应用领域(限50字)经济效益(限50字)11. 其他重要成果及业绩、贡献（不超过300字）三、申报人自我评价主要包括研究能力和学术技术水平、对所属科学技术领域和相关产业影响等方面的情况。（1000字以内）四、未来研究计划及当前研究基础（请按以下提纲编写）（不超过2000字）（一）未来三年发展规划1. 拟开展的研发在国际和国内同领域所处的地位；2. 研发的主要内容及创新点；3. 开展的研发对提升我国和福建省相关领域科技创新能力和发展战略性新兴产业等的重要

6、意义；4. 科研组织管理、个人能力提升、人才培养和团队建设、国内外合作等工作设想；5. 支撑保障条件需求。（二）现有基础1. 近五年相关研发方向的科研产出及成果转化应用情况；2. 人才培养、团队建设等情况；3. 现有的工作条件及资源开放共享情况。五、承诺与审核意见1申报人承诺本人承诺申报材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任。（签字）： 年 月 日2依托单位意见（依托单位对申报人相关陈述的真实性，以及支持保障措施的落实作出承诺，并明确经公示无异议后同意申报）单位法定代表人（签章）： （公章） 年 月 日3审核单位意见（审核单位对申报人材料的真实性负责并承诺相关支持措施） （公章） 年 月 日六、附件材料1. 相关方向最具代表性的论文（不超过3篇）、学术奖励（不超过2项）、承担主要科研任务（指科技项目、创新平台、创新基地，不超过5项）的证明材料；2. 国内外重要学术组织及学术期刊任职证明材料；3科技成果开发、转化及应用推广证明材料；4. 电子版2寸免冠证件照片（蓝底、JPG格式，按“姓名（单位）.JPG”规则命名，分辨率413*626以上，文件大小2M以下）。