营养科科员工必读.docx
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营养科科员工必读
一、科室概况介绍
1．营养科服务宗旨4
2．营养科科室架构图5
3．部门服务计划6二、相关制度和职责
1、住院病人就餐须知9
2、住院患者膳食管理制度10
3、查房制度11
4、会诊制度11
5、交接班制度12
6、食品卫生相关管理制度12
7、感染管理管理制度12
8、岗位职责14
三、专科学习
一、住院病人营养风险筛查与评价
1.概述18
2．膳食调查20
3．人体测量20
4.临床检查27
5.实验室检查27
6.综合评价32
7.营养不良36
二、医院膳食常规39
三、常见疾病治疗原则
3-1、胆石病和胆囊炎50
3-2、急性胰腺炎50
3-3、慢性肾衰竭透析51
3-4、妊娠期糖尿病54
3-5、糖尿病55
3-6、高血压56
3-7、痛风57
3-8、慢性肾功能不全58
四、营养科常见疾病健康宣教
4-1、心绞痛60
4-2、心肌梗死60
4-3、慢性阻塞性肺气肿60
4-4、硬膜下血肿60
4-5、硬膜外血肿61
4-6、脑梗死61
4-7、脑出血61
4-8、缺铁性贫血62
4-9、高血压62
4-10、食物营养素含量63
五、告知
1、饮食服务告知67
医院服务宗旨
以人为本，确保服务质量与安全，
全心全意为人民健康服务。
院训
团结、爱院、创新、奉献，
技术强院，服务兴院，立足象山，面向全省，为建设现代化医院而努力奋斗！
服务宗旨
以坚持以人为本，以患者为中心愿为患者提供及时有效的营养指导和营养治疗，缩短住院时间，促进康复。
营养科科室架构图
医技部门服务计划
——营养科
服务范围
部门工作范围与重点
为住院病人提供相关的营养治疗，及时解答病人的营养、饮食问题。
我们的顾客
医院门诊和住院病人。
我们的主要服务流程/内容
∙根据饮食医嘱提供各种常规膳食
∙评估住院病人营养状况，制定营养治疗方案
∙提供各种特殊治疗膳食
∙提供诊断试验膳食
∙特需服务（针对个别病人的饮食要求和饮食习惯提供特别膳食服务）
∙提供营养咨询、宣教服务
∙辅助医生完成临床治疗过程
∙开展科研和教学工作
∙为进修和实习医生提供服务
服务时间
周一至周日
7：
30—12:
002:
00—17：
30
节假日
7：
30—17：
302:
00—17：
30
夜间
无值班
Ⅱ人员配备
人员的数量和类型：
人员总数
2
主任
1
营养士
1
调节人员配备的方法：
工作量增加时，采用加班、限制调休、允许范围内调整工作时间或内部工作人员临时调整。
工作量减少时，鼓励调休，学习业务知识。
Ⅲ员工资格
资格/执照/证书
主任
中医大专专业毕业，大专学历，有效的执业医师资格证书
营养技士
医学营养专业毕业，大专学历，有效的执业营养士资格证书
怎样通过提供在职教育/继续教育以保持或提升员工的工作能力？
怎样发现员工在教育方面的需求？
继续教育主要通过科室会议、岗前和在岗培训、外出参加学术会议、阅读专业杂志和参考资料、新程序新设施的使用培训来完成。
员工的教育需求主要通过科室内和科室之间的质量改进过程、日常管理监控、服务对象的投诉以及员工的要求和建议来确定。
必须具备的工作能力
∙顾客服务
∙营养基本知识
∙本岗位的技术和规程
∙熟悉医院的工作流程
∙遵守医院和科室的制度操作规程
Ⅳ与其它部门之间的交流和合作
部门内外的信息交流
使用电子邮件、电话、信件、便条、会议记录和一些计算机软件程序和计算机网络进行部门内外的信息交流。
与其它部门之间的合作
营养部与医院内的许多部门一起合作以确保实现医院的宗旨和目标，具体为下列部门提供如下服务：
∙医务部：
提供医疗统计数据如营养治疗的种类及营养治疗方式
∙临床医生和护士：
提供营养知识的资料
∙总务部：
联系各种设备的维修
∙临床工作人员和实习学生：
提供科教研所需的资料，并进行一些相关的岗前培训
∙人事部：
提供所需的员工工作量资料
∙财务部：
提供所需的统计报表
∙护理部：
提供各护理单元病人的饮食信息，并与之相互联系
Ⅴ部门目标
∙按医院、政府和JCI要求提供高效和有序的营养治疗服务
∙安全清洁、符合营养要求的饮食制备，确保营养治疗的准确性和有效性并及时提供饮食服务
∙在科室内部创造开放交流、积极向上和安全的工作环境
∙和医院其他部门的员工建立并维持良好的工作关系
∙持续改进部门内部的工作方法和工作体系
∙促进员工更新知识，实现自我提高
∙为医院总目标的实现而努力工作
Ⅵ服务质量改进计划
∙制定质量控制程序和标准，定期进行质控检查
∙通过各种会议（委员会）了解相关部门的需求是否得到满足
∙要求科室员工工作能力符合相应的要求
∙了解顾客满意度，意见和建议，及时采取措施加以改进
住院病人就餐须知
一、住院就餐，首先要办理饭卡，请带好您的住院号码、病区、床号、现金等信息到进出院大厅服务台办理。
二、住院就餐实行上门刷卡预订、隔日送餐。
三、订餐时间：
1、每天下午2:
00-3:
00服务人员到病房办理订餐。
2、如入院当天订餐，在上午10:
00前办理饭卡的，可在服务台订中餐和晚餐。
四、饮食由医生开具饮食医嘱，食堂根据病人情况，可提供普食、半流质、流质，产妇饭及匀浆膳，要素膳等特殊治疗饮食，供餐次数3-6次。
五、订餐时食堂提供菜单由您任意选择品种和数量。
（不提供家属和陪护人员用餐）
温馨提示：
①当您更换床号或转入其它病区时，请及时到服务台更新饭卡信息，避免送餐出现差错。
②当您饭卡伙食费余额不足时，请于上午到住院部服务台及时充值。
③食堂二楼设有对外开放小餐厅，可供家属就餐和病人特需菜肴打包。
④所有住院患者一律不能在食堂就餐。
请谅解！
营养科部门制度
住院患者膳食管理制度
一饮食医嘱
1患者入院后，主管医生在医嘱单上为患者开出饮食医嘱，包括禁食、普食、特殊饮食或肠内/外营养等，并基本上与饮食手册上的术语和解释相符合。
2开饮食医嘱时，应考虑以下几方面因素：
2.1患者年龄。
2.2营养状况。
2.3饮食习惯、宗教信仰、名族。
2.4病情及治疗需求。
2.5饮食医嘱应包括食物过敏史。
3配餐员在正式送餐前，将电脑饮食医嘱单与病人的饭菜进行核对（使用姓名+床号），以确保提供给患者的饮食与医生的饮食医嘱保持一致；若有不符，及时纠正。
4对有疑问的饮食医嘱，营养师必须与主管医生核实后方可执行。
5根据饮食医嘱，做好饮食宣教和出院指导，包括药物与食物的相互作用，并在病历上记录宣教内容及患者/家属对此宣教的反应。
二饮食服务
1按饮食医嘱配备有利于病人健康的食物，不提供含酒精成分的饮料。
2自备饮食患者须经主管医生同意并按医嘱要求准备。
3饮食供应应严格遵守医嘱，并在规定时间内提供：
3.1普食：
3.1.1夏季早餐：
6:
00—6:
30；中餐：
10:
30—11:
30；晚餐：
16:
30—17:
00。
3.1.2冬季早餐：
6:
00—6:
30；中餐：
10:
30—11:
00；晚餐：
16:
00—16:
30。
3.2根据医嘱、营养师推荐或患者需求，为下列患者提供餐间点心：
3.2.1流质患者：
每天供应六次，除早、中、晚三餐外，另加三次，时间为8:
30—9:
00，14:
00—14:
30，19:
30—20:
00；
3.2.1半流质患者：
每天供应五次，除早、中、晚三餐外，另加两次，时间为8:
30—9:
00，14:
00—14:
30。
4责任护士职责：
4.1新患者入院或住院患者出院时，应及时通知营养科送餐员以增减饮食。
4.2帮助患者饭前洗手，并帮助送餐员一起分发饭菜。
4.3观察患者进食情况，并根据要求作好记录。
4.4对于禁食时间超过24小时的患者，责任护士在患者床头设备带上挂黑色禁食牌。
5送餐员职责：
5.1在护士协助下尽快将餐盘送至病员处以确保食物温度。
5.2饭后将餐盘从病房及时取回并清洗消毒。
6分发饭菜时，遵守食品行业卫生要求，并核对以下内容：
6.1病员姓名和床号。
6.2饮食医嘱和食物类型
7医务人员观察病人进食情况，如有异常及时处理并做好记录。
三营养治疗
1医学营养治疗：
1.1有营养问题的患者由营养师作进一步评估；
1.2根据医生饮食医嘱，为患者及家属提供营养指导；
1.3如果病人饮食自备，医师告诉家属饮食禁忌。
特殊治疗医嘱尽量由医院提供饮食。
1.4对存在营养风险的病人进行营养干预。
1.4.1病人入院后，护士进行营养筛查，主管医生根据营养筛查结果，结合病人实际情况下营养医嘱；
1.4.2主管医生根据病人进一步血生化指标，调整饮食医嘱；
1.4.3主管医生按病情特殊性或营养医嘱有疑问者，提出营养师会诊要求；
1.4.4营养师接到病区营养会诊单（或电话通知），24小时内到病区会诊；
1.4.5营养师会诊后，在参考医生、护士意见的基础上，确定病人是否存在营养风险。
对存在营养风险者，对病人作全面营养评估，制定营养干预计划，提供营养治疗；
1.4.6营养师每72小时观察营养治疗效果和病人对营养治疗的反应，根据病情随访，并记录在病程记录中。
四肠内营养制剂注意事项
1营养液专门管理
1.1按照生产厂家提供的说明，保存营养液。
1.2我院自行配置的营养液，按照营养科相应的管理制度执行。
2营养液开封后，如不能一次用完，护士须把剩余部分，标明开启时间、病人的姓名、住院号和床号后放入冰箱冷藏室内，24小时内用完。
如营养液开封后超过24小时必须弃去。
3医生观察并记录病人对肠内营的效果。
查房制度
1营养医师对重点病房（胃肠外科、消化科、肾内科、内分泌科等）的重点病人开展查房，对住院重点患者实施营养评估，接受各科的营养会诊。
2营养查房应详问病史，仔细查体，认真阅读和书写病程录、营养病历，根据患者病情变化以及个体情况调整营养治疗方案，做到营养治疗与临床医疗密切结合，促进病人康复。
3营养医师应耐心解释患者提出的有关营养防治问题。
4营养医师在营养查房时应着装整洁，严肃认真，遵守职业道德和各项行为规范。
会诊制度
1营养医师、营养技师在接到会诊电话和会诊邀请单后，了解受邀会诊情况后，前往会诊。
2院内普通会诊须在约定会诊时间24小时内前往会诊科室，向临床医生和病人了解并分析病情，保证患者当日就餐，根据病情提出营养治疗方案，管喂病人开出营养治疗医嘱，对有会诊单或辩证施膳要求者，须在24小时内提供书面意见或指导。
3院内急会诊是指疑难病人，有医务部组织的会诊，接到会诊通知后，经科室领导同意，由主治以上（含主治）医生按时前往会诊，根据病情提出营养治疗方案，管喂病人开出营养治疗医嘱，对有会诊单或辩证施膳要求者，须在12小时内提供书面意见或指导。
4院外会诊，必须征得科室主任同意，报医务科审批后方可前往。
交接班制度
1凡正班时间休息超过1天者，均应与接班者当面交接班。
2交接班对象：
病危、病重、腹泻、呕吐、特殊病人。
3交班内容：
病人科室、姓名、诊断、营养情况、饮食医嘱、营养治疗医嘱、特殊病人食谱、注意事项。
4下列情况需对交班对象书写交班记录：
周六、周日、节日值班、休假超1周时。
5休假超1周须对病危、病重、胃肠镜等特殊检查前和检查日的病人、特殊病人进行床头交接班。
食品卫生相关管理制度
1依照《食品安全法》的规定组织医院相关人员参加食品安全培训，学习食品安全法律、法规、标准和食品安全知识，明确食品安全责任，并建立培训档案。
2建立并执行从业人员健康检查制度和健康档案制度。
如发现工作中需接触直接入口食品的工作人员患有《食品安全法》规定不得从事接触直接入口食品工作的疾病的，应当将其调离到不影响食品安全的工作岗位。
3建立并执行食品原料验收、生产过程安全管理、储存管理、设备管理、不合格产品管理等食品安全管理制度，不断完善食品安全保障体系，切实保证食品安全。
4建立食品档案、进货查验记录制度，如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容，或者保留载有上述信息的进货票据、记录，票据的保存期限不得少于2年。
5定期维护食品加工、储存、陈列等设施、设备；定期清洗、校验保温设施及冷藏、冷冻设施；按照规定要求洗净、消毒餐具、饮具，并将消毒后的餐具、饮具储存在专用保洁柜内备用，不得使用未经消毒的餐具、饮具。
6发生食品安全事故后应当立即封存导致或者可能导致食品安全事故的食品及其原料、工具、设备和现场，在2小时之内向县卫生行政部门报告，并按照卫生行政部门的要求采取控制措施。
感染管理制度
一人员管理
1工作人员上班应穿戴好工作衣帽，保持个人清洁卫生，洗手剪指甲。
2工作人员应经岗前培训进行有关食品卫生，消毒隔离卫生知识和岗位职责培训，经考试合格者方可上岗工作。
3工作人员必须经过从业前的体格检查，建立个人健康档案，每年检查一次。
对有传染病、化脓性皮肤病和肝炎病毒携带者应调离工作岗位。
二环境及制度
1营养室内布局合理，厨房与辅助用房应区分开，厨房内布局应做到生进熟出一条龙。
2厨房内应有防蝇、防尘、防鼠设备，洗抹布、洗肉、洗菜的池应分开，各有专用水池。
3建立健全营养室工作制度，食品卫生制度，消毒隔离制度和岗位责任制。
三食品卫生管理
1保持品的清洁，防止食品在加工、运输、分发过程中被污染。
2食品应按未处理品、半成品、成品分别放置，生、熟食品分开。
冷藏室和常温室应有防毒、防鼠、防蝇、防虫和控制温度、湿度的设施，保持室内清洁工卫生和空气流通，严禁污染、变质食品入库。
3凡烹调用的操作面、切菜板、菜刀等，应分蔬菜用、水产类用、肉食类用三种，并应做到生、熟分开，冰箱应定时清洗保持清洁，配奶室冰箱专用，不放其它食品，每天先用；消毒液擦拭一次，再用清水擦拭。
公用食具用后必须消毒。
4食品制作过程必须严格执行有关卫生制度，如经过烹调和熟食品不得存放时间过长，对剩余饭菜，特别是肉类、鱼类再食用前必须经过检查，彻底加热后方可食用。
四消毒隔离制度
1室内通风保持清洁，防交叉感染。
每周大扫除一次，消灭蟑螂、苍蝇、老鼠等传
播媒介物，以防交叉感染。
2厨房的门、窗、桌、餐具、地面每日擦拭或清洗，餐具用后尽可能放入柜、橱内，拖布分室放。
3配餐室内的桌台，每次配餐前后用清水擦拭，抹布每次用后消毒。
4送病区的食具用后应先煮沸消毒再刷洗，最后经蒸气消毒15分钟备用，消毒后的洁餐具存放于清洁柜内，不可与脏餐具混放一起。
洗碗用的布料每次用后与餐具一起消毒。
5发饭车在每次开饭前后用清水刷洗干净，每周用洗涤剂彻底刷洗一次。
6定期进行环境卫生学监测。
岗位职责
所属部门：
营养科岗位名称：
科主任
工作概述：
在分管院长领导下，全面负责临床营养科行政、业务、教学和科研工作。
工作职责：
1、主持本科室各种会议，全面负责本科室业务与行政管理工作。
2、贯彻落实医院各项规章制度及医疗操作规程。
3、负责制订本科发展规划及年度工作计划，制订本科室相关工作制度及各类人员职责，并做好组织实施和督促检查。
4、在行政、业务对外工作中全权代表科室，并做好科室之间的协调工作。
5、负责安排科室人员的日常工作，支配和使用科室基金。
6、开展营养诊疗工作：
开设营养咨询门诊；对重点病人组织开展营养查房；对特殊、疑难、重危及大手术患者的组织开展营养会诊，参与营养支持小组工作；做好科室业务工作执行情况的督促检查。
7、负责安排和指导科室人员的日常诊疗工作。
8、负责科室人员的业务技术考核，提出奖、惩、升、降、调意见。
9、组织开展临床营养科学研究，带领全科学习和应用新知识、新技术，提高业务水平。
10、科室人员参加相关继续教育和业务培训。
工作要求：
1、明确医院的使命和服务理念，对工作热情、真诚、主动。
2、遵守上下班工作制度，工作时间不做与工作无关的事情，在科内做好表率作用。
3、工作认真仔细，具有较强的责任心，办事公道，能正确处理好职工利益和医院利益的关系。
4、掌握行政管理知识和专业知识，根据医院实际情况，把所学用于本岗位的管理，并使营养科管理工作不断提高。
5、清楚自己的工作职责，不断追求工作质量的完善。
临床操作熟练，教学、科研工作严谨求实。
6、在实际工作中具有较强的计划性、预测性及判断能力，具有创新意识和创新能力。
7、在意外情况下，能灵活、有序组织本科室人员及时完成任务。
工作标准：
在分管院长和有关职能部门的有力、有效支持前提下，有计划、有步骤地完成本职工作。
请示上报：
相关职能部门或分管院长汇报。
工作权限：
本科室行政、业务的代表权；本科室行政管理指挥权和科室行政事务矛盾的裁决处置权；制度执行及科内工作监督、检查权；科室职工的管理考核权和奖、罚、升、降、调的建议权。
协调关系：
本科室与临床医技科室各部门关系、科室内部职工关系及医患关系的协调。
任职资格：
1、基本要求
性别：
不限
年龄：
男60周岁/女55周岁以下
学历：
专科或以上学历
专业：
医学相关专业
执业资格：
执业医师，并获主治医师或以上职称。
工作经验：
具备五年以上的主治医师经验和一定的管理经验。
2、素质要求：
身体健康，恪尽职守，勇于创新，具有良好的职业道德素质、组织管理能力、沟通协调能力及团队合作精神。
所属部门：
营养科岗位名称：
住院医师
工作概述：
在科主任领导下，完成日常的营养治疗工作。
工作职责：
1、协助科主任组织开展临床营养诊疗工作。
2、协助科主任开展以下临床营养诊疗工作：
开设营养咨询门诊；对重点病人组织开展营养查房；参与特殊、疑难、重危及大手术患者的营养会诊；做好科室业务工作执行情况的督促检查。
3、负责对患者进行营养监测和评价，观察营养治疗效果，并做好医疗文件书写和相关资料和记录。
4、督促科室下级医师、技师和营养师贯彻执行各项规章制度和操作规程。
5、协助科主任担任教学和进修、实习人员的培训工作，组织开展患者和院内医务人员的宣教工作。
工作要求：
1、明确医院的使命和服务理念，在工作中体现良好的专业素质，热情接待每位患者和来访者，体现对工作的热情、真诚的职业形象。
2、遵守上下班工作制度，上班时佩戴工作牌，服装穿着整齐清洁。
工作时间不做与工作无关的事情。
3、工作认真仔细，具有较强的责任心，能正确处理好本科室各医师利益和医院利益的关系。
4、专业知识全面、扎实，了解本专业最新进展，不断提高自身业务水平。
5、清楚自己的工作职责，不断追求工作质量的完善。
临床操作熟练，教学、科研工作严谨求实。
6、愿意接受额外的临时交给的工作任务。
工作标准：
1、当日完成对营养问题的病人营养评估。
2、完成对住院病人的营养宣传工作，会诊工作。
3、工作计划性、条理性强，保质保量完成本职工作。
请示上报：
科主任。
工作权限：
协助科主任行使医疗行政管理权；各项规章制度和操作规程执行情况的监督、检查权；对下级医师的业务监督与指导权。
协调关系：
科室内部职工关系、医患关系的协调。
任职资格：
1、基本要求
性别：
不限
年龄：
男60周岁/女55周岁以下
学历：
大专或以上学历
专业：
医学相关专业
执业资格：
执业医师，并获副主任医师或以上职称。
2、素质要求：
身体健康，恪尽职守，勇于创新，具有良好的职业道德素质、组织管理能力、沟通协调能力及团队合作精神。
所属部门：
营养科岗位名称：
技师（士）
工作概述：
在科主任的领导下和营养医师的指导下，做好临床营养诊疗工作。
工作职责：
1、按照治疗要求和病人的饮食习惯，计划和拟定各类食谱及数量，并计算营养价值。
2、按照营养治疗医嘱，负责配制肠内营养制剂，并指导专业操作人员完成对营养治疗产品及食材的加工处理。
3、根据营养治疗医嘱，负责对配制好的治疗膳食和肠内营养制剂的质量、发放对象进行审核确认。
4、经常深入各病区，监督检查住院患者使用治疗膳食和肠内营养制剂的情况，确保营养治疗医嘱的有效执行。
5、负责对本科室各种仪器设备进行日常维护、保养和消毒，建立使用、维修档案，定期进行质量控制。
6、负责对本科室采购、领用的营养治疗产品根据药品、食品等管理规范进行管理和储存。
7、负责营养治疗配制部门的食品安全及卫生等相关制度的管理。
8、参与临床营养科研工作，完成继续教育和专业培训相关任务。
9、能完成临床营养科主任交办的其他工作任务。
工作要求：
1、遵守医院的各项规章制度，具有良好的职业形象意识。
2、具备安全意识，按操作程序及相关制度开展工作。
3、工作认真仔细，具有较强的责任心，根据岗位的实际需要，提出新的建议和方法。
4、临床知识全面、扎实，了解本专业最新进展，不断提高自身业务水平。
5、清楚自己的工作职责，不断追求工作质量的完善。
6、尊重病人的隐私，有效地完成工作。
工作标准：
1、完成病人对营养问题的咨询工作。
2、计划和拟定的各类治疗食谱，达到膳食常规要求。
3、工作有计划性、条理性强，保质保量完成本职工作。
请示上报：
科主任、副主任医师。
工作权限：
各项制度和规程执行情况的监督、检查权；科主任交给的其他权限。
协调关系：
本科职工关系、临床医技及总务后勤（食堂）各科关系、医患关系的协调。
任职资格：
1、基本要求
性别：
不限
年龄：
男60周岁/女55周岁以下
学历：
大专或以上学历
专业：
医学营养相关专业
执业资格：
具有技师或技士职称。
2、素质要求：
身体健康，恪尽职守，勇于创新，具有良好的职业道德素质、组织管理能力、沟通协调能力及团队合作精神。
一、住院病人营养风险筛查与评价
1、概述
一、营养风险筛查
营养风险（nutritionalrisk）的概念，是基于机体本身的营养状态，结合因临床疾病的代谢性、应激等因素所造成营养功能障碍的风险所共同定义的。
2002年欧洲学者提出能够动态地评估病人有无营养风险并易用、实用。
该方法基于128个临床随机对照研究，从四方面问题来评定住院病人是否处于营养风险及程度如何，是否需要进行营养支持以及预后如何。
这4个问题是：
①原发疾病对营养状态影响的严重程度。
②近期内（1～3个月）体重的变化。
③近1周饮食摄入量的变化。
④体质指数（身高、体重）。
通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。
同时，将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。
欧洲营养不良风险筛查方法NRS-2002的目的是筛查住院病人是否存在营养不良及监测营养不良发展的风险。
营养风险筛查方法
第一步：
首次营养监测，具体方法见表7-1-1。
表7-1-1首次营养监测方法
是
否
1.BMI＜20.5
2.病人在过去3个月有体重下降吗？
3.病人在过去1周内有摄食减少吗？
4.病人有严重疾病吗？
（如ICU治疗）
如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。
如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1
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