大学中医课件方剂学 《三家医案合刻叶天士医案》发微.docx
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大学中医课件方剂学《三家医案合刻叶天士医案》发微
《三家医案合刻。
叶天士医案》一卷
陆序
三家医案者，叶天士布衣，薛生白征君、缪宜亭进士之所作也。
青囊一肩，紫书三卷，壶公待用无遗；牛溲马勃，收藏不弃。
盛以竹节，量以刀圭。
赤箭于云根，红盐拂于灶上。
明珠耻其价，金镜惭其形。
杏林之树，以董奉而益珍；橘井之泉，非苏耽其谁凿。
游刃恢乎，奏刀然，无枝经肯綮之忧，得批却导之要。
今虽扁卢已杳，和缓云遥，郭玉之针靡传，淳意之经失授，而问秘书于金匮，鼠迹犹存，抄禁方于龙宫，蠹蚀未尽，傥不搜之石室，镌以玉版，则桃胶莫问，金浆遂漓，安能唤三折之肱，起一肱之土，续已断之琴弦，补久亡之笙诗乎。
此莺湖吴子音先生，所以有合刻之选也。
先生以民胞为怀，婆心救世，赤饼胸纳，青芝手采，五行精理，六气辨淫，心源接俞跗之传意，学探允宗之妙，岁活人以万计，日扪心无一疵。
固已严州道上，争颂桐君。
成都市中，惟寻韩伯矣。
乃当夫春雨初过，药苗微香，花拂帘垂，茗熟炉沸，茶烟袅于帐后，砚云起于池中。
簟滑瓯甘，窗疏几净。
爰翻玉轴，细检牙签。
考阴阳之和，按升沉之度，攻必腠理，位必君臣，总思邈之《千金》，资葛洪之万卷，莫不明折虫翼，细察蚊睫，着解颅理脑之效，显涤胃湔肠之能，洵可以寿诸枣梨，观其草木焉。
今天秘术不宣者，庸医之窄量也；着书行世者，良医之苦心也。
设或箧藏内典，枕贮《灵枢》，窃巫彭之制，而号为己能，抱岐伯之书，而矜为独得，则春风已歇，兰草孤芳，抱朴虚传，简文空劝。
竟没飞仙之迹，难言妙道之公，乃先生则玉字亲编，金针暗度，潜消，广被太和，其心可不谓美哉!
其利于是乎溥矣。
长春少有痼疾，长习微，药性粗谙，方书渐熟，命含毫而撰序，遂濡笔而成章。
嗟拙陋之无文，恐揄扬之未善，神君活我，医者原存割股之心，贤士知余，狂夫难疗看花之癖。
道光辛卯九月既望愚侄乌程陆长春瓣香氏谨撰
姚序
余奉命视学江左，按临苏属，苏属人文渊薮，校士之暇，留心博访。
震泽吴生金寿，以《三家医案》，请序于余。
三家者，叶天士、薛生曰、缪宜亭三先生也。
三先生皆吴中往哲，素闻其治病之神，如磁引针，如鼓应桴。
今阅其方案，灵机活泼，议论精醇，诚非学有根源，不克臻此超诣。
然非吴生拾遗补缺，汇萃成编，则当日斟今酌古，殊途同归之理，何由观其会通?
余故心折三先生而并以此多吴生也。
吴生博学好古，诗善六法，兼通医理，为吴郡张容庭入室弟子。
容庭者，继三家而起者也，生于医固无俟于余言，而余窃有一言为生进者，盖医之道，下流为艺，上通于儒。
轩岐以来，《内经》、《素问》尚矣。
而后贤辈出，代有成书，要其旨，虚实以质异，情性以因感，风气以变生。
所谓穷阴阳升降之微，悉运会转移之故。
五行尽其变，五土异其宜，实足与天地权生息之机，为国家培太平之本，医之学不亦大哉!
余望吴生能近守师承，远宗前哲，功深养到，实至名归。
有以传三先生之书，必有以传三先生之学，则此集其矢焉耳。
故于请序也，书以勖之，并嘱其持云容庭，其不以使者之言为河汉否。
道光纪元岁次辛巳十月既望，赐进士及第诰授光禄大夫南书房行走户部左侍郎提督汇苏#
全省学政加三级归安姚文田撰
例言
三家医案，藏箧有年，校刊医效秘传竣事，同人以两书如丰城宝物，必合延津，怂恿合刻。
缘重为补订，命门人凌又新，侄右校正，以应同人之命。
并略系例言如左。
医案与医书，似同实异。
书则示人以规矩，故宜分门别类，使后学有一定之准绳；案则因症用方有一方之运用，不致泥古不化，以佐书之不逮。
既无定体，奚烦类别，故随选随录之。
况案中病情杂见者颇多，本难条分缕析也。
叶氏方案，散播人间者不少，然所存俱当时门诊为多，余搜罗二十余年，不下八九百案禊湖毛氏、邱氏本，皆系及门汇存赴诊之案。
案中议论超迈，立法精到，尤足启迪后人，故采取独多于他本。
薛案，余所得郡中朱氏抄存本外，散见者落落晨星。
如定武兰亭不少概见，惟余同里莲溪有手抄本，较朱本多十分之四，亟为注册表。
然终恨存方不多，倘同志君子另有藏本，尚希邮寄补刊，以广其传，幸甚。
缪案，乃业师张友樵先生手录。
缪氏专于调补，善用异类有情之品，疗治虚劳杂症，头头是道，实补前哲所未发。
故合纂行世。
是书所录，仅三家之寸鳞片爪耳。
而回春妙手，已见一斑，诚即此触类而引伸之，于斯道未必无小补云。
续刊书五各，西洋利西泰人身说概，盐官裴一中言医，平湖陆秋山瘟疫新编，暨拙着语冰漫录，阅历知非，俱已汇稿嗣出。
道光辛卯秋八月望日笠泽吴金寿子音氏识
卷一
粤东地卑多湿，阳气多泄。
宦游十载，恰已五旬。
中年二气，不及壮盛坚固，眩晕汗出，乃阳不潜藏，变化内风，扰动虚灵所致。
内经藏象谓肾为根本，左右有二。
盖一阴一阳，互相交纽，水中有火，为生生化育，惟藏畜不露，斯永年无病。
而肝为肾子，母气既衰，水不生木热起脊背，直至巅顶，清之补之，无效，未究藏阴内乏，阳气独升之旨。
古人以肾藏内寓真阳，非温不纳；肝脏内寄相火，非清不宁。
用药之法，填实精气以固其下，佐咸味以达之，兼气重以镇之，介类以潜之，酸味以收之，夏入滋清以凉肝。
引之导之，浮阳内风，勿令鼓熟地北五味子萸肉磁石青盐琐阳龟板茯神湘莲天门冬
猪脊筋捣烂，和蜜丸，热酒送。
【发微】
■经漏百日，淋带不止，是冲任督带奇经诸脉不能固摄，病在下焦，脉左关沉微而缓，右部虚益气，仅升脾营，焉得药到病所?
滋阴堵塞沉腻与胃衰少谷相背，考古崩漏不止，先用局方震灵丹，直达冲任以固之，继用人参汤续其生气，得效，再为进商。
震灵丹
【发微】
■诊脉百至，数促而芤，劳损数年不复，寒热，大汗泄越。
将及半载，卧枕嗽甚，起坐少谷食大减，大便不实，由下焦损伤冲脉之气震动，诸脉皆逆。
医投清热理肺，降气消痰，益令胃气残害。
昔越人有下损过脾不治之训，此寒热汗出，二气不交所致。
秋半之气不应，天气肃降乖离，已见一斑。
生阳不发，入冬可虑，急固散越之阳，望其寒热汗出，稍缓再商。
救逆汤去白术，加人参。
【发微】
■稚年纯阳体质，热症最多。
病偏右胸高，呼气不利，肺气不能清肃，热郁内蒸，逆传膻中。
经天君震动，状若痫症。
夫肺主卫，心主营，二气循环于肺胃脉中，苟营卫失和，越日触遇乃发。
翁仲仁谓扶肚抬胸，为肺热壅塞。
然不及周岁，未受谷食涵养，脏腑柔薄，一切苦寒沉降及腻滞阴药，俱在禁例。
且肺位最高，逆行心胞络间，仍从上治，抱持勿卧，令上气下行为顺，可使营卫两和。
薄荷桑叶米仁茯苓郁金淡竹叶鲜石菖蒲
再诊
西瓜翠衣鲜枇杷叶通草茯苓生米仁淡竹叶
三诊宿热未平，秋金燥令亦从天降，致上气不能全顺。
症见咳嗽燥逆，议清气分之热
大沙参麦冬花粉生甘草桑叶灯心
四诊视面部清窍未能爽适，显然肺热未能全解。
议进甘寒，仿喻嘉言清燥意。
桑叶麦冬梨肉川贝母银花生甘草
五诊伏暑上壅，得宣通而降，头头胸次已平，但乳食不能少运，便溏日有数次，思肺降之热，必移于府。
考古幼稚泄泻，每以四苓为主方，不越分利和中之意。
四苓加广皮、木瓜、生谷芽
【发微】
■据述产育频多，产后两年，经水至今未来，此为病根，已属下元阴亏。
长夏初患泄泻，必天雨地湿，潮雾秽浊气，由口鼻吸受，原非发散消攻可去。
只因体质甚薄，致秽浊蔓延，充在三焦，上则咳痰不饥，下则二便涩少，非表有风寒，故无寒热见症。
然气分壅塞，津化浊痰，入夜渴饮，胃汁消乏，求助于水，是本虚标实之病。
夫肺位最高，与大肠相表里，清肃不行，小便不利矣。
芦根米仁通草茯苓桑叶西瓜翠衣
冲入白蔻末。
再诊前议虚不受补，皆因夏令伏邪着于气分。
夫肺气一身之气，既因气阻清肃不行，诸经不能流畅，三焦悉被其蒙。
前言攻邪不效，盖客邪由吸而受，与风寒感冒不同，乃氤氲虚空，聚则为殃耳。
故取淡渗无味气薄之品，仅通其上，勿动中下，俾虚无伤，伏气可去，稍佐辛香，非燥也，仿辟秽之义。
经霜桑叶鲜枇杷叶茯苓蔻仁米仁芦根
【发微】
■脉小右弦，呼吸不利，喉中有声，入夜神迷昏倦，少腹微胀，二便不爽，自言筋骨如针刺，身重难以转侧，右环跳筋，纵不能伸屈。
此皆暴寒内入，周行上下，阳气痹塞，且频年交冬痰嗽，天暖自安，老年肾真衰乏，少藏纳之司，水液化痰上泛，寒中少阴，则太阳膀胱之气，无以上承，而流通宣化，开合失度，枢机悉阻，浊气升痰饮逆，最忌喘急神昏。
若用发散坠降，恐致伤阳劫阴。
议进仲景小青龙法，乃太阳表中之里，通营卫不耗其阳，开痰饮不泄其气，仍有收肺逆通膀胱之义。
小青龙汤
【发微】
■惊目外触，恐自内起。
内经论惊必伤肝，恐则伤肾。
丹溪谓上升之气，多从肝出，谓厥阳暴升莫制，则气塞于上，阴不上承，即天地不能交泰，而为痞塞。
至于梦扰筋缩，乃精气不能护神，神无所根据，用药当镇其怯，益其虚，渐引道以致二气之交合。
是为医之能事。
妙香散
■尾闾尻骨先痛，继以溲溺淋闭，兼有瘀血。
夫督脉部位，隶于太阳脉络，气坠频溺，点滴不爽，分利清热愈痛。
古贤每以软剂温药，升任督之气。
按经旨以治病，谅无误矣。
鹿茸当归头淡苁蓉巴戟枸杞沙蒺藜
【发微】
■脘下胀及少腹，疏肝平胃，不应肾气，加辛香又不应，食物仍进，二便仍利。
病既非停着有形之滞，自属阳微气结，议与通阳润剂。
阿魏麝香丸服。
【发微】
■新产不满百日，天暑汗出气泄，加以澡浴汤蒸，更助开发，阳浮左升，阴弱莫制，遂喉痒咳逆，牵连左胁及气街背部皆痛。
盖产后肝血未充，肾液未足，奇经诸脉，悉皆怯弱。
阴亏阳炽，血不能荣养筋脉，法当味浓质静，流护至阴之藏，兼温养奇经。
仿仲圣阿胶鸡子黄汤
阿胶生地鸡子黄白芍豆皮石决明
再诊考足厥阴肝经，过胃贯膈上，循喉咙，因肝阴少藏阳气，有升无降，每交暮夜，咳甚如哕。
戌亥乃肝阴旺时，肝阳扰胃，则阳明脉衰，四肢倦怠，面色青晦，阳化内风，掀越鼓动，为肌浮偏肿，心无液养，似嘈非嘈，似痛非痛，热酿涎沫，吐出复聚。
余不以咳嗽为治，急于流护至阴静，制风阳内鼓，夜分更以胃药助之。
午服鸡子黄白芍枸杞子阿胶甘草炙草
暮服人参南枣秋石
【发微】
■据述久有胃痛，当年因痛吐蛔，服资生丸，消补相投，用八味丸，温润不合。
凭脉论症，向时随发随愈，今病发一月，痛止不纳，口味酸浊，假寐未久，忽躁热头汗淋漓，口不渴饮。
凡肝病必犯胃府，且攻涤寒热等药，必先入胃以分，布药不对，病更伤胃气。
胃司九窍，清浊既乱于中，焉有下行为顺之理。
上下不宣，状如关格，但关格乃阴枯阳结，圣贤尤以为难。
今是胃伤困乏，清阳不司旋运，斯为异歧，不必以寒之不应而投热。
但主伤在无形，必图清气宣通，则为善治程法。
《金匮》大半夏汤。
大半夏汤
【发微】
■诊脉左数微弦，寸尺关虚数。
阅五年前病原，左胁映背胀痛，不能卧席，曾吐瘀血，凝块紫人身之吐出水沫，合乎经旨肝病吐涎沫矣。
肝木必犯胃土，纳谷最少，而肢软少力，非嗽药可以愈病。
此皆肝阳逆乘，实系肝阴不足。
仲圣云∶见肝之病，先理脾胃，俾土浓不为木克。
原有生金功能，据述凡食鸡子，病必加剧，则知呆滞凝涩之药，皆与病体未合。
北沙参生扁豆麦冬玉竹桑叶生甘草蔗浆
【发微】
■病已十余日，身尚躁热，舌苔粘腻，神呆目定，脉刚而数，烦躁呓语。
此暑湿久伏，与时气蛔厥上冒。
然内经有湿位之下，燥气乘之，是以从之湿转为燥。
若无湿痰之潮气上蒸，舌苔早已燥刺矣。
今先滋液以洁烈焰之燔。
鲜生地麦冬乌梅蔗浆银花露羚羊角蚌水
再诊面垢舌白，渴饮，气短如喘，自利，是秽浊气入口鼻，与水谷之气互相混扰，湿气阻窒，氤氲内蒸，三焦皆受。
胸背肢节有晦黯斑纹，秽与气血胶固，心终为邪熏灼，神昏呓语，手
石菖蒲汁白蔻仁犀尖小青皮连翘心金银花六一散金汁至宝丹三诊邪陷复利，伤及厥阴。
症见气上撞心，饥不能食，干呕腹痛，全是肝病见端。
为至阴之藏，相火内寄，仲圣治法，不用纯刚之剂，以肝为刚藏也。
令正交土旺之时，水火为仇，五日内未为稳当，宜慎之。
人参淡吴萸当归白芍秦皮炒乌梅
【发微】
■脉沉而微，沉为里寒，微为无阳，舌白似粉，泻起口渴，身体卧着，其痛甚厉。
交夏阴气在内，凡阴邪盘踞，必以阳药通之归、地列于四物汤。
护持血液，虽佐热剂，反与阴邪树帜。
当以纯刚药，直走浊阴凝结之处调摄，非片言可尽也。
川附子黑川乌吴茱萸干姜猪胆汁
再诊阴寒盘踞少腹，非纯阳刚剂，直入坚冰之地，阴凝不解。
此如亚夫之师，从天而降也。
医易肾气汤，阴多阳少，立见病加，反至不食，药不对症。
仿通脉四逆汤法。
附子、干姜、猪胆汁
【发微】
■五旬有四，阳气日薄，阳明脉络空乏，不能束筋骨，以流利机关，肩痛肢麻，头目如蒙动痿弱无力。
此下虚上实，络热内风沸起。
当入夏，阳升为甚，渗湿利痰，必不应病。
议清犀角鲜生地元参连翘桑叶丹皮天麻钩藤
【发微】
■下体痿，先有遗泄，湿疡，频进渗利，阴阳更伤，虽有参、、术养脾肺以益气，未能救下。
即如长冷阳微，饭后吐食，乃胃阳顿衰，应乎卫外失职。
但下焦之病，都属精血受伤，两投温通柔剂，以肾恶燥，久病宜通任督。
通摄兼施，亦与古贤四斤健步诸法互参。
至于胃药必须另用。
夫胃府主乎气，气得下行为顺，东垣有升阳益胃之条，似乎相悖。
然芩、连非苦降之气乎。
凡吐后一二日，停止下焦血分，药即用扶阳理胃。
二日俾中下两固，经旨谓阳明之脉，束筋骨以流利机关，本病即有合矣。
鹿茸归身柏子霜茯苓苁蓉巴戟补骨脂川石斛牛膝枸杞子
吐后间服大半夏汤，加干姜、姜汁。
再诊长夏湿热，经脉流行气钝，兼以下元络脉已虚，痿弱不耐步趋，常似酸楚。
大便或溏，都属肝肾为病，然益下必佐宣通脉络，乃正治之法。
恐夏季后湿热还扰，预为防理。
鹿角霜生茅术茯苓苁蓉归身熟地桑椹子巴戟远志茴香酒蒸金毛
水熬膏
三诊痿在下，肝肾居多，但素饮必有湿热，热瘀湿滞，气血不行，筋缩，肌肉不仁质重着不移，无非湿邪之深沉也。
若论阳虚不该大发疮痍，但病久非可速攻，莫计效迟，细生地归身黄柏萆薢苁蓉川斛牛膝蒺藜
四诊寝食如常，脉沉而缓，独两腿内外肉脱麻木，年逾五旬，阳脉渐衰，跷维不为用事，非三气杂感也。
温通以佐脉络之流畅，仿古圣四斤金刚之属。
苁蓉牛膝茯苓萆薢木瓜枸杞子蒺藜金毛狗脊膏丸
经云∶烦劳则张，精绝，辟积于夏，令人煎厥。
夫劳动阳气弛张，则精气不充，留恋其阳，益肾，使肝胆相火不致暴起，宣风静熄，不为晕厥。
然必薄味静养为稳。
细生地连翘知母元参生白芍竹叶
【发微】
■肾厥，由腰脊而升，发时手足逆冷，口吐涎沫，喉如刀刺。
盖足少阴经脉，上循喉咙，挟舌本，阴浊自下犯上，必循经而至。
仿许学士椒附汤，通阳以泄浊阴为主。
炮附子淡干姜葫芦巴川椒半夏茯苓姜汁泛丸
【发微】
■脐上心下热炽，咽喉间陈腐气遂神昏扑厥。
经时汗出而醒，口涌血沫，乃膻中热壅，以致心窍受蒙。
若非芳香清透，不能宣通络中瘀痹。
犀角茯神天竺黄麝香丹参菖蒲郁金冰片
各生研末，赤豆皮煎汤泛丸，竹叶汤送。
【发微】
■暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪，逆传入营，遂逼入心胞络中，神迷欲躁，舌音短缩，手足牵引，乃暑热流陷，势将发痉。
热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭外脱，岂非至
犀尖鲜生地元参银花石菖蒲化至宝丹
【发微】
■向来久咳伤肺，更值雨潮感邪，但热不寒，是为瘅疟。
仲圣云∶消烁肌肉，当以饮食消息之。
在乎救胃以涵肺，医知是理否。
竹叶麦冬连翘甘草梨皮青蔗汁
【发微】
■疟得汗不解，近来竟夜汗出，且胸痞不饥，形瘦脉大便秘，显然阴虚体质。
疟邪烁液，致清阳痞结脘中。
议以柔剂，存阴却邪。
竹卷心辰砂益元散生地麦冬知母
■脾经疟邪，必由四末扰中，仲景论太阴经九条，深戒攻下。
谓脾为孤藏，体阴而用阳，喜暖而恶寒，不饥痞胀，嗳气，阳伤则运动无权，滞浊弥漫矣。
昔贤制方，阳伤取药之气，阴伤取药之味，奈何不究病之阴阳，不分药之气味，便窒则攻下，痞闷则开泄。
药不对病，脾胃受伤，数年沉痼，如脾胃论莫详于东垣，苟能玩读，焉有此等混治？
炒半夏淡吴萸生益智荜茇干姜茯苓
【发微】
■苦辛过服，大泻心阳，心虚热收于里，三疟之来，心神迷惑，久延恐成痼症。
考诸《金匮》、仲景每以蜀漆散为牡疟治法。
云母石蜀漆生龙骨为末，开水调服二钱。
【发微】
■下焦精亏，疟邪遂入少阴，当其发作从背起，乃太阳与少阴表里相应也。
阴邪得汗不解，托邪固是，但气易泄，姜、附纯刚，又恐劫阴矣。
人参鹿茸桂枝细辛杞子炭归身炭生姜
【发微】
■脉微而迟，色衰萎黄。
凡阳气不足，久利久泻，穷必伤肾。
今浮肿渐起，目下是水失火而败。
若非暖下，徒见泄泻有红，为脾胃湿热，必至中满败坏。
熟地炭淡附子茯苓车前子生茅术干姜
■脉左弦右浮涩，始由脘痛贯胁，继则腹大高凸，纳食减少，二便艰涩不爽，此乃有年操萦虑太甚。
肝木拂郁，脾土自困，清浊混淆，胀势乃成。
盖藏真日漓，府阳不运。
考古治胀名家，以通阳为务，若滋阴柔药，微加桂、附，凝阴浊，岂是良法。
议用局方禹余粮丸，暖其水藏，攻其秽浊。
俟其小效，兼进通阳刚补，是为虚症内伤胀满治法。
至于攻泻动夺，都为有形而设，与气伤之病不同也。
禹余粮丸
■脉缓弱，脘中痛胀，呕涌清涎，是脾胃阳微。
得之积劳，午后病甚，阳不用事也。
大凡脾阳宜通则运，温补极是。
而守中乃腻滞，皆非通府，勿佐用之。
人参半夏淡干姜生益智茯苓生姜汁
大便不通，间服半硫丸五分。
【发微】
■痔血久下，肌肉萎黄，乃血脱气馁，渐加喘促浮肿，再延腹胀，二便不通。
此症藏阴有寒，府阳有热。
详于《金匮》谷疸篇中，极难调治。
人参白术茯苓智仁菟丝木瓜广皮
■经营不遂，情怀拂郁，少火化为壮火，风木挟阳上巅，眩晕不寐，是阳不入阴，非阴虚症也。
如果纯虚，岂有由春及秋，仍能纳食驱驰。
今忽然中脘噎阻，由药伤胃口，致胃阳上逆使然。
温胆汤加减之。
陈皮茯苓丹皮栀皮半夏枳实桑叶竹茹
■湿温长夏最多，湿热郁蒸之气，由口鼻而入，上焦先病，渐布中下，河间所谓三焦病也与风寒食积迥异。
仲景云∶湿家不可发汗，汗之则痉。
湿本阴邪，其中人也则伤阳，汗则阳易泄越，而邪留不解。
湿蒸热郁，发现为黄，熏蒸气坠之间，正如罨曲之比。
斯时病全在气分，连翘赤小豆汤可以奏效。
今经一月，邪弥三焦，自耳前后左肿及右，痈疡大发。
夫痈者壅也，不惟气滞，血亦阻塞，蒸而为脓，谷食不思，陡然肉消殆尽，胃气索然矣。
商治之法，补则助壅，清则垂脱，前辈成法，一无可遵，因思湿热秽浊结于头面清窍，议轻可去实之法，选芳香气味，使胃无所苦，或者壅遏得宜，少进浆粥，便是进步。
经云∶从上病者治其上。
《灵枢》云∶上焦如雾，非轻扬芳香之气，何以开之？
青菊叶荷叶边金银花象贝母绿豆皮马兜铃连翘射干
煎好，露一宿，临服加金汁一小杯。
【发微】
■身腴，体质适值过劳，阳气受伤，呕吐食物，身热而无头痛。
已非外感风寒。
间日烦躁渴饮，唇焦舌黑。
是内伏热气。
由募原以流布三焦，亦如疟邪之分争营卫者然。
然积劳既久，伏邪客病，脉来小缓，按之不鼓，可为征验。
且两便颇通，略能纳谷，焉有停聚积滞?
仲景以单热无寒之症，不出方药，但以饮食消息之。
后贤参拟甘寒滋养胃阴，其热自解。
竹叶花粉麦冬连翘生地杏仁蔗浆
【发微】
■寅卯少阳内动，络中血溢，寒热呕逆，骤然泄泻，不能左卧。
盖阳木必犯阴土，胆汁无藏，少寐多寤，土藏被克，食减无味。
宜补土疏木。
人参山药炙草白术扁豆丹皮
【发微】
■虚损泄泻，用异功理中，乃补脾胃以煦其阳气方法。
无如失血遗精，金水久亏，阴乏上承，咽痛失音，而泻仍不已。
长夏吸受暑湿之气，与身中浮越之气，互为郁蒸，遂起疳蚀。
气阻则妨食，是劳损为本，而杂以暑湿，纯补决不应病，与轻淡气薄之剂，先清上焦，后议补益。
芦根马兜铃通草米仁滑石西瓜翠衣
【发微】
■瘦人阴虚，热邪易入于阴，病后遗精，皆阴弱不主固摄也。
泄泻在夏秋间，是暑湿内侵，其者。
近代名贤，讹传阴症，伤人比比。
总之遗泄阴亏，与利后阴伤，均非刚剂所宜，当拟柔刚以
人参山药川斛芡实茯苓生地炭
【发微】
■七年沉痼，心惕热迷，切牙嚼舌，阴火失守，阳乃鸱张。
前方理厥阴阳明，以和阳主治，继方以咸味纯阴，填水源以生木。
病究竟未能却，自述每每遗泄，其病随发。
春夏两时三合。
精遗则肾液少，操劳则胆汁亏，欲望春阳不动，安可得耶？
熟地肉苁蓉五味子龙骨茯苓左牡蛎石菖蒲远志川斛山萸肉
■脉弦数右大，舌绛色，面微浮，咳呕上逆，心中热，腹中气撑，卧侧着右，暮夜内外皆热。
自五月起病，百日不晓饥饱，病因忧愁嗔怒而起。
诸气交逆。
少火化为壮火，烦热不熄，液皆涸，内风煽动，亦属阳化。
见症肝病，十之八九。
秋金主候，木尚不和，日潮加剧，病属郁劳，难以久延。
议咸苦清养厥阴之阴以和阳。
阿胶川连生地糯米白芍，鸡子黄
再诊，脉百至，右弦数，左细数。
寒热无汗，渴饮呕逆，病中咯血，经水反多。
邪热入迫血妄行。
平日奇经多病，已属内虚，故邪乘虚陷，竟属厥阴之热炽以犯阳明。
故为呕为闷，不食，目胞紫暗羞明，咽中窒塞头痛。
四厥阴热邪通胃贯膈，上及面目诸窍，先寒后热，饥不能食，消渴，气上冲心，呕哕。
仲景皆例厥阴篇中，此伏邪在至阴之中，必熬至枯涸而后已。
表之则伤阳，攻之则劫阴，惟咸味直走阴分，参入苦寒，以清伏热。
清邪之中，仍护阴气，俾邪退一分，便存得一分之阴，望其少苏。
阿胶鸡子黄生地白芍黄连黄柏
【发微】
■右脉平和，左寸关弦动甚锐，面色带赤，体质清，得木火之形，禀多动之性，加以操持烦虑，五志之阳，无有不炽，宜乎寤多寐少，内风不熄，眩晕自生。
经云∶阳气下入阴中，阴满乃得寐。
谋虑不决，则火动阴伤，肝阳独行，乏阴和协而魂不藏，则寐不安。
总以益阴和阳为主治，议加味补心丹，兼和肝阳。
人参生地元参桔梗川连茯神天冬丹参枣仁远志羚羊角琥珀麦冬白芍柏仁石菖蒲炼蜜丸
【发微】
■五日前胀满已在脘间，兼中下寒冷不暖，议参、附、川乌驱阴寒之气凝结，非补虚方也。
十主通阳极妙。
若得阳气通调，何患水湿不去。
人参熟川附子大茴香生淡干姜茯苓川楝子川椒
和入童便杯许。
【发微】
■脉弦数，腹膨便泄，目自泪出，经来身体掣痛，今秋冬两月不至。
据说两年患病，医药不效。
干血偏滞，非徒补可以治病。
议厥阴阳明同治，酸苦泄热为先，和补胃气为佐。
吴茱萸川连胡连川楝子乌梅人参白芍延胡索云苓香附南枣
益母草膏同乌梅肉捣丸。
【发微】
■痰饮乃浊阴所化，阻遏阳气，不入于阴，阴跷空，夜不熟寐，《灵枢经》用半夏秫米汤，谓通阳交阴，饮邪不聚，天王补心丹一派寒凉阴药，与浊阴树帜。
中年必以护阳为要，即《金匮》所云必以温药和之也。
半夏秫米茯苓
【发微】桂枝白术。
■少年面色青黄，脉小无神，自幼频有呕吐之症，明是饮食寒暄不调，以致中气不足，咳嗽非外感，不宜疏泄，小建中汤主之。
小建中汤
【发微】形凛久嗽，诊治要点。
天士此论，宗仲景法，力辟时敝。
久嗽寒热，验而有征，屡用屡效。
姜春华谓，建中治久嗽晡热，实为误解仲景。
姜氏此语，背道甚远，未得仲景圣旨，恐误后人。
仲景凡元气有伤，当与甘药，知清凉治嗽等法，非醇正之道。
真识卓见，千古一人。
■气郁单胀，中空无物，卧则气塞，浊饮上冲，渐有不得安卧之象。
问其起病之由，多是恼怒，上咳气逆欲喘，脘中蕴热，咳出脓血。
病根固在肝脾，今已传及肺部。
丹溪曰∶养金制木。
脾无贼邪之害，滋水制火，肺得清化之权，目下至要务在顺气。
胸中开爽，寝食不废，便可从容论治。
不然春分节近，更属难调矣。
先用宣通上焦法。
紫菀杏仁蒌皮郁金厚朴大腹皮桑皮茯苓皮黑山栀
两剂后，早服肾气丸，晚服四君子汤。
【发微】
■阴气先伤，阳气独发，但热无寒，是为瘅疟。
舌干渴饮，咳嗽，暑邪尚在肺胃。
如饥不嗜食，乃热邪不杀谷也。
先用玉女煎，存阴消暑和肺胃。
玉女煎
再诊
原方去牛膝，加竹卷心。
【发微】
■任脉、督脉，分行乎身之前后，自觉热蒸，不梦自遗，皆奇经虚也。
辛湿药颇效。
六味加五味子不应，方药仅仅达下，未能约束奇经，议用聚精固摄之法。
桑螵蛸龟板芡实沙蒺藜线鱼胶胡连龙骨金樱子覆盆
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