《临床执业医师》重点题八.docx

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《临床执业医师》重点题八

2018年《临床执业医师》重点题（八）

Ø单选题-1

男，45岁，腹部撞伤后脐周2小时，呈持续性，伴恶心，无呕吐，腹部范围迅速扩大。

查体：

P126次/分，BP146/90mmHg，全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肠鸣音消失。

准备剖腹探查，手术治疗的原则不包括

A肝脏

B胆囊

C胰腺

D脾脏

E小肠

【答案】D

【解析】

闭合性腹部损伤中最易受损的脏器是脾脏，而开放性腹部损伤中最易受损的脏器是肝脏。

Ø单选题-2

心排血量是指

A每搏输出量

B左、右心室射出的总血液量

C每分钟左心室所泵出的血量

D心房进入心室的血量

E每分钟两心房进入心室的血量

【答案】C

【解析】

一侧心室每分钟射出的血量称为每分输出量，简称心排血量。

左、右两侧心室的心排血量基本相等。

心排血量等于心率与搏出量的乘积。

Ø单选题-3

4个月婴儿可添加的辅食为

A身长低于正常

B体重不增

C皮肤干燥

D皮下脂肪减少

E肌张力低

【答案】B

【解析】

营养不良的患儿最先出现体重不增加的症状，继之体重下降，皮下脂肪减少，逐渐出现消痩，病久者皮肤干燥、苍白，烦躁不安，肌肉松弛，身高也低于正常。

Ø单选题-4

患者，男，25岁。

反复上腹痛、返酸4年。

胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加

A上消化道出血、

B溃疡穿孔

C幽门梗阻

D溃疡癌变

E复合性溃疡

【答案】C

【解析】

十二指肠球部溃疡反复发作，易引起幽门痉挛、水肿、形成瘢痕，导致幽门梗阻。

该患者出现持续性上腹痛，伴频繁呕吐隔宿酵酸性食物，应考虑幽门梗阻。

Ø单选题-5

患儿，5岁。

胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，胸片示左、右心室扩大。

应诊断为

A胸部X线片

B心肌核磁显影

C冠状动脉CT造影

D心电图

E超声心动图

【答案】D

【解析】

超声心动图可实时观察心脏和大血管结构，对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。

对心脏肿物、冠心病、心包疾患、高血压性心脏病、肺心病、人工瓣膜随访、大血管疾患也有辅助诊断价值。

心电图是临床最常用的检查之一。

应用范围包括：

记录人体正常心脏的电活动，帮助诊断心律失常，帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位，诊断心脏扩大、肥厚。

Ø单选题-6

男，35岁，1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。

查体：

上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。

最可能的诊断是

A血清脂肪酶

B血常规

C血清淀粉酶

D立位腹部X线平片

E心电图

【答案】C

【解析】

本题考查的是检查方法。

患者进食髙脂餐并饮酒后上腹持续疼痛8小时,呕吐2次后疼痛无缓解，上腹偏左压痛、反跳痛阳性，提示可能为急性胰腺炎，因此检查血淸淀粉酶。

Ø单选题-7

男，70岁，突发剧烈头痛、呕吐、左侧肢体活动障碍6小时，昏迷5小时。

1小时前呕暗红色血液1次。

应首先考虑的呕血原因是

A中心静脉压

B肘静脉压

C血压

D心率

E尿量

【答案】A

【解析】

中心静脉压能较好地反映血容量的情况，有助于指导低血容量患者的扩容治疗。

Ø单选题-8

新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是

A呼吸暂停

B多器官功能损害

C心率减慢

D低体温和皮肤硬肿

E反应低下

【答案】D

【解析】

新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症，主要由受寒引起，表现为低体温、皮肤硬肿，重者出现多器官功能受损。

寒冷季节、出生1周内新生儿、早产儿及低出生体重儿多见。

Ø单选题-9

ABO抗原

A青霉素过敏

B血清病

C新生儿溶血

D结核菌素试验

E类风湿关节炎

【答案】C

【解析】

A选项是I型；B和E是Ⅲ型超敏反应；D是Ⅳ型超敏反应。

Ø单选题-10

患儿，男，5岁。

咳嗽4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林（博利康尼）后有缓解。

查体：

无发热，面及颈部散在湿疹，两肺呼吸音粗。

该患儿最可能的诊断是

A20ml/kg，于30〜60分钟内静脉推注或快速滴注

B20ml/kg,速度为每小时8〜10ml/kg，静脉滴注

C20ml/kg,速度为每小时3〜5ml/kg，静脉滴注

D20ml/kg，8〜12小时静滴完

E立即皮下注射，20ml/kg

【答案】A

【解析】

重度脱水：

患儿精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，哭时无泪；口唇黏膜极干燥。

因血容量明显减少可出现休克症状即外周循环衰竭症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。

该患儿尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现；皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。

呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。

故131题选A。

脱水分级：

①轻度脱水：

失水量占体重的3%〜5%（30〜50ml/kg）；②中度脱水：

5%〜10%（50〜100ml/kg）；③重度脱水：

大于10%.（100〜120ml/kg）。

对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始快速输人等渗含钠液（生理盐水或2:

1液），按20ml/kg于30分钟〜1小时输入。

其余累积损失量的补充常在8〜12小时内完成。

Ø单选题-11

垂体后叶储存的激素是

A黄体生成素

B卵泡刺激素

C雄激素

D孕激素

E催乳素

【答案】D

【解析】

孕激素能通过中枢神经系统起到升温作用。

正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3~0.5℃，这种基础体温的改变，可以作为排卵的重要指标，也即排卵前基础体温低，排卵后由于孕激素作用，基础体温升高。

Ø单选题-12

支持虹膜环状肌的是

A毛果芸香碱

B吗啡

C阿托品

D哌替啶

E新斯的明

【答案】C

【解析】

阿托品用于全身麻醉前给药的目的是为了减少呼吸道腺体及唾液腺分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生。

Ø单选题-13

男，58岁。

反复腹胀、尿少，双下肢水肿2年，加重伴腹痛1周。

口服螺内酯及呋塞米后尿量无明显增加，慢性乙型肝炎病史15年。

腹腔穿刺抽出淡黄色腹水，腹水白细胞750×109/L，中性粒细胞580×109/L。

以下治疗措施中错误的是

A腹腔穿刺放液

B限制钠盐摄入

C应用广谱抗生素

D补充清蛋内

E腹水浓缩回输

【答案】E

【解析】

本题考肝硬化腹水的诊断与治疗。

从题干中患者慢性乙型肝炎病史，症状与体征可诊断为肝硬化腹水，腹水常规检査发现感染则不能进行腹水浓缩回输。

Ø单选题-14

患者，男，45岁。

进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛8小时，呕吐2次后疼痛无缓解。

查体：

T37.8℃，上腹偏左压痛、反跳痛阳性。

最有诊断意义的辅助检查是

A急性胃炎

B急性胆嚢炎

C肠梗阻

D急性胰腺炎

E急性心肌梗死

【答案】D

【解析】

据患者发病时有饮酒史，并有持续性上腹疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热无血尿等症状，可知该患者可诊断为急性胰腺炎。

Ø单选题-15

女婴，2天。

嗜睡1天来诊。

足月产，有窒息史。

查体：

R30次/分，面色发绀，前囟饱满紧张，心率90次/分，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。

最有可能的诊断是

A新生儿低血糖

B新生儿缺氧缺血性脑病

C新生儿肺透明膜病

D胎粪吸人综合征

E新生儿湿肺

【答案】B

【解析】

新生儿缺氧缺血性脑病有产时窒息史，主要临床表现为意识、肌张力及新生儿反射的改变，可伴有前肉隆起。

呼吸不规则，心率增快或减慢。

瞳孔扩大或缩小，或有惊厥。

Ø单选题-16

失血性休克扩充血容量首选的液体是

A剖腹探查

B应用利尿药

C应用强心药

D补充血容量

E抗生素治疗

【答案】D

【解析】

本题考查的是治疗方法。

患者少尿3天，BP85/50mmHg，提示患者血容量不足，因此首要的措施是抗休克治疗：

补充血容量。

Ø单选题-17

某营养素可耐受最高摄入量的说法，正确的是

A0.5

B0.1

C0.3

D0.05

E0.2

【答案】B

【解析】

本题考查的是能量。

患者因胆囊切除术后,静息能量消耗比正常增加约10%。

Ø单选题-18

患者，女，53岁，突发呼吸困难，胸痛，晕厥，查体：

颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进，最可能的原因是

A肺炎

B气胸

C肺动脉栓塞

D胸膜炎

E心绞痛

【答案】C

【解析】

急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二音亢进、下肢水肿等。

综合患者的症状、体征，患者最可能为左下肢深静脉血栓引起的肺栓塞。

Ø单选题-19

8月女婴，生后一直人工喂养，尚未加辅食，近日时有夜惊多汗，今日突然惊厥发作，四肢抖动，面色苍白，约1分钟自行缓解，抽后玩耍如常，近二日流涕，但无发热及咳嗽，查体：

营养发育较差，前囟平坦，方颅，颈强（-），心肺正常。

该患儿诊断为

A止惊剂+钙剂

B止惊剂+脱水剂

C止惊剂+抗生素

D止惊剂+维生素D

E以上都不是

【答案】A

【解析】

4个月婴儿，冬季出生。

生后牛乳喂养，突发四肢抽搐，面肌颤动，两眼上翻，持续数秒至数分钟后自然缓解，每次缓解后一切活动正常，可诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症。

低血糖多见于清晨，空腹，突然大汗，面色苍白、四肢无力。

喉痉挛：

有上呼吸道感染症状，声音嘶哑，犬吠样咳嗽。

手足搐搦症治疗应止惊剂+钙剂。

血钙2mmol/L稍低于正常，钙磷乘积低于30，是佝偻病激期血生化特点；X线检查干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变，是佝偻病激期X线片特点。

Ø单选题-20

患者，男，70岁。

乏力、厌食、体重减轻半年入院。

查体：

右侧腹部可触及8cm×5cm肿块，血常规：

血红蛋白72g/L，该病人最可能的诊断是

A25%

B35%

C45%

D55%

E65%

【答案】E

【解析】

结肠癌的预后较好，经根治手术治疗后，DukesA期：

5年生存率可达80%，B期：

65%；C期：

30%。