工程验收申请表.docx
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工程验收申请表
工程验收申请表
结构类型
工程名称
/层数
工程地址建筑面积
地勘单位验收部位
施工单位合同日期
设计单位验收时间
监理单位建设单位
项目内容
完成工程设计和
工
合同约定的情况
程
验技术档案和
收施工管理资料
条有关单位对幕墙、网架
件等特殊工程审查意见
情
况工程施工安全评价
监督站责令整改
问题的执行情况
已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理竣工验收手续。
项目经理：
年月日
监理单位意见：
总监理工程师（注册方章）：
年月日
建设单位意见：
项目负责人签名：
年月日
此表由建设单位签定后送各验收单位及质监站。
四川省建设厅监制
1
建设工程（单位工程）竣工报告
：
我公司承建的工程已完成设计图纸
和合同约定的全部内容，具备竣工条件，申请工程竣工验收。
工程质量自评情况
地基与基础验收备案
主体结构验收备案
绝缘电阻测试记录
避雷接地测试记录
排水立管通球试验记录
屋面和厨、卫间蓄水防渗试验记录
卫生器具蓄水试验记录
其它
施工单位工程自评结论：
项目经理（签字）：
公司技术负责人（签字）：
年月日
监理单位工程核定结论：
总监理工程师：
（注册方章）
年月日
此表由施工单位向建设单位提交
此表一式三份：
施工、监理、建设单位各存一份。
四川省建设厅监制
2
基础（主体）分部工程验收记录
工程名称
结构类型
层
数
施工单位
技术负责人
质量部门
负责人
项目经理
项目技术
项目质量
负责人
检查员
序号
分项工程名称
验收批数
施工单位自查情况
监理（建设）单位
验收意见
1
2
3
4
5
6
质量控制资料
（含有见证取样送检资料）
观感质量检查评价
勘察单位施工单位设计单位监理单位建设单位
参
（公章）
（公章）
（公章）
（公章）
（公章）
加
验
项目负责人：
项目负责人：
项目负责人：
总监理工程师：
项目负责人：
收
单
（注册方章）
位
年月日年月日年月日年月日年月日
一式七份：
建设、监理、施工、质监、勘察、设计、存档各一份。
四川省建设厅监制
3
桩基础工程质量验收记录
建设单位及工程名称
桩基础设计单位资质等级
桩基础施工单位资质等级
桩基础检测单位资质等级
地基类型处理范围
施工起止时间验收日期
桩基础检测情况
质量保证资料
核查情况
桩基础质量检测情况
（公章）
桩基础施工单位
检验评定结果
企业技术负责人：
单位负责人：
年月日
总包或接收单位验收意见设计单位验收意见：
技术负责人：
技术负责人：
年月日年月日
勘察单位验收意见桩基检测单位验收意见
技术负责人：
技术负责人：
年月日年月日
监理单位验收结论：
建设单位验收结论：
技术负责人：
技术负责人：
年月日年月日
本表一式六份：
建设、施工、监理、勘察、设计、存档各一份。
4
地基处理工程质量验收记录
建设单位及工程名称
地基处理设计单位资质等级
地基处理施工单位资质等级
地基处理检测单位资质等级
地基处理类型处理范围
施工起止时间验收日期
现场质量检测情况
质量保证资料
核查情况
地基处理检测情况
（公章）
地基处理施工单位
检验评定结果
企业技术负责人：
单位负责人：
年月日
总包或接收单位验收意见设计单位验收意见：
技术负责人：
设计项目负责人：
年月日年月日
勘察单位验收意见地基处理检测单位验收意见
技术负责人：
项目负责人：
年月日年月日
监理单位验收结论：
建设单位验收结论：
总监理工程师（注册方章）：
项目负责人：
年月日年月日
本表一式六份：
建设、施工、监理、勘察、设计、存档各一份。
四川省建设厅监制
5
基础分部工程实物质量监督抽查申请表
（一）
工程名称基础形式
建设单位建筑面积
施工单位层数
监理单位日期
地基验槽记录、地基与基础分部工程质量验收记录
提供资料桩基础工程、地基与基础分部工程质量验收报告
砼、砂浆试配、水泥检验、砼试块、基桩检验报告等资料
施工单位自评情况：
监理单位验收结论：
建设单位意见：
监理人员签字：
项目负责人签字：
总监方章：
项目负责人签字：
项目质量监督组：
交叉审查意见：
质监站负责人审查意见：
签字：
监督员签字：
注：
实物抽查必须在施工单位自评的基础上，由监理单位组织验收并形成验收结论后方可进行监督抽查。
6
基础分部工程实物质量抽查记录
（二）
抽
查
记
录
参加
人员
记录确建设施工监理
认签名单位单位单位
处理意见
监督
抽查时间
工程师
注：
存在的问题处理后，书面报质监站。
此抽查记录由质监站存档。
7
主体分部工程实物质量监督抽查申请表
（一）
工程名称
结构类型
建设单位
建筑面积
施工单位
层
数
监理单位
日
期
主体分部工程质量验收记录
提供资料
主体结构分部工程质量验收报告
砼、砂浆试配、水泥检验、砼、砂浆试块、钢材、起重机械设备检测报告等
资料
施工单位自评情况：
监理单位验收结论：
建设单位意见：
监理人员签字：
项目负责人签字：
总监方章：
项目负责人签字：
项目质量监督组：
交叉审查意见：
质监站负责人审查意见：
监督员签字：
签字：
注：
实物抽查必须在施工单位自评的基础上，由监理单位组织验收并形成验收结论后方可进行监督抽查。
8
主体分部工程实物质量抽查记录
（二）
实测部位
现浇板厚度（
）毫米
实测部位
楼层净高（
）米
实
预制过梁厚度（
）毫米
实测部位
最小搁置长度（
）毫米
测
实测部位
砌筑砂浆强度推定值（
）Mpa
项
实测部位
砼强度推定值（
）Mpa
目
钢筋直径、间距（
）
实测部位
砼保护层厚度（
）毫米
其
它
监
督
抽查时间
工程师
抽
查
情
况
参加
人员
记录确建设施工监理
认签名单位单位单位
处理
意见
注：
存在的问题处理后，书面报质监站。
此抽查记录由质监站存档。
9
单位工程实体质量监督抽查申请表
（一）
工程名称结构类型
建设单位建筑面积
施工单位层数
监理单位日期
提供资料单位工程技术资料审查报告
施工单位自检情况：
监理单位初验结论：
建设单位意见：
监理人员签字：
技术负责人签字：
总监方章：
项目负责人签字：
项目质量监督组：
交叉审查意见：
质监站负责人审查意见：
监督员签字：
签字：
注：
单位工程实物抽查必须在施工单位自检的基础上，由总监理工程师组织相关人员进行初验后方可进行监督抽查。
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单位工程实体质量抽查记录
（二）
抽
查
情
况
参加
人员
记录确建设施工监理
认签名单位单位单位
处理意见
监督抽查
工程师时间
注：
存在的问题处理后，书面报质监站。
此抽查记录由质监站存档。
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