透析室院感工作总结.docx
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透析室院感工作总结
透析室院感工作总结
篇一：
科室院感年度工作总结
20XX年医院感染管理工作总结20XX年医院感染管理科依据《二级综合医院评审标准（20XX年版）实施细则》要求，落
实医院感染管理规章制度，加强医院感染监测和医务人员的教育培训，严格监督检查并督促
及时整改。
通过医院感染管理科专职人员、其他职能部门和临床各科室的共同参与和努力。
完成了医院感染管理的工作计划和质量目标，使医院感染管理质量得到持续改进，现总结如
下。
一、加强医院感染管理组织建设按照《医院感染管理办法》的要求，医院院长为医院感染管理的第一责任人，科主任是
科室医院感染管理第一责任人。
医院感染管理实行院科两级管理。
1、根据中层干部的变动及时调整医院感染管理委员会成员，并召开医院感染管理委员会
会议，讨论解决医院感染管理中存在的问题。
2、加强医院感染管理科的建设，今年给配备了一名新的院感专职人员。
医院感染管理科
制定了20XX年医院感染管理工作计划及医院感染知识培训计划并组织实施，负责指导、监督、
检查、考核和评价各科医院感染管理工作，严格监管记录，及时反馈，落实整改，确保医院
感染管理工作质量。
3、科室医院感染管理小组具体负责本科室医院感染管理的各项工作，今年强化了科室医
院感染管理小组的管理力度，根据本科室医院感染的特点，严格落实医院感染管理制度，每
月进行科室自查及整改，及时发现并消除医院感染隐患，减少医院感染的发生，保障了医疗
质量与安全。
4、加强对医院感染管理人员、专业技术人员的培训，提升业务工作能力。
20XX年医院
先后安排医院感染管理科（4次）和医院感染管理重点科室如手术室、血透室、检验科、供
应室、内镜室等专业技术人员外出学习10余次，提升了管理人员和专业技术人员的业务工作
能力。
二、开展医院感染知识培训、考试11次，确保医务人员掌握本岗位医院感染管理规章制
度及要求
1、20XX年对全院医务人员分期、分批进行医院感染知识培训、考试4次，培训内容有：
人感染h7n9禽流感医院感染预防与控制技术指南培训2次，医务人员
艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训2次。
2、对来院实习及新上岗的医护人员进行医院感染基本知识、医护人员岗位规范、医务人
员职业安全防护等知识培训、考试6次。
3、对保洁工人进行培训1次，培训内容：
《医务人员手卫生规范》、医疗废物管理及地面
及物体表面清洁、消毒方法。
共计11次，700余人次接受了培训。
通过层层培训，提高了医院职工预防医院感染的意
识，做到人人都有预防医院感染的责任感。
三、严格落实医院感染管理法律法规、规章制度，按照医院感染管理考核与评价标准严
格质量考核，持续改进医院感染管理质量各科根据本科室医院感染管理的重点认真学习医院感染管理法律法规、标准和规范，严
格执行医院感染管理规章制度、预防措施及工作流程。
医院感染管理科重点加强重点部门（手
术室、血液透析室、消毒供应室、产房、内镜室、口腔科等）、重点环节（各种插管、注射、
手术、内镜诊疗操作等）的医院感染管理，严格执行各项工作要求，努力降低发生医院感染
的风险。
各临床科室和各重点部门（供应室、手术室、血透室、内镜室、口腔科、检验科等）按
照“科室医院感染管理质量检查及持续改进考核记录表”，每月进行自查、整改。
医院感染管
理科不定期对科室自查情况进行督查与指导，对没有自查、整改的科室扣质控分。
医院感染管理科按照临床科室和各重点部门（供应室、手术室、血透室、内镜室、口腔
科、检验科等）的“医院感染管理考核与评价标准”督导检查，严格考核，考核结果与科室
绩效挂钩。
并及时反馈、落实整改，持续改进医院感染管理质量。
四、实行医院感染管理质量目标控制按照《全省医疗卫生系统“三好一满意”活动20XX年工作任务分解量化指标》及《关
于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发〔20XX〕37号）》的
要求，医院感染管理质量控制目标完成较好，除手卫生依从性、洗手正确率不达标外，其余
均符合标准要求。
20XX年仍将加强《医务人员手卫生规范》的培训及督查力度，确保手卫生依从性及洗手正确
率达标，减少医院感染发生率，保护患者与医务人员安全。
五、加强医院感染监测，降低医院感染危险因素
1、医院感染发病率的监测
（1）对住院病人进行了前瞻性监测，1-12月共抽查住院病人1693例，发生医院感染者
73例，感染发病率%（去年同期%），比去年同期增加%，主要是12月份，由于气
温下降，病房通风不良导致呼吸道感染病例增加。
已指导护士长加强病房通风，每日不少于
2次，每次不少于30分钟；将入院时患有呼吸道感染的病人尽可能隔离治疗，并要求护士长
监督保洁工人对物体表面和地面的清洁工作。
（2）对所有出院病人进行了全面综合性监测，20XX年1-12月共监测出院病人4721例。
发生医院感染71例，感染发病率%；漏报2例，漏报率%；使用呼吸机患者72例，未
发生呼吸机相关性肺炎；留置导尿管患者313例，发生导尿管相关尿路感染4例，感染率%；中心静脉置管8例，发生
静脉置管感染1例，感染率%；共监测手术病人415例，清洁切口136例，发生清洁切
口感染1例，感染率%。
2、抗菌药物使用与耐药菌株的监测
（1）对住院病人的抗菌药物使用及细菌耐药情况进行了前瞻性监测，1-12月共监测
住院病人1693例，使用抗菌药物590例，使用率％（去年同期%）；预防使用抗菌
药物66例，构成比%（去年同期%），比去年同期下降%。
治疗使用抗菌药物524。
构成比%（去年同期%），比去年同期增加%。
，治疗使用抗菌药物使用前标本送
检347例，标本送检率％（去年同期%），比去年同期增加%。
通过对住院病例
的前瞻性监测，发现问题及时向科主任反馈，提高了临床医生合理使用抗菌药物的意识。
（2）对所有出院病人的抗菌药物使用及细菌耐药情况进行了全面综合性监测。
20XX年
1-12月共监测出院病人4721例，使用抗菌药物1818例，使用率％；预防使用抗菌药
物361例，构成比%。
治疗使用抗菌药物1457例，构成比%，治疗使用抗菌药物使
用前标本送检884例，标本送检率％；治疗性限制使用级抗菌药物使用前标本送检707
例，标本送检率％。
治疗性特殊使用级抗菌药物使用前标本送检40例，标本送检率87%；
均达到《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发〔20XX〕
37号）》的要求。
为患者提供了优质、安全的医疗服务。
开展mrsa等多重耐药菌的监测工作。
发现多重耐药菌，检验科作为“危急值”立即通知
临床科室，临床科室立即采取措施；检验科同时报告医院感染管理科，医院感染管理科及时
督促临床科室采取有效的防控措施，预防和控制多重耐药菌的传播。
每季度检验科统计前六
位临床常见分离细菌菌株及其耐药情况，并作相关分析，上报医院感染管理科，由医院感染
管理科反馈各临床科室，促进抗菌药物的合理应用。
3、医院感染现患率调查20XX年11月22日，对住院病人进行了医院感染现患率调查，当日住院患者147例，当
日出院患者12例，实查159人，实查率100%。
发生医院感染4例，感染发病率%；抗菌
药物使用43例，使用率27%；其中预防性使用抗菌药物抗菌药物2例，预防性使用抗菌药物
抗菌药物构成比
%，治疗性使用抗菌药物41例，治疗性使用抗菌药物构成比%；联合使用18例，一联25例，二联17例，三联1例；治疗性使用抗菌药物使用前标本送检
28例，送检率%；
4、手术部位感染监测20XX年1-12月开展手术部位感染的目标性监测，共监测手术病人415例，发生手术切
口感染3例，手术切口感染率%。
i类切口136例，抗菌药物使用30例，抗菌药物使用
率%；ii类切口251例，抗菌药物使用247例，抗菌药物使用率%；iii类切口28
例，抗菌药物使用28例，抗菌药物使用率100%。
六、医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果的监测
1、医院环境卫生学监测：
对医院各重点部门的空气、物体表面、医护人员手及灭菌剂每月进行一次细菌学监测。
使用中消毒及每季度进行一次细菌学监测。
对发现的问题及时反馈临床科室整改。
2、消毒灭菌效果的监测按照规定对供应室、手术室使用的预真空压力蒸汽灭菌器进行物理监测、化学监测、生
物监测；每日灭菌前做b－d试验；每月对灭菌后物品进行抽查采样做细菌学监测，严把医院
的消毒灭菌质量关，确保了灭菌后物品的无菌水平。
七、加强一次性使用无菌医疗用品及消毒药械的管理20XX年6月及12月对医学装备科购进的一次性使用医疗用品及各种消毒剂（液）进行
鉴证抽查，并将检查结果书面通知医学装备科，对存在的问题要求限期整改，通过复查均达
标。
防止因一次性使用医疗用品及各种消毒剂（消毒液）使用不规范引起医院感染暴发。
年
度内医院的一次性使用无菌物品及消毒剂（液）的使用得到了进一步规范。
八、发挥消毒供应室职能，有效控制医院感染充分利用消毒供应室的卫生资源，提高消毒、灭菌质量，20XX年与护理部一起协调，将
皮肤科、口腔科用后器械收归供应室集中消毒、灭菌，保证了灭菌质量。
九、加强对医疗废物的管理医院感染管理科对医院用后医疗废物的分类、收集、包装、运送及储存进行全程管理。
对保洁人员进行了培训，每月深入科室指导检查医疗废物收集、运送及储存工作，对发现的
问题及时整改。
进一步加强了对医院用后医疗废物的管理，未发生医疗废物流失、泄漏、扩
散和意外事故。
顺篇二：
20XX年院感科年终工作总结20XX年院感科年终工作总结今年在院领导的正确领导和大力支持下，特别是遭遇芦山强烈地震危害后，在省、
市有关专家的指导下，院感科工作坚持“以预防为主”的原则，严格按照《医院感染管理办
法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规
范化、流程化管理为目标，从组织落实开始，加强灾后传染病症状监测及医院环境的消、杀、
灭工作，严格管理制度，采取多种措施;加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员
院感意识，努力促进我院的院内感染管理，将医院内感染率控制在较低水平，为医院的医疗
质量保驾护航。
现将本年度院感工作总结汇报如下：
一、传染病疫情报告管理一年来认真贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律、
法规，定期督导，着力提高传染病全员防控意识，确保了传染病防控工作科学、有序开展。
尤其是加强了重点传染病的监控与防控力度，做到了报告率100%。
（一）传染病报告情况全年（1-10月）：
共报乙、丙类传染病8种66例，无甲类传染病。
其中乙类传染病有5
种53例:
病原携带者22例、乙肝17例、肺结核10例、甲肝3例、菌痢1例；丙类传染病
有2种9例：
流行性腮腺炎5例、手足口病4例；其他传染病1种4例：
水痘4例；报告率
100%。
发病数排位依次为病原携带者、乙肝、肺结核、流行性腮腺炎、手足口病、水痘、甲
肝、菌痢。
病原携带者排在第一位，占了发病总数的％，比去年同期发病相比增加了14例。
其次为乙肝，占了发病总数的％。
比去年同期发病相比增加了3例。
（二）开展传染病疫情报告自查和督查考核。
坚持每月不定期下科室检查出入院登记本
和各科室的传染病报告登记本，核对已报告的传染病；在收卡、审卡、网络直报时加强核查。
发现问题，及时与报卡人沟通，进一步提高了报告的及时性、准确性、完整性，切实做到报
告卡、登记本、网报、门诊日志、出院登记本等登记相一致。
（三）加强人感染h7n9禽流感预防控制工作在医院领导组织协调下，迅速规范预检分诊和发热门诊，设立了人感染h7n9禽流感留观
病房，及时组织人员学习《人感染h7n9禽流感疫情防控方案（第一版）》、《人感染h7n9禽流
感医院感染预防与控制技术指南（20XX年版）》，制定了人感染h7n9禽流感预检分诊处置流
程并上墙；同时做好防控设施设备、防护用品、药械、药物等物资的储备。
不定时到发热门
诊、预检分诊、住院内科督促检查医务人员操作规程、防护措施实施情况，要求发现病例及
时报告预防保健科进行网络直报，做好档案记录。
（四）芦山强烈地震后，加强我院发热、腹泻门诊就诊人员的监测，每日收集的信
息在次日上午10:
00前及时通过网络症状监测直报系统上报给县级疾控部门。
二、医院感染管理方面
（一）质量控制
根据医院医疗安全与医院感染质量综合目标考核细则，结合宝卫发【20XX】149号文件《关于开展医疗服务秩序大排查、大整改活动实施方案》要求。
全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，确保医疗质量。
切实抓好医院重点部门、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应中心、产房、胃镜室、
检验科等重点部门的医院感染管理工作。
院感科坚持每月进行督查、指导和考核，对存在的
问题及时反馈检查内容，要求科室制定整改措施，持续改进，防止医院感染在院内暴发。
（二）感染监测
1、根据医院感染管理要求，做好医院感染病例监测及目标性监测。
全年监测住院和出院
病历共356份，其中发生院内感染病例7例，感染率为%；手术总共782台次，其中住院
354台次（外科手术179台次，妇产科175台次），ⅱ类以上手术的监测率为100%，无一例发
生切口感染。
2、开展环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。
根据《医院感染管理办法》、《医疗机
构消毒技术规范》等有关规范要求，下半年疾控中心对我院9个科室进行了环境卫生学、消
毒灭菌效果监测，采样13份，合格12份，合格率为%。
其中物体表面100%;医务人员手
100%;使用中消毒液100%;灭菌物品及压力蒸汽灭菌器%；污水处理系统排放不符合国家
标准。
对于不合格的，及时查找原因，并要求进行整改。
（三）加强管理，大灾之后防大疫
芦山级强烈地震后，加强对医院环境的消、杀、灭工作，使用药物为二氯异氰尿酸钠速容泡腾片，使用浓度为1000mg/l水，每日消、杀、灭面积
为10363㎡；同时加强科室医疗废物的分类收集和一次性医疗用品管理，严防因管理不善造
成医院内感染的发生。
（四）医务人员职业防护的管理加强医务人员的自身安全，防止锐器伤等职业暴露的管理，从手卫生、使用防护用具抓
起，组织相关知识的培训，提高了医务人员的职业防护意识。
全年职业暴露发生2例，本人
未进行追踪监测。
每年对后勤保洁人员进行健康体检一次。
（五）加强医院医疗废物的管理根据县卫生局要求，我院医疗废物暂存点负责收集管理除灵关片区以外的各医疗机构产
生的医疗废物。
为此医院与泸州市保康医疗废物处理有限公司签订了医疗废物集中处置协议。
院感科加大对暂存点管理人员和后勤保洁人员对医疗废物收集、转运、储存管理的培训力度。
使其提高自我防护意识，杜绝医疗废物与生活垃圾混装，医疗废物及时回收到暂存点，禁止
倒卖医疗垃圾导致医疗垃圾的流失。
医疗垃圾暂存点工作人员按协议要求及时与集中处置公
司进行废物交接并做好记录，并做好消毒处理工作，院感科不定期对医疗废物的管理进行督
查，发现问题及时整改。
（六）根据卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，配合科室做好胃镜
室消毒管理工作。
三、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识
1、根据年初制定的医院感染管理培训计划，采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知
识，提高院感意识。
全年集中培训了5次医院感染知识，参加人员包括全院医务人员及工勤
人员。
培训内容为：
院内感染诊断标准、医疗废物法制化管理、地震灾区预防性消毒、医疗
机构消毒技术规范（地面和物体表面清洁与消毒、消毒药液与配制方法），清洁工的职业防护
及消毒隔离知识培训等。
2、为提高医务人员传染病报告和医院感染控制意识，根据需要对全院医护人员开展传染
病防治法和常见传染病诊断的培训，共组织临床医护人员培训9次，清洁工和暂存点管理人
员强化培训3次。
院感专（兼）职人员参加市、县相关知识培训学习10次。
3、对新上岗的13名医护人员进行了传染病防治法、传染病报告管理、医院感染概论、
医疗废物管理知识培训与考核，合格率为100%，合格后上岗。
4、全年共参加科室业务查房15次，科主任、护士长例会14次。
针对院感质量考核情况。
在例会上进行通报分析，要求科室进行整改。
四、义诊宣传
根据上级有关部门要求，“三●八”国际妇女节开展了“关爱妇女健康”义诊宣传活动；
分别在10月、11月进行了“服务百姓，健康行动”医疗义诊服务，并发放相关健康宣传资
料；
五、积极参与医院建筑设计
1、参与消毒供应中心布局流程和线路的改建的设计。
篇三：
院感科20XX年上半年工作
总结院感科20XX年上半年工作总结院感科上半年在医院感染管理委员会的正确领导下，认真贯彻落实《医院感染管理规范》、
《传染病防治法》及《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，认真执行医院感染管理制
度，加强医院感染环节质控、加强传染病报告及管理，并积极与各部门协调合作，有效地控
制了医院感染暴发流行及传染病漏报的发生。
现将上半年工作的具体情况总结如下：
一、工作有计划、有自查、有督察、有检查、有总结。
在规定时间认真执行年初制定的工作计划，每月自查传染病上报管理工作4次，每月督
察医院内感染管理2次，每月月底进行主题年活动检查1次，并对1-5月份各类信息上报情
况总结通报，有效地杜绝了院感病例及传染病病例漏报情况的发生。
篇二：
医院感染血液透析专项督导自查报告
医院感染血液透析专项督导自查报告
参加国家卫计委组织的关于“陕西血液透析丙肝感染事件及专项检查”电视电话会议后，我院领导高度重视，及时成立医院血液透析及医院感染自查领导小组，及时安排自查自纠，现将自查情况汇报如下：
一、科室布局流程标识方面
布局合理，人、物和洁、污流向满足工作需求，每个透析单元设置符合要求，水处理间合理，有专门配液间和配液桶处理间。
各项操作规范。
二、医院感染管理制度和消毒管理制度落实情况严格执行医院感染管理制度和消毒管理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施。
患者接受透析治疗前须检测传染病，每半年复检一次。
我院目前透析病人均为正常病人，如有乙肝、丙肝、艾滋病等传染病患者建议转至传染病医院进行透析治疗。
我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路，不存在复用血液透析器和透析管路。
各种清洗、消毒操作规范、记录详实。
各区域有非接触式流动水洗手，干手设施，医用洗手液。
严格执行手卫生操作规范。
每个透析单元均配备快速手消毒剂，以便提高工作人员手卫生的依从性。
三、医务人员管理情况
着装规范，戴工作帽，一次性医用外科口罩等。
进行有创操作，戴一次性医用外科手套，且一人一用一更换。
严格执行职业安全防护措施，防护用品，职业暴露处理物品配备齐全，使用、操作规范，工作人员严格传染病检测1次/半年。
四、加强透析用水、透析液制备和输入过程的管理和质量监测
严格执行透析液制备，成品A液、B透析粉有国家食品药品监督管理局颁布的“准”字号注册证，透析用水、透析液的细菌监测1次/月，手卫生消毒效果监测和空气净化效果、物体表面消毒效果监测1次/季度，内毒素监测1次/季度，透析用水化学污染物监测1次/年。
五、加强各种物品管理
一次性使用医疗用品和消毒物品合格，严禁重复使用。
无菌物品和消毒类物品管理规范。
分类、分柜存放，均在有效期内。
针对各项制度，逐项检查，发现存在以下不足之处：
1、库房面积小，不能实现干湿物品分开存放；
2、库房内存放物品要求离地5cm，离墙20cm，离天花板50cm，物品存放不合要求。
针对以上不足之处，整改如下：
1、库房问题已上报院部，等待整改库房。
2、库房内物品重新摆放，让其符合要求。
马村区人民医院
20XX年3月25日
篇三：
20XX年度医院感染工作总结
20XX年医院感染管理工作总结
相杰斌
20XX年我院医院感染管理工作按照医院总体部署，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格各项质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了院内感染防控质量，全年医院感染发病率%，消毒灭菌合格率100%，抗生素使用比率明显下降，有效控制了医院感染发生,确保了医疗安全。
全年未发生感染暴发事件，感染管理水平再上台阶。
一、加强组织管理、完善规章制度
1、根据我院规模的扩大，实际发展的需求，重新调整了医院感染管理委员会机构，更新了三级网络组织，对各科室院内感染监控小组人员进行了重新调整，强化科室医院感染管理，明确监控人员院内感染工作职责，使各项规章制度得到了落实。
2、明确和落实医院感染管理委员会职责，召开医院感染管理委员会会议4次，讨论医院感染管理的工作内容，审议修定规章制度和重点部门医院感染操作规程（SOP），指导全院医院感染预防与控制工作，并及时有效的解决了医院感染管理工作的困难和问题。
3、以二级综合医院等级评审为契机，在原有规章制度基础上，根据卫生部印发的《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》等要求不断改进和完善，并结合本院实际修订相关规章制度，并通过
医院感染管理委员会审议后制定成册，下发全院。
医院感染管理科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
4、制定医院感染控制各种流程：
如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生事件处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使医务人员工作流程化，便于操作，便于记忆。
5、随着医院规模的扩大、科室的增多、床位的增加、人员的变动，根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求，对医院感染暴发报告管理责任制、医院感染暴发及突发事件监测、调查、报告与控制制度，工作流程、医院感染暴发及突发事件应急处置预案等再次进行了修订、完善，通过医院感染管理委员会审议后制定成册，并以医院文件形式下发全院各科。
责任制强调了组织机构、各部门职责，明确了责任追究制度，医院感染暴发及突发事件应急处置预案则明确了应急组织体系职责、暴发及突发事件分级、上报时限、报告程序、处理流程、处置措施等，要求全院职工为最大程度的减少医院感染突发事件对医患健康造成的危害，以责任制为准绳、预案为准则，确保医患身心健康与生命安全。
6、为了加强多重耐药菌医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》的要求，进一步规范了多重耐药菌监测管理，制定了目标性监测方案，相关制度、工作流程。
要求微生物室和临床密切合作，一旦发
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