矿山治理工程坡顶挡墙分项工程验报验申请表.docx

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矿山治理工程坡顶挡墙分项工程验报验申请表

B02坡顶挡墙分项工程报验申请表

工程名称：

矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程

致:

河北省矿山地质环境治理项目监理部（监理单位）

我单位已完成了B02坡顶挡墙分项工程工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

承包单位（章）：

河北

矿山地质环境治理下花园项目部

项目经理：

日期：

2011年11月1日

审查意见：

监理单位

专业监理工程师

日期年月日

工程测量成果报审单

工程名称：

河北省矿山地质环境治理项目一期工程第四标段NO：

施

承

包

单

位

报

送

记

录

致监理单位：

河北省矿山地质环境治理项目监理部

根据合同要求，我单位已完成B02坡顶挡墙的测量定位放线工作，施测成果经验收合格，特报审批。

承包单位：

（公章）

技术负责人：

单位负责人：

日期：

2011年10月25日

工程部位

和编号

测量

单位

河北

施测项目

□地形测量□控制测量

施工测量□变形测量

□剖面测量□收方测量

施

测

内

容

全站仪坐标定位放线，水准高程测量。

测

量

说

明

满足设计及相关规范要求

承

包

单

位

复

检

记

录

复检人：

复检日期：

报

送

附

件

记

录

1、工程测量记录

监

理

单

位

审

签

意

见

结论：

□合格

□纠正差错后合格

□纠正差错后再报

监理单位：

（公章）

审签人：

日期：

年月日

说明：

一式三份，监理单位审签后，返回申报单位一份，送业主单位一份。

工程测量记录

工程名称：

河北省矿山地质环境治理项目一期工程第四标段NO：

施

工程名称

河北省矿山地质环境治理项目一期工程第四标段

工程部位

B02坡顶挡墙

测量项目

定位放线、高程测量

使用仪器

全站仪

测量单位

河北

坐标依据

设计图纸

施测日期

201.10.25

坐标依据

设计图纸

高程依据

设计图纸

复测日期

高程依据

设计图纸

气象条件

晴

复测及检测人

中误差

测量负责人

测

量

示

意

图

测

量

成

果

测量点号

坐标

高程

备注

X

Y

Z

1

549.85

2

553.31

3

4

5

6

7

8

说明：

一式二份，一份作为工程测量报审附件。

砂浆配合比申请表

NO：

施

委托单位：

河北矿山地质环境治理下花园项目部

工程名称：

矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程

砂浆种类：

水泥砂浆标号：

M7.5M10施工部位：

浆砌石

水泥品种及标号：

矿渣水泥P.S.B32.5厂家：

出厂日期：

201年10月14日试验编号：

SN11-00016进场日期：

201.10.19

砂子产地：

张家口细度模数：

2.0含泥量：

3.8％试验编号：

SN11-00008

掺合料种类：

----申请日期2011.10.28

申请单位河北矿山地质环境治理项目部

砂浆配合比通知表

试验编号：

SP-00009

标号

配合比

每m3材料用量（kg）

水泥

水

砂子

掺合料

外加剂

水泥

水

砂子

掺合料

外加剂

M7.5

1

0.93

5.37

270

250

1450

M10

1

0.92

4.75

305

280

1450

检验报告附后：

监理工程师审查意见：

年月日

浆砌石挡墙/格构护坡砌体施工记录

编号：

单位工程

矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程

分部

工程

挡土墙

施工单位

河北

施工部位

布设点名称

里程数值

长度

（m）

基础坑（槽）土方

起点（m）

终点（m）

挡墙1段

0＋0

0＋20

20

开挖方量（m3）

反滤层铺设（m3）

3.2

砂浆

M7.5水泥砂浆

墙体勾缝（㎡）

10

沉降缝嵌塞材料

规格

20mm沥青

木版

泄水孔

规格

φ100PVC管

材料

片石

砌体

方量/m3

7.0

数量

1道

数量

10

施工执行标准名称

河北省张家口市下花园区矿产资源枯竭城市矿山地质环境治理项目一期

（2010年度）第四标段施工图册

工

程

图

示

施工单位自检结论

施工质量合格，符合设计要求。

监理单位

施工单位

监理工程师：

年月日

项目技术负责人：

质检员：

施工员：

2011年10月29日

浆砌石挡墙/格构护坡砌体施工记录

编号：

单位工程

矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程

分部

工程

挡土墙

施工单位

河北

施工部位

布设点名称

里程数值

长度

（m）

基础坑（槽）土方

起点（m）

终点（m）

挡墙1段

0＋20

0＋40

20

开挖方量（m3）

反滤层铺设（m3）

3.2

砂浆

M7.5水泥砂浆

墙体勾缝（㎡）

10

沉降缝嵌塞材料

规格

20mm沥青

木版

泄水孔

规格

φ100PVC管

材料

片石

砌体

方量/m3

7.0

数量

1道

数量

10

施工执行标准名称

河北省张家口市下花园区矿产资源枯竭城市矿山地质环境治理项目一期

（2010年度）第四标段施工图册

工

程

图

示

施工单位自检结论

施工质量合格，符合设计要求。

监理单位

施工单位

监理工程师：

年月日

项目技术负责人：

质检员：

施工员：

2011年10月30日

浆砌石挡墙/格构护坡砌体施工记录

编号：

单位工程

矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程

分部

工程

挡土墙

施工单位

河北

施工部位

布设点名称

里程数值

长度

（m）

基础坑（槽）土方

起点（m）

终点（m）

挡墙1段

0＋40

0＋60

20

开挖方量（m3）

反滤层铺设（m3）

3.2

砂浆

M7.5水泥砂浆

墙体勾缝（㎡）

10

沉降缝嵌塞材料

规格

20mm沥青

木版

泄水孔

规格

φ100PVC管

材料

片石

砌体

方量/m3

7.0

数量

1道

数量

10

施工执行标准名称

河北省张家口市下花园区矿产资源枯竭城市矿山地质环境治理项目一期

（2010年度）第四标段施工图册

工

程

图

示

施工单位自检结论

施工质量合格，符合设计要求。

监理单位

施工单位

监理工程师：

年月日

项目技术负责人：

质检员：

施工员：

2011年10月31日

浆砌石挡墙/格构护坡砌体施工记录

编号：

单位工程

矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程

分部

工程

挡墙工程

施工单位

河北

施工部位

布设点名称

里程数值

长度

（m）

基础坑（槽）土方

起点（m）

终点（m）

挡墙1段

0＋60

0＋79

19

开挖方量（m3）

反滤层铺设（m3）

3.1

砂浆

M7.5水泥砂浆

墙体勾缝（㎡）

10

沉降缝嵌塞材料

规格

20mm沥青

木版

泄水孔

规格

φ100PVC管

材料

片石

砌体

方量/m3

7.0

数量

1道

数量

10

施工执行标准名称

河北省张家口市下花园区矿产资源枯竭城市矿山地质环境治理项目一期

（2010年度）第四标段施工图册

工

程

图

示

施工单位自检结论

施工质量合格，符合设计要求。

监理单位

施工单位

监理工程师：

年月日

项目技术负责人：

质检员：

施工员：

2011年11月1日

浆砌石挡墙/格构护坡砌体工程检验批质量验收记录表

编号：

工程名称

矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程

分部工程

挡墙工程

验收部位

B02坡顶挡墙

施工单位

河北

施工员

刘建宅

施工班组长

王春红

施工执行标准名称及编号

河北省张家口市下花园区矿产资源枯竭城市矿山地质环境治理项目一期（2010年度）第四标段施工图册

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理单位

验收记录

项目

允许偏差

实测值

1

2

3

4

5

6

合格

主控项目

1

原材料

设计要求

片石

2

砌筑砂浆（混凝土）强度

在合格标准内

M7.5

3

泄水孔及反滤层

设计要求

土工布

4

墙背后填料

粘土、碎石

一般项目

1

长度

±100mm

70

26

49

-46

符合设计要求

2

断面尺寸

0，+50mm

25

26

45

38

3

轴线位置

±50mm

26

17

-33

-10

4

泄水孔间距

5.0m

4.2

5.0

5.0

5.1

5

沉降缝的位置

±50mm

-26

24

25

37

6

墙面坡度

0．5%

0.5

0.5

0.4

0.5

7

表面平整度

砌浆石挡墙

±30mm

-30

36

35

-28

格构护坡

±10mm

/

/

/

/

/

/

施工单位检查

评定结论

主控项目合格，一般项目符合设计要求。

项目质量检查员：

项目技术负责人：

2011年11月1日

监理单位验收结论

同意验收

监理工程师：

年月日

分项工程基本要求检查表

分项工程：

B02坡顶挡墙所属分部工程：

挡墙工程所属单位工程：

四标段项目

所属工程项目：

矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程

施工单位：

河北矿山地质环境治理下花园项目部

监理单位：

河北省矿山地质环境治理项目监理部

序号

基本要求内容

（或质检评定标准编号）

检查情况记录

1

地基基础

符合设计要求，未超挖回填土

2

石料规格、质量

符合设计要求

3

砂浆、混凝土的配合比和强度

符合设计要求

4

砌石分层错缝、浆砌时坐浆挤紧，嵌填饱满情况

砌石分层错缝、浆砌时坐浆挤紧，嵌填饱满密实，没有空洞

5

墙背填料情况

符合设计要求

6

沉降缝、排水孔数量、位置、质量

符合设计要求

7

8

9

10

施工

单位

自查

评定

意见

经检查符合设计要求，自我评定质量标准合格。

检查人：

复核人：

2011年11月1日

监理

单位

检查

认定

意见

监理工程师：

年月日

备注

分项工程质量验收评定表

工程名称：

矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程

分部工程名称

挡墙工程

分项工程名称

B02坡顶挡墙

序号

检测项目

允许偏差（mm）

实测值或实测偏差

质量评定

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

合格点数（个）

合格率（%）

1

砌体长度

≥设计值

≥设计值

2

砌体厚度

±10%

+4%

+6%

-8%

+5%

+3%

+2%

+3%

+2%

0%

+5%

10

100

3

砌体高度

±10%

+3%

+8%

-2%

+5%

+1%

+1%

+7%

+8%

+7%

+6%

10

100

4

坡面、墙面平整度

干砌:

±50

浆砌:

±30

+11%

+20%

-6%

+8%

+5%

+21%

+25%

-3%

+5%

+8%

10

100

检查项目

质量标准

检查结果

质量评定

1

石料

质地坚硬、新鲜、块重≥25kg，中部厚≥15cm。

符合要求

良好

2

砂子

中细砂、纯净、无粘土块杂物

符合要求

良好

3

水泥

品种不限，标号32.5，出厂日期不超过三个月、无结块。

符合要求

良好

4

砂浆

砂浆强度：

砌筑用M7.5；勾缝抹面用M10；水泥：

砂为1:

3（重量比）。

符合要求

良好

5

砌筑

无通缝、浮石、空洞排紧填严。

符合要求

良好

6

勾缝

无宽1.5cm长50cm的连续缝脱坡现象。

符合要求

良好

施工单位

自评意见

符合设计、规范要求

监理单位

核定意见

自评质量等级

良好

核定质量等级

施工单位

河北矿山地质环境治理下花园项目部

监理单位

质检负责人

核定人

检测日期

2011年11月1日

评定日期

年月日

注：

本表是用于干砌石勾缝护坡、浆砌石坎、堤、浆砌石挡墙工程的单元工程质量评定表，由施工单位填写；报送监理单位审签。

分项工程实测项目检查评定表

分项工程：

B02坡顶挡墙所属分部工程：

挡墙工程所属单位工程：

四标段项目

所属工程项目：

矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程

施工单位：

河北矿山地质环境治理下花园项目部

监理单位：

河北省矿山地质环境治理项目监理部

项次

检查项目

规定值或

允许偏差

实测方法和频率

得分

1

平面位置（mm）

±50

用经纬仪测，每长20m量3点且不少于3点

2

墙顶高程（m）

±50

用水准仪测，每长20m量3点且不少于3点

3

墙面竖直度或坡度（%）

0，-0.5

用吊垂线或坡度板量，每长20m量3点且不少于3点

4

面板缝宽（mm）

10

用尺量，每长20m量5点且不少于5点

5

墙面平整度（mm）

15

用直尺量，每长20m量3点且不少于3点

6

7

8

合计

施工

单位

自查

评定

意见

按照设计、监理及规范的要求，对该分项工程上述实测项目进行了自检，结果均达到设计、规范要求，自我评定质量标准合格。

负责人：

评定人：

年月日

监理

单位

检查

认定

意见

监理工程师：

年月日

分项工程外观鉴定评定表

分项工程：

B02坡顶挡墙所属分部工程：

挡墙工程所属单位工程：

四标段项目

所属工程项目：

矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程

施工单位：

河北矿山地质环境治理下花园项目部

监理单位：

河北省矿山地质环境治理项目监理部

序号

外观鉴定要求

（或质检评定标准编号）

外观鉴定情况记录

扣分数

1

砌体坚实牢固，勾缝平顺，无脱落现象

符合要求

2

2

排水孔坡度向外，无堵塞现象

符合要求

2

3

伸缩缝符合设计要求，整齐垂直，上下贯

符合要求

0

4

5

6

7

8

9

10

合计扣分数

4

施工

单位

自查

评分

意见

经检查符合设计要求，自我评定质量标准合格。

负责人评定人：

2011年11月1日

监理

单位

检查

认定

意见

监理工程师：

年月日

扣分方法

1.各检查项目先定性、后定量进行外观评分，可在分为好、一般、差三个档次后

根据《标准》的规定扣分。

2.分项工程外观检查扣分等于各检查项目的扣分之和。

质量保证资料检查评分表

分项工程：

B02坡顶挡墙所属分部工程：

挡墙工程所属单位工程：

四标段项目

所属工程项目：

矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程

施工单位：

河北矿山地质环境治理下花园项目部

监理单位：

河北省矿山地质环境治理项目监理部

编号：

B02-2

序号

检查内容

检查重点

检查情况

实扣分

1

主体结构技术质量

试验资料

1.砂浆或混凝土强度，2.锚索预应力

张拉，3.锚杆抗拔力，4.桩基质量

要求齐全、正确、达标

不涉及此项

0

2

原材料实验，各种预

制件质量资料合格

证明

1．水泥、钢材、钢绞线、锚具、砂、

石、砖、水等原材料实验资料，2.

各种预制件合格证书及试验资料

要求齐全、正确、达标

符合要求

0

3

隐蔽工程验收单

（含地质编录、地质

素描图和展视图等

资料齐全，手续完备

不涉及此项

0

4

工程质量评定单

分项、分部、单位工程质量评定资料

齐全，填写正确、真实，手续齐备

资料齐全、真实准确

1

5

重大质量事故处理

报告是否及时，并按规定认真处理，

技术处理资料是否完备

无事故

0

6

施工组织设计技术

交底

有质量目标设计，施工组织设计符合

要求，审批手续齐全，技术交底单齐

全，手续完备

齐全

0

7

洽商记录

洽商记录齐全，有编号，手续完备

0

8

竣工图

竣工图清晰完整，变更与洽商相符

符合要求

0

9

测量复核记录

控制点、基准线、水准点的复测记录，

齐全、准确

符合要求

0

10

合计扣分

1

一．扣分原则：

1.第1项必段合格。

按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，漏检点数每达到

全部应检点数的1%，扣3分，2%扣6分，依此累加。

2.第2～3项，第缺一项或一项不合格，视严重程度扣0.5～2分。

3.第4～9项，根据存在问题的严重程度，每项扣0.5～1分。

二．评定：

1．实扣分总和超过6分，资料分定为不合格。

2．凡发现质量保证资料有弄虚作假、编造数据者，资料分定为不合格

施工单位自评意见

经评定工程质量符合要求，质量自评等级为合格

负责人：

评定人：

2011年11月1日

监理单位认定意见

监理工程师：

年月日

分项工程质量检验评定汇总表

分项工程：

B02坡顶挡墙所属分部工程：

挡墙工程所属单位工程：

四标段项目

所属工程项目：

矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程

施工单位：

河北矿山地质环境治理下花园项目部

监理单位：

河北省矿山地质环境治理项目监理部

基

本

要

求

施工单位和监理单位检查的最终意见：

施工单位负责人：

监理工程师：

实

测

项

目

施工单位和监理单位检查的最终意见：

实测得分

施工单位负责人：

监理工程师：

外

观

鉴

定

施工单位和监理单位检查的最终意见：

外观缺陷扣分

施工单位负责人：

监理工程师：

资

料

检

查

施工单位和监理单位检查的最终意见：

资料不全扣分

施工单位负责人：

监理工程师：

工程质

量等级

实得分：