矿山治理工程坡顶挡墙分项工程验报验申请表.docx

1、矿山治理工程坡顶挡墙分项工程验报验申请表 B02坡顶挡墙分项工程 报验申请表工程名称：矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程致:河北省矿山地质环境治理项目监理部（监理单位） 我单位已完成了 B02坡顶挡墙分项工程 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 承包单位（章）：河北 矿山地质环境治理下花园项目部 项目经理： 日 期：2011 年 11月1日审查意见：监理单位 专业监理工程师 日 期 年 月 日工程测量成果报审单工程名称：河北省矿山地质环境治理项目一期工程第四标段 NO：施 承包单位报送记录致监理单位：河北省矿山地质环境治理项目监理部根据合同要求，我单位已完成B02坡顶挡墙

2、的测量定位放线工作，施测成果经验收合格，特报审批。承包单位：（公章）技术负责人：单位负责人：日 期：2011年10月25日工程部位和 编 号测 量单 位河北施测项目地形测量 控制测量 施工测量 变形测量 剖面测量 收方测量施测内容全站仪坐标定位放线，水准高程测量。测量说明满足设计及相关规范要求承包单位复检记录复检人：复检日期：报送附件记录1、工程测量记录监理单位审签意见结论：合格纠正差错后合格纠正差错后再报监理单位：（公章）审 签 人：日 期： 年 月 日 说明：一式三份，监理单位审签后，返回申报单位一份，送业主单位一份。 工程测量记录工程名称：河北省矿山地质环境治理项目一期工程第四标段 NO

3、：施 工程名称河北省矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程部位B02坡顶挡墙测量项目定位放线、高程测量使用仪器全站仪测量单位河北坐标依据设计图纸施测日期201.10.25坐标依据设计图纸高程依据设计图纸复测日期高程依据设计图纸气象条件晴复测及检测人中 误 差测量负责人测量示意图测量成果测量点号坐 标高 程备 注XYZ1549.852553.31345678说明：一式二份，一份作为工程测量报审附件。砂浆配合比申请表 NO：施 委托单位： 河北矿山地质环境治理下花园项目部 工程名称：矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程砂浆种类： 水泥砂浆 标 号： M7.5 M10 施工部位： 浆砌石 水泥

4、品种及标号： 矿渣水泥 P.S.B 32.5 厂家： 出厂日期： 201年10月14日 试验编号： SN11-00016 进场日期：201.10.19 砂子产地： 张家口 细度模数： 2.0 含泥量： 3.8 试验编号： SN11-00008 掺合料种类： - 申请日期2011.10.28 申请单位 河北矿山地质环境治理项目部 砂浆配合比通知表 试验编号： SP-00009 标号配 合 比每m3材料用量（kg）水泥水砂子掺合料外加剂水泥水砂子掺合料外加剂M7.510.935.372702501450M1010.924.753052801450检验报告附后：监理工程师审查意见： 年 月 日浆砌石

5、挡墙/格构护坡砌体施工记录 编号：单位工程矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程分部工程挡土墙施工单位河北施工部位布设点名称里程数值长度（m）基础坑（槽）土方起点（m）终点(m)挡墙1段0002020开挖方量（m3）反滤层铺设（m3）3.2砂浆M7.5水泥砂浆墙体勾缝（）10沉降缝嵌塞材料规格20mm沥青木版泄水孔规格100PVC管材料片石砌体方量/m37.0数量1道数量10施工执行标准名称河北省张家口市下花园区矿产资源枯竭城市矿山地质环境治理项目一期（2010年度）第四标段施工图册工程图示 施工单位自检结论施工质量合格，符合设计要求。监理单位施工单位监理工程师：年 月 日项目技术负责人：质

6、检员：施工员： 2011年10月29日浆砌石挡墙/格构护坡砌体施工记录 编号：单位工程矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程分部工程挡土墙施工单位河北施工部位布设点名称里程数值长度（m）基础坑（槽）土方起点（m）终点(m)挡墙1段02004020开挖方量（m3）反滤层铺设（m3）3.2砂浆M7.5水泥砂浆墙体勾缝（）10沉降缝嵌塞材料规格20mm沥青木版泄水孔规格100PVC管材料片石砌体方量/m37.0数量1道数量10施工执行标准名称河北省张家口市下花园区矿产资源枯竭城市矿山地质环境治理项目一期（2010年度）第四标段施工图册工程图示 施工单位自检结论施工质量合格，符合设计要求。监理单位施

7、工单位监理工程师：年 月 日项目技术负责人：质检员：施工员： 2011年10月30日浆砌石挡墙/格构护坡砌体施工记录 编号：单位工程矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程分部工程挡土墙施工单位河北施工部位布设点名称里程数值长度（m）基础坑（槽）土方起点（m）终点(m)挡墙1段04006020开挖方量（m3）反滤层铺设（m3）3.2砂浆M7.5水泥砂浆墙体勾缝（）10沉降缝嵌塞材料规格20mm沥青木版泄水孔规格100PVC管材料片石砌体方量/m37.0数量1道数量10施工执行标准名称河北省张家口市下花园区矿产资源枯竭城市矿山地质环境治理项目一期（2010年度）第四标段施工图册工程图示 施工单位

8、自检结论施工质量合格，符合设计要求。监理单位施工单位监理工程师：年 月 日项目技术负责人：质检员：施工员： 2011年10月31日浆砌石挡墙/格构护坡砌体施工记录 编号：单位工程矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程分部工程挡墙工程施工单位河北施工部位布设点名称里程数值长度（m）基础坑（槽）土方起点（m）终点(m)挡墙1段06007919开挖方量（m3）反滤层铺设（m3）3.1砂浆M7.5水泥砂浆墙体勾缝（）10沉降缝嵌塞材料规格20mm沥青木版泄水孔规格100PVC管材料片石砌体方量/m37.0数量1道数量10施工执行标准名称河北省张家口市下花园区矿产资源枯竭城市矿山地质环境治理项目一期（

9、2010年度）第四标段施工图册工程图示 施工单位自检结论施工质量合格，符合设计要求。监理单位施工单位监理工程师：年 月 日项目技术负责人：质检员：施工员： 2011年11月1日浆砌石挡墙/格构护坡砌体工程检验批质量验收记录表编号： 工程名称矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程分部工程挡墙工程验收部位B02坡顶挡墙施工单位河北施 工 员刘建宅施工班组长王春红施工执行标准名称及编号河北省张家口市下花园区矿产资源枯竭城市矿山地质环境治理项目一期（2010年度）第四标段施工图册施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录项 目允许偏差实测值123456合格主控项目1原材料设计要求片石

10、2砌筑砂浆（混凝土）强度在合格标准内M7.53泄水孔及反滤层设计要求土工布4墙背后填料粘土、碎石一般项目1长度100mm702649-46符合设计要求2断面尺寸0，+50mm252645383轴线位置50mm2617-33-104泄水孔间距5.0m4.25.05.05.15沉降缝的位置50mm-262425376墙面坡度05%0.50.50.40.57表面平整度砌浆石挡墙30mm-303635-28格构护坡10mm/施工单位检查评定结论主控项目合格，一般项目符合设计要求。项目质量检查员： 项目技术负责人： 2011年11月1日监理单位验收结论同意验收监理工程师： 年 月 日分项工程基本要求检查

11、表分项工程：B02坡顶挡墙 所属分部工程： 挡墙工程 所属单位工程：四标段项目所属工程项目：矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程 施工单位：河北矿山地质环境治理下花园项目部 监理单位：河北省矿山地质环境治理项目监理部序号基本要求内容（或质检评定标准编号）检查情况记录1地基基础符合设计要求，未超挖回填土2石料规格、质量符合设计要求3砂浆、混凝土的配合比和强度符合设计要求4砌石分层错缝、浆砌时坐浆挤紧，嵌填饱满情况砌石分层错缝、浆砌时坐浆挤紧，嵌填饱满密实，没有空洞 5墙背填料情况符合设计要求6沉降缝、排水孔数量、位置、质量符合设计要求78910施工单位自查评定意见经检查符合设计要求，自我评定

12、质量标准合格。检查人： 复核人： 2011 年11月1日监理单位检查认定意见监理工程师： 年 月 日备注分项工程质量验收评定表工程名称：矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程分部工程名称挡墙工程分项工程名称B02坡顶挡墙序号检测项目允许偏差(mm)实测值或实测偏差质量评定12345678910合格点数(个)合格率(%)1砌体长度设计值设计值2砌体厚度10%+4%+6%-8%+5%+3%+2%+3%+2%0%+5%101003砌体高度10%+3%+8%-2%+5%+1%+1%+7%+8%+7%+6%101004坡面、墙面平整度干砌:50浆砌:30+11%+20%-6%+8%+5%+21%+25

13、%-3%+5%+8%10100检查项目质 量 标 准检查结果质量评定1石料质地坚硬、新鲜、块重25kg，中部厚15cm。符合要求良好2砂子中细砂、纯净、无粘土块杂物符合要求良好3水泥品种不限，标号32.5，出厂日期不超过三个月、无结块。符合要求良好4砂浆砂浆强度：砌筑用M7.5；勾缝抹面用M10；水泥：砂为1:3（重量比）。符合要求良好5砌筑无通缝、浮石、空洞排紧填严。符合要求良好6勾缝无宽1.5cm长50cm的连续缝脱坡现象。符合要求良好施工单位自评意见符合设计、规范要求监理单位核定意见自评质量等级良好核定质量等级施工单位河北矿山地质环境治理下花园项目部监理单位质检负责人核定人检测日期201

14、1年11月 1日评定日期 年 月 日注：本表是用于干砌石勾缝护坡、浆砌石坎、堤、浆砌石挡墙工程的单元工程质量评定表，由施工单位填写；报送监理单位审签。分项工程实测项目检查评定表分项工程：B02坡顶挡墙 所属分部工程：挡墙工程 所属单位工程：四标段项目所属工程项目：矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程 施工单位：河北矿山地质环境治理下花园项目部 监理单位：河北省矿山地质环境治理项目监理部项次检查项目规定值或允许偏差实测方法和频率得分1平面位置（mm）50用经纬仪测，每长20m 量3 点且不少于3 点2墙顶高程（m）50用水准仪测，每长20m 量3 点且不少于3 点3墙面竖直度或坡度（%）0，

15、-0.5用吊垂线或坡度板量，每长20m 量3 点且不少于3 点4面板缝宽（mm）10用尺量，每长20m 量5点且不少于5 点5墙面平整度（mm）15用直尺量，每长20m 量3 点且不少于3 点678合 计施工单位自查评定意见按照设计、监理及规范的要求，对该分项工程上述实测项目进行了自检，结果均达到设计、规范要求，自我评定质量标准合格。负责人： 评定人： 年 月 日 监理单位检查认定意见监理工程师： 年 月 日分项工程外观鉴定评定表分项工程：B02坡顶挡墙 所属分部工程： 挡墙工程 所属单位工程：四标段项目所属工程项目：矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程 施工单位：河北矿山地质环境治理下花

16、园项目部 监理单位：河北省矿山地质环境治理项目监理部序号外观鉴定要求（或质检评定标准编号）外观鉴定情况记录扣分数1砌体坚实牢固，勾缝平顺，无脱落现象符合要求22排水孔坡度向外，无堵塞现象符合要求23伸缩缝符合设计要求，整齐垂直，上下贯符合要求045678910合 计 扣 分 数4施工单位自查评分意见经检查符合设计要求，自我评定质量标准合格。负责人 评定人： 2011 年11月1日监理单位检查认定意见监理工程师： 年 月 日扣分方法1. 各检查项目先定性、后定量进行外观评分，可在分为好、一般、差三个档次后根据标准的规定扣分。2. 分项工程外观检查扣分等于各检查项目的扣分之和。质量保证资料检查评分

17、表 分项工程：B02坡顶挡墙 所属分部工程： 挡墙工程 所属单位工程：四标段项目所属工程项目：矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程 施工单位：河北矿山地质环境治理下花园项目部 监理单位：河北省矿山地质环境治理项目监理部编号：B02-2序号检查内容检查重点检查情况实扣分1主体结构技术质量试验资料1.砂浆或混凝土强度，2.锚索预应力张拉，3.锚杆抗拔力，4.桩基质量要求齐全、正确、达标不涉及此项02原材料实验，各种预制件质量资料合格证明1水泥、钢材、钢绞线、锚具、砂、石、砖、水等原材料实验资料，2.各种预制件合格证书及试验资料要求齐全、正确、达标符合要求03隐蔽工程验收单（含地质编录、地质素描

18、图和展视图等资料齐全，手续完备不涉及此项04工程质量评定单分项、分部、单位工程质量评定资料齐全，填写正确、真实，手续齐备资料齐全、真实准确15重大质量事故处理报告是否及时，并按规定认真处理，技术处理资料是否完备无事故06施工组织设计技术交底有质量目标设计，施工组织设计符合要求，审批手续齐全，技术交底单齐全，手续完备齐全07洽商记录洽商记录齐全，有编号，手续完备08竣工图竣工图清晰完整，变更与洽商相符符合要求09测量复核记录控制点、基准线、水准点的复测记录，齐全、准确符合要求010合计扣分1一扣分原则：1. 第1 项必段合格。按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，漏检点数每达到全部应检点数的1

19、%，扣3 分，2%扣6 分，依此累加。2. 第23 项，第缺一项或一项不合格，视严重程度扣0.52 分。3. 第49 项，根据存在问题的严重程度，每项扣0.51 分。二评定：1实扣分总和超过6 分，资料分定为不合格。2凡发现质量保证资料有弄虚作假、编造数据者，资料分定为不合格施工单位自评意见经评定工程质量符合要求，质量自评等级为合格负责人： 评定人： 2011 年11月 1日监理单位认定意见监理工程师： 年 月 日分项工程质量检验评定汇总表分项工程：B02坡顶挡墙 所属分部工程： 挡墙工程 所属单位工程：四标段项目所属工程项目：矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程 施工单位：河北矿山地质环境治理下花园项目部 监理单位：河北省矿山地质环境治理项目监理部基本要求施工单位和监理单位检查的最终意见：施工单位负责人： 监理工程师：实测项目施工单位和监理单位检查的最终意见： 实测得分 施工单位负责人： 监理工程师：外观鉴定施工单位和监理单位检查的最终意见： 外观缺陷扣分 施工单位负责人： 监理工程师：资料检查施工单位和监理单位检查的最终意见： 资料不全扣分 施工单位负责人： 监理工程师：工程质量等级实得分：