泌尿系统二.docx

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泌尿系统二

第五节：

肾结核（考点）

1、肾结核绝大多数起源于肺结核；

2、只要是结核就有低热盗汗；

3、慢性膀胱刺激征+终末血尿＝肾结核。

一．病理

1、病理肾结核：

结核杆菌经血行播散进入双肾皮质层肾小球血管丛中，形成多发性微小结核病灶。

特点：

有结核感染，无症状（但在尿中能查到结核杆菌）。

2、临床肾结核：

特点：

有结核感染，有症状。

3、肾自截：

特点：

肾内有结核杆菌，但没有膀胱刺激征（输尿管堵塞或断了，结核杆菌进不到膀胱，膀胱刺激征消失，但是肾里面还有结核杆菌）。

4.膀胱挛缩：

膀胱容量<50ml，就是膀胱挛缩。

二、临床表现：

1、肾结核最典型的临床表现：

慢性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛半年以上）肾结核最早出现的临床表现：

尿频

2、血尿：

终末血尿

3、脓尿：

严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物。

三、诊断

1.尿液检查

金标准（确诊）：

尿找结核杆菌（尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸杆菌）

2.影像学诊断

（1）银标准：

静脉尿路造影（IVU）：

肾盏边缘不光滑如虫蛀状（特异性表现）

（2）铜标准：

X线检查：

见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。

补充：

肺结核的X线表现：

原发型：

哑铃状；

血行播散型：

粟粒状；

浸润型：

云雾状；

纤维空洞型：

垂柳征。

3.膀胱镜检查

可见膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变，以膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显。

患侧输尿管口可呈“洞穴”状，可见混浊尿液喷出。

注意：

膀胱挛缩容量小于50ml或有急性膀胱炎时，不宜作膀胱镜检查。

四、治疗（考点）

1.首选抗结核治疗：

主要用于早期

首选的药物是：

毗嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素。

2.手术治疗：

严重的结核用手术，术前术后都要抗结核药治疗不少于2周。

（1）肾切除术

①病灶清除术：

肾结核闭合性脓肿；

②肾部分切除术：

结核病灶局限在病肾一极；

③肾切除术：

一侧肾广泛破坏，一侧肾正常；

④肾造瘘术：

一侧肾结核，一侧尿毒症（先抗结核，待肾功能恢复，再行肾切除）。

●记忆歌诀：

闭合脓肿病灶清；

局限病肾部分切；

一侧破坏切病肾；

结核尿毒先造瘘。

（2）输尿管狭窄手术治疗：

①狭窄位于中上段者：

切除狭窄段，输尿管对端吻合术；

②狭窄靠近膀胱者：

切除狭窄段，输尿管膀胱吻合术。

（3）膀胱扩大术：

在患肾切除及抗结核治疗3～6个月，待膀胱结核完全愈合后，对侧肾正常、无结核性尿道狭窄的病人，方可行肠膀胱扩大术。

（4）尿道狭窄治疗：

不宜行肠膀胱扩大术，尤其并发对侧输尿管扩张肾积水明显者，为改善和保护积水肾仅有的功能，应施行输尿管皮肤造口或回肠膀胱/肾造口等尿流改道术。

补充：

各种疾病导致的血尿的特点：

疾病

血尿特点

肾结核

膀胱刺激症状存在一段时间后才出现，以终末血尿多见

泌尿系肿瘤

全程无痛性肉眼血尿

肾输尿管结石

伴有肾绞痛

膀胱结石

排尿有时尿线突然中断，并伴尿道内剧烈疼痛

非特异性膀胱炎

要在急性阶段出现，常与膀胱刺激症同时发生

第六节：

尿路结石

一．概述

（一）尿路分：

上尿路（肾和输尿管）和下尿路（膀胱和尿道）

（二）尿结石的成分及特性

1.草酸钙结石：

最常见，呈棕褐色，平片易显影。

2.磷酸钙、磷酸镁结石：

与尿路感染、梗阻有关：

呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色。

3.尿酸结石：

X线平片不显影。

4.胱氨酸结石：

呈蜡样，淡黄至黄棕色，平片亦不显影。

（三）结石易嵌顿的地方

（1）肾盂输尿管连接处

（2）输尿管跨过髂血管处

（3）输尿管膀胱壁段

●输尿管下1／3处最多见。

二．上尿路结石

（一）临床表现：

疼痛+血尿

疼痛是指肾绞痛，向下腹，会阴和睾丸放射，而且跟活动有密切关系。

（二）诊断与鉴别诊断

1首选B超：

因为尿酸结石在X线不显影，不能用X线为首选。

②X线：

泌尿系平片（KUB）能发现95%以上的结石。

③放射性核素肾显像：

评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能恢复状况。

④排泄性尿路造影：

显示结石具体部位及肾结构、功能的影响程度。

（三）治疗

1.保守治疗：

结石小于0.6cm应先采用保守疗法

2.体外震波碎石：

结石0.6~2.5cm（必须不能梗阻）

体外震波碎石禁忌症：

远端尿路梗阻/狭窄、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染、血肌酐>265μmol／L、育龄妇女输尿管下段结石。

3.开放手术：

大于2.5cm，有尿路梗阻的，结石太大的，体外震波碎石不能做，我们就做开放手术。

4.双侧肾及输尿管结石的治疗：

①双侧肾结石时，先处理容易取出且安全的一侧；

②双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧；

③一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。

5.肾部分切除术：

适用于结石位于肾的一极，或扩张、引流不畅的肾盏内，或有多发性砂石状结石，不切除肾组织不易去除干净时。

6.肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘，病人情况改善后再处理结石。

三．膀胱结石

（一）临床表现：

膀胱刺激征+排尿突然中断=膀胱结石

膀胱结石最重要的临床表现：

排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴有排尿困难及膀胱刺激征，小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，使疼痛缓解后继续排尿。

（二）诊断

首选：

B超

确诊：

膀胱镜检查：

能直接见到结石，并可发现膀胱病变。

第七节：

泌尿、男生殖系统肿瘤

考点：

各种肿瘤起源于什么细胞，肿瘤的分级。

我国泌尿、男生殖系统肿瘤中最常见的肿瘤是：

膀胱癌，其次为肾癌。

一、肾癌

肾癌最常见的病理类型是：

透明细胞癌，●肾癌起源于肾小管上皮细胞。

一、临床表现

早期没有症状。

肾癌的三大典型表现：

血尿、疼痛和肿块；

血尿是主要表现，呈间歇无痛肉眼血尿，出现血尿说明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。

注：

血尿+疼痛=上尿路结石

二、诊断

1.B超：

是常用的无创伤性检查，需配合CT或肾动脉造影检查（早期最简单的方法）

2.静脉尿路造影（IVU）可见肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位

3.X线检查：

泌尿系统平片（KUB）可见肾外形增大，不规则。

4.CT：

是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。

5.确诊活检，没有活检就选CT.

注：

最可靠的影像学方法：

CT；

最可靠（最好、确诊）的方法：

活检。

三、治疗

肾癌最主要的治疗方法：

根治性肾切除术（肾癌根治术），切得多，除了肾还包括附近其他器官。

5年生存率：

早期局限在肾内肿瘤可达60%－90%

二、肾盂癌

一、病理

病理类型：

起源于●移行细胞乳头状肿瘤（也叫移行细胞乳头状癌）。

注：

膀胱癌也是移行细胞乳头状肿瘤。

二、临床表现

早期表现为间歇无痛性肉眼血尿（这个不特异），

三、诊断

●首选逆行肾盂造影

1.逆行肾盂造影：

可见肾盂内充盈缺损（指占位性病变，造影剂打不进去）

2.膀胱镜：

可见输尿管口喷血。

●肾盂内充盈缺损+输尿管口喷血＝肾盂癌

四、治疗

手术切除：

●患肾及全长输尿管（包括输尿管开口部位的膀胱壁）。

三、肾母细胞瘤

小儿沁尿系最常见的肿瘤

●5岁以下的小孩+腹部包块＝肾母细胞瘤

肾母细胞瘤是经腹行换肾切除术，配合化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤，可显著提高5年生存率。

四、膀胱肿瘤（泌尿系统最常见的肿瘤）

一、病理：

起源于移性上皮细胞，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌　　

●TNM分期：

（考点）

记忆歌诀：

1固2肌3周4转

1固：

T1期浸润粘膜固有层

2肌：

T2a期浸润浅肌层

T2b期浸润深肌层

3周：

T3期浸润周围组织

4转：

T4期浸润到其它器官

●表浅膀胱癌临床分期：

Tis（原位癌）、Ta、T1期肿瘤为浅表膀胱癌

记忆歌诀：

表（表浅膀胱癌）姐爱（Ta）我（Tis）一（T1）次

二、临床表现

血尿：

膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。

三、诊断

一个中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤的可能

X线：

膀胱造影可见充盈缺损（占位性），浸润膀胱壁僵硬不整齐

首选：

B超

确诊：

病理活检（膀胱镜活检）

四、治疗

小于T1期：

我们选择经尿道膀胱肿瘤电切

肿瘤大，多发，反复发，分化不良，浸润较深，T3首选：

我们就用膀胱全切

剩下的我们就选膀胱部份切除。

总结：

T1用电切；T3用全切；其他的部份切

五、前列腺癌

一、临床表现

1、前列腺癌是男性老年人常见，一般没有症状。

2、只有肿瘤较大时可以表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、甚至尿潴留或尿失禁血尿少见。

二、诊断

1、检查方法：

直肠指检、经直肠B超检查和血清前列腺特异性抗原测定（PSA）（●只要题目中提到PSA就要想到前列腺癌）

2、确诊：

穿刺活检

3、前列腺癌容易骨转移；

三、治疗

1、首选手术治疗；

2、局限的I期癌、75岁以上患者不需手术，保守治疗。

六、睾丸肿瘤

1、婴幼儿最长见的泌尿系统肿瘤：

卵黄囊肿瘤

2、睾丸肿瘤起源于精原细胞瘤；

3、自行车选手最容易得睾丸癌。

4、精原细胞瘤对放疗敏感

第八节：

泌尿系统梗阻

任何部位的梗阻都分为两类：

（1）动力性：

与神经、肌肉有关的就是动力性。

（2）机械性：

指尿路管腔被一个实质性的东西堵住了。

一、前列腺增生

前列腺增生是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。

一、病理：

●①移行带（体积占5%）：

前列腺增生最容易发生的部位（靠近尿道，容易发生压迫，症状明显）；　

②中央带（体积占25%）

●③外周带（体积占70%）：

前列腺癌最常发生的部位（离尿道较远，所以前列腺癌早期没有症状）。

二、临床表现

1、导致前列腺增生因素：

（1）年龄；

（2）有功能的睾丸；

2、临床表现：

（1）最早期的症状：

尿频，前列腺充血，残余尿量增多，夜间更为明显。

（2）●最主要的临床表现：

进行性排尿困难。

典型表现：

排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。

●注意：

进行性排尿困难一定是前列腺增生，饮酒后排尿困难也是前列腺增生。

（3）尿潴留：

可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留；膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出，称为充盈性尿失禁。

三、诊断

1、直肠指诊：

最简单的方法。

可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起

2、首选：

B超。

3、确诊：

也是B超。

四、治疗

1、药物治疗：

（1）非特异性药物：

α受体阻滞剂：

酚妥拉明、特拉唑嗪；

（2）●特异性药物：

5α还原酶抑制剂

●保列治（首选药物）：

在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，故可使前列腺体积部分缩小，一般在服药3个月之后见效。

禁忌症：

急性尿储留（急性尿储留必须导尿）

注意：

如果题目中提到老年男性饮酒后无法排尿时（提示急性尿储留），首选导尿，其次选择酚妥拉明，绝对不能选保列治。

2、手术治疗：

首选经尿道前列腺电切术（TURP）

适应征：

（1）药物无效的，最大尿流率<15ml/s，残余尿>50ml者；

（2）有急性尿潴留史的；

（3）反复尿路感染合并膀胱结石者；

（4）并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者；

（5）心肺功能可以耐受手术者。

记忆歌诀：

残尿50药无效；

急尿储留手术治；

肾损腹疝脱肛痔；

心肺尚可必手术。

　二、急性尿潴留

一、病因和病理生理

分为机械性梗阻和动力性梗阻

二、治疗原则

1、首选导尿，是解除急性尿潴留最简便常用的方法。

2、尿潴留短时间不能解除者，最好放慢导尿管持续引流，l周左右拔除。

3、无法导尿者（导尿管插不进去），膀胱穿刺造瘘。

第九节：

泌尿系统损伤

一、肾损伤

一、病因及病理

常见的是闭合性损伤。

根据损伤的程度分为以下病理类型：

1、肾挫伤：

症状最轻，最多可以看到少量血尿，没有其它表现，可以自愈。

大多数属于此类损伤。

不需手术。

2、肾部分裂伤：

可以看到明显的血尿。

不需手术。

3、肾全层裂伤：

广泛肾周血肿，血尿和尿外渗。

症状明显，后果严重。

需手术治疗。

4、肾蒂损伤：

最严重，短时间内可引起大出血、休克，甚至死亡。

需迅速确诊并施行手术。

二、临床表现

1、●必须要有外伤史，如果没有外伤史肯定不是肾损伤；

2、主要症状：

休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。

三、诊断

首选：

CT

导尿检查：

如果能顺利插入导尿管，说明尿道连续完整，但必需严格无菌操作。

四、治疗

1.紧急治疗大出血、休克的病人需迅速输液输血纠正休克。

2.手术治疗：

（1）肾修补术：

适用于肾裂伤范围比较局限者

（2）肾部分切除术：

肾一极严重损伤和缺血者

（3）肾血管修补术：

肾血管损伤或损伤性肾血管阻塞者

（4）肾切除术：

肾广泛裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾正常者。

（5）清创引流术：

适用于开放性肾损伤，伤口漏尿并严重污染及伤后时间久，有严重尿外渗或并发感染者。

二、球部尿道损伤

一、病因及病理

1、前尿道的损伤一般都是球部损伤;

2、“骑跨伤”就是前尿道球部损伤。

二．治疗

1.抗休克治疗：

出血严重发生休克的采取抗休克措施。

2.保守治疗：

症状轻的可以抗感染和对症治疗，有排尿困难的给于导尿

3.尿道断裂：

●经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2～3周；

4.尿道断裂严重者：

会阴或阴囊形成大血肿，可作●膀胱造瘘术。

三、后尿道损伤

一、病因和病理

1、后尿道损伤一般是膜部损伤；

2、骨盆骨折（出血量：

500-5000）是造成后尿道损伤的最主要原因。

二、临床表现

后尿道损伤比前尿道更容易引起休克。

三、诊断

●骨盆挤压分离阳性：

提示骨盆骨析，会引起后尿道膜部损伤。

四、治疗

1.紧急处理：

骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动

2.插导尿管：

最好是插尿管，如果不能用耻骨上膀胱造瘘。

3.后尿道损伤严重，排尿困难者，做耻骨上膀胱造瘘，3－6个月后再行尿道重建。

第十节：

泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病

一、隐睾（阴囊内空虚）

一、病因

　1.睾丸引带异常或缺如。

　2.先天性睾丸发育不全，对促性腺激素不敏感，失去了激素对睾丸下降的作用。

　3.胎儿发育过程中母体促性腺激素不足，影响睾丸下降的动力作用。

4.隐睾癌变的几率是正常人的20~40倍。

二、诊断

●典型的临床表现：

阴囊内空虚（阴囊内不能触及睾丸，有时在腹股沟内触及睾丸）。

三、治疗

1、1岁内者：

不处理，观察，睾丸有自行下降可能。

2、1岁以上者：

短期应用绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗；

仍无效者行睾丸下降固定术。

3、2岁以上者：

睾丸切除术（因为2岁以后未下降的睾丸己经没有生精功能，需切除）。

二、鞘膜积液

一、病因及病理

鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者，称为鞘膜积液。

二、分类：

1.睾丸鞘膜积液：

最常见的鞘膜积液，透光试验阳性，睾丸触不到；

2.交通性鞘膜积液：

透光试验阳性，站立位时阴囊肿大；卧位时肿块消失（积液流入腹腔）；

3.精索鞘膜积液：

透光试验阳性，睾丸可触及。

三、诊断

●透光试验阳性（腹股沟疝透光试验阴性）

四、治疗

1、积液少，症状轻的不需要手术

2、积液量大，症状明显的我们需要做：

●鞘膜翻转术

3、精索静脉曲张好发于左侧，检查精索静脉曲张的时候取站立位

第十一节：

肾功能不全（重点，必考）

概念：

（1）氮质血症：

肾脏能产生尿液，可以排出毒素；

肾功能不全时，毒素进入血里，形成氮质血症。

（2）水肿：

肾能调节水平衡；

肾功能不全时，引起液体在体内积聚，导致水肿。

（3）代酸：

肾脏有排酸功能，肾能调节酸碱平衡；

肾功能不全时，酸无法排出，导致代谢性酸中毒。

（4）高钾血症：

肾脏具有排钾功能；

肾功能不全时，排钾功能障碍，导致高钾血症。

（5）肾性贫血：

肾脏能分泌促红细胞生成素（EPO）；

肾功能不全时，分泌促红细胞生成素减少，导致肾性贫血。

（6）肾性骨病:

肾脏分泌维生素D3。

肾功能不全时，维生素D3分泌减少，导致低钙血症。

同时，刺激甲状旁腺，其大量分泌升钙素，从骨头里提钙，导致肾性骨病（骨质疏松）。

一、急性肾衰竭（ARF）

一、急性肾衰竭可被分为三类：

1、肾前性：

与血容量有关，如休克，血容不足、甘露醇；

2、肾后性：

与泌尿系统梗阻有关，如尿路结石；

3、肾实质性：

中毒引起肾本身的疾病：

肾小管坏死最常见。

二、急性肾小管坏死的病因、临床表现及鉴别诊断（ATN）

两个主要病因是缺血和中毒：

1、缺血：

导致肾脏低灌注原因包括血管内容量下降、血管阻力改变和心排出量减少。

2、中毒：

肾脏毒性制剂的使用:

（1）外源性毒物：

比内源性毒物更常见

①肾毒性抗微生物药物，如氨基苷类抗生素；

②肾毒性中药；

③造影剂；

④环孢霉素A；

⑤抗肿瘤药物；

⑥生物毒素，如鱼胆。

（2）内源性毒物：

包括含有血红蛋白的产物、尿酸和副蛋白。

3、临床表现：

分为少尿期、多尿期和恢复期：

（1）少尿期：

尿量每天少于400ML为少尿，少于100ML为无尿。

●考点：

少尿期最严重的并发症和死亡原因是：

高钾血症（导致心脏骤停）

高钾血症治疗：

保护心脏，用葡萄糖酸钙；

纠正酸中毒，用碳酸氢钠；

高糖（50%）+胰岛素（使钾离子向细胞内转移）；

以上无效用：

透析。

●少尿期血生化特点：

血磷高、血镁高、血钾高、血钙低（老师的一个同学叫“高美林”，磷镁都是高的，加上钾也是高的，其它的都是低的）。

慢性肾衰的血生化特点也是如此。

（2）多尿期：

尿量正常或超过正常；

（3）恢复期：

肾功能基本恢复正常。

三、治疗：

●最好的治疗方法：

透析。

适应症如下：

①急性肺水肿；　

②血钾≥6.5mmol／L；

③血尿素氮≥21.4mmol／L或血肌酐≥442μmol／L；

④高分解状态：

血肌酐每日升高≥176.8μmol／L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol／L，血钾每日上升1mmol／L；

⑤无尿2天或少尿4天；

⑥酸中毒：

pH<7.25或二氧化碳结合力<13mmol／L。

二、慢性肾衰竭

慢性肾衰竭是指各种原发和继发的慢性肾脏疾病进行性恶化，逐渐出现不可逆的肾功能不全。

一、慢性肾脏病概念：

慢性肾脏病（CKD）：

是指肾损害或肌酐清除率<60ml／（min·1.73m2）持续3个月以上。

二、常见病因：

1、急性肾小球肾炎可以治愈，但是慢性肾小球肾炎不能治愈，最终导致慢性肾衰。

急性/慢性肾小球肾炎不能使用激素治疗。

2、在我国引起慢肾衰最主要原因是慢性肾小球肾炎，其次是糖尿病肾病和高血压肾病。

3、国外引起慢肾衰主要是糖尿病肾病。

三、慢性肾脏病临床分期（●必考点）

分期

肌酐清除率（GFR）

血肌酐

临床表现

肾功能不全代偿期

80～50ml／min

<133μmol／L

除夜尿增多外，无任何临床症状

肾功能不全失代偿期（氮质血症期）

50～20ml／min

133～442μmol／L

可有无力、纳差、轻度贫血等

肾衰竭期

20～10ml／min

442～707μmol／L

出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现

尿毒症期

<10ml／min

>707μmol／L

有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状

●血肌酐记忆歌诀：

不全代偿133

不全失偿442

肾衰肌酐707

707上尿毒症

●肌酐清除率记忆歌诀：

爸，我们爱你（8，5210）

四、导致肾功能恶化的诱因和加重最常见的诱因：

感染，还有血容量不足、尿路梗阻、药物、高血压。

五、各系统临床表现：

1.水、电解质酸碱平衡失调：

代谢性酸中毒

2.消化系统：

最早出现的症状的是消化系统，如食欲不振、恶心、呕吐等；

●慢性肾小球肾炎+消化系统疾病=慢性肾衰

3.心血管系统：

慢性肾衰竭最常见的死亡原因是心血管疾病。

注：

急性肾衰最常见的死亡原因是高血钾。

4.血液系统：

慢性肾衰竭患者有程度不等的贫血，称为肾性贫血：

属于正常细胞正色素性贫血，是由于肾脏促红细胞生成素（EPO）分泌减少所致。

首选的治疗方法是补充EPO。

5.神经、肌肉系统：

典型的感觉障碍表现：

不宁腿综合症、手套祙套样感觉障碍。

还可出现尿毒症性脑病，可有嗜睡、抽搐、昏迷。

6.肾性骨营养不良：

又称肾性骨病，引起肾性骨病最主要的原因是继发性甲状旁腺功能亢进。

六、非透析疗法的原则和内容

1、营养治疗：

优质低蛋白饮食，补充维生素D3；（注：

肝性脑病禁蛋白）

2、维持水、电解质平衡，纠正酸中毒：

当血钾>5.5mmol／L时，治疗高钾三步曲：

保护心脏，用葡萄糖酸钙；

纠正酸中毒，用碳酸氢钠；

高糖（50%）+胰岛素。

还可口服聚磺苯乙烯（降钾树脂），也可以利尿排钾。

3、控制高血压：

肾病+高血压=首选ACEI。

七、透析指征：

1、●最主要适应征：

肌酐清除率<10ml/min，血肌酐>707μmol／L；血尿素氮>28.6mmol／L；

2、●绝对的适应征：

毒血钾留酸（尿毒症、贫血、高血钾、水钠储留、代酸）。