消化系统疾病病人的护理23.docx

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消化系统疾病病人的护理23

消化系统疾病病人的护理2-3

（总分：

24.50，做题时间：

90分钟）

一、A3型题（总题数：

1，分数：

1.50）

某患者，因消瘦、腹胀、纳差3年入院，并且曾有慢性肝病史，体查：

皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性

（分数：

1.50）

（1）.该病人首先要考虑的诊断是（分数：

0.50）

 A.多囊肝

 B.肝硬化伴腹水 √

 C.原发性肝癌

 D.肝脓肿

 E.肝性脑病

解析：

（2）.肝硬化的发病机制中，形成肝纤维化的主要细胞为（分数：

0.50）

 A.上皮细胞

 B.内皮细胞

 C.肝细胞

 D.肝星状细胞 √

 E.Kupffer细胞

解析：

（3）.该患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹水，不伴有发热，应首先考虑可能并发（分数：

0.50）

 A.结核性腹膜炎

 B.原发性腹膜炎

 C.继发性肝癌

 D.肝肾综合症

 E.门静脉血栓形成 √

解析：

二、A4型题（总题数：

8，分数：

12.00）

患者男，50岁，上腹痛2年余，周期性发作，最近1周持续左上腹痛。

钡餐视胃角部龛影，直径1.0cm。

胃酸分析正常偏低

（分数：

1.50）

（1）.诊断应是（分数：

0.50）

 A.胃泌素瘤

 B.球后溃疡

 C.胃癌

 D.胃溃疡 √

 E.十二指肠球溃疡

解析：

（2）.该患者出现节律性疼痛的特点应为（分数：

0.50）

 A.空腹痛

 B.餐时痛

 C.餐后1/2～1小时痛 √

 D.清晨痛

 E.夜间痛

解析：

（3）.下列哪项护理措施是错误的（分数：

0.50）

 A.增加卧床休息

 B.疼痛发作时，可用热水袋进行腹部热敷

 C.选择营养丰富，易消化的食物

 D.嘱其应少食多餐

 E.抗酸药在餐前服用 √

解析：

患者男，40岁，腹胀、纳差3个月，颈部有两个蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬、腹水中等量，抽出淡红色腹水少许，比重1.013。

（分数：

1.50）

（1）.诊断可能为（分数：

0.50）

 A.肝硬化

 B.原发性肝癌 √

 C.结核性腹膜炎

 D.胰源性腹水

 E.门静脉血栓形成

解析：

（2）.患者突然出现腹部剧痛及腹膜刺激征，首先考虑（分数：

0.50）

 A.急性胃穿孔

 B.肝癌腹膜转移

 C.肝癌结节破裂 √

 D.急性胰腺炎

 E.急性胆囊炎

解析：

（3）.原发性肝痛肝外血行转移最常见的部位是（分数：

0.50）

 A.脑

 B.肺 √

 C.肾

 D.骨骼

 E.肾上腺

解析：

患者女，50岁，肥胖体型，饮2两葡萄酒，上腹及左上腹持续性疼痛24小时入院，血清淀粉酶800Somogyi单位，总胆红素80μmol/L。

超声检查提示胆总管扩张

（分数：

1.50）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.胰腺脓肿

 B.胆源性胰腺炎 √

 C.药物性胰腺炎

 D.酒精性胰腺炎

 E.高脂血症性胰腺炎

解析：

（2）.在给该患者进行治疗中，下列哪项是错误的（分数：

0.50）

 A.给予抗生素

 B.腹痛剧烈时可给予哌替啶

 C.补液以胶体液为首选 √

 D.入重症监护病房观察

 E.预防和治疗肠道衰竭

解析：

（3）.该患者突然出现低血容量性休克，对其进行抢救时，下列哪项不正确（分数：

0.50）

 A.迅速准备好抢救用物

 B.按医嘱输注液体、血浆或全血

 C.给予升压药

 D.取侧卧位，注意保暖 √

 E.必要时测定中心静脉压

解析：

男35岁，腹泻伴左下腹轻至中等疼痛2年，每天大便4～5次，间断便血，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。

（分数：

1.50）

（1）.目前最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.肠道功能紊乱

 B.肠结核

 C.长阿米巴病

 D.克罗恩病

 E.溃疡性结肠炎 √

解析：

（2）.下列哪项最不可能导致该病（分数：

0.50）

 A.遗传

 B.过敏反应

 C.结肠的感染 √

 D.变态反应

 E.细胞免疫异常

解析：

（3）.该患者口服氨基水杨酸制剂时出现不良反应，下列哪项叙述错误（分数：

0.50）

 A.恶心、呕吐

 B.出现皮疹

 C.出现自身免疫性出血

 D.出现不可逆性不育 √

 E.头痛、食欲减退

解析：

男性60岁，慢性肝炎病史20年，腹胀、尿少，近期出现神志恍惚、言语多。

考虑肝性脑病

（分数：

1.50）

（1）.患者入院后，应首先进行哪项血液检查（分数：

0.50）

 A.血氧 √

 B.血氨

 C.血脂

 D.血尿素

 E.血常规

解析：

（2）.该患者进行脑电图检查时，下列哪项叙述错误（分数：

0.50）

 A.脑电图的节律弥漫性减慢

 B.脑电图的波幅降低 √

 C.三相波常在昏迷期消失

 D.三相波的出现提示预后不良

 E.电波6波为昏迷前期的改变

解析：

（3）.该患者突出现肝性昏迷，下列哪一项是不恰当的（分数：

0.50）

 A.用生理盐水灌肠

 B.终止蛋白质饮食

 C.谷氨酸钾静滴

 D.用冰帽降低颅内温度 √

 E.新霉素保留灌肠

解析：

患者男，经常周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，服西米替丁可止痛

（分数：

1.50）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.慢性胃炎

 B.胃溃疡

 C.胃黏膜脱垂症

 D.十二指肠雍积症

 E.十二指肠球部溃疡 √

解析：

（2）.对于十二指肠溃疡（DU）的描述，下列哪项错误（分数：

0.50）

 A.MAO小于10mmol/h不会发生DU

 B.DU有导致胃酸分泌异常的多种因素

 C.由幽门螺杆菌导致的DU均有胃窦炎存在

 D.DU患者中，2/3有胃酸分泌过高现象 √

 E.壁细胞总数小于10亿个不会发生DU

解析：

（3）.近日上午突然呕血约1300ml，解柏油样便，测血压80/60mmHg，心率120次/min，首先的治疗措施是（分数：

0.50）

 A.平卧位，下肢抬高并予吸氧

 B.紧急胃镜止血

 C.三腔二囊管压迫止血

 D.放置胃管注入止血药

 E.积极补充血容量 √

解析：

易先生，男，65岁，3年前起上腹痛隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4～5小时发生，进食后疼痛可好转。

3天前上腹疼痛加剧，进食后不缓解，昨日解柏油样大便2次，故来院诊治。

体查：

腹软，中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。

实验室检查：

白细胞5.0×109/L，血红蛋白100g/L，尿常规正常，大便隐血阳性

（分数：

1.50）

（1）.目前病人的诊断是（分数：

0.50）

 A.上消化道出血 √

 B.胃癌

 C.急性胃炎

 D.急性胰腺炎

 E.溃疡性结肠炎

解析：

（2）.下列哪项措施适用于该病人的止血治疗（分数：

0.50）

 A.奥曲肽

 B.胃镜下硬化治疗

 C.奥美拉唑 √

 D.三腔气囊管

 E.垂体后叶素

解析：

（3）.下列哪项护理措施对该病人不妥（分数：

0.50）

 A.密切观察大便颜色及量

 B.指导病人进食温凉、清淡流食 √

 C.观察生命体征

 D.禁食

 E.便潜血阴性后可以进食营养丰富、易消化无刺激性半流食、软食

解析：

患者男，45岁，2年前无诱因出现柏油样便，伴头晕、乏力，但无腹痛、呕吐、呕血等，在当地医院诊断为“胃窦炎”，并用洛赛克等治疗后有所好转。

以后多于进餐后半小时开始，下次餐前缓解。

近2个月来厌食，消瘦，上腹疼痛加重，不易缓解。

体检：

贫血貌，剑突下有压痛，肝脾未及。

大便隐血两个加号，胃肠钡餐检查幽门前区钡剂充盈缺损

（分数：

1.50）

（1）.目前病人的诊断应考虑为（分数：

0.50）

 A.胃溃疡癌变 √

 B.急性胃窦炎

 C.急性胰腺炎

 D.急性胃体炎

 E.十二指肠球部溃疡

解析：

（2）.发生胃痛危险性明显增加的临床情况不包括（分数：

0.50）

 A.残胃

 B.慢性胃溃疡

 C.十二指肠溃疡 √

 D.萎缩性胃炎

 E.胃息肉

解析：

（3）.对该患者进行保健指导的叙述，不正确的是（分数：

0.50）

 A.不食霉变食物

 B.少食肉类食物 √

 C.避免高盐饮食

 D.提倡多食新鲜水果、蔬菜

 E.少进咸类、烟熏和腌制的食品

解析：

三、B型题（总题数：

11，分数：

11.00）

∙A．胆汁分流

∙B．自身免疫反应

∙C．吸烟

∙D．消炎药物

∙E．幽门螺杆菌感染

（分数：

1.00）

（1）.A型胃体胃炎主要因（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.B型胃炎主要因（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．疼痛—进食—疼痛

∙B．疼痛—进食—缓解

∙C．疼痛无规律

∙D．进食—疼痛—疼痛

∙E．进食—疼痛—缓解

（分数：

1.00）

（1）.胃痛的疼痛特点是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.胃溃疡的疼痛特点是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．糜蛋白酶

∙B．磷脂酶A

∙C．激肽酶

∙D．胰蛋白酶

∙E．弹力蛋白酶

（分数：

1.00）

（1）.导致胰腺血管坏死的为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.导致胰腺细胞坏死的为（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．消瘦

∙B．呕吐

∙C．黏液便

∙D．反酸

∙E．便秘

（分数：

1.00）

（1）.肠易激综合症的常见症状为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.提示器质性疾病报警症状和体征的为（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．20%甘露醇

∙B．吲哒帕胺

∙C．安体舒通

∙D．速尿

∙E．双氢克尿噻

（分数：

1.00）

（1）.潴钠潴钾利尿剂为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.渗透性利尿剂为（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．C细胞

∙B．主细胞

∙C．肥大细胞

∙D．壁细胞

∙E．黏液细胞

（分数：

1.00）

（1）.胃泌素产生于（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.胃蛋白酶产生子（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．血清学检查

∙B．胃组织学检查

∙C．幽门螺杆菌培养

∙D．尿素呼气实验

∙E．快速尿素酶实验

（分数：

1.00）

（1）.作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．高热量、低脂低盐、忌蛋白饮食

∙B．高热量、高维生素、高效价低蛋白饮食

∙C．高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食

∙D．低盐、高维生素、低蛋白饮食

∙E．低动物脂肪、低胆固醇、少糖少盐饮食

（分数：

1.00）

（1）.肠结核患者选用（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.肝性脑病者宜选用（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．与肠功能紊乱有关

∙B．与腹膜炎有关

∙C．与疾病迁延有关

∙D．与结核毒血症和消化吸收功能障碍有关

∙E．与结核杆菌所致毒血症有关

（分数：

1.00）

（1）.溃疡性结肠炎护理诊断：

营养失调（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.溃疡性结肠炎护理诊断：

腹泻（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．吗丁林

∙B．丙谷胺

∙C．奥美拉唑

∙D．前列腺素E的衍生物

∙E．哌吡氮平

（分数：

1.00）

（1）.酸泵抑制剂（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.黏膜细胞保护剂（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．反流性食管炎

∙B．食管静脉曲张

∙C．贲门失弛缓症

∙D．食管裂孔疝

∙E．食管癌

（分数：

1.00）

（1）.吞钡X线检查显示食管虫蚀样充盈缺损，纵行翱膜皱襞增宽（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.吞钡X线检查显示食管下段黏膜皱襞粗乱，食管蠕动减弱，有不规则收缩（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：