中医基础理论之脏象概述.docx

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中医基础理论之脏象概述

中医基础理论之--脏象概述

第三章脏象

脏与脏象学说的基本概念：

脏象，原作臆象、藏象。

“藏象”一词，首见于《素问·六节脏象论》。

藏，指隐藏于体内的脏器。

象，其义有二，一指脏腑的解剖形态，“象者，像也。

论脏腑之形象，以应天地之阴阳也”（《黄帝内经素问集注·卷二》）。

如“心象尖圆，形如莲花”（《医宗必读·改正内景脏腑图》）。

其二指脏腑的生理病理表现于外的征象。

“象，谓所见于外，可阅者也”（王冰注《黄帝内经素问》），“象，形象也。

藏居于内，形见于外，故曰藏象”（《类经·藏象类》）。

“象”是“藏”的外在反映，“藏”是“象”的内在本质，两者结合起来就叫作“藏象”。

藏通“藏”。

“藏象”今作“脏象”。

脏象是人体系统现象与本质的统一体，是人体脏腑的生理活动及病理变化反映于外的征象。

中医学据此作为判断人体健康和诊断、治疗疾病的依据。

就方法论而言，中医学以系统方法为主，朴素的元素分析方法和系统方法相结合，以解剖学为基础，通过分析活的机体的外部表征，来推导认识人体内部的生理病理规律，以表知里，确定“象”与“脏”之间的关系，建立脏象的概念。

以病理反证生理，重功能而轻形质，是脏象认识生命本质的重要特点。

因此，脏象的本来含义是人体内在脏腑的生理活动和病理变化反映于外的征象。

其内容包括脏腑的形态结构、生理功能、病理变化以及脏腑与外界环境的关系。

实际上，脏象是一个动态的生理、病理概念，是生命本质与现象的统一。

基于对脏象的这一认识，将脏象学说定义为研究人体脏腑组织器官生理功能、病理变化及相互关系的学说。

科学的分化与综合是促进科学发展的动力。

在中医学发展过程中，中医学理论体系内部不断地发生分化与综合，从而形成了一系列新的分支学科。

中医基础理论就是中医学在现代科学分化与综合的结果。

在中医基础理论学科的形成和发展过程中，其自身的科学体系也在不断地分化与综合。

如脏象原规定为生理病理的综合性概念，脏象学说则囊括了中医学的生理学和病理学的全部内容。

因此，在中医基础理论的科学体系中，只有病因学而无病理学。

随着对脏象认识的不断深化，将脏象学说原来的研究对象的生理和病理内容分别开来，作为不同的研究对象进行研究，将脏腑的生理学归于脏象学说，而将脏腑的病理归于病机学又称病理学，于是，中医病机学成为一个完整的独立的体系。

这是中医基础理论科学体系自身分化与综合的产物，它有助于中医学理论的发展和现代化。

基于上述，本书将脏象和脏象学说原来的概念的外延缩小而作如下定义：

脏象是人体内在脏腑机能活动表现于外的征象。

中医学考察人体的生命活动时，以功能活动的动态形象为本，而形体器官和物质构成为从，当涉及“器”与“象”的关系时，着重的不是器，而是其“象”，并且以功能之象来界定其器。

所以，脏象则以象为本，据象定脏。

就这个意义讲，脏象主要指人体内脏机能活动表现的征象。

脏象学说是研究脏腑形体官窍的形态结构、生理活动规律及其相互关系的学说。

它认为人体是以心、肝、脾、肺、肾五脏为中心，以胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦等六腑相配合，以气血精津液为物质基础，通过经络内而五脏六腑，外而形体官窍所构成五个功能活动系统。

这五个系统不仅都受天地四时阴阳的影响，同时互相之间也紧密联系，五脏之中各有五脏，从而使人体整体与局部、局部与局部，以及人体与外界环境成为一个复杂的网络结构。

脏腑的概念：

脏腑是人体五脏（心、肺、脾、肝、肾）、六腑（胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦）和奇恒之府（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）的总称。

其主要是人体内视之可见、触之可及的实体脏器，它是在古代的历史条件下，运用解剖学的方法，实际观察、测量而来的。

如《灵枢·五十营》对人体呼吸的计量，《灵枢‘骨度》对人体骨骼的计量，以及《灵枢·肠胃》和《灵枢·平人绝谷》等对人体器官的计量等等。

《灵枢·肠胃》关于人体食道与大小肠长度比为1：

35．5，与现代解剖学所定长度比例1：

37基本吻合。

可见，当时解剖学记载是符合实际的，其计量也是很精细的。

但中医学研究脏腑主要不是从解剖学的脏腑实体器官出发，而是以整体功能为基础，以显现于外的功能现象和联系为基础来确定脏腑的概念。

因此，脏腑是一个形态与功能的综合概念，不仅具有解剖学意义，而且更重要的是一个人体的功能模型。

脏腑的分类及其生理特点：

根据生理功能特点，脏腑分为五脏、六腑和奇恒之府三类。

五脏：

心、肝、脾、肺、肾合称五脏。

从形象上看，五脏属于实体性器官；从功能上看，五脏是主“藏精气”，即生化和贮藏气血、津液、精气等精微物质，主持复杂的生命活动。

所以说：

“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实”（《素问：

五脏别论》）。

满，指精气盈满；实，指水谷充实。

满而不能实，就是说五脏贮藏的都是精气，而不是水谷或废料。

六腑：

胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦合称六腑。

府通“腑”，有府库之意。

从形象上看，六腑属于管腔性器官；从功能上看，六腑是主“传化物”，即受纳和腐熟水谷，传化和排泄糟粕，主要是对饮食物起消化、吸收、输送、·排泄的作用。

所以说：

“六腑，传化物而不藏，故实而不能满也”（《素问·五脏别论》）。

六腑传导、消化饮食物，经常充盈水谷，而不贮藏精气。

因传化不藏，故虽有积实而不能充满。

但应指出，所谓五脏主藏精气，六腑传化糟粕，仅是相对地指出脏和腑各有所主而已。

实际上，五脏中亦有浊气，六腑中亦有精气，脏中的浊气，由腑输泻而出，腑中的精气，输于脏而藏之。

奇恒之府：

脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六者合称奇恒之府。

奇者异也，恒者常也。

奇恒之府，形多中空，与腑相近，内藏精气，又类于脏，似脏非脏，似腑非腑，故称之为“奇恒之府”。

所以说：

“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府”（《素问·五脏别论》）。

脏象学说的内容主要为脏腑、形体和官窍等。

其中，以脏腑，特别是五脏为重点。

五脏是生命活动的中心，六腑和奇恒之府均隶属于五脏。

因此，五脏理论是脏象学说中最重要的内容。

形体，其广义者，泛指具有一定形态结构的组织，包括头、躯干和脏腑在内；其狭义者，指皮、肉、筋、骨、脉五种组织结构，又称五体。

官窍，官指机体有特定功能的器官，如耳、目、口、唇、鼻、舌，又称五官，它们分属于五脏，为五脏的外候。

窍，有孔穴、苗窍之意，是人体与外界相通连的窗口。

官必有窍，窍多成官，故宫窍并称。

窍有七窍，七窍指头面部七个孔窍（眼二、耳二、鼻孔二、口）。

五脏的精气分别通达于七窍。

九窍又称九宫，指七窍又前阴和后阴而言。

脏象学说的特点：

以五脏为中心的整体观是脏象学说的基本特点。

脏象学说的研究对象是具有生命活力的人。

人体是以五脏为中心的、极其复杂的有机整体。

人体各组成部分之间，在形态结构上密不可分，在生理功能上互相协调，在物质代谢上互相联系，在病理上互相影响。

人体的生理病理又与外界环境相通应，体现了结构与功能、物质与代谢、局部与整体、人体与环境的统一。

以五脏为中心，从系统整体的观点来把握人体，是脏象学说的基本特点。

脏象学说贯穿在中医学的解剖、生理、病理、诊断、治疗、方剂、药物、预防等各个方面，在中医学理论体系中，处于十分重要的地位。

第三章脏象

第一节五脏

心、肺、脾、肝、肾称为五脏，加上心包络又称六脏。

但习惯上把心包络附属于心，称五脏即概括了心包络。

五脏具有化生和贮藏精气的共同生理功能，同时又各有专司，且与躯体官窍有着特殊的联系，形成了以五脏为中心的特殊系统。

其中，心的生理功能起着主宰作用。

一、心（附：

心包络）

心位于胸腔偏左，膈膜之上，肺之下，圆而下尖，形如莲蕊，外有心包卫护。

心与小肠、脉、面、舌等构成心系统。

心，在五行属火，为阳中之阳脏，主血脉，藏神志，为五脏六腑之大主、生命之主宰。

心与四时之夏相通应。

（一）心的解剖形态

1．心的解剖位置：

关于心的解剖部位，在《内经》《难经》《医贯》等中医文献中已有较为明确的记载，心位于胸腔偏左，居肺下膈上，“心居肺管之下，膈膜之上，附着脊之第五椎’’（《类经图翼·经络》）。

心是隐藏在脊柱之前，胸骨之后的一个重要的脏器。

心尖搏动在左乳之下。

2．心的形态结构：

心脏呈尖圆形，色红，中有孔窍，外有心包络围护，心居其中。

中医学对人体心脏的重量、颜色、结构，以及心腔的血容量等均有一定的认识，只是较为粗略而已。

“心象尖圆形，如莲蕊……外有赤黄裹脂，一是为心包络”（《类经图翼·经络》）。

脏象学说中的心，在中医文献中有血肉之心和神明之心之别。

血肉之心，即指实质性的心脏；神明之心是指脑接受和反映外界事物，进行意识、思维、情志等精神活动的功能。

中医学把精神意识思维活动归属于心，故有神明之心的说法。

正如李梃所说：

“有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也。

有神明之心……主宰万事万物，虚灵不昧是也”（《医学入门·脏腑》）。

（二）心的生理功能

1．心主血脉：

心主血脉，指心有主管血脉和推动血液循行于脉中的作用，包括主血和主脉两个方面。

血就是血液。

脉，即是脉管，又称经脉，为血之府，是血液运行的通道。

心脏和脉管相连，形成一个密闭的系统，成为血液循环的枢纽。

心脏不停地搏动，推动血液在全身脉管中循环无端，周流不息，成为血液循环的动力。

所以说：

“人心动，则血行于诸经，……是心主血也”（《医学入门·脏腑》）。

由此可见，心脏、脉和血液所构成的这个相对独立系统的生理功能，·都属于心所主，都有赖于心脏的正常搏动。

心脏有规律的跳动，与心脏相通的脉管亦随之产生有规律的搏动，称之为“脉搏”。

中医通过触摸脉搏的跳动，来了解全身气血的盛衰，作为诊断疾病的依据之一，称之为“脉诊”。

在正常生理情况下，心脏的功能正常，气血运行通畅，全身的机能正常，则脉搏节律调匀，和缓有力。

否则，脉搏便会出现异常改变。

心要完成主血脉的生理功能，必须具备两个条件：

其一，心之形质无损与心之阳气充沛。

心气与心血、。

心阳与心阴既对立又统一，构成了心脏自身的矛盾运动，以维持心脏的正常生理功能。

心脏的正常搏动，主要依赖于心之阳气作用。

心阳气充沛，才能维持正常的心力、心率和心律，血液才能在脉内正常地运行。

其二，血液的正常运行，也有赖于血液本身的充盈和脉道的滑利通畅。

所以，心阳气充沛，血液充盈和脉道通利，是血液运行的最基本的前提条件。

其中任何一个因素异常，都可改变血液循行状态。

心主血脉的生理作用有二：

一是行血以输送营养物质。

心气推动血液在脉内循环运行，血液运载着营养物质以供养全身，使五脏六腑、四肢百骸、肌肉皮毛，整个身体都获得充分的营养，藉以维持其正常的功能活动。

二是生血，使血液不断地得到补充。

胃肠消化吸收的水谷精微，通过脾主运化、升清散精的作用，上输给心肺，在肺部吐故纳新之后，贯注心脉变化而赤成为血液，故有“心生血”（《素问·阴阳应象大论》），“血生于心”（《质疑录》）之说。

心脏功能正常，则心脏搏动如常，脉象和缓有力，节律调匀，面色红润光泽。

若心脏发生病变，则会通过心脏搏动、脉搏、面色等方面反映出来。

如心气不足，血液亏虚，脉道不利，则血液不畅，或血脉空虚，而见面色无华，脉象细弱无力等，甚则发生气血瘀滞，血脉受阻，而见面色灰暗，唇舌青紫，心前区憋闷和刺痛，脉象结、代、促、涩等。

2．心主神志：

心主神志，即是心主神明，又称心藏神。

（1）神的含义：

在中医学中，神的含义主要有三：

其一，指自然界物质运动变化的功能和规律。

所谓“阴阳不测谓之神”（《素问·天元纪大论》）。

其二，指人体生命活动的总称。

一般称之为广义的神。

整个人体生命活动的外在表现，如整个人体的形象以及面色、眼神、言语、应答、肢体活动姿态等，无不包含于神的范围。

换言之，凡是机体表现于外的“形征”，都是机体生命活动的外在反映。

其三，是指人们的精神、意识、思维活动。

即心所主之神志，一般称之为狭义的神。

（2）神的生成：

神是人体形体的机能或功用。

由精气构成的形体是人身的根本。

“生之来谓之精，两精相搏谓之神”（《灵枢·本神》）。

神随着个体的发生、发育、成长、消亡而发生、发展和消亡。

神由先天之精气所化生，当胚胎形成之际，生命之神也就产生了。

出生之后，在个体发育过程中，神还必须依赖于后天水谷精气的充养