智力残疾儿童康复训练档案 2.docx
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智力残疾儿童康复训练档案2
智力残疾儿童
康复训练档案
姓名
省市
区、县（市）街道、乡镇
使用说明
智力残疾儿童康复训练是《中国残疾人事业“十五”计划纲要》提出的一项重点工程。
为使康复训练工作科学、规范的开展，有效地改善残疾人功能状况，全国残疾人康复工作办公室组织制作了《智力残疾儿童康复训练档案》，并要求纳入国家康复训练重点工程任务的智力残疾儿童使用，现就康复训练档案说明如下：
一、康复训练档案的组成部分
《智力残疾儿童康复训练档案》包括训练登记、训练评估、训练
计划、训练记录、评估与总结和评估标准六部分。
二、康复训练档案的使用说明
（一）训练登记
筛选诊断明确、有康复潜力、有康复意愿、家庭成员配合的智力残疾儿童做为训练对象，纳入康复训练重点工程任务，由康复员员填写“训练登记”表。
（二）训练评估
训练对象的初次评估、中期评估和末期评估均依据“训练评估”表进行，按照评估标准，由康复训练人员和康复员共同对训练对象的功能和能力逐项评估、计分。
通过初次评估，掌握训练对象目前的功能障碍和困难情况，为制定训练计划、选择适宜的训练项目和判定训练效果提供客观依据；中期评估（康复训练的第六个月末），应按照“评估估标准”，由康复指导人员和康复员共同对训练对象再次进行整体评估、计分，掌握训练对象功能障碍和困难的现状，针对存在的问题调整训练计划；末期评估（康复训练的第十二个月末），应总结实现康复目标的情况，提出进一步康复的意见。
“训练评估”由康复训练人员负责填写。
智力残疾儿童康复训练评估内容共60个项目，运动能力训练包括翻身、坐、爬、站、步行、上下台阶、跑、伸手取物、捏取、拧盖、系扣子、穿珠子、折纸13项；感知能力训练包括注视物体、追视移动物体、分辨味道、分辨气味、分辨常见生活注视物体、追视移动物体、分辨味道、分辨气味、分辨常见生活环境声音、触觉分辨6项；认知能力训练包括认识物体的存在、物品归类、认识物体之间常见关系、认识颜色、认识方位、认识形品归类、认识物体之间常见关系、认识颜色、认识方位、认识形状、分辨有无、认识蔬菜、水果等食品、知道天气情况、知道因果关系、点数、认识时间、认识钱币13项；语言交往能力训练包括知道自己的名字、服从简单的指令、表达需求、说简单的短名、语言交流、书写的基本能力6项；生活自理能力训练包括着食物吃、用餐具吃、用餐具喝、小便自理、大便自理、脱衣物、穿衣物、穿鞋袜、刷牙、洗脸、洗手、洗脚、盖被子、叠被理床、认识家居环境15项；社会适应能力训练包括知道自己、认识熟悉的人、认识家庭环境、知道居家安全、认识公共设施、参加集体活动，懂安全常识7项。
（三）训练计划
康复指导人员组织康复员、残疾人及其亲友、志愿工作者等人员，依据初次评估结果，结合社区和家庭康复训练条件，共同制定切实可行的训练计划。
训练计划包括针对训练对象主要功能障碍和困难所确定的训练项目、训练场所、采取的训练方法以及预期实现的康复目标等。
康复指导人员负责填写“训练计划”表。
（四）训练记录
由康复训练人员将训练内容、训练次数、训练中出现的问题及解决办法等情况进行记录，填写“训练记录”表。
训练记录要求二个月填写一次。
（五）评估与总结
“评估与总结”表包括中期评估和末期评估与总结两部分。
智力康复训练的第六个月末进行中期评估、记分，计算由初次评估至中期评估提高的分数，小结训练计划的执行情况，掌握存在的主要要功能障碍和困难，训练中存在哪些问题以及训练进行了哪些调整。
末期评估与总结栏应填写末期分数和初次至末期提高的分数，判断训练效果，总结实现康复目标的情况，提出进一步康复意见。
由康复指导人员负责填写“评估与总结”表。
（六）评估标准
评估标准适用于智力残疾儿童在机构、社区和家庭进行康复训练的效果评估，包括康复训练“评估项目”、“评分依据”和“效果判定”三项内容。
“评估项目”与“训练评估”表中的项目和说明一致。
“评估依据”是依据训练对象完成康复训练评估项目规定的动作、活动的程度和范围，分为三个等级评估计分。
“效果判定”通过对象初次与末期评估分值之差判定训练效果。
三、康复训练档案使用的注意事项
（一）使用康复训练档案是推行康复训练工作规范化开展的一项重要措施，各级管理人员要了解康复训练档案的种类、内容和使用方法，各级残疾人康复工作办公室要组织统一使用。
（二）各地在使用康复训练档案前，应对相关人员进行培训，使其掌握正确的使用方法。
（三）康复训练档案的填写，要求及时、客观、准确，并妥善保管。
（四）康复训练档案尚处于试行阶段，各地在使用中要认真收集意见，并反馈至全国残疾人康复工作办公室，以便进一步修订和完善。
1、训练登记…………………………………………………
（1）
2、训练评估…………………………………………………
（2）
3、训练计划…………………………………………………（4）
4、训练记录…………………………………………………（5）
5、评估与总结………………………………………………（6）
6、评估标准…………………………………………………（7）
训练登记
姓名
性别
男□女□
出生年月
年月
家庭住址
家长姓名
与残疾儿童关系
联系电话
是否伴有其它残疾
视力□肢体□智力□言语□
癫痫□其它□
残原因
先天□早产□难产□疾病□
其它□
诊断
诊断机构
诊断结果
智商（IQ）
社会适应行为
诊断时间?
年月
既往康复情况
1、药物治疗□4、上幼儿园□
2、传统方法□5、上学□
3、康复训练□6、其它□
需要说明的情况
康复员签名登记日期年月日
注：
1.此表由康复员在相应的栏目填写文字或在“□”中划√。
2.“需要说明的情况”栏，填写表中需要进一步详细说明或未涉及到的康复训练服务相关的内容。
时间
训练评估
项目
分值
初次
中期
末期
年月日
年月日
年月日
2
1
0
2
1
0
2
1
0
运
动
能
力
1翻身
2坐
3爬
4站
5步行
6上下台阶
7跑
8抻手取物
9捏取
10拧盖
11系扣子
12穿珠子
13折纸
感
知
能
力
14注视物体
15追视移动物体
16分辨味道
17分辨气味
18分辨常见生活环境声音
19触觉分辨
认
知
能
力
20认识物体的存在
21物品归类
22认识物体之间常见关系
23认识颜色
24认识方位
25认识形状
26分辨有无
27认识蔬菜、水果等食品
28知道天气情况
29知道因果关系
30点数
31认识时间
32认识钱币
初次
中期
末期
年月日
年月日
年月日
2
1
0
2
1
0
2
1
0
语言交往能力
33知道自己的名字
34服从简单的指令
35表达需求
36说简单的短句
37语言交流
38书完的基本能力
生活自理能力
39拿着食物吃
40用餐具吃
41用餐具喝
42小便自理
43大便自理
44脱衣物
45穿放牧
46穿鞋袜
47刷牙
48洗脸
49洗手
50洗脚
51盖被子
52叠被子
53认识家居环境
社会适应能力
54知道自己
55认识熟悉的人
56认识家庭环境
57知道居家安全
58认识公共安全措施
59参加集体活动
60懂安全常识
整体评估分数
康复指导员签名
注：
1.此表由康复指导员填写。
2.训练对象的初次、中期、末期三次评估，均需对六个领域30个训练项目进行整体评估计分。
3.评估分值“2”、“1”、“0”分别指智力残疾儿童能、部分能、不能独立完成康复训练评估项目的动作、活动和要求。
训练计划
康复目标智力残疾儿童经12个月康复训练后预期实现
1.运动能力：
明显改善□改善□
2.感知能力：
明显提高□改善□
3.认知能力：
明显提高□改善□
4.语言交往能力：
明显提高□改善□
5.生活自理能力：
明显提高□提高□
6.社会适应能力：
明显提高□提高□
训练项目针对智力残疾儿童的主要障碍和困难，依据“训练评估”表确定的训练项目为（文字叙述）：
训练指导材料
1.《智力残疾儿童系统康复训练》（中国残联编）□
2.《康复指导丛书》（中国残联编）□
3.智残儿童康复训练的音像制品（中国残联编）□
4.省残联认定的训练指导材料□
训练场所
1.机构□
2.家庭□
康复指导员签名
康复员签名
家长签名
制定计划日期
注：
此表由康复指导员在相应的栏目填写文字或在“□”中打√。
训练记录
记录日期年月日康复员签名
记录日期年月日康复员签名
记录日期年月日康复员签名
记录日期年月日康复员签名
记录日期年月日康复员签名
记录日期年月日康复员签名
注：
此表由康复员每两个月将训练内容、次数、训练中出现的问题及解决办法等情况填写一次。
评估与总结
中期评估
评分初次分数中期分数提高分数（初次至中期）
小结训练计划的执行情况，智力残疾儿童当前的能力水平和主要困难，训练中存在哪些问题以及训练计划乾地了哪些调整；
康复指导员签名?
评估日期
末期评估与总结
评分末期分数提高分数（初次至末期）
训练效果进步大□无进步□
实现康复目标情况
1、运动能力；明显改善□改善□
2、感知能力；明显提高□提高□
3、认知能力；明显提高□提高□
4、语言交往能力；明显提高□提高□
5、生活自理能力；明显提高□提高□
6、社会适应能力；明显增强□增强□
进一步康复意见
1、继续训练□4、家长培训□
2、接受教育□5、转介□
3、参加集体活动□6、其它□
康复指导员签名评估日期
注：
此表由康复指导员在相应的栏目填写文字或在“□”中打√。
评估标准
本标准适用于14岁以下智力残疾儿童在康复机构、社区和家庭进行康复训练的效果评估，包括康复训练评估项目、评分依据和效果判定三项内容。
一、评估项目
智力残疾儿童康复训练评估项目包括运动、感知、认知、语言交往、生活自理和社会适应能力训练六个领域，共60个项目，说明如下（表1）
表1评估项目
领域
项目
说明
运
动
能
力
1翻身
在仰卧、侧卧、俯卧间的体位变化过程
2坐
保持独立坐位3分钟
3爬
用双手、双膝爬行3米
4站
全脚掌着地站立1分钟
5步行
在平地连续走20单步
6上下台阶
连续上下6级台阶
7跑
向前跑5米
8伸手取物
伸手够玩具或物品
9捏取
用拇指和食指捏取纸片
10拧盖
将瓶盖拧紧拧开
11系扣子
系衬衣扣
12穿珠子
能将5个珠子串在绳子上
13折纸
能将纸对折，抹平
感
知
能
力
14注视物体
能注视前方物体3秒钟以上
15追视移动物体
追视向任意方向移动的物体
16分辨味道
分辨甜、咸、酸等常见味道
17分辨气味
分辨香味
18分辨常见生活环境声音
分辨3种以上常见声音
19触觉分辨
用触觉分辨物体的冷暖、干湿、软硬
领域
项目
说明
认
知
能
力
20认识物体的存在
指出从眼前消失的东西
21物品归类
将相同的物品归类
22认识物体之间的常见关系
分辨大小、长短、高矮
23认识颜色
分辨3种以上颜色
24认识方位
分辨里外、上下、前后
25认识形状
认识圆形、方形、三角形
26分辨有无
分辨容器中有无东西
27认识蔬菜、水果
认识3种以上常见蔬菜、水渠等食品
28知道天气情况
知道晴天、阴天、雨天、雪天
29知道因果关系
知道简单的因果关系，如吃脏东西肚子痛，冷了穿衣，饿了吃东西，下雨打伞
30点数
点数1-10个玩具或其它实物
31认识时间
知道上、下中午，早、中晚
32认识钱币
知道钱可购物
感
知
能
力
33知道自己的名字
听到叫自己的名字有反应
34服从简单的指令
明白别人手势语或语言所表达的意愿，并做出适当反应
35表达需求
通过手势语、体态语、交流板、言语等适当方式表达自己的需求
36说简单的短句
正确说出并运用日常生活常用的5个词和3个简单的短句
37语言交流
能简单对话
38书写的基本能力
持笔、画线、写自己名字
生
活
自
理
能
力
39拿着食物吃
拿着食物送到口中咀嚼、咽下
40用餐具吃
使用两种常用餐具如筷子、勺吃
41用餐具喝
使用食物餐具如奶瓶、杯子喝
42小便自理
表达便意，在指定的地点入厕
43大便自理
表达便意，在指定的地点入厕，便后用纸擦拭干净
44脱衣物
脱衣服、摘帽子、解围巾、脱鞋袜
45穿衣物
分辨衣服上下、前后并穿好
46穿鞋袜
认识自己的鞋袜、分辨左右脚鞋、穿好
47刷牙
用杯子盛水、含漱、挤牙膏、刷牙
48洗脸
将毛巾浸湿、拧干、擦脸
49洗手
用肥皂洗手，用毛巾擦干
50洗脚
坐在椅凳上洗脚、擦干
51盖被子
认识自己的被子，打开并盖在身上
52叠被理床
叠好被子，放回指定位置
53认识家居环境
认识房间、厨房、厕所的位置
领域
项目
说明
社
会
适
应
能
力
54知道盲目发展
知道自己的姓名、性别、年龄
55认识熟悉和人
认识家庭成员、密切接触的人3名以上
56认识家庭环境
从离家不远处找到家，知道家庭住址及周围环境特点
57知道居家安全
不把生人带进家中，房门随手关好，听见陌生声音来开门，不跟陌生人走
58认识公共设施
认识社区内商店，邮局
59参加集体活动
与其他儿童一起游戏娱乐
60懂安全常识
知道水、电、火等对人的危害，不独自过马路
二、评分依据
依据智力残疾儿童完成康复训练评估项目动作、活动的程度和范围，分为3个等级评估计分，说明如下（表2）。
表2评分依据
计分
说明
2
能独立完成康复训练评估项目的动作、活动和要求
1
能独立完成部分康复训练评估项目的动作、活动和要求
0
不能独立完成康复训练评估项目的动作、活动和要求
三、效果判定
通过对智力残疾儿童康复训练评估项目进行的初次、中期、末期三次整体评估、计分，判定末期训练效果（进步大、有进步、无进步），效果判定的具体方法说明如下（表3）。
表3效果判定
训练效果
标准
说明
进步大
评估分值提高12分以上
依据智力残疾儿童末期评估与初次评估分值之差，判定训练效果：
训练效果=末期评估分-初次评估分
有进步
评估分值提高1-11分
无进步
评估分值无提高
升级会员 