手术室应急预案及流程.docx

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手术室应急预案及流程

手术室应急预案及流程

手术室应急预案与流程

应急预案指面对突发事件如自然灾害、重特大事故、环境公害及人为破坏的应急管理。

指挥、救援计划等。

有完善的应急组织架构，管理指挥系统；强有力的应急救援保障体系；综合协调及应对自如的相互支持系统；充分备灾的保障供应体系；综合救援的应急队伍等。

手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断并担负抢救工作的重要场所。

作为综合性医院的手术室，每天除要完成大量择期手术外，还常常会有很多意外的紧急情况发生。

因此，建立一套行之有效的手术室防范突发事件和紧急情况的应急预案及应对措施有重要意义。

 第一节  应急预案体系     

一、应急预案目的 

《左传》有言，“居安思危，思则有备，备则无患。

”手术室应急预案制订的目的为建立健全手术室医疗应急救援保障系统，提高对突发公共事件、自然灾害等救治能力，最大限度地预防和减少突发公共事件、自然灾害造成的损害，保障公众的生命安全，提高公众的生命质量。

二、组织架构 

（一）建立健全手术室应急预案小组 

手术室成立应急小组，组长由护士长担任，组员由应急能力强，抢救技能好的主管护师和高年资护师担任，手术室的应急小组应服从医院及护理部的统一领导、统一指挥。

（二）手术室应急小组职责 

    当突发事件发生时服从护士长调遣，在实施急救救治时，不临阵脱逃，不借故回避，在接到急救任务时，无论白天或黑夜，必须及时到岗。

三、应急预案类型 

    1．自然灾害  主要包括水旱灾害、地震灾害、地质灾害、海洋灾害、生物灾害和森林草原火灾等。

    2．事故灾难  主要包括各类安全事故、交通事故、公共设施和设备事故等。

    3．公共卫生事件  主要包括传染病疫情、群体性不明原因疾病、职业危害，以及其他严重影响公众健和生命安全的事件。

    4．社会安全事件  主要包括恐怖袭击事件、群体受伤突发事件等。

    四、手术室护士应急的技能培训 

    手术室遇到的突发事件经常是由于发生地震、车祸、空难、火灾等意外灾害时有成批伤员需要救治的紧急情况，手术室是最先抢救的工作场所。

手术室的应急处置能力对救治伤员、减少损失起着重要作用，突发事件早期处理的好坏，常常关系整个事件的最后结果。

因此，必须建立一套完善的在职培训制度，并纳入继续医学教育计划，定期进行应急处置相关知识和能力的培训和演练，不断提高手术室护理人员的应急能力和反应速度。

    1．培训的内容主要包括心肺复苏技术：

急、危重患者的急救技术；手术室各种突发事件的应急预案；自然灾害和意外事故下的自救互救技术。

2．模拟训练手术室的各种应急预案，提高护士的应急能力和反应的速度。

各种预案反复演练，在演练中也能发现预案的不足，及时修改。

必须进行模拟训练，提高手术室护士的综合应急能力。

五、完善应急后勤保障系统 

    1．手术室应保证急救物品、药品的充足，急救物品药品要定位放置，手术室护士应非常熟悉急救物品的位置，以便有突发事件发生时能及时准备急救物品．急救物品一定要保证数目的相对固定，定期专人检查．过期及时更换，确保急救物品的有效性。

2．手术室应储备器械以满足应急的需要，当有大批量伤员在手术室急救时，手术室的器材应能满足伤员的需要。

六、健全应急通讯网络，规范应急事件报告制度 

    1．畅通通讯  应将应急小组人员的通讯方式和地址留存作为手术室紧急通讯资料（包括住宅电话、个人移动电话、亲属电话），如有突发事件发生时，能迅速联系到应急小组人员。

小组成员24h保持联系通畅，以最短的时间启动应急体系，可以最大限度地降低伤亡人数、经济损失和政治影响。

2．规范报告制度  手术室发生、发现、接到重大危害事件报告，应立即通知应急预案组长，由组长向医院的相关部门或总值班报告。

 第二节  应急预案及流程     

一、自然灾害型应急预案及流程。

（一）手术室火灾    

 1．应急预案 

（1）发现火情后立即呼叫人员组织灭火，报告保卫处，夜间电话通知院总值班。

（2）切断电源、撤除易燃易爆物品、抢救贵重仪器设备及重要科技资料。

    （3）根据火势，使用现有的灭火器材进行扑救，若火情无法扑灭，使用消火栓灭火。

    （4）拨打“119”报警，告诉准确方位。

    （5）关好手术间的门窗-力口快手术进程．必要时停止手术。

（6）从安全通道撤离疏散患者，保证患者生命安全。

 （7）组织患者家属安全撤离。

2．流程  发现火警→切断电源→灭火器灭火→电话呼救119→安全通道疏散患者及家属。

（二）地震     

1．应急预案    

（1）应急避震 

1手术医师：

立即停止手术，守护手术患者。

②麻醉医师：

严密观察手术患者生命体征。

③手术护士：

处理手术间周围，防止物品在晃动中砸伤患者和医务人员。

（2）紧急疏散 

    ①手术完成的患者，医务人员负责疏散到安全地方。

    ②护士长统一指挥紧急疏散工作。

从不同方向安全通道疏散，医务人员紧紧护送手术患者，6人一组（手术医师3人、麻醉1人、护士2人），将患者从安全楼梯抬到安全区域。

③在护士长指挥下。

按规定的次序、路线，迅速、有序地撤离至指定地点。

（3）紧急处理 

    ①手术中的患者，立即停止手术．快速包扎伤口．用无菌手术膜粘贴后紧急疏散。

    ②组织开展自救工作，如有医务人员受伤．轻伤者给予必要的消毒、清洗、包扎等医疗处置。

伤势较重的．就地抢救。

③立即关闭手术室电源、气源和水源，以免发生震后其他灾害。

（4）灾情报告：

突发地震后，护士长应对地震中人员伤亡、物品损害等情况进行统计、汇总，上报医院院长办公室。

2.流程  地震→停止手术→严密观察→紧急疏散→开展自救→关闭电源、气源和水源→灾情报告。

二、故灾难型应急预案及流程 

主要包括各类安全事故、交通事故、公共设施和设备事故等。

（一）手术中突然停电     1．应急预案 

（1）手术过程中，遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。

（2）单个手术间停电，巡回护±立即准备应急电灯。

通知专业人员立即查找问题、针对相应问题进行解决。

    （3）如果是全部停电，启动手术室第二路电源系统，同时通知医院设备科等相关科室组织解决。

    （4）停电期间，巡回护士密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。

    （5）关闭电仪器，以免突然来电时损坏仪器。

     （6）来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。

    （7）手术室将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，书写报告交有关科室。

    （8）手术室护士必须熟悉后勤保障科电话及手术室空开位置及管理范围。

2.流程  停电→查找原因→应急电灯（或启动二路电源）→观察病情→关闭各仪器参数→来电后重新调整仪器参数→记录停电过程及患者情况→上报。

（二）停水和突然停水

（1）组织人力用洁净容器备水。

了解来水时间，做出储水量的估计。

（2）立即让患者平卧在手术床或推床上，检查身体有无受伤，神志是否清楚，必要时给氧。

    （3）报告护士长，通知专科医师，进行全身检查，必要时行床边摄片和B超，根据跌倒损伤情况立即进行处理。

    （4）向家属做好解释工作，态度要诚恳，避免此事发生医疗纠纷。

（5）与病房护士长重点交班发生坠床和跌倒的患者情况，时时关注病情变化。

    （6、）将事件的发生过程、原因、处理方法、处理结果向护理部汇报。

    2．流程序  坠床或跌倒→平卧处理→全身检查→对症处理→向家属解释→与病房交班→汇报。

 （十二）手术人员发生针刺伤     

1．应急预案 

（1）手术人员在进行手术时如不慎被乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、HIV（人类免疫缺陷病毒）污染的锐器物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，从近心端向远心端方向挤血，然后用碘酊和乙醇消毒，或1％活力碘处理伤口。

必要时行外科伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

（2）被乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎抗体，必要时同时抽患者血对比。

同时注射乙型病毒性肝炎免疫高价球蛋白．按1个月、3个月、6个月接种乙型病毒性肝炎疫苗。

    （3）被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查 HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁（拉米夫定）每日1片，并通知医务处、院内感染科。

    （4）锐器伤后及时进行登记、上报、追访等。

    2．流程  立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→伤口处理→抽血化验检查→注射乙型病毒性肝炎免疫高价球蛋白→并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访。

 （十三）特异性感染手术     

1．应急预案 

（1）应急路径：

气性坏疽手术患者经图片细菌检查后，结果为革兰阳性粗大杆菌者，结合临床症状后诊断。

患者手术必须在感染手术间进行. 

（2）人员要求：

救护人员必须具备气性坏疽相关知识，快速识别气性坏疽的能力，早期诊断，及时治疗。

诊断气性坏疽的4个重要依据，即伤口肿胀、捻发音、气泡、恶臭。

    （3）手术需要配备2名巡回护士，分别安排在手术间内、外供应物品。

    （4）手术间内人员戴双层橡胶手套、双层口罩帽子，穿隔离衣裤、鞋套．要求在规定范围内活动。

手术间外护士通过专用通道向手术间内传递物品。

配合手术的人员必须无皮肤破损或创伤。

    （5）物品准备：

手术间物品准备以简洁够用为原则。

除准备常规器械手术耗材外，所需的敷料全部使用一次性。

    （6）伤口处理原则：

及早、彻底清创，无需顾及刀口的大小，彻底切除已无活力的肌肉组织，直至出现正常颜色、弹性、能流出新鲜血的肌肉为止。

使用大量3％过氧化氢溶液、生理盐水反复冲洗。

（7）严格执行消毒隔离措施，防止交叉感染。

 ①参加手术人员脱掉隔离衣裤、双层手套、双层口罩帽子，更换消毒拖鞋，彻底进行外科刷手后离开手术间。

    ②封闭手术间，术后所有物品桌椅、墙壁、地面、麻醉机、手术推车、手术床、无影灯、接送患者推床用3%过氧乙酸擦拭。

吸引器瓶、污物桶内液体、尿液应将其配成200mg／L含氯消毒液浸泡拌均放置30min后，入双层黄色垃圾袋后贴上特殊感染标记交医疗垃圾处理厂。

    ③器械、敷料处理方法：

在手术间内将器械用过氧乙酸浸泡后再清洗，送高压蒸汽灭菌。

将一次性敷料、纱布、手套、呼吸机管道等放人双层黄色塑料袋内贴上特殊感染标记交医疗垃圾处理厂，布类敷料用2000mg／L含氯消毒剂浸泡24h后送医院洗衣房处理。

     ④手术间用0.4％过氧乙酸喷洒，密闭24h后通风，彻底打扫手术间卫生，做空气、物体表面培养，无致病菌存活后方可使用。

     2．流程  气性坏疽→专用通道→感染手术间→双人配合→物品准备齐全→伤口处理彻底→术后人员管理→术后物品分类处理→空气处理24h→上报。

    三、社会安全事件型应急预案及流程 

    主要包括恐怖袭击事件、群体受伤突发事件等。

（一）手术室突发意外伤害事件     1．应急预案 

（1）手术室应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充，以保证应急使用。

（2）同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的使用。

 （3）各类抢救药品严格交接。

仪器设备定位放置，处于备用状态以备应急使用。

 （4）手术室护理人员熟练掌握各种抢救技术和抢救药品的使用方法。

    （5）手术室护理人员具有较强的应急能力，遇有意外事件发生后，及时通知相关人员同时，手术室就地进行抢救。

    （6）根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长统一指挥。

    （7）巡回护士准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。

     （8）器械护士密切配合手术医师进行手术。

    （9）根据意外伤害情况，及时向护理部、医务处汇报，做好一切记录。

    （10）组织专人负责送标本、取血等工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。

    （11）若遇有大量伤员及时报告协调。

调动手术室一切资源应急。

 2．流程  做好充足器械和敷料准备→熟悉抢救技术→按伤情合理安排→尽快手术抢救→密切配合→做好记录→及时报告。

（二）手术室遇暴徒     1．应急预案 

（1）遇到暴徒时，护理人员应保持头脑清醒，正确分析和处理发生的各种情况。

（2）设法报告医院保卫人员或夜间通知总值班，寻求在场其他人员的帮助，必要时拨打110。

 （3）安抚手术患者，尽力保护患者及自身生命安全。

 （4）暴徒逃走后，注意嫌疑人的外貌特征、逃跑路线，为相关部门提供线索。

（5）主动协助保卫人员的调查工作。

（6）尽快恢复手术室正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。

2．流程  遇暴徒→保持头脑清醒→电话通知保卫科（或110）→保护患者→协助调查→提供信息→恢复医疗工作。