早期康复护理干预结合神经肌肉电刺激对脑卒中患者的疗效及生活质量的影响.docx

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早期康复护理干预结合神经肌肉电刺激对脑卒中患者的疗效及生活质量的影响

早期康复护理干预结合神经肌肉电刺激对脑卒中患者的疗效及生活质量的影响

　　[摘要]目的探讨早期康复护理干预结合神经肌肉电刺激对脑卒中患者的疗效及生活质量的影响。

方法选取2012年1月～2014年1月在我院住院治疗的脑卒中患者60例，全部患者随机分为观察组（早期康复护理干预结合神经肌肉电刺激）和对照组（神经肌肉电刺激），每组各30例。

比较两组治疗后的疗效，并对两组患者的下肢运动功能、日常生活活动能力、生活质量进行评价。

结果观察组的总有效率90.00%，显著高于对照组的总有效率70.00%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。

两组治疗后的FMA、MBI评分分别较治疗前显著升高，且观察组治疗后的FMA、MBI评分均显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。

两组的力气、记忆与思维、情绪、交流、日常活动能力、行动能力、手功能、社会参与各项评分均较干预前显著升高，且观察组显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论早期康复护理干预结合神经肌肉电刺激可提高脑卒中患者的疗效，改善患者的生活质量。

　　[关键词]脑卒中；早期康复护理；神经肌肉电刺激；生活质量

　　[中图分类号]R743.3[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2015）20-0153-04

　　Effectsofearlyrehabilitationnursinginterventioncombinedwithneuromuscularelectricalstimulationonpatientswithstrokeandthequalityoflife

　　SHENYan1ZHONGHuan2

　　1.DepartmentofNerveInternalMedicine，HuzhouFirstPeople'sHospital，Huzhou313000，China；2.DepartmentofUrology，HuzhouFirstPeople'sHospital，Huzhou313000，China

　　[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectoneffectsandthequalityoflifeearlyrehabilitationnursinginterventioncombinedwithneuromuscularelectricalstimulationonpatientswithstroke.MethodsAtotalof60casesofstrokepatientsinourhospitalfromJanuary2012toJanuary2014wererandomlydividedintotheobservationgroup（earlyrehabilitationnursinginterventioncombinedwithneuromuscularelectricalstimulation）andcontrolgroup（neuromuscularelectricalstimulation），30casesineachgroup.Theefficacyoftwogroupsaftertreatment，theevaluationofthelowerextremitymotorfunction，activitiesofdailyliving，qualityoflifeoftwogroupswerecompared.ResultsThetotaleffectiverateintheobservationgroupwas90%，totaleffectiverateinthecontrolgroupwas70%，theobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P　　[Keywords]Stroke；Rehabilitationnursing；Neuromuscularelectricalstimulation；Qualityoflife

　　脑卒中是临床常见的一种脑血液循环障碍性疾病，致残率高达83%，严重影响患者的生活质量。

脑卒中患者后遗症较多，常表现为肢体运动功能、认知功能及言语功能障碍等。

脑卒中多在发病后2周内开始进行早期康复治疗，对患者进行早期康复护理，能够明显改善患者的运动能力。

Asensio等[1]研究证实，神经损伤后早期给予神经肌肉电刺激（neuromuscularelectricalstimulation，NMES），同时配合肌肉运动，能够加快神经轴突生长，促进运动功能恢复。

本研究旨在探讨早期康复护理干预结合神经肌肉电刺激对脑卒中患者的疗效及生活质量的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　选取2012年1月～2014年1月在我院住院治疗的脑卒中患者60例，均经头颅CT和（或）MRI证实，符合第四届全国脑血管学术会议制定的诊断标准，发病7d内入院接受治疗，排除全身状况差、不适合早期康复治疗、存在严重认知或心理障碍、完全不能配合治疗者；其中男37例，女23例，年龄52～76岁，平均（59.3±4.9）岁，包括脑出血10例，脑梗死50例。

合并偏瘫：

左侧35例，右侧25例。

合并高血压32例，冠心病11例，糖尿病28例，高脂血症49例。

全部患者随机分为观察组（早期康复护理干预结合神经肌肉电刺激）和对照组（神经肌肉电刺激），每组各30例，两组入选患者的性别构成比、平均年龄、平均病程、病变部位等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

见表1。

　　表1两组入选患者一般资料比较

　　1.2治疗方法

　　两组患者根据病情予营养神经、改善循环、脱水、抗血小板聚集等常规治疗；对于合并2型糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等予降糖、降压、调脂等对症治疗。

　　两组均行神经肌肉电刺激，采用Am800A神经网络重建仪（丹麦Danmeter）进行肌肉电刺激。

患者取坐位，电极分别置于上肢肩部的冈上肌、三角肌、上臂伸肌肌群、前臂背侧肌群。

刺激参数：

波形为正相矩形波，间歇时间3～5s，刺激时间10～20s，频率1～100Hz，刺激强度0～60mA，脉宽0.2ms，刺激方式为自动，每次30min，每天1次。

观察组同时联合早期康复护理干预，具体内容如下：

①心理护理：

根据患者实际情况进行有针对性的心理护理。

患者病情稳定后，耐心与患者及家属进行沟通交流，向其介绍脑卒中的有关知识，用积极的语言鼓励其树立力所能及的生活目标，从而解除患者的焦虑、恐惧心理，使其积极配合治疗和护理。

②语言锻炼：

通过文字、手势、表情或图画等方式与患者进行交流，鼓励患者多进行舌部运动及发音练习。

③床上训练：

指导患者双手十指交叉，且将患手拇指置于健手拇指上，并稍微外展，由健手带动患肢进行肩关节前屈、内收、外展及指导患者进行下肢训练。

④康复训练：

软瘫期予患者呼吸训练、翻身训练、坐起训练、直立床站立训练、平衡训练、低频脉冲电刺激等；痉挛期训练患肢的分离运动，嘱患者进行膝手爬行训练，患肢单腿搭桥练习，并进行逐步体位转换、坐、站立位平衡、躯干控制、患侧肢体负重等训练，独立完成坐位至站立的转换、重心转移、步态训练等[2]。

　　1.3评价指标

　　1.3.1疗效评价神经功能缺损减少超过90%评分，0度病残程度为基本痊愈；神经功能缺损减少45%～90%评分，1～3度病残为明显有效；神经功能缺损减少20%～45%评分为有效；神经功能缺损减少低于20%为无效；功能缺损增加超过20%评分为恶化[3]。

　　1.3.2下肢运动功能评定应用Fugl-Meyer运动评定量表（fugl-meyermotorassessment，FMA）对患者的中下肢部分进行评定，包括17项，每项0～2分，最高34分，得分越高，下肢运动功能越好[4]。

　　1.3.3日常生活活动能力（activitiesofdailyliving，ADL）评定采用改良Barthel指数（modifedbarthelindex，MBI）评定患者的ADL，分为1～5级，总分100分，分数越高，表示功能越好[5]。

　　1.3.4生活质量评价应用脑卒中影响量表（strokeimpactscaleversion3.0，SIS）评价患者出院后3个月时的生活质量。

SIS量表包括力气（4个条目）、记忆和思维（7个条目）、情绪（9个条目）、交流（7个条目）、日常活动能力（10个条目）、行动能力（9个条目）、手功能（5个条目）、社会参与（8个条目）8个领域59个条目。

每个条目采用5级评分（1～5分），除第3个领域情绪的第6、9题为反向计分外，其余条目均为正向计分。

得分越高，表示功能损害越轻，生存质量越好[6]。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料为正态分布，以均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组总有效率90.00%，显著高于对照组的总有效率70.00%，两组疗效评价比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

　　表2两组临床疗效比较[n（%）]

　　2.2两组患者治疗前后FMA、MBI比较

　　观察组与对照组治疗后的FMA、MBI评分分别较治疗前显著升高，且观察组治疗后的FMA、MBI评分显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P　　表3两组患者治疗前后FMA、MBI比较（x±s，分）

　　2.3两组患者干预前后生活质量比较

　　观察组与对照组的力气、记忆与思维、情绪、交流、日常活动能力、行动能力、手功能、社会参与各项评分均较干预前显著升高，且观察组显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

见表4。

　　3讨论

　　脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，病后患者多遗留不同程度的肢体活动障碍，以一侧肢体运动功能障碍和日常生活活动能力（ADL）受限较常见，严重影响患者的生活质量[7]。

神经肌肉电刺激是常用治疗脑卒中的方法之一，其应用低频脉冲电流刺激神经肌肉引起肌肉节律性收缩，诱发肌肉运动；加速神经的再生和传导功能的恢复，促使失神经支配肌肉恢复运动功能[8-10]；神经肌肉电刺激可与激发的中枢神经系统传导同步，促进中枢神经系统的恢复；通过反射和随意运动的结合促进正确的运动反应形成、降低传导中突触的阻力，促进患者的肢体运动功能的恢复[11，12]。

脑卒中患者发病后2周内开始早期康复治疗及护理，能够明显改善患者的运动能力，且康复护理治疗越早，脑卒中神经功能的提高效果越明显[13，14]。

研究表明，早期综合康复治疗能明显提高患者的肢体运动功能和生活质量。

本研究中观察组在神经肌肉电刺激的同时联合早期康复护理干预，结果显示，观察组的总有效率90.00%，显著高于对照组的总有效率70.00%（P<0.05）。

且观察组与对照组患者治疗后的FMA、MBI评分分别较治疗前显著升高，观察组患者治疗后的FMA、MBI评分均显著高于对照组（P<0.05或P<0.01），与上述观点一致，说明早期康复护理干预结合神经肌肉电刺激可以提高脑卒中患者的疗效，有效改善患者的运动功能[15-17]。

　　本研究表4对两组患者干预前后的生活质量进行评价，结果显示，观察组患者的力气、记忆与思维、情绪、交流、日常活动能力、行动能力、手功能、社会参与各项评分均显著高于对照组（P<0.05），与年卫红等[18]报道的观点相符，进一步证实早期康复护理干预结合神经肌肉电刺激可提高脑卒中患者的疗效，改善患者的生活质量。

潘薇等[19]将86例脑卒中偏瘫患者随机分为观察组和对照组，每组各43例，对照组使用脑卒中偏瘫患者相应基本的药物治疗，观察组则在对照组基础上进行早期的康复护理，结果显示，治疗后观察组的FMA评分高于对照组，说明观察组的运动功能改善情况显著优于对照组，证实早期康复护理能有效改善脑卒中偏瘫患者的运动功能。

　　综上所述，早期康复护理干预结合神经肌肉电刺激可提高脑卒中患者的疗效，改善患者的生活质量。

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　　（收稿日期：

2015-04-17）