第四单元 消化性溃疡.docx
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第四单元消化性溃疡
第四单元消化性溃疡
一、A1
1、关于幽门梗阻不正确的是
A.每于食后即引起呕吐
B.呕吐物含发酵、酸性宿食
C.呕吐后病人可觉轻松
D.可出现脱水及酸碱失衡
E.空腹检查胃内可有震水音
【正确答案】：
A
【答案解析】：
【该题针对“消化性溃疡1”知识点进行考核】
2、消化性溃疡所引起的疼痛以何者最具特征性
A.中上腹疼痛
B.饥饿性疼痛
C.反复发作性痛
D.节律性痛
E.长期疼痛
【正确答案】：
D
【答案解析】：
【该题针对“消化性溃疡1”知识点进行考核】
3、消化性溃疡的主要症状为
A.厌食、消瘦
B.恶心、呕吐
C.暖气、反酸
D.上腹疼痛
E.呕血、黑便
【正确答案】：
D
【答案解析】：
【该题针对“消化性溃疡1”知识点进行考核】
4、胃溃疡病的好发部位是
A.胃窦大弯侧
B.胃窦小弯侧
C.胃体小弯侧
D.胃角和胃窦小弯侧
E.胃底部
【正确答案】：
D
【答案解析】：
【该题针对“消化性溃疡1”知识点进行考核】
5、消化性溃疡在病理上组织损害深达哪一层
A.黏膜层
B.黏膜下层
C.黏膜肌层
D.肌层
E.浆膜层
【正确答案】：
C
【答案解析】：
【该题针对“消化性溃疡1”知识点进行考核】
6、在消化性溃疡发病机制中最重要的因素是
A.胃蛋白酶
B.乙醇
C.胃酸
D.反流的胆汁
E.不规律进食
【正确答案】：
C
【答案解析】：
【该题针对“消化性溃疡1”知识点进行考核】
7、在消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤黏膜的侵袭力主要是指
A.粗糙食物的损害作用（粗糙／辛辣食物）
B.胃酸／胃蛋白酶的消化作用
C.反流的胆汁／胰酶的侵袭作用
D.神经／精神因素的长期负性作用
E.pylori的感染侵袭作用
【正确答案】：
B
【答案解析】：
【该题针对“消化性溃疡1”知识点进行考核】
8、消化性溃疡并发急性穿孔时，不可能出现
A.板状腹
B.全腹压痛、反跳痛
C.肝浊音界扩大
D.肠鸣音减弱或消失
E.膈下游离气体
【正确答案】：
C
【答案解析】：
【该题针对“消化性溃疡1”知识点进行考核】
9、有关胃良性溃疡和恶性溃疡的鉴别中，正确的是
A.良性溃疡粪便潜血持续阳性
B.恶性溃疡胃酸正常或升高
C.胃肠钡餐检查良性溃疡位于胃腔轮廓之内
D.恶性溃疡多见于青中年患者
E.恶性溃疡组织僵硬、质脆、易出血
【正确答案】：
E
【答案解析】：
【该题针对“消化性溃疡1”知识点进行考核】
10、消化性溃疡并幽门梗阻时禁用下述何种药
A.胶体铝镁合剂
B.西咪替丁
C.阿托品
D.奥美拉唑
E.羟氨苄青霉素
【正确答案】：
C
【答案解析】：
11、治疗消化性溃疡，应用下述哪种药物是错误的
A.硫糖铝
B.胶体次枸橼酸铋
C.奥美拉唑
D.胃蛋白酶合剂
E.呋喃唑酮
【正确答案】：
D
【答案解析】：
12、下列哪种药物抑制胃酸分泌效果最佳
A.西眯替丁
B.阿托品
C.硫糖铝
D.前列腺素E
E.胶体次枸橼酸铋（CBS）
【正确答案】：
A
【答案解析】：
【该题针对“消化性溃疡1”知识点进行考核】
13、消化性溃疡合并出血时，下列止血治疗措施中最有效的是
A.口服去甲肾上腺素盐水溶液
B.口服凝血酶盐水溶液
C.口服氢氧化铝凝胶
D.静脉注射雷尼替丁
E.静脉注射奥美拉唑
【正确答案】：
E
【答案解析】：
14、与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是
A.十二指肠球部溃疡
B.急性胃肠炎
C.急性胰腺炎
D.溃疡件结肠炎
E.慢性胆囊炎
【正确答案】：
A
【答案解析】：
【该题针对“消化性溃疡1”知识点进行考核】
15、对Hpylori感染阳性的十二指肠球部溃疡患者为取得最佳治疗效果应选用下述哪种药物组合
A.西咪替丁+奥美拉唑
B.奥美拉唑+羟氨苄青霉素
C.奥美拉唑+硫糖铝
D.奥美拉唑+2种抗生素
E.西咪替丁+硫糖铝
【正确答案】：
D
【答案解析】：
答案选D。
根除幽门螺杆菌的治疗方案
根治HP的三联治疗
PPI或胶体铋剂
抗菌药物
奥美拉唑20mgbid×7
克拉霉素250mgbid×7
兰索拉唑30mgbid×7
阿莫西林500mgbid×7
枸橼酸铋钾240mgbid×7
甲硝唑400mgbid×7
以上任选1种
以上任选2钟
16、X线钡餐检查发现胃溃疡，下列哪种情况有恶变可能
A.合并十二指肠溃疡
B.多发性胃溃疡
C.龛影直径超过2.5cm
D.合并出血
E.溃疡位于胃小弯
【正确答案】：
C
【答案解析】：
这道题选C。
胃溃疡中溃疡如果大于2.5厘米则更有癌变的可能，这是教材中的话，大小只能起到提示恶性的可能，不具有确诊意义。
17、下列检查对于诊断胃恶性溃疡最有价值的是
A.粪便隐血持续阳性
B.胃液分析缺酸
C.X线检查见龛影直径大于2.5cm
D.胃镜见溃疡形状不规则，底凹凸不平
E.胄脱落细胞检查有核变异细胞
【正确答案】：
D
【答案解析】：
18、消化性溃疡合并上消化道大出血的特点，不正确的是
A.定有呕血
B.定有黑便
C.呕血常为咖啡色
D.出血后疼痛减轻
E.出血后可有发热及氮质血症
【正确答案】：
A
【答案解析】：
19、下列哪种溃疡病最易发生大出血
A.十二指肠球部溃疡
B.十二指肠球后溃疡
C.胃小弯溃疡
D.幽门管溃疡
E.复合性溃疡
【正确答案】：
B
【答案解析】：
20、消化性溃疡最常见的并发症是
A.出血
B.穿孔
C.电解质紊乱
D.癌变
E.幽门梗阻
【正确答案】：
A
【答案解析】：
21、胃溃疡节律性疼痛的特点是
A.餐后0.5～1小时出现疼痛
B.空腹痛
C.餐时痛
D.夜间痛
E.餐后3～4小时出现疼痛
【正确答案】：
A
【答案解析】：
【该题针对“消化性溃疡1”知识点进行考核】
22、空腹痛常见于
A.胃溃疡
B.十二指肠球部溃疡
C.胰腺炎
D.胆囊炎
E.溃疡性结肠炎
【正确答案】：
B
【答案解析】：
【该题针对“消化性溃疡1”知识点进行考核】
二、A2
1、男，37岁，因反复上腹疼痛，胃镜检查诊断为十二指肠球溃疡，H?
pylori（+），选择下列哪组药物治疗最合适
A.洛赛克+CBS+抗生素
B.洛赛克+阿托品
C.硫糖铝+阿托品+抗生素
D.前列腺素+硫糖铝
E.法莫替丁+抗生素
【正确答案】：
A
【答案解析】：
2、男，42岁，胃溃疡史l0年，近2个月上腹疼痛，失去原规律性，伴反酸，嗳气，内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查
A.钡餐透视
B.B超
C.胃酸测定
D.便隐血试验
E.胃镜+活检检查
【正确答案】：
E
【答案解析】：
【该题针对“消化性溃疡1”知识点进行考核】
3、男，35岁，有胃溃疡病史，今日早饭后，突然剧烈上腹痛，拒按。
查体：
腹壁呈板状僵硬，可能为
A.阑尾炎
B.胰腺炎
C.胆囊炎
D.溃疡穿孔
E.肠梗阻
【正确答案】：
D
【答案解析】：
【该题针对“消化性溃疡1”知识点进行考核】
4、男，49岁，胃溃疡病史25年，反复发作，每于抑酸对症治疗好转。
2个月来，又有疼痛发作，经内科治疗8周不见好转，且逐渐消瘦，最大可能是
A.消化性溃疡复发
B.消化性溃疡癌变
C.药物抗药，不敏感
D.复合溃疡
E.多发溃疡
【正确答案】：
B
【答案解析】：
【该题针对“消化性溃疡1”知识点进行考核】
5、男，38岁，近半月上腹不适，疼痛，反酸，2小时前，上腹疼加重，继而呕血约l50ml，呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是
A.胰腺炎并出血
B.慢性胃炎
C.胆囊炎
D.消化性溃疡
E.胃癌
【正确答案】：
D
【答案解析】：
6、男，25岁，晚睡前突然头昏，出冷汗，继呕血约100ml，2小时后排黑便l次，约300ml，立即去医院就诊，此上消化道出血最可能的病因是
A.急性胃炎
B.慢性胃炎
C.消化性溃疡
D.胃癌
E.应激性溃疡
【正确答案】：
C
【答案解析】：
【该题针对“消化性溃疡1”知识点进行考核】
7、女，50岁，上腹痛3月余，2月前钡餐提示胃窦后壁溃疡，经抗溃疡药物治疗近8周疼痛曾一过性缓解。
进一步处理应首选
A.继续药物治疗，可加大剂量
B.反复行大便隐血试验
C.X线钡餐复查
D.纤维胃镜检查
E.手术治疗
【正确答案】：
D
【答案解析】：
8、男，40岁，间歇性上腹痛3年，未予系统治疗，近日出现呕吐，每天呕吐3次，呕吐后自觉舒适，能继续进食，呕吐物有酸臭味，查体：
上腹饱满，压之不适，有震水音，诊断考虑为
A.消化性溃疡合并幽门梗阻
B.十二指肠淤滞症
C.胃癌
D.急性单纯性胃炎
E.神经性呕吐
【正确答案】：
A
【答案解析】：
9、男，35岁，慢性上腹痛1年半并出现上消化道出血l次，长期服用H，受体阻滞剂无效，X线气钡双重造影示十二指肠降段多发性溃疡，空腹血清促胃液素测定为500pg／ml，诊断应考虑为
A.十二指肠球后溃疡
B.复合性溃疡
C.Zollinger～Ellison综合征
D.Crohn病
E.十二指肠球部溃疡活动期
【正确答案】：
C
【答案解析】：
10、慢性上腹痛伴腹泻病人，经系统抗溃疡治疗效果不佳，胃液分析：
BA0为20mmol／h，MA0为66mmol／h，该病人的诊断应考虑
A.胃溃疡
B.十二指肠球部溃疡
C.十二指肠球后溃疡
D.Zollinger～Ellison综合征
E.胃癌
【正确答案】：
D
【答案解析】：
三、A3/A4
1、男，30岁，间断性上腹痛l0余天，晨起突然呕血400ml，并排柏油便4次，自觉头晕心悸。
入院测血压l3／8kPa（98／60mmHg），心率108次／分，肝脾未触及，肠鸣音亢进，l0年前因黄疸性肝炎住院治疗后痊愈。
半年前体检示乙肝抗原、抗体检查阴性，丙肝抗体检查阴性，近3年间歇出现上腹痛，多于春秋季发作。
【正确答案】：
【答案解析】：
<1>、该患者最可能的诊断是
A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血
B.消化性溃疡出血
C.急性胃黏膜病变
D.食管贲门黏膜撕裂症
E.胃癌出血
【正确答案】：
B
【答案解析】：
<2>、上例患者应立即采取的有效治疗措施是
A.急诊内镜下止血
B.输新鲜血
C.给予快速补液
D.口服止血药
E.外科于术治疗
【正确答案】：
B
【答案解析】：
<3>、上例患者为进一步明确诊断，最有意义的检查方法是
A.大便隐血试验
B.肝胆脾B超检查
C.胃镜检查
D.X线锁餐检查
E.肝功能化验
【正确答案】：
C
【答案解析】：
2、男，61岁：
因右肺中心型肺癌行右肺切除术，术后患者呕吐新鲜血，量约300ml，心率100次／分，血压105／75mmHg，左肺呼吸音尚清。
【正确答案】：
【答案解析】：
<1>、此时最可能的诊断是
A.休克
B.应激性溃疡
C.胃穿孔
D.肺栓塞
E.循环衰竭
【正确答案】：
B
【答案解析】：
应激性溃疡：
应激性溃疡是指病人在遭受各类重伤（包括大手术）、重病和其他应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。
是上消化道出血常见原因之一。
应激性溃疡的病灶有4大特点：
①是急性病变，在应激情况下产生；②是多发性的；③病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部甚为少见，仅在病情发展或恶化时才偶尔累及胃窦部；④并不伴高胃酸分泌。
此题中患者在肺癌的肺切除后出现呕血，所以考虑为应激性溃疡的可能性最大。
<2>、所采取的治疗方案错误的是
A.禁食水、胃肠减压
B.输液、支持治疗
C.降低胃酸保护胃黏膜
D.输血治疗
E.剖腹探查
【正确答案】：
E
【答案解析】：
呕血是右肺中心型肺癌行右肺切除术的术后并发症。
先保守治疗，如不能缓解症状可以考虑探查术。
一般不会直接探查，所以E项的描述不正确。
<3>、如果经上述治疗2天，病情无缓解，患者出现全腹剧烈疼痛，查体：
腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛均阳性，最可能的诊断是
A.休克
B.胃肠功能紊乱
C.应激性溃疡穿孔
D.肺栓塞
E.循环衰竭
【正确答案】：
C
【答案解析】：
患者溃疡后出现腹膜炎表现，一般提示为溃疡穿孔。
3、男，38岁，腹痛、反酸9年。
l周来症状加重.并出现夜间痛，进食能部分缓解。
【正确答案】：
【答案解析】：
<1>、诊断首先考虑
A.胃癌
B.肠易激综合征
C.慢性胃炎
D.十二指肠球部溃疡
E.胃溃疡合并幽门梗阻
【正确答案】：
D
【答案解析】：
<2>、最有助于明确诊断的检查是
A.胃液分析
B.胃肠钡餐
C.胃镜
D.结肠镜
E.腹部B超
【正确答案】：
C
【答案解析】：
<3>、最佳的治疗方案是
A.手术治疗
B.胃黏膜保护剂+抗生素
C.胃黏膜保护剂+铋剂
D.质子泵抑制剂+抗生素+铋剂
E.质子泵抑制剂
【正确答案】：
D
【答案解析】：
四、B
1、A.在酸性胃液中，与溃疡面渗出的蛋白质相结合形成一层保护膜
B.在酸性环境下，离子化形成硫酸蔗糖阴离子，并可聚合成带负电的不溶性胶体，与溃疡面带阳电的渗出蛋白质相结合形成一覆盖溃疡的保护膜
C.不可逆抑制H+-K+-ATP酶的活性
D.阻止组胺与其H2受体结合
E.中和胃酸
<1>、奥美拉唑
【正确答案】：
C不可逆抑制H+-K+-ATP酶的活性
<2>、胶体铝镁合剂
【正确答案】：
E中和胃酸
<3>、胶体次枸橼酸铋
【正确答案】：
A在酸性胃液中，与溃疡面渗出的蛋白质相结合形成一层保护膜
<4>、西咪替丁
【正确答案】：
D阻止组胺与其H2受体结合
【答案解析】：
2、A.血清促胃液素正常，胃酸正常或偏高
B.血清促胃液素高，胃酸正常或偏低
C.血清促胃液素高，胃酸显著低或无酸
D.血清促胃液素高，胃酸明显增高
E.血清促胃液素低，胃酸偏低
<1>、慢性萎缩性胃窦炎
【正确答案】：
E血清促胃液素低，胃酸偏低
<2>、胃溃疡
【正确答案】：
B血清促胃液素高，胃酸正常或偏低
3、A.饥饿时疼痛并伴有夜间痛
B.反复发作性上腹部疼痛，近来疼痛剧烈而固定放射至背部，不能被制酸剂缓解
C.突然发生剧烈上腹痛，迅速延及全腹
D.餐后0.5～1小时出现疼痛，在下次餐前自行消失
E.以上都不是
<1>、胃溃疡癌变
【正确答案】：
E.以上都不是
<2>、十二指肠球部溃疡
【正确答案】：
A.饥饿时疼痛并伴有夜间痛
<3>、胃溃疡
【正确答案】：
D餐后0.5～1小时出现疼痛，在下次餐前自行消失
<4>、溃疡急性穿孔
【正确答案】：
C突然发生剧烈上腹痛，迅速延及全腹
4、A.瘢痕性幽门梗阻
B.胃十二指肠溃疡大出血
C.胃十二指肠溃疡急性穿孔
D.十二指肠溃疡并球部变形
E.穿透性十二指肠溃疡
<1>、胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是
【正确答案】：
A.瘢痕性幽门梗阻
<2>、大多数可经非手术治疗好转的是
【正确答案】：
B胃十二指肠溃疡大出血
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