儿科常见病.docx
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儿科常见病
1.高热
10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻
复方氨基比林2mlimst!
柴胡2~4mlimst!
口服可选用阿司匹林,复方阿司匹林,对乙酰氨基酚(扑热息痛)及吲哚美辛(消炎痛)
冬眠疗法:
氯丙嗪25mgimst!
异丙嗪25mgimst!
双氯芬酸钠半枚/一枚塞肛
2.上消化道出血
A.积极补充血容量
(1)右旋糖酐-40500ml静滴
(2)输入足量全血,另开通路
B止血药
(1)肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血
5%葡萄糖500ml
垂体后叶素6~8U静滴0.2~0.4U/分
10%葡萄糖10ml
奥曲肽(善得定)0.1ml静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴
(2)消化性溃疡出血
处方一:
生理盐水20ml
雷尼替丁0.15静推每12小时一次
处方二:
生理盐水20ml
奥美拉唑(洛赛克)40mg静推QD儿科门诊常见病处方
1,鹅口疮
5%碳酸氢钠针10ml*5支
0.9%氯化钠针10ml*5支
用法:
混匀清洗口腔.3次/日
制霉菌素片50万u*10#
用法:
共研末.自备蜂蜜调糊状.适量涂布口腔.3次/日
棉签*3扎
2,溃疡性口腔炎
0.1%利凡诺溶液100ml*1瓶
用法:
适量清冼口腔.3次/日
云南白药4.0*1瓶
用法:
自备蜂蜜调糊状.适量涂布口腔.3次/日
2%利多卡因针5m1*1支
西米替丁针0.2*3支
注射用水2ml*2支
用法:
混均.进食前涂点患处
复方维生素B片*15#
用法:
1#.3次/日
棉签*3扎
3,疱疹性口腔炎
锡类散*1瓶
用法:
自备蜂蜜调糊状.适量涂患处.5次/日
2%利多卡因针5m1*1支
西米替丁针0.2*3支
注射用水2ml*2支
用法:
混均.进食前涂点患处
复方维生素B片*15#
用法:
1#.3次/日
棉签*3扎
4,小儿腹泻(轻中度等渗脱水)
生理盐水100ml
氨苄西林针1.0
利巴韦林针0.15
用法:
混合静滴.皮试()
5%葡萄糖液100ml
维生素B6针0.1
西米替丁针0.2
10%氯化钾针2ml
用法:
混合静滴
5%葡萄糖液100ml
10%氯化钠针3ml
10%氯化钾针2ml
用法:
混合静滴
5%葡萄糖液100ml
10%葡萄糖酸钙针10ml
10%氯化钠针2ml
用法:
混合静滴
妈咪爱1.0*6支
用法:
1支.2次/日
蒙脱石散3.0*3包
用法:
1/2包.3次/日
以上两药间隔2小时后服用
口服补液盐14.75*2包
用法:
1包兑水700ml.随时口服
(说明:
一般普通秋季腹泻第二日复诊会有所好转,笫二日输液继续原方,第三日腹泻明显好转后,可继续以上口服药治疗,不必输液。
但如果第二日复诊腹泻加重者需加大静脉补液量及补钾、补苏打,具体治疗方案要根据病人情况而定)
5,上呼吸道感染
服药处方:
利巴韦林颗粒50mg*9包
用法:
1包.3次/日
阿莫西林颗粒0.125*9包
用法:
1包.3次/日
自研药末处方:
罗红霉素片50mg*3#
扑尔敏片4mg*2#
维生素C片0.1*6#
病毒唑片0.1*3#
葡萄糖酸钙片0.5*2#
共研末混匀,均分6包
用法:
1包.2次/日
输液处方:
生理盐水100ml
头孢曲松针1.0
利巴韦林针0.1
用法:
混合静滴.皮试()
5%葡萄糖液100ml
维生素C针1.0
维生素B6针0.1
用法:
混合静滴
随证加减:
咳嗽
非那根糖浆100ml*1瓶
用法:
3ml.3次/日
发热
泰诺林15ml*1瓶
用法:
1.5ml.发热时服
鼻塞流涕
未发现较理想的药,市面上的小儿感冒冲剂多加入扑尔敏来治疗鼻塞流涕,但用量太小,多未见效。
我多用扑尔敏片研未口服,0.5mg/kg/日,分3次,效果也不十分理想。
6,急性扁桃体炎(5岁约20kg为例)
生理盐水200ml
青霉素钠针300万u
地塞米松针5mg
用法:
混合静滴.皮试()
5%葡萄糖液250ml
清开灵针10ml
用法:
混合静滴
高热者
复方氨基比林针2ml*1支
用法:
2ml.肌注
小儿咽扁颗粒8.0*1合
用法:
1包.3次/日
布洛芬片0.1*6#
用法:
2#.发热时口服
7,急性支气管炎
(叁考感冒伴咳嗽的治疗)
8,喘息型支气管炎
5%葡萄糖液100ml
阿奇霉素针0.1
维生素B6针50mg
用法:
混合静滴
5%葡萄糖液30ml
氨茶碱针30mg
用法:
混合静滴
生理盐水100ml
头孢曲松针1.0
地塞米松针3mg
用法:
混合静滴.皮试()
沙丁胺醇片2.4mg*3#
酮替芬片1mg*3#
用法:
各1/2#.2次/日
非那根糖浆100ml*1瓶
用法:
3ml.3次/日
痰鸣较重者加
5%葡萄糖液50ml
氨溴索针15mg
用法:
混合静滴
9,毛细支气管炎
10,支气管肺炎
(均可叁考喘支治疗方案,毛支可改头孢曲松为炎琥宁,以抗病毒为主;支肺炎可减去地塞米松,且头孢曲松应改进口的抗生素---如改用罗氏芬或西力欣、噻吗灵等
处方三:
去甲肾上腺素8mg
冰盐水150ml分次口服或经胃管注入胃内
处方四:
生理盐水20ml
凝血酶2000u口服4~6小时/次
注:
同时可以应用酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常规止血药。
3.过敏性休克处方一:
肾上腺素1mg皮下注射st!
极严重时生理盐水10ml
肾上腺素1mg静推st!
处方二:
生理盐水10ml
地塞米松5~10mg静推st!
或生理盐水250ml
氢化可的松200~400mg静滴st!
(1)扩容
低分子右旋糖酐500ml静滴st!
(2)保持呼吸道通畅,给氧,必要时行气管内插管或气管切开
(3)抗组胺药物应用,如异丙嗪,苯海拉明等
4.颅内高压症
(1)脱水治疗
处方氢氯噻嗪75mgTid
螺内酯60mgTid
间断静脉注射呋塞米
病情危重者用
50%葡萄糖40~60ml静推每6小时一次
或20%甘露醇200ml静滴每8小时一次
脱水治疗用至颅高压症状控制
(2)地塞米松10~20mg静推QD
(3)低温疗法常在人工冬眠下行物理降温,体温降至34~36度,根据病情需要维持3~5日
(4)脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者
(5)病因治疗
(6)颅内高压危象--------脑疝的处理
A.50%葡萄糖60ml静推st!
20%甘露醇200~250ml静推st!
B.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象,尤其为中线或后颅窝
C.前囟门未闭的小儿,可从此穿刺
D.病因治疗
5.咯血
(1)小量咯血,如痰中带血,无需特殊处理,可给予卡巴克洛(安络血)10mg,肌注,BID。
主要为病因治疗
(2)大量咯血者
嘱其安静休息,勿紧张,酌情给予镇静及止咳药物
取患侧卧位,轻轻咳出气管内积血
药物处方一10%葡萄糖40ml
垂体后叶素5U静推st!
慢!
处方二10%葡萄糖500ml
垂体后叶素10~40静注st!
同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。
6.心脏骤停于心肺复苏
(一)心脏复苏的药物治疗
1.心室静止或心肌电—机械分离
处方肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次
阿托品1~2mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次
甲氧明(甲氧胺)20mg静推或心腔内注射
血管紧张素(加压素)40U静脉注射,5分钟后重复一次
2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速
利多卡因50~100mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次,重量不超过3mg/kg。
或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次。
肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次
若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg缓慢静注,速度不超过50mg/分。
复苏后心律失常的处理:
因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常,宜用利多卡因1~4mg/分静滴。
缺钾所致的律失常必须补钾。
奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml静注,以后以1mg/分静滴,维持24小时心率大于130次/分,应用异丙肾上腺素0.5~1mg,溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。
休克病人可给予多巴胺75~100mg或可拉明20~80mg加入500ml溶液中静滴,应注意纠正代谢性酸中毒。
(二)防止脑水肿
1.人工冬眠疗法
处方:
异丙嗪25mg
氯丙嗪25mg静滴必要时6~12小时重复
5%葡萄糖250ml
2.脱水疗法
处方:
20%甘露醇125~250ml静滴
呋塞米20mg静推
或伊他尼酸钠25~50mg静推
地塞米松5~10mg静推每4~6小时一次
(三)镇静
处方地西泮10mg静推慢!
必要时可重复
呼吸系统疾病
一、慢支炎
处方氨苄西林胶囊0.5tid
溴已新片(必淑平)16mgtid
氨茶碱0.1tid
此方主要是针对发作较轻者,患病时间长的老年人。
青霉素过敏者禁用氨苄西林,可选用琥乙红霉素(利君沙)0.375~0.5tid或氧氟沙星0.2tid
处方一:
氧氟沙星200mg/100ml静脉滴注bid
处方二:
复方甘草合剂10mltid
或乐舒痰糖浆10mltid
处方三:
氨茶碱0.1tid
或沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂1~2喷/次必要时
二,支气管哮喘
处方一:
沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂1~2喷/次必要时
(轻)氨茶碱0.1tid
二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷(约100ug)bid
处方二:
喘乐宁喷雾剂每次2喷(约400ug)bid
(中)氨茶碱0.1tid
或氨茶碱0.25
生理盐水5ml静推必要时
二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷(约100ug)4~6次/日
处方三:
喘乐宁喷雾持续雾化吸入
(重)先氨茶碱0.25后氨茶碱0.5
生理盐水20~50ml生理盐水500ml静推静滴
地塞米松10mg地塞米松10mg
生理盐水20ml生理盐水500ml静推或静滴
三、支气管扩张
处方:
青霉素160~480WU
生理盐水100~200ml静滴bidortid
溴已新16mgtid
氯化铵0.3~0.6gtid
生理盐水30ml
a-糜蛋白酶5mg超声雾化每次20mintid
庆大霉素8WU
注:
如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g
四、肺炎球菌性肺炎
处方一:
青霉素160~240WU
生理盐水100ml静滴
处方二:
头孢拉定(先锋Ⅳ号)2g
生理盐水100ml静推
五、肺脓肿
处方一:
青霉素240~320WU
生理盐水100ml静滴每8小时一次
甲硝唑0.5/250ml静滴bid
处方二:
阿米卡星0.2
生理盐水100ml静滴bid
哌拉西林2~4g
5%葡萄糖水100~200ml静滴30min~1h滴完
甲硝唑0.5(250ml)静滴bid
六、呼吸衰竭
(一)急性呼吸衰竭
1.控制感染
2.保持呼吸通畅
A.降低痰粘度
处方:
溴已新16mgtid
氨溴索30mgtid
生理盐水30ml
a-糜蛋白酶5mg超声雾化20min/次tid
庆大霉素8WU
B.扩张支气管解除痉挛
处方:
氨茶碱0.25
5%葡萄糖水20ml静推慢!
或静脉小壶滴注
或氨茶碱0.25
5%葡萄糖水500ml静滴
沙丁胺醇(舒喘灵)气雾剂
或喘乐宁气雾剂或特布他林(喘康速)气雾剂2喷bidortid
琥珀酸可的松200~400mg
5%葡萄糖水500ml静滴
或地塞米松10mg
生理盐水20ml静推或静脉小壶滴注
C.呼吸兴奋剂
处方:
尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注,后以3~3.75g加入500ml液体中静滴,速度为25~30滴/min
或尼可刹米1.5g
洛贝林1.5g静滴
5%葡萄糖水500ml
D.纠正呼吸性酸中毒(PH小于7.3)
处方:
3.64%氨丁三醇(三羟甲基甲烷,THAM)200ml
葡萄糖水300ml静滴qd/bid
(二)慢性呼吸衰竭
处方:
氧疗,长期持续低浓度流速为1~2L/min
先尼可刹米0.375*2支/静脉小壶滴注
接着尼可刹米0.375*5
洛贝林3mg*5静滴(2ml/min)
5%葡萄糖500ml
如PH≤7.24%碳酸氢钠60~100ml静滴
七、慢性肺源性心脏病
处方:
氢氯噻嗪25mgbid
氨苯蝶啶50mgbid
或呋塞米20mg肌注
酚妥拉明10~20mg
10%葡萄糖500ml静滴qd
毛花苷C0.2~0.4mg
10%葡萄糖50ml静推必要时
硝苯地平10mgbidortid