儿科常见病.docx

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儿科常见病

1.高热

10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻

复方氨基比林2mlimst！

柴胡2~4mlimst！

口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）

冬眠疗法：

氯丙嗪25mgimst！

异丙嗪25mgimst！

双氯芬酸钠半枚/一枚塞肛

2.上消化道出血

A.积极补充血容量

（1）右旋糖酐-40500ml静滴

（2）输入足量全血，另开通路

B止血药

（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血

5%葡萄糖500ml

垂体后叶素6~8U静滴0.2~0.4U/分

10%葡萄糖10ml

奥曲肽（善得定）0.1ml静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴

（2）消化性溃疡出血

处方一：

生理盐水20ml

雷尼替丁0.15静推每12小时一次

处方二：

生理盐水20ml

奥美拉唑（洛赛克）40mg静推QD儿科门诊常见病处方

1，鹅口疮

5%碳酸氢钠针10ml*5支

0.9%氯化钠针10ml*5支

用法：

混匀清洗口腔.3次/日

制霉菌素片50万u*10#

用法：

共研末.自备蜂蜜调糊状.适量涂布口腔.3次/日

棉签*3扎

2，溃疡性口腔炎

0.1%利凡诺溶液100ml*1瓶

用法：

适量清冼口腔.3次/日

云南白药4.0*1瓶

用法：

自备蜂蜜调糊状.适量涂布口腔.3次/日

2%利多卡因针5m1*1支

西米替丁针0.2*3支

注射用水2ml*2支

用法：

混均.进食前涂点患处

复方维生素B片*15#

用法：

1#.3次/日

棉签*3扎

3，疱疹性口腔炎

锡类散*1瓶

用法：

自备蜂蜜调糊状.适量涂患处.5次/日

2%利多卡因针5m1*1支

西米替丁针0.2*3支

注射用水2ml*2支

用法：

混均.进食前涂点患处

复方维生素B片*15#

用法：

1#.3次/日

棉签*3扎

4，小儿腹泻（轻中度等渗脱水）

生理盐水100ml

氨苄西林针1.0

利巴韦林针0.15

用法：

混合静滴.皮试（）

5%葡萄糖液100ml

维生素B6针0.1

西米替丁针0.2

10%氯化钾针2ml

用法：

混合静滴

5%葡萄糖液100ml

10%氯化钠针3ml

10%氯化钾针2ml

用法：

混合静滴

5%葡萄糖液100ml

10%葡萄糖酸钙针10ml

10%氯化钠针2ml

用法：

混合静滴

妈咪爱1.0*6支

用法：

1支.2次/日

蒙脱石散3.0*3包

用法：

1/2包.3次/日

以上两药间隔2小时后服用

口服补液盐14.75*2包

用法：

1包兑水700ml.随时口服

（说明：

一般普通秋季腹泻第二日复诊会有所好转，笫二日输液继续原方，第三日腹泻明显好转后，可继续以上口服药治疗，不必输液。

但如果第二日复诊腹泻加重者需加大静脉补液量及补钾、补苏打，具体治疗方案要根据病人情况而定）

5，上呼吸道感染

服药处方：

利巴韦林颗粒50mg*9包

用法：

1包.3次/日

阿莫西林颗粒0.125*9包

用法：

1包.3次/日

自研药末处方：

罗红霉素片50mg*3#

扑尔敏片4mg*2#

维生素C片0.1*6#

病毒唑片0.1*3#

葡萄糖酸钙片0.5*2#

共研末混匀，均分6包

用法：

1包.2次/日

输液处方：

生理盐水100ml

头孢曲松针1.0

利巴韦林针0.1

用法：

混合静滴.皮试（）

5%葡萄糖液100ml

维生素C针1.0

维生素B6针0.1

用法：

混合静滴

随证加减：

咳嗽

非那根糖浆100ml*1瓶

用法：

3ml.3次/日

发热

泰诺林15ml*1瓶

用法：

1.5ml.发热时服

鼻塞流涕

未发现较理想的药，市面上的小儿感冒冲剂多加入扑尔敏来治疗鼻塞流涕，但用量太小，多未见效。

我多用扑尔敏片研未口服，0.5mg/kg/日，分3次，效果也不十分理想。

6，急性扁桃体炎（5岁约20kg为例）

生理盐水200ml

青霉素钠针300万u

地塞米松针5mg

用法：

混合静滴.皮试（）

5%葡萄糖液250ml

清开灵针10ml

用法：

混合静滴

高热者

复方氨基比林针2ml*1支

用法：

2ml.肌注

小儿咽扁颗粒8.0*1合

用法：

1包.3次/日

布洛芬片0.1*6#

用法：

2#.发热时口服

7，急性支气管炎

（叁考感冒伴咳嗽的治疗）

8，喘息型支气管炎

5%葡萄糖液100ml

阿奇霉素针0.1

维生素B6针50mg

用法：

混合静滴

5%葡萄糖液30ml

氨茶碱针30mg

用法：

混合静滴

生理盐水100ml

头孢曲松针1.0

地塞米松针3mg

用法：

混合静滴.皮试（）

沙丁胺醇片2.4mg*3#

酮替芬片1mg*3#

用法：

各1/2#.2次/日

非那根糖浆100ml*1瓶

用法：

3ml.3次/日

痰鸣较重者加

5%葡萄糖液50ml

氨溴索针15mg

用法：

混合静滴

9，毛细支气管炎

10，支气管肺炎

（均可叁考喘支治疗方案，毛支可改头孢曲松为炎琥宁，以抗病毒为主；支肺炎可减去地塞米松，且头孢曲松应改进口的抗生素---如改用罗氏芬或西力欣、噻吗灵等

处方三：

去甲肾上腺素8mg

冰盐水150ml分次口服或经胃管注入胃内

处方四：

生理盐水20ml

凝血酶2000u口服4~6小时/次

注：

同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

3.过敏性休克处方一：

肾上腺素1mg皮下注射st！

极严重时生理盐水10ml

肾上腺素1mg静推st！

处方二：

生理盐水10ml

地塞米松5~10mg静推st！

或生理盐水250ml

氢化可的松200~400mg静滴st！

（1）扩容

低分子右旋糖酐500ml静滴st！

（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开

（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等

4.颅内高压症

（1）脱水治疗

处方氢氯噻嗪75mgTid

螺内酯60mgTid

间断静脉注射呋塞米

病情危重者用

50%葡萄糖40~60ml静推每6小时一次

或20%甘露醇200ml静滴每8小时一次

脱水治疗用至颅高压症状控制

（2）地塞米松10~20mg静推QD

（3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日

（4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者

（5）病因治疗

（6）颅内高压危象--------脑疝的处理

A.50%葡萄糖60ml静推st！

20%甘露醇200~250ml静推st！

B.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝

C.前囟门未闭的小儿，可从此穿刺

D.病因治疗

5.咯血

（1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg，肌注，BID。

主要为病因治疗

（2）大量咯血者

嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物

取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血

药物处方一10%葡萄糖40ml

垂体后叶素5U静推st！

慢！

处方二10%葡萄糖500ml

垂体后叶素10~40静注st！

同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

6.心脏骤停于心肺复苏

（一）心脏复苏的药物治疗

1.心室静止或心肌电—机械分离

处方肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

阿托品1~2mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射

血管紧张素（加压素）40U静脉注射，5分钟后重复一次

2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速

利多卡因50~100mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。

或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。

肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg缓慢静注，速度不超过50mg/分。

复苏后心律失常的处理：

因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。

缺钾所致的律失常必须补钾。

奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml静注，以后以1mg/分静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。

休克病人可给予多巴胺75~100mg或可拉明20~80mg加入500ml溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。

（二）防止脑水肿

1.人工冬眠疗法

处方：

异丙嗪25mg

氯丙嗪25mg静滴必要时6~12小时重复

5%葡萄糖250ml

2.脱水疗法

处方：

20%甘露醇125~250ml静滴

呋塞米20mg静推

或伊他尼酸钠25~50mg静推

地塞米松5~10mg静推每4~6小时一次

（三）镇静

处方地西泮10mg静推慢！

必要时可重复

呼吸系统疾病

一、慢支炎

处方氨苄西林胶囊0.5tid

溴已新片（必淑平）16mgtid

氨茶碱0.1tid

此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。

青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5tid或氧氟沙星0.2tid

处方一：

氧氟沙星200mg/100ml静脉滴注bid

处方二：

复方甘草合剂10mltid

或乐舒痰糖浆10mltid

处方三：

氨茶碱0.1tid

或沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂1~2喷/次必要时

二，支气管哮喘

处方一：

沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂1~2喷/次必要时

（轻）氨茶碱0.1tid

二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷（约100ug）bid

处方二：

喘乐宁喷雾剂每次2喷（约400ug）bid

（中）氨茶碱0.1tid

或氨茶碱0.25

生理盐水5ml静推必要时

二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷（约100ug）4~6次/日

处方三：

喘乐宁喷雾持续雾化吸入

（重）先氨茶碱0.25后氨茶碱0.5

生理盐水20~50ml生理盐水500ml静推静滴

地塞米松10mg地塞米松10mg

生理盐水20ml生理盐水500ml静推或静滴

三、支气管扩张

处方：

青霉素160~480WU

生理盐水100~200ml静滴bidortid

溴已新16mgtid

氯化铵0.3~0.6gtid

生理盐水30ml

a-糜蛋白酶5mg超声雾化每次20mintid

庆大霉素8WU

注：

如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g

四、肺炎球菌性肺炎

处方一：

青霉素160~240WU

生理盐水100ml静滴

处方二：

头孢拉定（先锋Ⅳ号）2g

生理盐水100ml静推

五、肺脓肿

处方一：

青霉素240~320WU

生理盐水100ml静滴每8小时一次

甲硝唑0.5/250ml静滴bid

处方二：

阿米卡星0.2

生理盐水100ml静滴bid

哌拉西林2~4g

5%葡萄糖水100~200ml静滴30min~1h滴完

甲硝唑0.5（250ml）静滴bid

六、呼吸衰竭

（一）急性呼吸衰竭

1.控制感染

2.保持呼吸通畅

A.降低痰粘度

处方：

溴已新16mgtid

氨溴索30mgtid

生理盐水30ml

a-糜蛋白酶5mg超声雾化20min/次tid

庆大霉素8WU

B.扩张支气管解除痉挛

处方：

氨茶碱0.25

5%葡萄糖水20ml静推慢！

或静脉小壶滴注

或氨茶碱0.25

5%葡萄糖水500ml静滴

沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂

或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速）气雾剂2喷bidortid

琥珀酸可的松200~400mg

5%葡萄糖水500ml静滴

或地塞米松10mg

生理盐水20ml静推或静脉小壶滴注

C.呼吸兴奋剂

处方：

尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min

或尼可刹米1.5g

洛贝林1.5g静滴

5%葡萄糖水500ml

D.纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）

处方：

3.64%氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml

葡萄糖水300ml静滴qd/bid

（二）慢性呼吸衰竭

处方：

氧疗，长期持续低浓度流速为1~2L/min

先尼可刹米0.375*2支/静脉小壶滴注

接着尼可刹米0.375*5

洛贝林3mg*5静滴（2ml/min）

5%葡萄糖500ml

如PH≤7.24%碳酸氢钠60~100ml静滴

七、慢性肺源性心脏病

处方：

氢氯噻嗪25mgbid

氨苯蝶啶50mgbid

或呋塞米20mg肌注

酚妥拉明10~20mg

10%葡萄糖500ml静滴qd

毛花苷C0.2~0.4mg

10%葡萄糖50ml静推必要时

硝苯地平10mgbidortid