第二章 血液一般检查.docx

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第二章血液一般检查

第二章血液一般检查

第一节红细胞检查

一、名词解释

1．靶形红细胞

2．豪焦小体

3．卡波环

4．MCH

二、选择题

【A1型题】

1．在Hayemy液中，可提高比密、防止细胞黏附的是

A．氯化钠

B．结晶硫酸钠

C．氯化高汞

D．氯化钾

E．结晶硫酸钾

2．红细胞计数的单位是

A．×g/L

B．×1012/L

C．×106/L

D．×109/L

E．×1012/ml

3．用改良牛鲍板计数红细胞的实验中，计数面积为

A．25个中方格

B．16个中方格

C．5个中方格

D．0.1m3

E．0.2m3

4．属于原发性红细胞增多症的是

A．肺气肿

B．矽肺

C．库欣病

D．慢性粒细胞白血病

E．真性红细胞增多症

5．应考虑输血的红细胞的医学决定水平是小于

A．1.5×1012/L

B．1.6×1012/L

C．1.4×1012/L

D．3.5×1012/L

E．2.5×1012/L

6．不与红细胞的生理性变化有关的是

A．性别

B．年龄

C．精神因素

D．红细胞寿命缩短

E．感情冲动

7．红细胞的平均寿命大约是

A．3个月

B．120d

C．72h

D．48h

E．5个月

8．CBC的全称是

A．循环血细胞

B．克隆血细胞

C．循环池

D．全血细胞计数

E．柱状上皮细胞

9．不影响血细胞在计数室内分布的因素的是

A．稀释不准确

B．反复充液

C．有气泡出现

D．计数池不干净

E．充液后盖片移动

10．关于血细胞计数中固有误差的叙述，错误的是

A．固有误差也称计数域误差

B．细胞在计数室内分布不完全相同所造成的

C．这种误差可以减小

D．属于偶然误差的一种

E．与计数域内细胞计数总和成正比

11．关于血细胞计数技术误差来源的叙述，错误的是

A．使用器材不符合要求

B．稀释倍数不准

C．充液不当

D．吸管误差

E．混合不均

12．影响手工法血细胞计数结果的因素，但除外

A．血红蛋白吸管未校准

B．充池前混匀

C．推式加盖玻片

D．血液发生凝固

E．用力挤压

13．不属于技术误差的是

A．血液发生凝固

B．每次充液后细胞在计数室内分布不完全相同

C．充液不当

D．采血部位不当

E．稀释倍数不准

14．关于血细胞计数的叙述，错误的是

A．显微镜计数法设备简单

B．显微镜计数法可校正血液分析仪计数法

C．血液分析仪计数法操作简便

D．血液分析仪计数法精密度高

E．准确性以血液分析仪计数法为高

15．手工法红细胞计数的稀释液为

A．EDTA-K2溶液

B．枸橼酸盐液

C．Hayemy稀释液

D．瑞氏溶液

E．冰乙酸稀释液

16．Hb的四级空间结构有利于结合

A．O2和CO2

B．血红素

C．珠蛋白

D．Fe2+

E．原卟啉

17．关于网织红细胞计数的叙述，错误的是

A．普通光镜法要求计数1000个红细胞中所见的网织红细胞数

B．普通光镜法用活体染色显示红细胞内网状结构

C．WHO推荐煌焦油蓝染液

D．网织红细胞计数仪法用荧光染色RNA

E．ICSH推荐方法是流式细胞仪法

18．嗜碱点彩红细胞胞质中含有

A．DNA

B．核糖体

C．变性颗粒

D．变性RNA

E．变性脂蛋白

19．在正常情况下，HB主要的存在形式

A．HBred

B．HBCO

C．HBO2

D．MHB

E．SHB

20．HiCN法为测定HB的参考方法，主要因为

A．含KCN

B．快速溶血

C．HBCO转化慢

D．消光系数确定

E．不受高白细胞影响

21．有关HiCN法的废物处理，不正确的是

A．以水1∶1稀释废液

B．每升稀释废液加35ml次氯酸钠液

C．混匀后封闭置15h

D．CN－氧化为N2和CO2

E．CN－水解为CO32－和NH4+

22．为消除高白细胞和高球蛋白对HiCN法的干扰，试剂中应加入

A．Na2SO4

B．NaCl

C．H2CO3

D．CaCl2

E．HCl

23．嗜碱点彩红细胞增高不见于

A．铅

B．铋

C．白血病

D．食物中毒

E．溶血性贫血

24．HiCN法最小吸收波长为

A．540nm

B．520nm

C．504nm

D．510nm

E．550nm

25．有关SDS-HB法，错误的是

A．稳定

B．试剂无毒性

C．消光系数已确定

D．SDS质量差异性大

E．不适用于同时进行WBC计数的自动化分析

26．应考虑输血的Hb含量应小于

A．60g/L

B．50g/L

C．30g/L

D．45g/L

E．25g/L

27．ICSH推荐血沉测定的参考方法是

A．潘氏法

B．魏氏法

C．温氏法

D．ζ血沉率

E．自动血沉仪法

28．HiCN的最大吸收峰位于

A．504nm

B．540nm

C．578nm

D．630nm

E．450nm

29．SLS-HB的最大吸收峰位于

A．490nm

B．504nm

C．538nm

D．544nm

E．450nm

30．HiCN转化液不能贮存于塑料瓶中的原因是

A．Hi生成减少，结果偏低

B．CN－下降，结果偏低

C．不能转化SHB

D．容易过期

E．毒性加强

31．溶血标本不会影响检查的

A．红细胞计数

B．白细胞计数

C．血细胞比容

D．血清钾浓度

E．转氨酶

32．正常男性血红蛋白的参考值为

A．100～120g/L

B．110～150g/L

C．120～160g/L

D．140～160g/L

E．160～180g/L

33．正常女性血红蛋白的参考值为

A．100～130g/L

B．100～150g/L

C．120～160g/L

D．110～150g/L

E．160～180g/L

34．HiCN测定法中不能被高铁氰化钾氧化的是

A．HBO2

B．HBCO

C．HBF

D．SHB

E．Hi

35．SLS-HB法测定血红蛋白的最大优点是

A．操作简便

B．试剂价廉

C．呈色稳定

D．没有公害

E．方法准确

36．对正常成熟红细胞形态描述不准确的是

A．双凹园盘状，大小相似

B．平均直径7.2μm

C．瑞氏染色后呈淡粉红色，中央约1/3为生理淡染区

D．胞质内无异常结构

E．胞核呈圆形，无核仁

37．对小红细胞的描述不准确的是

A．直径小于6μm

B．正常人偶见

C．多为叶酸及维生素B12缺乏所致

D．可见于遗传性球形红细胞增多症

E．可见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血

38．对红细胞大小不均的描述不准确的是

A．血涂片多见球形红细胞

B．同一患者的红细胞之间直径相差一倍以上

C．常见于严重的增生性贫血

D．巨幼细胞性贫血尤为明显

E．与骨髓粗制滥造红细胞有关

39．对巨红细胞的描述不准确的是

A．直径大于15μm

B．胞核小而圆

C．由于幼稚红细胞内DNA合成不足导致红细胞不能按时分裂

D．多为叶酸及维生素B12缺乏所致

E．常见于巨幼细胞性贫血

40．对球形红细胞的描述不准确的是

A．细胞中心着色深，体积较小，呈球形

B．细胞厚度增加，直径与厚度之比增大

C．细胞易被破坏和溶解

D．常见于遗传性和获得性球形红细胞增多症

E．小儿偶见

41．有关红细胞内血红蛋白含量改变的说法错误的是

A．红细胞着色深浅取决于血红蛋白含量的多少

B．正常色素性红细胞可见于正常人和再生障碍性贫血

C．多色性红细胞可见于溶血性或急性失血性贫血

D．红细胞着色不一多见于铁粒幼红细胞性贫血

E．正常人外周血中不会出现嗜多色性红细胞

42．关于血沉，不正确的是

A．组织损伤可致血沉加快

B．动脉粥样硬化病人可见血沉加快

C．血浆中磷脂酰胆碱增多可致血沉加快

D．恶性肿瘤病人可见血沉加快

E．血浆中胆固醇增多可致血沉加快

43．不会引起血沉加快的是

A．血浆纤维蛋白原增多

B．血浆球蛋白增多

C．血浆白蛋白增多

D．严重贫血

E．红细胞直径增大

44．对镰形红细胞的描述不准确的是

A．红细胞外形呈镰刀形、线条形等

B．含有异常血红蛋白S（HBS）

C．红细胞着色极淡

D．由于缺氧而造成细胞变形

E．检查镰形红细胞时需制湿片后再加入偏亚硫酸钠观察

45．有关红细胞形态的说法错误的是

A．镰形红细胞主要是因为含有异常血红蛋白C

B．棘形红细胞多见于遗传性或获得性ß-脂蛋白缺乏症

C．靶形红细胞的生存时间约仅为正常红细胞的一半或更短

D．椭圆形红细胞只在成熟后才会出现椭圆形

E．有核红细胞如见于外周血涂片即为病理现象

46．有关红细胞的说法正确的是

A．细胞大小不均是指同一患者的红细胞之间直径相差1倍以上

B．正常人外周血涂片中可见有核红细胞

C．正常人外周血涂片中可见新月形红细胞

D．椭圆形红细胞形成机制与异常血红蛋白有关

E．靶形红细胞形成机制与细胞膜异常有关

47．与红细胞膜异常有关的是

A．靶形红细胞

B．椭圆形红细胞

C．镰形红细胞

D．泪滴形细胞

E．缗钱状红细胞

48．与红细胞中血红蛋白异常有关的是

A．椭圆形红细胞

B．口形红细胞

C．球形红细胞

D．镰形红细胞

E．缗钱状红细胞

49．外周血涂片出现有核红细胞，最常见的是

A．剧烈运动

B．肝脏疾病

C．大叶性肺炎

D．溶血性贫血

E．大手术后

50．缺铁性贫血患者，外周血涂片红细胞多为

A．高色素性红细胞

B．正常色素性红细胞

C．低色素性红细胞

D．大红细胞

E．靶形红细胞

51．红细胞计数为4.0×1012/L，HCT为0.45，MCHC为340g/L，则MCV为

A．98fl

B．112.5fl

C．88.8fl

D．85fl

E．132fl

52．红细胞计数为3.50×1012/L，HCT为0.45，HB为120g/L，则MCH为

A．128.6pg

B．37.5pg

C．34.2pg

D．85pg

E．132pg

53．红细胞计数为3.50×1012/L，HCT为0.36，HB为120g/L，则MCHC为

A．342g/L

B．111g/L

C．333g/L

D．300g/L

E．232g/L

54．某贫血患者的MCV、MCH、MCHC的降低，属于

A．大细胞性贫血

B．正常细胞性贫血

C．单纯小细胞性贫血

D．小细胞低色素性贫血

E．小细胞高色素性贫血

55．某贫血患者MCV70fl,MCH25pg,MCHC330g/L，属于

A．正常红细胞性贫血

B．小红细胞低色素性贫血

C．单纯小红细胞性贫血

D．大红细胞性贫血

E．大红细胞高色素性贫血

56．可出现血沉加快的是

A．真性红细胞增多症

B．心绞痛

C．多发性骨髓瘤

D．良性肿瘤

E．遗传性球形红细胞增多症

57．全血离心后分5层，依次是

A．血浆、白细胞、血小板、还原红细胞、携氧红细胞层

B．血浆、血小板、白细胞、还原红细胞、携氧红细胞层

C．血浆、血小板、还原红细胞、白细胞、携氧红细胞层

D．血浆、白细胞、还原红细胞、血小板、携氧红细胞层

E．以上都错

58．ICSH推荐HCT检测参考方法是

A．放射性核素法

B．电阻抗法

C．温氏法

D．比重计法

E．折射仪法

59．魏氏法测定血沉时不正确的是

A．病人检查前不需控制饮食

B．血液标本不能有凝血、溶血或混有气泡

C．血沉管清洁干燥，管径的不均匀误差≤0.02mm

D．室温过高要进行血沉校正

E．血沉管放置要垂直

60．有关HCT，错误的是

A．与血流变学联合应用，可用于监测血栓前状态

B．球形红细胞可使红细胞间残余血浆量增加

C．可作为计算MCV、MCHC计算的基础

D．抗凝剂用量过大可使红细胞胀大

E．可采用肝素或EDTA盐抗凝

61．关于血细胞比容的叙述，错误的是

A．用于计算红细胞3个平均指数的要素之一

B．主要与红细胞数量及大小有关

C．影响全血黏度的决定性因素之一

D．贫血时红细胞和血细胞比容平行减低

E．大面积烧伤患者血细胞比容增高

62．关于血沉测定的方法学评价，说法错误的是

A．魏氏法操作简便，但只反映血沉终点的变化，缺乏特异性

B．潘氏法测定毛细血管血，较适用于儿童，临床应用广泛

C．温氏法克服了贫血对结果的影响

D．自动血沉仪可反映血沉不同阶段的差异

E．ζ血沉率测定要使用专用的离心机

63．魏氏法血沉测定的成年男性参考值为

A．0～10mm/h

B．0～15mm/h

C．2～10mm/h

D．3～15mm/h

E．0～12mm/h

64．关于血沉过程的叙述，错误的是

A．血沉过程分为三期

B．首先是缓慢沉积期

C．第二期是快速沉降期

D．第三期是细胞堆集期

E．血沉仪可将血沉过程记录下来

65．网织红细胞网状结构是

A．脂肪

B．糖蛋白

C．核糖核酸

D．核膜残余物

E．嗜碱性蛋白质

66．外周血最常见的网织红细胞是

A．O

B．Ⅰ

C．Ⅱ

D．Ⅲ

E．Ⅳ

67．关于网织红细胞染色，错误的是

A．首先固定红细胞

B．染料带正电荷

C．RNA带负电荷

D．RNA的磷酸基与染料结合

E．使RNA胶体间的负电荷减少

68．不用于网织红细胞活体染色的是

A．灿烂甲酚蓝

B．新亚甲蓝

C．中性红

D．伊红

E．美蓝

69．关于血沉影响因素的叙述，错误的是

A．血浆因素

B．温度因素

C．红细胞形态

D．白细胞数量

E．红细胞数量

70．可作为急性再生障碍性贫血辅助诊断的Ret为

A．＜5×109/L

B．≤8×109/L

C．≤10×109/L

D．＜0.003

E．＜12×109/L

71．关于血沉影响因素的叙述，正确的是

A．红细胞直径越大越薄，血沉越快

B．球形红细胞使血沉加快

C．红细胞增多症血沉加快

D．镰形红细胞血沉加快

E．贫血对血沉无影响

72．监测放疗化疗最有效的指标是

A．HFR和LFR

B．HFR和MFR

C．Ret

D．MCHr

E．RDWr

73．网织红细胞胞质中网状结构含有

A．中毒颗粒

B．脂蛋白

C．线粒体

D．RNA

E．DNA

74．关于网织红细胞意义的叙述，错误的是

A．骨髓中的网织红细胞比外周血中的幼稚

B．通常网织红细胞比成熟红细胞体积大

C．计数网织红细胞可用煌焦油蓝染色

D．ICSH将网织红细胞分为四型

E．网织结构越多细胞越成熟

75．关于网织红细胞的叙述，错误的是

A．是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的红细胞

B．经固定染色后可见到连成线状或网状的结构

C．胞浆中含有RNA、核糖体等嗜碱性物质

D．Ⅰ型最幼稚，Ⅳ型最成熟

E．可判断骨髓的造血功能

76．网织红细胞即是瑞氏染色血涂片中的

A．嗜多色性红细胞

B．晚幼红细胞

C．有核红细胞

D．点彩红细胞

E．靶形红细胞

77．不使血沉增快的是

A．急性时相蛋白

B．纤维蛋白原

C．球蛋白

D．磷脂酰胆碱

E．胆固醇

78．外周血中最易见到的网织红细胞是

A．Ⅰ～Ⅱ型

B．Ⅱ～Ⅲ型

C．Ⅲ～Ⅳ型

D．Ⅳ型

E．Ⅰ型

79．关于网织红细胞计数操作的叙述，错误的是

A．玻片法计数用乙醇染料

B．试管法计数用盐水染料

C．染色前要充分固定

D．染色时间必须充分

E．37℃条件下染色

80．网织红细胞计数采用的染色方法是

A．碱性亚甲蓝染色

B．煌焦油蓝染色

C．吉姆萨染色

D．H-E染色

E．瑞氏染色

81．不会引起网织红细胞目视计数法误差的是

A．网织红细胞的识别

B．染色质量的好坏

C．计数红细胞数量

D．骨髓增生情况

E．计数方法

82．目前临床上血沉测定常用的抗凝剂是

A．肝素

B．枸橼酸钠与血液的比例1∶4

C．枸橼酸钠与血液的比例1∶9

D．EDTA-K2

E．草酸盐

83．能使血沉减慢的是

A．纤维蛋白原

B．三酰甘油

C．胆固醇

D．清蛋白

E．球蛋白

84．影响血沉的最主要因素为

A．血浆中清/球蛋白比例倒置

B．抗凝剂的种类与用量

C．血沉管的内径

D．室温

E．时间

三、问答题

1．简述红细胞计数的方法学评价。

2．简述红细胞的生理性变化及评价。

3．简述血红蛋白测定的方法学评价。

4．简述Hct检测的方法学评价。

5．简述网织红细胞分型及特征。

6．简述网织红细胞计数的方法学评价。

7．简述血沉测定的方法学评价。

参考答案

一、名词解释

1．靶形红细胞：

红细胞中央染色较深，其外围为苍白区域，而到细胞边缘又深染，形如射击之靶。

有的中央与红细胞边缘深染区延伸相连成半岛状或柄状称不典型靶形细胞。

靶形细胞直径可比正常红细胞稍大，但厚度变薄，因此体积可正常。

主要是由于红细胞内血红蛋白组合和结构发生变异，其生存时间约仅为正常红细胞的一半或更短。

常见于各种低色素性贫血，尤其是珠蛋白生成障碍性贫血地中海贫血常超过20%，也见于阻塞性黄疸、脾切除后状态。

血涂片制作中未及时干燥固定也可引起红细胞此类形态改变。

2．豪焦小体：

又称为染色质小体。

成熟红细胞或幼红细胞的胞质内含有一个或多个直径为1～2μm的暗紫红色圆形小体，为核碎裂或溶解后所剩残余部分。

可见于脾切除术后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病和某些贫血患者；在巨幼细胞贫血时，更易见到。

3．卡波环：

在红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈状结构，呈环形或8字形。

其来源有人认为是核膜的残余物，出现此环表示核分裂异常；也有人认为是纺锤体的残余物质电镜下可见此时形成纺锤体的微细管着色点异常；还有人认为是胞质中脂蛋白变性所致。

卡波环常与豪焦小体同时存在。

可见于白血病、巨幼细胞性贫血、增生性贫血和脾切除后。

4．MCH：

是指红细胞群体中单个红细胞血红蛋白含量的平均值，以皮克pg为单位单位。

二、选择题

1.A2.B3.C4.E5.A6.D7.B8.D9.A10.E11.D12.B13.B14.E15.C16.A17.C18.D19.C20.C21.C22.B23.D24.C25.C26.D27.B28.B29.C30.B31.B32.C33.D34.D35.D36.E37.C38.A39.B40.B41.E42.C43.C44.C45.A46.A47.B48.D49.D50.C51.B52.C53.C54.E55.C56.C57.B58.A59.A60.B61.D62.B63.C64.B65.C66.E67.A68.D69.D70.A71.A72.B73.D74.E75.B76.A77.D78.D79.C80.B81.D82.B83.D84.A

三、简答题

1．红细胞计数的方法学评价

方法

优点

缺点

适用范围

显微镜计数法

传统方法，设备简单，试剂价廉易得

操作繁琐，费时费力，精密度低

①通过规范操作，可校正血液分析仪。

②核对异常标本（如细胞大小、形态改变）的检查结果

血液分析仪法

操作简便、快速、易于标准化，精密度高

①应进行质量鉴定和校正。

②电阻抗法影响因素多

①健康人群的普查。

②大批量标本的集中检测

2．红细胞的生理性变化及评价

变化

状态

评价

增多

新生儿、高山地区居民和登山运动员、剧烈运动和体力劳动等

机体缺氧致EPO代偿性增高

新生儿较成人约增加35%，高海拔约增加14%

成年男性（15～40岁）高于女性

男性雄激素水平较高，刺激EPO的产生

精神因素，如情绪波动等

肾上腺皮质激素增多，红细胞暂时性增高

长期重度吸烟

碳氧血红蛋白浓度可达10%

静脉压迫时间＞2min

红细胞增加约10%

毛细血管血比静脉血测定结果高

红细胞增加约10%～15%

日内差异

上午7时测定值最高

某些药物如毛果芸香碱、钴、肾上腺素、糖皮质激素等

红细胞与血红蛋白含量一过性增加

减少

生理性贫血

6个月～2岁婴儿

生长发育迅速致造血原料相对不足

老年人

造血功能减退

孕妇

适应胎盘循环的需要，血容量增加而致红细胞相对减少。

妊娠期约减少16%

长期饮酒

红细胞减少约5%

3．血红蛋白测定的方法学评价

测定方法

优点

缺点

HiCN测定法

①参考方法

②操作简单

③反应速度快、产物稳定

④可检测除SHb之外的所有Hb

⑥参考品性质稳定，便于质控

①试剂中的KCN有剧毒

②高白细胞、高球蛋白血症标本可致浑浊

③对HbCO的反应慢（100min）

④不能测定硫化血红蛋白

SDS-Hb测定法

①次选方法

②操作简单，呈色稳定，试剂无毒，结果准确，重复性好

①SDS质量差异大，SDS-Hb消光系数未确定

②SDS易破坏白细胞，不适用于同时进行白细胞计数的血液分析仪

AHD575测定法

试剂简易，不含毒性，呈色稳定。

准确性与精确性较高

①575nm波长比色，不便于自动检测

②HbF不能转化

HiN3测定法

准确度、精密度较高

①试剂毒性为HiCN的1/7，仍存在公害问题②对HbCO转化慢（20min）

CTAB测定法

溶血性强且不破坏白细胞，适用于血液分析仪检测

精密度、准确性略较低

4．Hct检测的方法学评价

方法

优点

缺点

温氏法

应用广泛，无须特殊仪器

难以完全排除残留血浆（可达2%～3%），需单独采血，用血量大。

已渐被微量法取代

微量法

WHO推荐为常规方法。

标本用量少，相对离心力高，结果准确、快速、重复性好

需微量血液离心机

血液分析仪法

无须单独采血进行测定，检查快速，精密度高

准确性不及微量离心法，需定期校正仪器

放射性核素法

最为准确，ICSH规定为参考方法

方法繁琐，不适用于临床常规检查

5．网织红细胞分型及特征

分型

形态特征

正常存在部位

Ⅰ型（丝球型）

RBC几乎被网织物充满

仅在正常骨髓

Ⅱ型（网型）

位于RBC中央线团样结构松散

大量存在于骨髓，外周血很难见到

Ⅲ型（破网型）

网状结构稀少，呈不规则枝点状排列

外周血中少量0.2～0.3

Ⅳ型（点粒型）

嗜碱性物质少，呈分散的细颗粒、短丝状

主要在外周血0.7～0.8

6．网织红细胞计数的方法学评价

检测方法

评价

普通显微镜法

简便、成本低，可直观细胞形态；影响因素多，重复性差

玻片法

水分易蒸发，染色时间短，结果偏低

试管法

易掌握，重复性较好，可复查

米勒窥盘计数法

规范计算区域，减少了实验误差。

ICSH推荐的方法

仪