三级公立医院绩效考核方案.docx
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三级公立医院绩效考核方案
三级公立医院绩效考核方案
为进一步深化公立医院改革，建立三级公立医院绩效考核机制，按照《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）、《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》（国卫人发〔2015〕94号）等文件精神，制定本方案。
一、总体要求
（一）指导思想。
全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中、五中、六中全会和卫生与健康大会精神，建立健全三级公立医院绩效考核机制，逐步形成医疗质量、效率、效益、患者满意度等综合评估体系，引导三级公立医院进一步落实功能定位，履行社会责任，加强规范化、标准化、精细化、专业化、信息化管理，落实公立医院公益性，调动医院及医务人员积极性，保障医院可持续发展，更好的为人民群众提供优质医疗卫生服务。
（二）工作目标。
到2018年，公立医院改革试点城市均开展三级公立医院绩效考核工作，建立起相关制度框架。
初步形成医疗质量、效率、效益等综合绩效考核指标体系，三级公立医院功能定位进一步落实，公益性充分落实，内部管理更加规范，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高。
到2020年，形成较为完善的三级公立医院绩效考核政策体系。
通过开展综合绩效考核，推进三级公立医院深化改革，规范临床诊疗行为，提升医疗服务质量，提高运行效率，加强人才培养，维护公益性、调动积极性、保障可持续。
二、基本原则
（一）公益导向，服务大局。
三级公立医院绩效考核应当服务于深化医药卫生体制改革大局，符合国家卫生与健康方针政策，以满足人民群众基本医疗服务需求为着眼点。
通过合理设定绩效考核指标、强化绩效考核实施，推动落实公立医院的公益性，提高医疗卫生服务能力，有效提高运行效率。
（二）科学评价，客观公正。
综合考虑服务数量、质量、效率和服务对象满意度等因素，结合医院的性质、规模、所处地等实际情况，定量与定性相结合，横向与纵向相结合，建立科学合理的考核办法和指标体系。
规范考核程序、内容和标准，保证考核过程公开透明。
加大信息化手段在绩效考核中的应用。
（三）激励约束，有效引导。
加强考核结果利用，充分发挥绩效考核的激励、导向作用，有效调动医院和医务人员积极性；通过考核及时发现问题，为公立医院持续改进提供依据，做到奖优罚劣。
（四）属地管理，简政放权。
地方各级行政部门负责组织实施辖区内公立医院绩效考核工作。
逐步将公立医院绩效考核结果与地方政府投入、管理调控等相挂钩，纳入公立医院改革整体工作加以推进。
创新政府治理方式，注重放管结合，鼓励社会多方参与，充分发挥行业协会等第三方评价作用。
三、组织管理
国家卫生计生委负责制定三级公立医院绩效考核相关工作方案并组织实施，建立完善公立医院绩效考核相关制度文件，组织对各地公立医院绩效考核工作开展情况进行监督、指导。
省级卫生计生行政部门组织实施辖区内三级公立医院绩效考核工作。
组建三级公立医院绩效考核专家组，制定具体考核方案，明确考核程序与工作安排。
对三级公立医院绩效考核开展情况进行指导、监督，定期向我委报告相关工作进展情况等。
地市级卫生计生行政部门按照省级卫生计生行政部门相关工作要求，开展辖区内三级公立医院绩效考核工作。
三级公立医院成立绩效考核工作小组，由院长任组长，分管院长任副组长，医务管理、护理管理、经济管理等部门负责人任成员，具体负责制订本机构绩效考核方案并组织实施。
完善相关管理制度，组织对本单位工作绩效进行评估，定期向我委和省级卫生计生行政部门上报相关数据信息。
四、考核工作安排
（一）考核范围。
各级地方卫生计生行政部门负责组织对辖区内所属三级公立医院开展绩效考核工作。
（二）考核内容。
建立以公立医院社会效益、医疗服务、效率效益、党的领导与建设、可持续发展等五个维度的综合绩效考核体系，包括定量指标与定性指标（具体考核指标见《三级公立医院绩效考核指标体系》，以下简称《指标体系》，附件1），分别赋予权重后实施综合评价。
由省级卫生计生行政部门按照《指标体系》要求，结合当地实际情况明确每一指标的衡量标准和评分标准，可对指标进行必要的增补。
一级指标相对固定，二级、三级指标确需修改或者删减的，控制在指标总数的10%以内。
1.社会效益。
包括医院履行医、教、研、防等职能情况，承担对口支援、突发公共卫生事件应急医疗救治等社会责任情况，落实分级诊疗、实施双向转诊情况和患者满意度的情况等。
2.医疗服务。
主要围绕医疗服务质量、安全、便捷、舒适等方面进行考核。
要求医院加强医疗质量管理并持续改进，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临床诊疗行为，优化内部资源配置，提供优质护理服务等。
3.效率效益。
要求医院注重人力效率、床位效率、成本效率、固定资产使用效率的提升，推进精细化、规范化管理，注重内涵质量的发展模式。
加强资产风险管理和内部成本控制，合理控制医疗费用。
完善分配制度，不断提高医务人员和工作人员的收入和待遇水平；加强以岗位需求为导向，以提高临床实践技能和人文关怀为核心的培训教育；完善以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准的职称评定制度；建立有效的职务晋升机制，创造良好的职业发展空间和工作氛围。
4.党的领导与建设。
在推进公立医院改革中同步加强党的建设，建强党的组织和工作机构，配优党组织负责同志及党务工作人员，充分发挥公立医院党组织政治核心作用、基层党组织战斗堡垒作用、广大党员先锋模范作用。
5.可持续发展。
要求医院优化不同层次的人员结构，建立合理的人员梯队；重视科技创新和专科建设；转变发展模式，控制单体规模，积极推进双向转诊、急慢分治的分级诊疗模式；推动病种结构合理化，符合相应的功能定位和要求。
（三）考核程序。
各省级卫生计生行政部门可结合本地实际，因地制宜的组织开展三级公立医院绩效考核工作，可按照季度、半年和年度进行，每年至少进行一次综合考核。
鼓励建立医院绩效考核信息平台，利用信息化手段开展考核评估工作。
1.医院自查自评。
相应时间节点，相关三级公立医院按照《三级公立医院综合绩效考核自评报告框架》（附件2）对医院时间段内运营情况进行总结分析，并形成自评报告。
2.报送数据信息。
相关三级公立医院按照要求，将绩效考核自评报告、考核指标数据等资料集中上传至省级卫生计生行政部门。
3.综合绩效考评。
省级卫生计生行政部门可单独或与地市级卫生计生行政部门组织行业专家，针对医院上报的数据信息及其他相关材料，进行集中评价。
4.现场复核抽查。
省级卫生计生行政部门抽查一定比例的三级公立医院，对其上报的数据信息和材料进行复核，必要时进行现场复核。
国家卫生计生委将适时组织对部分三级公立医院绩效情况进行抽查。
5.考核结果反馈。
省级卫生计生行政部门在做好复核的基础上，将考核评估结果及时反馈给各医院，并以适当形式在一定范围内对综合绩效考核情况予以公示。
6.督促落实整改。
相关三级公立医院要认真按照综合绩效考核结果反馈的情况进行整改落实，省级卫生计生行政部门要积极做好医院的整改指导和督促工作。
（四）考核结果应用。
1.建立绩效考核结果沟通反馈制度。
各级卫生计生行政部门要重视考核结果的反馈，对医院取得的成绩和存在的问题进行反馈，考核结果优秀的予以适当表彰与奖励，存在突出问题的要进行通报，并限期整改。
2.逐步建立绩效考核结果公示制度。
各级卫生计生行政部门要注重对绩效考核结果的量化分级，建立考核信息报告和发布制度，以适宜的方式公布绩效考核结果，促进医院持续改进绩效。
3.逐步建立绩效考核相挂钩的奖惩制度。
各级卫生计生行政部门要积极联合财政部门、人力资源社会保障部门，探索将绩效考核结果作为公立医院财政补偿、经费核拨以及医保支付的重要依据。
将绩效考核结果与公立医院评审评价和重点专科评审相结合，并与公立医院院长的任职资格、绩效薪酬、职业发展、表彰奖惩逐步挂钩。
五、工作要求
（一）加强组织领导，做好制度设计。
开展三级公立医院绩效考核是推进公立医院改革的重要内容，是引导公立医院加强内涵建设的重要手段。
各省级卫生计生行政部门要充分认识其重要意义，切实加强组织领导，加强与人社、财政等部门沟通，建立部门协调推进机制，做好顶层设计，确保工作顺利开展。
（二）明确目标责任，务求工作实效。
各地要认真落实责任制，各省级卫生计生行政部门要制订切实可行的实施方案，明确目标任务和时间进度，要定期对辖区内三级公立医院绩效考核工作开展情况进行督导检查。
有关医院要逐步完善科室、人员绩效考核制度并严格执行，形成质量、效率、效益、患者满意度的综合绩效考核体系。
（三）创新管理手段，加强结果反馈。
各省级卫生计生行政部门要进一步创新管理思路，充分利用信息化手段开展公立医院绩效考核工作。
逐步建立三级公立医院绩效定期考核制度和相关数据信息定期报送制度。
加强考核结果的反馈，做好结果的解读和使用，有效引导公立医院重视内涵建设。
附件：
1.三级公立医院绩效考核指标体系
2.三级公立医院综合绩效考核自评报告框架
附件1
三级公立医院绩效考核指标体系
一级指标
（权重赋值）
二级指标（权重赋值）
三级指标
权重赋值
备注
社会效益
（25）
1.公众满意（6）
1.患者（门诊、在院、出院）满意度
3.5
2.员工满意度
2.5
2.政府指令性任务落实
（4）
3.承担公共卫生任务、突发事件卫生应急和医疗救治、对口支援、援外、医学人才培养、国防卫生动员等任务（定性）
2.5
4.惠民措施（定性）
1.5
3.费用控制（5）
5.按病种的次均门诊费用
1.5
负性指标
6.按病种的次均住院费用
1.5
负性指标
7.医疗收入增长率
2
负性指标
4.与基本医保范围相适应（3）
8.医保目录外药品占比
1.5
负性指标
9.医保目录外卫生材料占比
1.5
负性指标
5.病种结构合理（4）
10.病种分布
1
11.住院重症病人比例
1.5
12.三、四级手术占比
1.5
6.有序就医（3）
13.高血压、糖尿病双向转诊人次比例
3
医疗服务
（33）
7.医疗质量和安全
（21）
14.四个院内感染指标（医院感染病例漏报率、血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率、导尿管相关泌尿系感染发病率）
2.5
负性指标
15.抗菌药物使用强度
2.5
负性指标
16.手术患者重返手术室再次手术总发生率
2.5
负性指标
17.每万名出院患者医疗事故发生次数
2
18.手术患者围手术期住院死亡率
2.5
负性指标
19.医疗纠纷处理（定性）
2
20.临床路径管理的专业和病种数
2.5
21.医疗差错发生情况（定性）
1.5
负性指标
22.病历书写合格率
1.5
23.处方合格率
1.5
8.医疗服务便捷和适宜
（12）
24.护床比
1.5
25.医护比
1.5
26.预约诊疗
2
27.优质护理服务（定性）
1.5
28.择期手术术前平均住院日
1.5
负性指标
29.急诊平均留观时间
1
负性指标
30.信息公开（定性）
1.5
31.落实分级诊疗制度（下转患者比例、门诊患者病种结构）
1.5
效率效益
（20）
9.人力效率（3）
32.医师日均担负门诊人次数
1
33.医师日均担负住院床日数
1
34.每医生出院人次
0.5
35.每医生手术人次
0.5
10.床位效率（3）
36.平均住院天数
1.5
负性指标
37.病床使用率
1.5
控制指标
11.成本效率（1.5）
38.百元医疗收入成本
1.5
控制指标
12.固定资产使用效（1.5）
39.固定资产平均服务量
1.5
13.预算管理
（2）
40.预算执行率
2
14.财务风险控制（3）
41.全成本核算
0.5
42.医院经济运行分析
1
43.资产负债率
0.5
负性指标
44.流动资产周转率
1
15.医保基金效率
（2）
45.医保总额控制
1
46.医保支出增长率
0.5
负性指标
47.纳入DRGs病种增长量
0.5
16.医疗收入结构
（2）
48.药品收入占业务收入比例
1
负性指标
49.卫生材料收入占业务收入比例
0.5
负性指标
50.检查化验收入占业务收入比例
0.5
负性指标
17.支出结构
（1）
51.人员支出占业务支出比例
1
18.节能降耗
（1）
52.万元收入能耗支出
1
负性指标
党的领导与建设（5）
19.党建工作和行风建设
（5）
53.党建工作责任制落实情况（定性）
1
54.医德医风和反腐倡廉（定性）
2
55.依法依规执业（定性）
2
可持续发展
（17）
20.人才队伍建设（4）
56.高层次人才或临床骨干人才配备数量
1.5
57.卫生技术人员占医院工作人员的比例
1
58.设立总会计师（定性）
0.5
59.新聘医生参加规范化培训（定性）
1
21.职工认可
（2）
60.职工离职率
1
负性指标
61.医务人员工资总额支出占比
1
22.临床专科发展（4）
62.医院高水平科研成果及临床重点专科建设（定性）
4
23.教学（3）
63.每百名卫技人员带教人数（包括实习生、研究生、进修生）
3
24.科研（4）
64.卫技人员科研项目成果（定性）
4
在定量指标之外，可以列出重大的负性指标，实行一票否决。
有以下情况，可以直接判定考核不合格：
1.因医院管理者失职或决策失误，造成医院发生重大安全生产（消防、治安、院感）事故、重大责任医疗事故、群体性违法违纪案件的；
2.省级卫生计生行政部门认为需要重点明确禁止的其他事项。
附件2
三级公立医院综合绩效考核自评报告框架
一、基本情况
主要包括医院发展基本情况、绩效考核工作开展情况、医教研发展年度重点事项、医院在落实医改要求领域开展的工作情况等。
尽量以客观数据、典型事例加以说明。
二、自评情况
医院逐条对照《指标体系》开展自评：
1.社会效益情况。
2.医疗服务情况。
3.效率效益情况。
4.可持续发展情况。
阐述各项指标的完成情况、取得的成效和存在的问题。
三、工作计划、困难与建议
至少包括医院下一步工作目标、重点工作任务；内部管理存在的问题与应对措施；向卫生计生行政部门的相关建议与要求等。
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