建设项目竣工环境保护验收申请报告完整版.docx

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建设项目竣工环境保护验收申请报告完整版

建设项目竣工环境保护

验收申请报告

（生态影响为主项目）

项目名称某建设项目

建设单位某建设单位（盖章）

建设地点

项目负责人王先生

联系电话***

邮政编码3424**

环保部门

填写

收到验收报告日期

编号

国家环境保护总局制

说明

1.此验收申请报告根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》制定。

2．本报告为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。

3.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。

4.封面页建设单位需加盖公章。

5.本报告属国家级审批须一式6份,属省级审批须一式5份，属地市审批须一式4份。

6．本报告主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。

表一

建设项目名称

行业主管部门

行业类别

建设项目性质（新建、改扩建、技改、迁建）

环境影响报告书

审批机关及批准文号

初步设计审批机关

及批准文号、时间

投资总概算10000万元

其中环保投资2000万元

实际总投资12000万元

其中环保投资300万元

废水处理投资万元废气处理投资万元

噪声处理投资万元固废处置投资万元

生态、绿化投资万元其它处理投资万元

环境影响报告书编制单位

环保设施设计单位

环保设施施工单位

环保验收调查单位

建设项目开工日期

建设项目投入试运行日期

表二项目概况及生态影响特性表

永久占地面积

2000（hm2）

淹没区面积

400（hm2）

临时占地面积

7800（hm2）

临时占地恢复面积

977（hm2）

永久占用耕地面积

546（hm2）

恢复耕地面积

657（hm2）

永久占用林地面积

6456（hm2）

恢复林地面积

646（hm2）

永久占用草地面积

07535（hm2）

恢复草地面积

646（hm2）

永久占用其它面积

547（hm2）

恢复其它面积

646（hm2）

工程区绿化面积

573（hm2）

工程区绿化投资

425（万元）

治理水土流失面积

658（hm2）

水土保持投资

682（万元）

迁移人口

964（人）

移民环保投资

447（万元）

取土石方量

7573（万m3）

弃土石方量

746（万m3）

项目概况（项目主要组成内容、规模或能力及主要特性）：

涉及的环境敏感目标及影响：

表三生态影响防护与恢复措施（设施）一览表

生态影响防护与恢复措施（设施）

投资（万元）

落实情况及实施效果

注：

生态影响防护与恢复措施（设施）主要是指物种多样性和珍稀、濒危物种的保护；植被的保护与恢复；资源保护和合理利用（包括土地、水资源）；减少水土流失；土壤质量保护；控制污染的生态影响；生态监测等，应包括措施名称、保护对象、保护目标及措施内容等

表四污染处理设施及排放口一览表

设施名称

及排放口

处理规模与方法

投资

（万元）

监测结果

执行标准

排放去向

备注

污染物名称

处理前

处理后

处理

效率

表五

环保管理措施执行情况：

环境监测措施执行情况:

环保监理措施执行情况:

表六

调查主要结论：

表七

目前存在的主要环境问题及需进一步采取的措施：

建议：

表八

验收组（委员会）验收意见：

表九验收组成员名单

姓名

单位

职务、职称

签名

组长

副组长

表十

行业主管部门验收意见：

（公章）

经办人（签字）：

年月日

所在地环境保护行政主管部门验收意见：

（公章）

经办人（签字）：

年月日

表十一

负责验收的环境行政主管部门意见

环验[]号

（公章）

经办人（签字）：

年月日