新生儿肺炎应用沐舒坦疗效及其血气指标变化情况2.docx
《新生儿肺炎应用沐舒坦疗效及其血气指标变化情况2.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿肺炎应用沐舒坦疗效及其血气指标变化情况2.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
新生儿肺炎应用沐舒坦疗效及其血气指标变化情况2
新生儿肺炎应用沐舒坦疗效及其血气指标变化情况
摘要：
目的探讨应用沐舒坦治疗新生儿肺炎的临床疗效及其血气指标的变化情况。
方法选择2011年4月至2014年4月医院收治的140例新生儿肺炎患者作为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组各70例。
对照组给予吸氧、吸痰、纠正酸碱平衡、解痉、抗感染等一般对症治疗，研究组在对照组治疗基础上联合应用沐舒坦。
比较两组患儿临床疗效，治疗前后机械通气、通气时间、住院时间、氧疗时间与PCT、IL-6水平变化情况，以及治疗后1、8、12、24h时段动脉血气指标变化情况。
结果两组患者治疗后，研究组总有效率87.1%显著高于对照组67.1%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，研究组的机械通气、通气时间、住院时间、氧疗时间均明显减少（P＜0.05）；研究组各时间点血气指标、血清PCT、IL-6水平改善程度均优于对照组（P＜0.05）。
结论应用沐舒坦治疗新生儿肺炎临床疗效确切，能显著改善患儿血气指标，有效降低血清PCT、IL-6水平，值得临床推广应用。
关键词：
新生儿肺炎；沐舒坦；血气指标
中图分类号：
？
？
？
文献标识码：
？
？
？
Clinicaleffectandchangesinbloodgasesofpatientswithneonatalpneumoniaintreatmentwithmucosolvan
[Abstract]ObjectiveAnalyzeanddiscusstheclinicaleffectandchangesinbloodgasesofpatientswithneonatalpneumoniaintreatmentwithmucosolvan.Methods140casesofpatientswithneonatalpneumoniawereselected,whichweretreatedinourhospitalfromApril2011toApril2014,andweredividedintotheobservationgroup（70cases）andcontrolgroup（70cases）usingarandomnumbertable.Thepatientsofcontrolgroupweretreatedwithgeneralsymptomatictreatment,includeoxygen,suction,correctacid-basebalance,antispasmodic,anti-infectionandsoon.Onthebasisofcontrolgroup,thepatientsofobservationgroupweretreatedwithmucosolvan.Observeandcomparetheclinicaleffect,mechanicalventilation,ventilationtime,hospitalstay,oxygentherapy,changesinPCT,IL-6andbloodgasesbetweenthetwogroups.ResultsAfterappropriatetreatment,thepatientsoftheobservationgroupgotatotalefficiencyof87.1%,whichwassignificantlybetterthanthe67.1%ofthecontrolgroup（P<0.05）;Inthetermsofmechanicalventilation,ventilationtime,hospitalstay,oxygentherapy,thepatientsofobservationgroupweresignificantlylessthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05）;InthetermsofPCT,IL-6andbloodgases,thepatientsofobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionThepatientswithneonatalpneumoniaintreatmentwithmucosolvancangetsomeexactclinicalresults.Mucosolvancansignificantlyimprovebloodgasesofpatients,andeffectivelyreducelevelsofserumPCT,IL-6ofpatients,whichmakesitworthwhiletospread.
[Keywords]neonatalpneumonia;mucosolvan;bloodgasanalysis
新生儿肺炎（neonatalpneumonia,NP）是由病毒、细菌、支原体、真菌等不同病原体引起肺部弥漫性病变，是新生儿常见的感染性疾病，也是导致新生儿死亡的主要原因之一[1~2]；临床调查显示[3~4]，新生儿围生期肺炎病死率为4%~18%。
与成年人相比，小儿咳嗽排痰能力较差，纤毛运动较弱，导致呼吸道分泌物增加，呼吸道狭窄及阻塞，严重者甚至危及生命。
在新生儿肺炎疾病治疗中，沐舒坦能有效排除呼吸道粘稠分泌物并减少粘液的残留，有效改善通气状态，是治疗新生儿肺炎的有效药物之一[5]。
降钙素原（procalcitonin,PCT）和白细胞介素6（inter-leukin-6,IL-6）是常用的感染性疾病检测标志物；XXX报道称[6~7]，PCT和IL-6水平可以作为评价新生儿肺炎预后的指标之一。
本研究对新生儿肺炎采用沐舒坦治疗，并观察患儿血气指标及血清PCT、IL-6的影响，旨在为新生儿肺炎的治疗提供参考，现将研究成果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究采用前瞻性对照研究，选择2011年4月至2014年4月我院收治的140例新生儿肺炎患者作为研究对象，男84例，女56例；出生日龄1h~28d，平均日龄（46.7±18.3）h；胎龄35~41周，平均胎龄（37.4±5.3）周；出生体质量2660~4300g，平均（3100±120）g；其中细菌感染72例，病毒感染39例，不明病原体感染23例，支原体感染6例；临床表现为呼吸暂停、呻吟、紫绀、吸气性三凹征、肺部湿罗音等。
纳入标准：
⑴所有患儿均符合新生儿肺炎的诊断标准，经X胸片证实确诊；⑵患儿出生日龄﹤1个月；⑶经患儿家属后同意并签署知情同意书；⑷入选患儿均经医院伦理委员会同意并批准。
排除标准：
⑴血气分析指标PaCO2≤50mmHg,PaO2≥50mmHg；⑵先天性心脏病、早产、遗传性免疫缺陷、哮喘等易于呼吸道感染的疾病。
将140例患儿按照随机数字表法分为研究组和对照组各70例，两组患儿性别、出生日龄、胎龄、出生体质量等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
表1两组患儿一般资料比较
组别
例数
性别（男/女）
出生日龄（h）
胎龄（周）
体质量（g）
研究组
70
39/31
45.9±19.1
37.7±6.1
3140±130
对照组
70
41/29
46.3±20.6
37.2±5.7
3100±260
t/χ2
0.117
0.119
0.501
1.117
P
0.733
0.453
0.309
0.133
Table1twogroupsofchildrenwithgeneralinformationcomparison
Group
Numberofcases
Gender（Male/Female）
Ageofbirth（h）
Gestationalage（week）
Bodyweight（g）
researchgroup
70
39/31
45.9±19.1
37.7±6.1
3140±130
Controlgroup
70
41/29
46.3±20.6
37.2±5.7
3100±260
t/χ2
0.117
0.119
0.501
1.117
P
0.733
0.453
0.309
0.133
1.2方法对照组采用常规治疗方法，给予吸氧、吸痰、纠正酸碱平衡、解痉、抗感染等一般对症治疗；研究组在对照组治疗基础上联合应用沐舒坦，采用0.45%生理盐水5ml+沐舒坦（上海勃林殷格翰药业有限公司，国药准字H20031314）15mg配制雾化液，新生儿取卧位雾化吸入，1次/12h，15min/次。
1.3观察指标
比较两组患儿的临床疗效，显效：
咳嗽、肺部湿罗音及喘鸣音消失、呼吸困难症状消失，X线胸片阴影吸收；有效：
咳嗽、肺部湿罗音及喘鸣音减少、呼吸困难症状缓解，低氧症状得到改善，X线胸片吸收好转；无效：
咳嗽、肺部湿罗音及喘鸣音、呼吸困难症状无明显改善，X线胸片无吸收；总有效率=显效+有效。
⑵比较两组患儿的治疗情况，包括机械通气、通气时间、住院时间、氧疗时间等。
⑶比较两组患儿在治疗前、治疗后1、8、12、24h时段动脉血气指标变化情况。
⑷分别于治疗前及治疗后采集患儿静脉血3ml，高速离心后分离血清；采用电化学发光免疫法测定PCT、IL-6，检测设备为德国罗氏公司COBAS601电化学发光仪，相关检测试剂盒、质控液及定标液均为德国罗氏公司生产，所有操作严格按照说明书进行。
1.4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行检验，患者资料均用
±s表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验，不同时间点采用重复测量方差分析，不符合正态分布的数据采用非参数秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿临床疗效比较两组患儿治疗后，研究组显效38例，有效23例，总有效率87.1%；对照组显效29例，有效18例，总有效率67.1%，研究组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2两组患儿临床疗效比较[n（%）]
组别
例数
显效
有效
无效
总有效率
研究组
70
38（54.3）
23（32.8）
9（12.9）
61（87.1）
对照组
70
29（41.4）
18（25.7）
23（32.9）
47（67.1）
μ/χ2
μ=2.715
χ2=7.940
P
P=0.005
P=0.005
Table2twogroupsofchildrenwithclinicalefficacycomparison[n（%）]
Group
Numberofcases
Markedly
effective
invalid
Totaleffectiverate
researchgroup
70
38（54.3）
23（32.8）
9（12.9）
61（87.1）
Controlgroup
70
29（41.4）
18（25.7）
23（32.9）
47（67.1）
μ/χ2
μ=2.715
χ2=7.940
P
P=0.005
P=0.005
2.2两组患儿治疗情况比较两组患儿治疗后，研究组在机械通气比例、在通气时间、住院时间、氧疗时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3两组患儿治疗情况比较
组别
例数
机械通气（%）
通气时间（d）
住院时间（d）
氧疗时间（d）
研究组
70
16（22.9）
0.8±0.2
5.1±1.1
1.3±0.1
对照组
70
32（45.7）
1.9±0.4
8.7±1.6
2.3±0.2
t/χ2
11.534
20.579
15.512
37.416
P
0.000
0.000
0.000
0.000
Table3Comparisonofthetwogroupsofchildrentreated
Group
Numberofcases
MechanicalVentilation（%）
Ventilationtime（d）
Lengthofhospitalization（d）
Oxygentherapytime（d）
researchgroup
70
16（22.9）
0.8±0.2
5.1±1.1
1.3±0.1
Controlgroup
70
32（45.7）
1.9±0.4
8.7±1.6
2.3±0.2
t/χ2
11.534
20.579
15.512
37.416
P
0.000
0.000
0.000
0.000
2.3两组患儿治疗前后血气指标比较两组患儿治疗后1、8、12、24h，PaCO2、PaO2改善程度均优于治疗前（P＜0.05）；与对照组比较，研究组各时间点血气指标改善程度均优于对照组（P＜0.05），见表4。
表4两组患儿治疗前后血气指标比较（mmHg,
±s）
组别
例数
PaCO2
T0
T1
T2
T3
T4
研究组
70
47.03±2.71
45.37±3.41
43.02±3.50
42.18±2.97
41.17±2.41
对照组
70
48.36±5.61
48.01±2.82
45.10±3.27
44.13±3.32
44.06±2.53
组间
F=4.083,P=0.018
不同时间点
F=5.003,P=0.008
组间*不同时间点
F=4.651,P=0.011
PaO2
T0
T1
T2
T3
T4
54.57±3.21
76.38±5.58
85.83±1.54
93.01±2.11
106.1±11.3
53.09±4.92
58.71±5.17
82.27±4.31
90.18±4.64
100.4±7.25
F=4.493,P=0.012
F=4.857,P=0.009
F=3.978,P=0.020
Table4beforeandaftertreatmentinchildrenwithbloodgascomparison（mmHg,
±s）
Group
Numberofcases
PaCO2
T0
T1
T2
T3
T4
researchgroup
70
47.03±2.71
45.37±3.41
43.02±3.50
42.18±2.97
41.17±2.41
Controlgroup
70
48.36±5.61
48.01±2.82
45.10±3.27
44.13±3.32
44.06±2.53
Group
F=4.083,P=0.018
Differenttimepoints
F=5.003,P=0.008
Group*Differenttimepoints
F=4.651,P=0.011
PaO2
T0
T1
T2
T3
T4
54.57±3.21
76.38±5.58
85.83±1.54
93.01±2.11
106.1±11.3
53.09±4.92
58.71±5.17
82.27±4.31
90.18±4.64
100.4±7.25
F=4.493,P=0.012
F=4.857,P=0.009
F=3.978,P=0.020
2.4两组患儿治疗前后血清PCT、IL-6比较两组患儿治疗后血清PCT、IL-6均呈降低趋势，两组治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组间比较，研究组血清PCT、IL-6降低程度显著低于对照组（P＜0.05），见表5。
表5两组患儿治疗前后血清PCT、IL-6比较（
±s）
组别
例数
PCT（mg/L）
t
P
IL-6（ng/L）
t
P
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
研究组
70
11.51±6.73
0.97±0.51
13.066
0.000
262.8±49.32
13.28±9.36
41.586
0.000
对照组
70
11.57±7.12
1.21±0.68
12.119
0.000
261.3±50.47
21.51±10.58
40.426
0.000
t
0.051
2.362
0.178
4.874
P
0.479
0.009
0.429
0.000
Table5twogroupsofchildrenbeforeandaftertreatmentserumPCT,IL-6comparison（
±s）
Group
Numberofcases
PCT（mg/L）
t
P
IL-6（ng/L）
t
P
Beforetreatment
Aftertreatment
Beforetreatment
Aftertreatment
researchgroup
70
11.51±6.73
0.97±0.51
13.066
0.000
262.8±49.32
13.28±9.36
41.586
0.000
Controlgroup
70
11.57±7.12
1.21±0.68
12.119
0.000
261.3±50.47
21.51±10.58
40.426
0.000
t
0.051
2.362
0.178
4.874
P
0.479
0.009
0.429
0.000
3讨论
新生儿肺炎通常并存肺通气和换气障碍，易引发低氧症状，导致全身生理功能恶化[8]。
分泌物在气道内、小支气管、肺泡内聚集，造成机械性阻塞，引起多发性局限性肺不张、肺气肿；严重者由于酸中毒或缺氧可导致血管肌层增生，肺血管痉挛，形成持续性肺动脉高压状态，损伤患儿心、脑、血管、肾等器官功能，从而危及患儿生命[9]。
新生儿呼吸中枢、气管发育不成熟；与成年人比较，支气管腔相对狭窄、平滑肌薄，血管丰富易于充血，黏膜表面纤毛运动弱，肺回缩力差，间质发育旺盛，易于粘痰阻塞，导致分泌物不易于呼吸道排出。
为保持气道通畅，需要多次吸痰，易导致粘膜损伤，从而引发感染[10]。
因此，在新生儿肺炎临床治疗中，采取有效方法祛痰，清除气道分泌物十分重要。
沐舒坦又名盐酸溴环己胺醇，主要活性成分盐酸氨溴索，主要作用为：
⑴分泌肺表面活性物质，刺激肺泡Ⅱ型细胞的合成，促进无纤毛区痰液运输功能，防止肺泡萎缩[11]；⑵促进气道黏膜的正常分泌，调节分泌物浆液的比值，改变痰液流变学，减少粘痰液对气道壁黏附，有利于排痰[12]；⑶促进纤毛上皮再生，增加溶胶层厚度，加速黏膜纤毛运动的强度与频率，提高黏膜纤毛运送功能，有利痰液排出[13]；⑷能有效协同抗生素的作用，提高抗生素的肺组织浓度，缩短抗生素的应用时间；可抑制肺泡巨嗜细胞与白细胞释放细胞因子，减少对肺组织的损害，有效防止发生病理改变[14]。
雾化吸入治疗是将药物或水分散成雾粒，悬浮气体中，通过吸入治疗进入气道和肺部，迅速发挥药理作用[15]，更好地舒张气道，使痰液稀释，消除炎症反应，减轻喉头水肿，消除支气管痉挛[16]，达到气道通畅治疗目的。
本研究结果表明，研究组临床疗效、治疗情况及血气指标均显著优于对照组，这与杨磊报道一致[17]。
血清PCT和IL-6是常用的感染性疾病检测标志物，近年来有报道称[18]，可作为感染性疾病预后检测标志物之一。
PCT是一种无激素活性降钙素前肽物质，在病理状态下，炎症细胞因子和细菌毒素的诱导，由甲状腺素外器官和组织分泌产生，刺激使血清PCT升高；IL-6是由B细胞、T细胞、单核-巨噬细胞、内皮细胞分泌的细胞因子[19]，可调动机体防御反应，诱导中性粒细胞凋亡，同时导致免疫功能失调，促使巨噬细胞产生转化生长因子β，出现免疫功能抑制；本研究表明，新生儿肺炎患儿通过沐舒坦治疗后，血清PCT和IL-6明显降低，可作为临床预后评价指标之一[20]。
综上，沐舒坦治疗新生儿肺炎疗效确切，有效改善血气水平，降低血清PCT与IL-6水平，实用性强，值得临床推广应用。
参考资料
[1]LeePL,LeeWT,ChenHL.Ventilator-AssociatedPneumoniainLowBirthWeightNeonatesataNeonatalIntensiveCareUnit:
ARetrospectiveObservationalStudy.[J].Pediatrics&Neonatology,2016.
[2]AbeyratneUR,SwarnkarV,SetyatiAetal.Coughsoundanalysiscanrapidlydiagnosechildhoodpneumonia[J].AnnBiomedEng2013;41（11）:
2448-2462.
[3]ZhaoF,YanSX,WangGFetal.CTfeaturesoffocalorganizingpneumonia:
Ananalysisofconsecutivehistopathologicallyconfirmed45cases[J].EurJRadiol2014;83
（1）:
73-78
[4]PrandinidCRR,CrismanR,RoserM,etal.Neonatalneosporosisina2-week-oldBernesemountaindoginfectedwithmultipleNeosporacaninumstrainsbasedonMS10microsatelliteanalysis.[J].VeterinaryParasitology,2016,221:
134-138.
[5]TanB,ZhangF,ZhangX,etal.Riskfactorsforventilato
升级会员 