国培计划-课题立项申报书.doc

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课题编号

“国培计划”—河南省乡村教师培训团队研修项目

（2018年）

培训对象课题立项申报表

课题名称

负责人姓名

负责人所在单位

通讯地址

填表日期2018年10月25日

课题指导人

河南省教育厅

填表说明

一、申报表各项内容需打印或用钢笔如实填写。

语言要准确严谨，字迹清晰易辨。

二、申报表需报送一式二份。

复印件一律用A4复印纸，左侧装订。

三、每项课题负责人仅限一名。

课题组成员最多不得超过6人。

四、课题负责人只能申报一项课题，且不能作为课题组成员参加其他课题的申报。

课题组成员不能同时参加三个以上课题的申报。

五、课题编号统一为7位数。

第一、二位数是有关高等院校代码（01为河南大学；02为河南师大；03为信阳师院；04为商丘师院；05为周口师院；06为南阳师院；07为洛阳师院；08为郑州师院；09为焦作师专；10为河南教育学院）。

第三、四位数是课题负责人参加研修时间代码（2010年为10）。

第五、六、七位数是课题序号（001开始）。

一、简表

课题名称

负责人

姓名

性别

民族

出生

年月

行政

职务

专业

职务

研究

专长

工作

单位

邮政

编码

固定

电话

手机

主要参加者

姓名

性别

出生年月

专业职务

工作单位

预期研究

成果形式

预计完成时间

二、课题论证

1.选题意义；2.研究基础；3.研究内容（主要思路、视角、方法、途径、目的、重要观点）；4.创新程度，理论意义应用价值。

（3000字以内）

三、有关方面意见

课题负责人所在

学校意见

（本课题所填内容是否属实；课题负责人和参加者的政治业务素质是否适合承担本课题研究工作；本单位能否提供完成课题所需的时间和条件；本单位是否同意本课题的管理职责和信誉保证等。

）

公章：

年月日

培训院校课题组意见

年月日

省教育厅审核意见

年月日

5