急性心肌梗死病人护理计划.docx

急性心肌梗死病人护理计划.docx

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急性心肌梗死病人护理计划

急性心肌梗死患者护理计划

急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。

主要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦燥不安等，含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。

常见的护理问题有：

（1）疼痛；

（2）恐惧；（3）焦虑；（4）自理缺陷；（5）活动无耐力；（6）便秘；（7）潜在并发症——心律失常；心源性休克；心脏骤停。

一、疼痛

[相关因素]

心肌缺血、缺氧。

[护理目标]

1、病人主诉疼痛次数减少，程度减轻。

2、能识别引起疼痛的因素。

3、能够运用有效的方法减轻或缓解疼痛。

[护理措施]

1、遵医嘱给予镇痛处理。

2、向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因素。

3、密切观察有心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。

4、指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松。

[重点评价]

病人疼痛缓解的程度。

二、恐惧

[相关因素]

1、胸闷不适、胸痛、濒死感。

2、因病房病友病重或死亡。

3、病室环境陌生/监护、抢救设备。

[护理目标]

1、病人能说出恐惧感觉。

2、安全感和舒适感增加。

3、能采取应对方法。

[护理措施]

1、鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。

2、尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。

介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。

3、抢救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。

4、护理工作中应从容、镇定，避免紧张、忙乱。

5、及时解除病人的痛苦，以增强其安全感和舒适感。

6、关心病人，经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰，如握住病人的手等。

[重点评价]

病人的安全感和舒适感。

三、焦虑

[相关因素]

1、身体和心理上的异常感觉。

2、环境和日常生活发生改变。

3、社会经济状况的影响。

[护理目标]

1、病人能描述焦虑的症状。

2、能运用有效的应对机制减轻焦虑程度或控制焦虑。

[护理措施]

1、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。

2、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖：

3、及时缓解病人疼痛，提供表达情感的机会，消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。

指导病人作缓慢深呼吸。

创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。

[重点评价]

1、病人认识焦虑的程度，主动采取的应对机制。

2、心理上的舒适程度。

四、自理缺陷

[相关因素]

1、疼痛不适。

2、活动无耐力。

3、医疗受限。

[护理目标]

1、病人卧床期间，生活需要得到满足。

2、恢复到原来的日常生活自理水平。

[护理措施]

1、心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。

2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以减少病人寻找东西时的体力消耗。

将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。

3、提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以增加病人自我照顾的能力和信心，并向病人说明健康程序，不要允许病人延长卧床休息时间。

4、在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。

5、让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间；或者给予较多的协助，以避免病人过度劳累。

[重点评价]

病人生活需要是否得到满足。

五、活动无耐力

[相关因素]

1、疼痛/不适。

2、氧的供需失调。

3、虑弱/疲劳。

4、心律失常。

5、强制性活动受限。

[护理目标]

1、病人的活动耐力在逐渐增加。

2、在活动后不出现心律失常和缺氧的表现，表现为脉搏、血压、呼吸正常。

3、能参与所需求的身体活动。

4、进行活动时，虑弱/疲劳感减轻或消失。

[护理措施]

1、心肌梗死急性期嘱病人卧床休息，但应向病人说明康复程序：

2、第1-3d：

绝对卧床休息，进食、大小便、翻身及个人卫生等日常生活由护理人员协助。

第3-6d：

卧床休息，鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两足几次，也可做些轻缓的四肢主动与被动活动，以减少血栓形成和肌肉萎缩。

无合并症者，可坐在床上或床旁椅上，起坐时间从每次20-30min逐渐增加，开始起坐时动作要缓慢，预防体位性低血压，有合并症者根据病情延长卧床时间。

第1周后：

可下地床边活动，走动时间逐渐增加，以不疲劳为宜。

第1-2周：

逐渐增加活动，可在室外走廊散步，上厕所等。

第3-4周：

可出院。

第2-3个月：

可恢复正常生活。

3、多巡视，了解病人的需要，帮助病人解决问题。

4、保证病人充足的睡眠。

心肌梗死恢复期，不要过量限制活动及延长病人卧床休息时间。

5、把障碍物从病人经常走动的区域移开，以提供病人安全的药预防发作。

6、按心绞痛发作的规律，在必要的体力活动前给予硝酸甘油药预防发作。

7、若病人在活动后出现呼吸加快或呼吸困难，脉搏过快或在活动停止3min后仍未恢复，血压有异常改变，胸痛，眩晕或精神恍惚等反应，则应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。

8、合理安排每日的活动计划，在两次活动之间给予休息时间，指导并鼓励病人自行设计活动计划表：

9、最大活动量应逐渐增加，以不引起不适症状为原则，避免过度疲劳。

避免重体力劳动，精神过度紧张的工作或过长的工作时间。

避免剧烈劳动或竞赛性的运动。

在任何情况下，心绞痛发作时应立即停止活动就地休息。

10、经常参加一定量的体力劳动及进行适当的体操和活动，既可帮助神经系统从疲劳中恢复，又有助于侧支循环的建立。

[重点评价]

1、病人的活动耐力增加程度。

2、活动期间监测心率、心律、血压、脉搏和呼吸的变化。

六、便秘

[相关因素]

1、活动减少。

2、饮食不当：

液体摄入量不足，饮食中缺乏粗纤维。

3、体位改变。

4、环境影响，缺少隐蔽性。

5、虚弱。

[护理目标]

1、病人能运用缓解便秘的有效方法。

2、能有规律排便。

[护理措施]

1、安排合适的排便时间及允许排便的体位。

消除或减少便秘的促成因素。

向病人及家属强调预防便秘的重要性和有效性。

不习惯于床上排便的病人，应向其讲明病情及需要在床上排便的理由并用屏风遮挡。

2、根据病情指导病人合理饮食，建议进食适量的高纤维素饮食，烹调时增加植物油用量。

3、保证每日液体入量在1500-2000ml，心衰病人应适当减少并制定液体入量计划。

4、告诉病人排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，必要时在监护下排便，以预防生命体征发生改变。

5、遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂。

[重点评价]

病人排大便情况：

包括次数、颜色、量和性状。

七、潜在并发症--心源性休克

[相关因素]

心肌梗死、心输出量减少。

[护理目标]

1、及早发现早期症状。

2、抢救措施配合得当。

[护理措施]

1、严密观察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等情况并做好记录。

2、观察病人末梢循环情况，如皮肤温度、湿度、色泽。

注意保暖。

3、保持输液通畅，并根据心率、血压、呼吸及用药情况随时调整滴速。

[重点评价]

病人的生命体征、神志、尿量、末梢循环。

八、潜在并发症--心律失常

[相关因素]

1、心肌缺血、缺氧。

2、电解质失衡。

[护理目标]

1、及时发现并记录心律失常。

2、积极配合采取各种有效措施。

[护理措施]

1、给予心电监护，监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图改变，并做好记录。

2、嘱病人尽量避免诱发心律失常的因素，如情绪激动、烟酒、浓茶、咖啡等。

3、向病人说明心律失常的临床表现及感受，若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等症状，应及时告诉医护人员。

3、遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物疗效及副作用。

4、备好各种抢救药物和仪器如除颤起搏器，抗心律失常药及复苏药。

[重点评价]

1、病人生命体征及心电示波情况。

2、抗心律失常药物疗效。

九、潜在并发症--心脏骤停

[相关因素]

1、梗死面积过大。

2、饮食不当。

3、不能按要求卧床休息。

4、排便用力。

5、心律失常。

[护理目标]

1、避免诱发心脏骤停的因素。

2、及时发现，密切配合抢救。

[护理措施]

1、尽可能减少或排除有可能引起心脏骤停的危险因素。

如出现心脏骤停，立即抢救。

2、立即拳击心前区数次，如无心跳恢复则行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，并迅速速通知医生。

3、如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。

迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒。

保持呼吸道通畅，给氧。

呼吸不能恢复进行气管内插管。

迅速准确地配合抢救并做好记录。

[重点评价]

病人的病情变化。