中医学专业届毕业生.docx

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中医学专业届毕业生

中医学专业2017届毕业生

毕业技能考核

内容及评分标准

中医系系

二〇一七年三月

第一站：

辨证论治

目录

评分标准

1、淋证：

热淋

2、黄疸：

阳黄湿重于热

3、咳嗽：

痰湿蕴肺证

4、消渴：

中消气阴亏虚

5、心悸：

心血不足

6、头痛：

肝阳上亢

7、胃痛：

肝气犯胃

8、腰痛：

肾阳亏虚

9、感冒：

风热证

10、哮证：

冷哮

11、胸痹：

痰浊闭阻

12、中风：

气虚血瘀

13、泄泻：

伤食泄泻

14、水肿：

阳水风水相搏

15、胃痛：

胃阴亏虚

16、中风：

中脏腑阳闭

17、水肿：

阳水湿毒浸淫

18、心悸：

阴虚火旺

19、痢疾：

虚寒痢

20、眩晕：

气血亏虚

21、蛇串疮：

肝经湿热

22、乳癖：

肝郁痰凝

23、崩漏：

血热证（实热）

24、痛经：

寒凝血瘀（实寒证）

25、胎动不安：

肾气虚

26、痄腮：

温毒在表

27、小儿泄泻：

湿热泻

28、喘证：

风寒壅肺

29、感冒：

风寒证

30、咳嗽：

风热犯肺证

31、胸痹：

心血瘀阻证

32、胃痛：

肝胃郁热证

33、腹痛：

湿热壅滞证

34、泄泻：

湿热泄泻

35、胁痛：

肝胆湿热证

36、郁证：

心脾两虚证

37、血证-紫斑：

血热妄行证

38、内伤发热：

气郁发热

39、痹证：

风湿热痹

40、肠痈：

湿热蕴结证

41、绝经前后诸证：

肾阴虚证

42、带下：

脾虚湿盛证

43、胎漏、胎动不安：

气血虚弱证

44、肺炎喘嗽：

邪伤肺卫证

45、水痘:

邪伤肺卫证

46、小儿痄腮:

热毒壅结证

47、不寐:

心脾两虚证

48、咳嗽:

肺阴亏虚证

49、中经络:

风阳上扰

50、痿证:

脾胃虚弱证

辨证论治评分标准：

（第1-50题）

辨病辨证依据：

（5）病名、病位、病性、症候分析、病机

鉴别诊断（3）

诊断：

中医诊断

（2）

中医证型

（2）

治法

（2）

方药：

方名

（2）

组成

（2）

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服

（2）

试题1

男，40岁，尿频、尿急、尿痛5天，伴发热，腰痛。

患者于5天前因劳累后出现小便频急、灼痛，未予注意，现因症状加重而来诊。

现症：

小便短数，灼热刺痛，色黄赤，少腹拘急胀痛，腰部疼痛，伴发热，口苦，大便干结。

查体：

T：

38℃，P：

98次／分，R：

18次／分，BP：

120／80mmHg，双侧肾区叩击痛，双下肢无水肿，舌黄腻，脉濡数。

实验室检查：

血常规：

WBC6.5×109/L，中性粒细胞75％。

尿常规：

WBC+++/HP，RBC++／HP，PRO（++）。

答题要求：

1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.请与癃闭相鉴别。

考试时间：

60分钟。

参考答案：

辨病辨证依据：

以尿频、尿急、尿痛为主诉，可诊断为淋证；小便短数，灼热刺痛，其病位在膀胱；小便短数，灼热刺痛，色黄赤，大便干结，舌黄腻，脉濡数，为湿热内蕴之象；湿热蕴结下焦，膀胱气化不利则小便短数，灼热刺痛，色黄赤，少腹拘急胀痛；湿热之邪侵及于肾则腰部疼痛；湿热内蕴，邪正相争则发热，口苦，热结大肠则大便干结；总属湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利。

鉴别诊断：

淋证与癃闭　二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。

癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。

诊断：

淋证

热淋

治法：

清热利湿通淋。

方药：

八正散加减。

扁蓄10g瞿麦10g车前子15g（包煎）滑石9g（包煎）

通草15g山栀子10g大黄10g（后下）甘草10g

灯心草2g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

试题2

男，27岁，身黄、目黄、小便黄2天。

患者1年前曾出现发热（体温40°C），全身乏力，食欲不振，目黄，经治疗诸症消失。

2天前又出现两目及皮肤发黄，并感头重身困，上腹胀满，纳差，恶心、呕吐，厌食油腻，口淡而不渴，小便黄，大便溏薄。

查体：

T：

38°C，P：

92次／分，R：

20次／分，BP：

110／70mmHg，舌苔厚腻而微黄，脉濡而数。

巩膜、全身皮肤黄染，腹平软，肝于右肋缘下2cm处被触及，质软，边缘清楚，触痛。

脾未触及。

实验室检查：

HBsAg（+），ALT：

105u／L，AST：

45u／L，TBIL：

37μmol／L。

答题要求：

1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.请与萎黄相鉴别。

考试时间：

60分钟。

参考答案：

辨病辨证依据：

身黄、目黄、小便黄为主诉，可诊断为黄疸；身黄、目黄、小便黄，其病位在肝胆，腹饱胀，纳差，恶心呕吐，厌食油腻，其病位在中焦脾胃；头重身困，上腹胀满，纳差，小便黄，大便溏薄，舌苔厚腻而微黄，脉濡而数为湿热内蕴，热重于湿之象；湿遏热壅，胆汁不循常道，溢于肌肤，故面目色黄；头重身困，为湿邪内困，上客清窍之故；腹饱胀，纳差，恶心呕吐，厌食油腻，口淡不渴，大便溏薄乃湿热中阻，脾胃运化功能减退所致；总属湿热中阻，湿重于热，肝失疏泄，胆汁外溢。

鉴别诊断：

黄疸与萎黄：

黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。

萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。

诊断：

黄疸阳黄

湿重于热证

治法：

化湿清热，利尿退黄。

方药：

茵陈五苓散加减。

茵陈20g泽泻10g白术10g猪苓9g

茯苓15g桂枝5g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

试题3

男，60岁，咳嗽咳痰2年，加重1周。

患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。

近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。

查体：

T：

36.7℃，P：

85次／分，R：

20次／分，BP：

110／80mmHg。

神志清，精神可，双肺呼吸音粗，舌苔白腻，脉滑。

血常规：

白细胞总数8.5×109/L，中性73％。

胸片：

肺纹理增粗。

答题要求：

1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.请与咳喘相鉴别。

考试时间：

60分钟。

参考答案：

辨病辨证依据：

以咳嗽咳痰为主诉，可诊断为咳嗽；咳嗽，咳痰，胸闷，病位在肺，脘痞，呕恶，纳少，大便溏薄，其病位在脾胃；痰多，便溏，舌苔白腻，脉滑为痰湿内蕴之象；神疲体倦，为气虚之因；患者久病脾虚生痰，上客于肺，而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化无力而见食少，体倦乏力，大便时溏；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘腹痞满，呕恶；总属脾虚生痰，上客于肺，肺失宣肃，肺气上逆。

鉴别诊断：

咳嗽与咳喘的鉴别：

咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

诊断：

咳嗽内伤咳嗽

痰湿蕴肺

治法：

健脾燥湿，化痰止咳。

方药：

二陈汤合三子养亲汤加减。

半夏10g茯苓15g白芥子10g甘草6g

陈皮6g苏子12g莱菔子10g（包煎）

服法：

三剂，水前服。

日一剂，早晚分服。

试题4

王某某，男，46岁，已婚，职员。

2007年2月18日初诊。

自10年前无明显诱因出现口干，喜饮水，夜间尤觉明显，于当地医院就诊，查尿糖阳性，具体不详，未正规治疗。

1个月前症状加重，口干舌燥，饮水明显增加，同时尿量增多，夜尿4～5次，伴大便次数多，质稀不成形，精神不振，乏力，体重下降，遂来院就诊。

父母健在，否认有家族性遗传性疾病史。

查体：

T:

37.2℃，P:

100次／分，R:

20次／分，BP:

135/85mmHg。

神志清，形体消瘦，舌淡红，苔白，脉弱。

心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

空腹血糖9mmol/L，餐后2小时血糖18mmol/L，血清总胆固醇7mmol/L，血清甘油三酯3.3mmol/L，尿常规：

尿糖（+++）尿蛋白（-）。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.鉴别诊断：

请与口渴证相鉴别。

考试时间：

60分钟。

【参考答案】

患者姓名：

王某性别：

男年龄：

48岁职业：

职员婚况：

已婚

辨病辨证依据：

以多饮，多食，多尿为主症，可诊断为消渴；以食数为主，可诊断为中消。

口干舌燥，乏力消瘦，便溏，舌淡红，苔白，脉弱，为气阴两虚之象；燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿量增多，脾气虚不能转输水谷精微，肌肉失于濡养，故见乏力消瘦，便溏。

总属气阴亏虚，机体失养。

鉴别诊断：

本病可与口渴症相鉴别，后者表现为口渴饮水，可出现于多种疾病中，尤以外感热病为多见，但此类口渴可随其所患病证不同出现相应临床证候，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴表现。

诊断：

消渴中消

气阴亏虚

治法：

益气健脾，生津止渴。

方药：

七味白术散。

人参20g茯苓20g白术12g葛根9g

甘草6g藿香9g木香9g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

试题5

女，40岁，心悸时作2年余。

患者近2年来时常心悸，伴神疲乏力，头晕，视目昏花，多梦而夜寐不酣，饮食尚可，大小便未见异常。

为明确诊断，前来就诊。

既往有月经过多史。

查体：

T：

36.5℃，P：

80次／分，R：

18次／分，BP：

110／80mmHg。

神志清，精神尚可，营养适中，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺检查（-），肝脾肋下未触及，腹平软，无压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常，病理反射未引出，舌质淡红，脉细弱。

实验室检查：

血常规：

红细胞计数3.1×1012/L，血红蛋白80g／L，红细胞比积40％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数218×109/L。

血清铁蛋白10ng／ml，血清铁7.74μmol/L。

肝脾超声波（-）。

心电图：

正常。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.鉴别诊断：

请与奔豚咳喘相鉴别。

时间：

60分钟

参考答案：

辨病辨证依据：

以心悸时作为主诉，可诊断为心悸。

心悸，多梦而夜寐不酣，其病位在心；神疲乏力，舌质淡红，脉象细弱为气血亏虚之象；心血虚则面色不华；气血亏虚，血不养心，则心悸、心慌，夜寐多梦；气血不足，不能上荣于头目，故头晕、视目昏花，神疲乏力；总属，气血亏虚，心不主血。

鉴别诊断：

心悸与奔豚奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。

奔豚与心悸的鉴别要点为：

心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃气自少腹上冲胸咽。

诊断：

心悸

心血不足

治法：

益气补血，养心安神。

方药：

归脾汤加减。

党参15g黄芪12g白术12g甘草6g

当归12g龙眼肉9g酸枣仁9g茯神9g

远志6g木香9g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

试题6

李某，男，61岁，已婚，退休。

于2010年11月9日就诊。

患者于3年前无明显诱因出现间断性头痛，伴头晕，无肢体活动障碍及语言不利，当时测血压高于正常值。

患者经休息症状好转。

此后上述症状间断出现，最高血压195/110mmHg，多次测量血压均高于正常值，遂口服降血压药治疗，症状缓解，但头痛、头晕仍时有发作。

10天前患者因情绪激动而出现头痛、头晕加重。

现症见：

头痛而眩，心烦易怒，口苦面红，夜寐不宁。

自发病以来，精神可，无发热，无肢体活动障碍及语言不利，饮食正常，二便调。

既往无结核、肝炎、肾病史，无药物过敏史。

舌质红，苔黄，脉弦有力。

查体：

T36.4℃.P74次／分，R19次／分，BP185/110mmHg。

一般情况可，头颅五官无异常，两肺呼吸音清，心界不大，心率74次／分，心律齐，心音无增强或减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

血、尿、粪常规正常，空腹血糖4.8mmol/L，心电图正常。