中医学专业届毕业生.docx

1、中医学专业届毕业生中医学专业2017届毕业生毕业技能考核内容及评分标准中医系系二一七年三月第一站：辨证论治目 录评分标准1、淋证：热淋2、黄疸：阳黄 湿重于热3、咳嗽：痰湿蕴肺证4、消渴：中消 气阴亏虚5、心悸：心血不足6、头痛：肝阳上亢7、胃痛：肝气犯胃8、腰痛：肾阳亏虚9、感冒：风热证10、哮证：冷哮11、胸痹：痰浊闭阻12、中风：气虚血瘀13、泄泻：伤食泄泻14、水肿：阳水 风水相搏15、胃痛：胃阴亏虚16、中风：中脏腑 阳闭17、水肿：阳水 湿毒浸淫18、心悸：阴虚火旺19、痢疾：虚寒痢20、眩晕：气血亏虚21、蛇串疮：肝经湿热22、乳癖：肝郁痰凝23、崩漏：血热证（实热）24、痛经：

2、寒凝血瘀（实寒证）25、胎动不安：肾气虚26、痄腮：温毒在表27、小儿泄泻：湿热泻28、喘证：风寒壅肺29、感冒：风寒证30、咳嗽：风热犯肺证31、胸痹：心血瘀阻证32、胃痛：肝胃郁热证33、 腹痛：湿热壅滞证34、泄泻：湿热泄泻35、 胁痛：肝胆湿热证36、郁证：心脾两虚证37、血证-紫斑：血热妄行证38、内伤发热：气郁发热39、痹证：风湿热痹40、肠痈：湿热蕴结证41、绝经前后诸证：肾阴虚证42、 带下：脾虚湿盛证43、胎漏、胎动不安：气血虚弱证44、肺炎喘嗽：邪伤肺卫证45、水痘:邪伤肺卫证46、小儿痄腮:热毒壅结证47、不寐:心脾两虚证48、咳嗽:肺阴亏虚证49、中经络:风阳上扰50、

3、痿证:脾胃虚弱证辨证论治评分标准：（第1-50题）辨病辨证依据：（5）病名、病位、病性、症候分析、病机鉴别诊断（3）诊断：中医诊断(2) 中医证型(2)治法(2)方药：方名(2) 组成(2)服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服(2) 试题1男，40岁，尿频、尿急、尿痛5天，伴发热，腰痛。患者于5天前因劳累后出现小便频急、灼痛，未予注意，现因症状加重而来诊。现症：小便短数，灼热刺痛，色黄赤，少腹拘急胀痛，腰部疼痛，伴发热，口苦，大便干结。查体：T：38，P：98次分，R：18次分，BP：12080mmHg，双侧肾区叩击痛，双下肢无水肿，舌黄腻，脉濡数。实验室检查：血常规：WBC6.5109/L，

4、中性粒细胞75。尿常规：WBC+/HP，RBC+HP，PRO(+)。答题要求：1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.请与癃闭相鉴别。考试时间：60分钟。参考答案：辨病辨证依据：以尿频、尿急、尿痛为主诉，可诊断为淋证；小便短数，灼热刺痛，其病位在膀胱；小便短数，灼热刺痛，色黄赤，大便干结，舌黄腻，脉濡数，为湿热内蕴之象；湿热蕴结下焦，膀胱气化不利则小便短数，灼热刺痛，色黄赤，少腹拘急胀痛；湿热之邪侵及于肾则腰部疼痛；湿热内蕴，邪正相争则发热，口苦，热结大肠则大便干结；总属湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利。鉴别诊断：淋证与癃闭二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿

5、总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。诊断：淋证 热淋治法：清热利湿通淋。方药：八正散加减。 扁蓄10g 瞿麦10g 车前子15g（包煎） 滑石9g（包煎） 通草15g 山栀子10g 大黄10g（后下） 甘草10g 灯心草2g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题2男，27岁，身黄、目黄、小便黄2天。患者1年前曾出现发热(体温40C)，全身乏力，食欲不振，目黄，经治疗诸症消失。2天前又出现两目及皮肤发黄，并感头重身困，上腹胀满，纳差，恶心、呕吐，厌食油腻，口淡而不渴，小便黄，大便溏薄。查体：T：38C，P

6、：92次分，R：20次分，BP：11070mmHg，舌苔厚腻而微黄，脉濡而数。巩膜、全身皮肤黄染，腹平软，肝于右肋缘下2cm处被触及，质软，边缘清楚，触痛。脾未触及。实验室检查：HBsAg(+)，ALT：105uL，AST：45uL，TBIL：37molL。答题要求：1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.请与萎黄相鉴别。考试时间：60分钟。参考答案：辨病辨证依据：身黄、目黄、小便黄为主诉，可诊断为黄疸；身黄、目黄、小便黄，其病位在肝胆，腹饱胀，纳差，恶心呕吐，厌食油腻，其病位在中焦脾胃；头重身困，上腹胀满，纳差，小便黄，大便溏薄，舌苔厚腻而微黄，脉濡而数为湿热内蕴，热重于湿之象

7、；湿遏热壅，胆汁不循常道，溢于肌肤，故面目色黄；头重身困，为湿邪内困，上客清窍之故；腹饱胀，纳差，恶心呕吐，厌食油腻，口淡不渴，大便溏薄乃湿热中阻，脾胃运化功能减退所致；总属湿热中阻，湿重于热，肝失疏泄，胆汁外溢。鉴别诊断：黄疸与萎黄：黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。诊断：黄疸 阳黄 湿重于热证治法：化湿清热，利尿退黄。方药：茵陈五苓散加减。 茵陈20g 泽泻1

8、0g 白术10g 猪苓9g 茯苓15g 桂枝5g 服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题3男，60岁，咳嗽咳痰2年，加重1周。患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续34个月。近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。查体：T：36.7，P：85次分，R：20次分，BP：11080mmHg。神志清，精神可，双肺呼吸音粗，舌苔白腻，脉滑。血常规：白细胞总数8.5109/L，中性73。胸片：肺纹理增粗。答题要求：1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.请与咳喘相鉴别。

9、考试时间：60分钟。参考答案：辨病辨证依据：以咳嗽咳痰为主诉，可诊断为咳嗽；咳嗽，咳痰，胸闷，病位在肺，脘痞，呕恶，纳少，大便溏薄，其病位在脾胃；痰多，便溏，舌苔白腻，脉滑为痰湿内蕴之象；神疲体倦，为气虚之因；患者久病脾虚生痰，上客于肺，而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化无力而见食少，体倦乏力，大便时溏；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘腹痞满，呕恶；总属脾虚生痰，上客于肺，肺失宣肃，肺气上逆。鉴别诊断：咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。诊断：咳嗽 内伤咳嗽 痰湿蕴肺治法：健脾燥湿，化痰止咳。方药：二陈汤合三

10、子养亲汤加减。 半夏10g 茯苓15g 白芥子10g 甘草6g 陈皮6g 苏子12g 莱菔子10g（包煎）服法：三剂，水前服。日一剂，早晚分服。试题4 王某某，男，46岁，已婚，职员。2007年2月18日初诊。 自10年前无明显诱因出现口干，喜饮水，夜间尤觉明显，于当地医院就诊，查尿糖阳性，具体不详，未正规治疗。1个月前症状加重，口干舌燥，饮水明显增加，同时尿量增多，夜尿45次，伴大便次数多，质稀不成形，精神不振，乏力，体重下降，遂来院就诊。父母健在，否认有家族性遗传性疾病史。 查体：T:37. 2，P:100次分，R:20次分，BP:135/85 mmHg。神志清，形体消瘦，舌淡红，苔白，脉

11、弱。心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。 辅助检查：空腹血糖9 mmol/L，餐后2小时血糖18 mmol/L，血清总胆固醇7 mmol/L，血清甘油三酯3.3 mmol/L，尿常规：尿糖(+)尿蛋白（-）。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与口渴证相鉴别。考试时间：60分钟。 【参考答案】 患者姓名：王某性别：男 年龄：48岁 职业：职员婚况：已婚 辨病辨证依据：以多饮，多食，多尿为主症，可诊断为消渴；以食数为主，可诊断为中消。口干舌燥，乏力消瘦，便溏，舌淡红，苔白，脉弱，为气阴两虚之象；燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故

12、尿量增多，脾气虚不能转输水谷精微，肌肉失于濡养，故见乏力消瘦，便溏。总属气阴亏虚，机体失养。 鉴别诊断：本病可与口渴症相鉴别，后者表现为口渴饮水，可出现于多种疾病中，尤以外感热病为多见，但此类口渴可随其所患病证不同出现相应临床证候，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴表现。 诊断：消渴中消 气阴亏虚 治法：益气健脾，生津止渴。 方药：七味白术散。 人参20g 茯苓20g 白术12g 葛根9g 甘草6g 藿香9g 木香9g 服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题5女，40岁，心悸时作2年余。患者近2年来时常心悸，伴神疲乏力，头晕，视目昏花，多梦而夜寐不酣，饮食尚可，大小便未见异常。为明确诊断，前

13、来就诊。既往有月经过多史。查体：T：36.5，P：80次分，R：18次分，BP：11080mmHg。神志清，精神尚可，营养适中，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常，病理反射未引出，舌质淡红，脉细弱。实验室检查：血常规：红细胞计数3.11012/L，血红蛋白80gL，红细胞比积40，网织红细胞计数1.2，血小板计数218109/L。血清铁蛋白10ngml，血清铁7.74mol/L。肝脾超声波(-)。心电图：正常。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与奔豚咳喘相鉴别

14、。时间：60分钟参考答案：辨病辨证依据：以心悸时作为主诉，可诊断为心悸。心悸，多梦而夜寐不酣，其病位在心；神疲乏力，舌质淡红，脉象细弱为气血亏虚之象；心血虚则面色不华；气血亏虚，血不养心，则心悸、心慌，夜寐多梦；气血不足，不能上荣于头目，故头晕、视目昏花，神疲乏力；总属，气血亏虚，心不主血。鉴别诊断：心悸与奔豚 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃气自少腹上冲胸咽。诊断：心悸 心血不足治法：益气补血，养心安神。方药：归脾汤加减。 党参15g 黄芪12g 白术12g 甘草6g 当归12g 龙眼肉9g 酸枣仁9g 茯神9g 远志6g 木香9g

15、服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题6李某，男，61岁，已婚，退休。于2010年11月9日就诊。患者于3年前无明显诱因出现间断性头痛，伴头晕，无肢体活动障碍及语言不利，当时测血压高于正常值。患者经休息症状好转。此后上述症状间断出现，最高血压195/110mmHg，多次测量血压均高于正常值，遂口服降血压药治疗，症状缓解，但头痛、头晕仍时有发作。10天前患者因情绪激动而出现头痛、头晕加重。现症见：头痛而眩，心烦易怒，口苦面红，夜寐不宁。自发病以来，精神可，无发热，无肢体活动障碍及语言不利，饮食正常，二便调。既往无结核、肝炎、肾病史，无药物过敏史。舌质红，苔黄，脉弦有力。查体：T36.4.P74次分，R19次分，BP185/110mmHg。一般情况可，头颅五官无异常，两肺呼吸音清，心界不大，心率74次分，心律齐，心音无增强或减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血、尿、粪常规正常，空腹血糖4.8mmol/L，心电图正常。