儿科基本技能培训考核规范整理后.docx
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儿科基本技能培训考核规范整理后
第一节新生儿处理及抢救操作规程、评分标准及模拟
竞赛试题
一、新生儿出生时处理
（一）操作规程
1．操作前准备
（1）环境准备：
室温应在20℃以上，空气流通。
工作人员应严格遵守无菌原则。
（2）物品准备：
辐射床或温箱、生命监护仪、婴儿衣服及包被、帽子、婴儿名签、洗耳球或负压吸引器、氧源、新生儿面罩、复苏囊、气管导管、喉镜、胎粪吸引器、预热的干毛巾或浴巾、脐带夹。
（3）药品准备：
维生素K1针、纳洛酮、肾上腺素（1：
10000浓度）、生理盐水，必要时准备肺表面活性物质。
2．操作步骤
（1）初步评估：
新生儿娩出时需进行快速评估。
正常新生儿娩出时呈粉红色，或四肢末端稍发绀，哭声洪亮。
若为早产儿、出生时无哭声、肌张力降低则应立即进行新生儿复苏。
（2）保暖：
娩出后应立即用预热的干毛巾或浴巾包裹后放在辐射床或温箱。
操作完毕后给新生儿穿上衣服，带上帽子，并用包被包裹。
（3）呼吸道处理：
迅速用洗耳球或吸引器吸引口鼻（顺序：
先口后鼻）。
（4）Apgar评分：
生后1min和5min时各评估一次。
（5）脐带处理：
在娩出后1～2min内结扎脐带后包扎。
（6）眼睛处理：
娩出后可用消毒纱布或脱脂棉清洁，必要时以抗生素滴眼液滴眼。
（7）皮肤处理：
娩出擦干后，可用消毒软纱布蘸温开水清洗头皮、耳后、面部、颈部及其他皮肤皱褶处。
（8）名签：
娩出后给新生儿手腕或脚踝戴上一个名签，写明母亲姓名及床号、婴儿性别及出生时间。
（9）注射维生素K1：
娩出后应予以维生素K1针lmg肌内注射以防止新生儿出血症。
第一节新生儿处理及抢救操作规程、评分标准及模拟竞赛试题酚l63q
（10）体格检查并填写出生记录：
对新生儿进行体检，及时发现有无先天性缺陷，填写出生记录。
3．操作后处理
（1）观察：
新生儿娩出后1～2h应与母亲一同在产房进行观察，无异常者可送人母婴同室。
（2）喂养：
娩出后30min内应让婴儿吸吮母亲乳头，生后第一个24h应让婴儿勤吸吮，次数最好不少于12次。
（二）操作注意事项
（1）操作者应严格按照无菌原则，每接触一个婴儿前后必须洗手，患感染性疾病或带菌者应隔离。
（2）动作轻柔，避免损伤新生儿。
（3）如母亲为乙肝携带者，新生儿应在出生后6h内注射乙肝高效价免疫球蛋白（100～200IU）和乙肝疫苗（10ug）。
表4-1-1 新生儿出生时处理评分标准
项目（分））
具体内容和评分细则
满分（分）
得分（分）
备注
准备（20）
环境准备：
室温应在20°C以上，阳光充足，空气流通
5
物品准备
5
药品准备
10
初步评估
5
保暖
5
操作（70）
呼吸道处理
5
Apgar评分
1分钟
5
5分钟
5
脐带处理
5
眼睛处理
5
皮肤处理
5
名签
5
维生素K1针肌内注射
5
体格检查
5
填写出生记录
5
穿衣、包好后与母亲一同在产房观察1~2小时
5
喂养：
娩出后30分钟内应让婴儿吸吮母亲乳头
5
熟练操作（5）
5
人文关怀（5）
5
共计
100
裁判签名
（三）模拟竞赛试题
题1
题干l：
孕妇，女，27岁，妊娠38周临产，胎心l45次／min。
产前检查发现母亲患有淋病。
要求l：
请选手准备新生儿处理。
题干2：
新生儿出生时，羊水Ⅲ°污染，无哭声，肌张力差。
（场景：
在选手完成准备工作后出示题板。
）
要求2：
请选手进行判断及抢救。
答案及思路：
要求l：
孕妇患淋病，处理新生儿时应戴手套防护，婴儿出生后应尽快用0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎，并预防性使用头孢曲松（25-50mg/kg）单次静脉注射或肌内注射。
要求2：
羊水Ⅲ°污染，新生儿出生时无活力，应在初步复苏时给予气管插管引胎粪。
模型要求：
新生儿复苏模型。
用品准备：
辐射床或温箱、生命监护仪、婴儿衣服及包被、婴儿名签、洗耳球或负压吸引器、氧源、新生儿面罩、复苏囊、气管导管、喉镜、胎粪吸引器、预热的干毛巾、小毯子，脐带夹、无菌手套、维生素K1针、纳洛酮、肾上腺素（1：
10000浓度）、生理盐水、0．5％红霉素眼膏、头孢曲松注射液。
题2
题干l：
孕妇，女，35岁，妊娠36周临产，产前检查发现乙肝“大三阳”。
要求l：
请选手进行新生儿处理。
题干2：
新生儿出生后体检时发现特殊面容（鼻梁扁平、眼裂小、眼外侧上斜、伸舌、
通贯掌）。
（场景：
在选手完成操作后出示题板。
）
要求2：
请选手判断并处理。
答案及思路：
要求l：
母亲为乙肝“大三阳”，婴儿生后6h内肌内注射乙肝高效价免疫球蛋白l00～200IU和乙肝疫苗10ug。
要求2：
21-三体综合征诊断、染色体检查。
模型要求：
新生儿复苏模型。
用品准备：
辐射床或温箱、生命监护仪、婴儿衣服及包被、婴儿名签、洗耳球或负压
吸引器、氧源、新生儿面罩、复苏囊、气管导管、喉镜、胎粪吸引器、预热的干毛巾、小毯子，脐带夹，维生素K1针、纳洛酮、肾上腺素（1：
10000浓度）、生理盐水。
二、新生儿盆浴
（一）操作规程
1．操作前准备
（1）操作者准备：
了解新生儿状态，测量体温，检查全身皮肤情况，估计常见的护理问题；操作前洗手。
（2）物品准备：
婴儿电子秤、身长测量仪、婴儿尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、
系带、面巾1块、浴巾2块、指甲刀、棉签、75％乙醇、爽身粉、液状石蜡、鞣酸软膏、肥
皂或沐浴露。
浴盆内备温热水（2／3满），洗时水温在冬季为38～39℃，夏季为37～38℃，备水时温度稍高2～3。
C，另外，可在一水壶内放50～60。
C热水备用。
（3）新生儿准备：
沐浴于喂奶前或喂奶后lh进行，以免呕吐和溢奶。
（4）环境准备：
关闭门窗，调节室温在27。
C左右。
2．操作步骤
（1）将婴儿抱至洗浴间，脱去衣服及包被，保留尿布，用大毛巾包裹婴儿全身。
（2）洗面。
用面巾由内眦向外眦擦拭眼睛，更换面巾部位以同法擦另一眼，然后擦耳，
最后擦洗面部。
禁用肥皂。
（3）洗头。
抱起婴儿，以左手托住婴儿枕部，腋下夹住婴儿躯干，左手拇指和中指分
别将婴儿双耳郭向前折以堵住外耳道口，防止水流人耳内；右手将婴儿洗发水涂于手上，
洗头、颈、耳后，然后用清水冲洗吸干。
（4）洗身。
于浴盆底部铺垫一块浴巾，以免婴儿在盆内滑跌。
移开大毛巾及尿布，以
左手握住婴儿左臂靠近肩处使其颈枕于护士手腕处，再以右前臂托住婴儿双腿，用右手握
住婴儿左腿靠近腹股沟处使其臀部位于护士手掌上，轻放婴儿于水中。
松开右手，用毛巾
淋湿婴儿全身，抹肥皂或沐浴露按顺序洗颈下、臂、手、胸背、腿、会阴、臀部，随洗随
冲净。
在清洗过程中，操作者左手始终将婴儿握牢，洗净皮肤皱褶处，同时观察皮肤有无
异常情况。
（5）洗毕将婴儿抱出，用浴巾包裹全身并将水分吸干，对全身各部位从上到下按顺序
检查，给予相应的处理。
必要时用液状石蜡棉签擦净女婴大阴唇及男婴包皮处污垢。
（6）测量婴儿身长、体重。
（7）更衣垫尿布，必要时修剪指甲。
（8）整理床单位，更换床单，物归原处，洗手，记录。
3．操作注意事项
（1）减少暴露，注意保暖，动作轻快。
（2）耳、眼内不得有水或肥皂沫进入。
（3）对婴儿头颈部的皮脂结痂不可用力清洗，可涂液状石蜡浸润，待次日轻轻梳去结
痂后再予以洗净。
（4）若新生儿出现黄疸时，需要进行经皮胆红素测试或抽取静脉血测定血清胆红素，
若胆红素值达到干预标准，需给予蓝光照射治疗。
（5）新生儿特殊生理状态，如假“月经”、乳腺肿大、“马牙”等的处理。
（6）新生儿若出现脐轮红肿、脐窝潮湿或有分泌物，考虑新生儿脐炎。
应予以脐带清洗（3％过氧化氢清洗后涂络合碘，必要时口服抗生素）。
（7）新生儿若出现红臀，可予以鞣酸软膏外涂。
表4-1-2 新生儿盆浴评分标准
项目（分）
具体内容和评分细则
满分
得分
备注
（分）
（分）
棉布类：
婴儿尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系带、面巾1块、浴巾2块
2
护理盘：
指甲刀、棉签、75%的酒精、爽身粉、液状石蜡、鞣酸软膏、肥皂或沐
2
浴露
准备
浴盆：
内备温热水（2/3满）
2
（20）
喂奶前或喂奶后1小时进行
5
打开婴儿包被，核对名签
5
解开衣带，退去衣服，保留尿布
2
用大毛巾包裹婴儿全身
2
擦拭眼睛
2
擦耳
2
洗头、洗脸
擦洗面部
1
（10）
抱起患儿，左手拇指和中指分别向前折婴儿双耳郭以堵住外耳道口
2
洗头、颈、耳后
1
吸干
2
移开大毛巾及尿布
2
轻放婴儿于水中
2
用毛巾淋湿婴儿全身，按顺序洗颈下、臂、手、胸背、腿、会阴、臀部
4
清洗身体
观察婴儿皮肤有无异常情况
4
（25）
洗毕，将婴儿抱出，用浴巾包裹全身并将水分吸干
3
对全身各部位从上到下按顺序检查
5
更衣垫尿布
2
腋下和颈部搽爽身粉
3
观察婴儿脐带及脐轮
5
脐带处理
脐带未断者用左手轻轻提起结扎线，右手持无菌棉签蘸取少许络合碘消毒
脐带根部
（15）
二选一
10
若脐带已经脱落者，用左手拇指和示指轻轻分开脐部皮肤，用络合碘棉签
消毒
体重、身长测
体重、身长测量
10
量（10）
穿衣、打好包
穿衣
5
被（10）
打好包被，将婴儿轻轻抱起，放置在婴儿床上
5
熟练程度（5）
5
人文关怀（5）
5
共计
100
裁判签名
（二）模拟竞赛试题
题l
题干l：
一名生后3天新生儿，吃奶较少，每日小便量少。
要求l：
请给该新生儿进行盆浴。
题干2：
在洗澡过程中发现该新生儿头面部及躯干黄疸，腹部皮肤明显黄疸。
（场景：
在洗澡完毕后出示题板。
）
要求2：
请选手判断并处理。
答案及思路：
要求2：
新生儿吃奶少、尿量少，黄疸出现较早，应抽血检查血常规、母婴血型、肝功能、血型抗体、血培养等，同时可给予蓝光照射治疗。
模型要求：
新生儿护理模型。
用品准备：
婴儿尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系带、面巾1块、浴巾2块。
指甲刀、棉签、75％乙醇、爽身粉、液状石蜡、鞣酸软膏、肥皂或沐浴露、浴盆内备温热水、婴儿电子秤、身长测量仪等。
题2
题干l：
生后8天新生儿，吃奶可，大小便正常。
要求l：
请给该新生儿进行盆浴。
题干2：
在洗澡过程中发现该新生儿脐轮发红，脐窝潮湿，有脓性分泌物。
（场景：
在
患儿清洗身体时出示题板。
）
要求2：
请选手判断并处理。
答案及思路：
要求2：
脐轮发红，脐窝潮湿，有脓性分泌物应考虑新生儿脐炎，可予以3％过氧化氢清洗后涂络合碘，必要时口服抗生素（如头孢菌素等）。
模型要求：
新生儿护理模型。
用品准备：
婴儿尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系带、面巾1块、浴巾2块。
指甲刀、棉签、75％乙醇、3％过氧化氢、爽身粉、液状石蜡、鞣酸软膏、肥皂或沐浴露、
浴盆内备温热水、婴儿电子秤、身长测量仪等。
三、新生儿预防接种
（一）操作规程
1．操作前准备
（1）明确新生儿预防接种的适应证。
（2）明确新生儿预防接种的禁忌证：
①患自身免疫病、免疫缺陷者。
②有明确过敏史者禁种乙肝疫苗（酵母过敏或疫苗中任何成分过敏）。
③患有结核病、心脏病、湿疹及其他
皮肤病者不予接种卡介苗。
④患肝炎，急性传染病（包括有接触史而未过检疫期者）或其他严重疾病者不宜接种。
⑤接种部位局部有红肿、硬结、瘢痕、破溃等。
（3）核对医嘱：
新生儿期主要接种疫苗为卡介苗、乙肝疫苗。
核对新生儿的姓名、床
号，接种疫苗品种及剂量。
（4）登记：
分别在新生儿疫苗接种本、科室疫苗登记本和四联单上登记。
（5）用物准备：
1ml无菌注射器、无菌纱布缸、砂轮、剪刀、无菌棉签、无菌持物钳、
75％乙醇、无菌盘、抢救盒。
需检查无菌纱布缸、消毒液瓶的指示胶带有无变色，检查一
次性注射器及无菌棉签的生产批号、包装是否完好。
（6）疫苗检查：
疫苗贮存在2～8℃的冰箱冷藏。
检查制品标签，包括名称、批号、有
效期及生产单位，检查药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等。
2．操作步骤
（1）抽吸药液：
用lml注射器分别将疫苗稀释、溶解、抽取干净，置于无菌盘内。
（2）仔细核对床号、姓名，查看新生儿情况，如是否有发热，局部皮肤是否有红肿。
（3）用75％乙醇消毒局部皮肤2遍，在右外侧三角肌中部皮下注射乙肝疫苗（5ug／o．5m1）；再在左上臂三角肌上缘皮内注射卡介苗（0．1ml）。
（4）嘱家属或护理人员新生儿当日不洗澡，多饮水，注意观察有无发热等异常情况。
（5）将剩余药液注射器用开水浸泡。
3．操作后处理
（1）疼痛、局部红肿：
可能会持续1～2天，无需处理。
（2）发热：
一般为轻到中度发热，一般不需特殊处理。
若体温超过38％需用药物退热，
多饮水。
（3）皮疹：
多在接种后数小时或数日内出现，一般出现在身体局部，程度较轻。
一般
不超过2天可自行缓解，通常不需特殊处理，必要时可对症治疗。
（二）操作注意事项
（1）仔细核对接种对象是否有预防接种卡，确保有卡、新生儿未接种、一般情况良好、
体重达2．5kg以上方可进行接种。
（2）卡介苗应在生后3天内接种，乙肝疫苗应在生后24h内、l个月、6个月时各接种
1次，剂量为5ug。
（3）如母亲为乙肝病毒携带者，新生儿生后6h内接种高效价乙肝免疫球蛋白100-200IU，同时更换部位接种乙肝疫苗10ug。
（4）只能用乙醇消毒，不能用络合碘。
（5）严格执行查对制度及无菌操作。
（6）及时记录，保证接种及时，避免重种、漏种。
（7）注射部位：
一般卡介苗为左上臂三角肌外上缘，乙肝疫苗为右上臂外侧三角肌中部。
表4-1-3 新生儿预防接种评分标准
项目（分）
具体内容和评分细则
满分
得分
备注
（分）
（分）
核对新生儿姓名、性别、床号
5
核对医嘱及登记
核对接种疫苗名称
5
（20）
核对疫苗剂量（必要时核对母亲乙肝6项检验单）
5
分别在新生儿疫苗接种本、科室疫苗登记本和四联单上登记
5
准备物品：
1ml无菌注射器、无菌纱布缸、砂轮、笔、剪刀、无菌棉签、无菌
5
持物钳、75%酒精、无菌盘、抢救盒
疫苗贮存在2～8℃的冰箱冷藏
10
检查制品标签，包括名称、批号、有效期及生产单位
10
准备（45）
检查药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等
10
检查无菌纱布缸、消毒液瓶的指示胶带有无变色
5
检查一次性注射器及无菌棉签的生产批号、包装是否完好
2
抽吸药液：
用1ml注射器分别将疫苗稀释、溶解、抽取干净，置于无菌盘内
3
核对新生儿床号、姓名、性别
4
查看新生儿体温
5
操作（25）
查看新生儿接种部位皮肤
5
用酒精消毒局部皮肤2遍
2
在新生儿右外侧三角肌中部皮下注射乙肝疫苗
2
在新生儿左上臂三角肌上缘皮内注射卡介苗
2
操作（25）
嘱家属或护理人员新生儿当日不洗澡，多饮水，注意观察有无发热等异常情况
2
将剩余药液注射器用开水浸泡
3
熟练程度（5）
5
无菌观念（5）
5
共计
100
裁判签名
（三）模拟竞赛试题
题l
题干l：
张宝宝，男，出生12h，体重3．3k9。
要求l：
请选手给该新生儿进行预防接种。
题干2：
核对医嘱时发现母亲为乙肝“大三阳”。
（场景：
在核对医嘱后出示题板。
）
要求2：
请选手进行判断及处理。
答案及思路：
要求2：
母亲为乙肝“大三阳”，婴儿应在生后同时接种乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白。
模型要求：
新生儿护理模型。
用品准备：
医嘱单、新生儿疫苗接种本、科室疫苗登记本和四联单、母亲乙肝六项检验单、1ml无菌注射器、无菌纱布缸、砂轮、笔、剪刀、无菌棉签、无菌持物钳、75％乙醇、无菌盘、抢救盒、疫苗（乙肝疫苗和卡介苗）。
题2
题干l：
李宝宝，男，出生5h，体重3．2kg。
要求l：
请选手给该新生儿进行预防接种。
题干2：
检查皮肤时发现新生儿右侧上臂接种部位有一个2cmx2cm红色包块，质软，
有波动感。
（场景：
在选手查看接种部位时出示题板。
）
要求2：
请选手进行判断及处理。
答案及思路：
要求2：
接种部位考虑为血管瘤，可更换接种部位。
模型要求：
新生儿护理模型。
用品准备：
医嘱单、新生儿疫苗接种本、科室疫苗登记本和四联单、lml无菌注射器、无菌纱布缸、砂轮、笔、剪刀、无菌棉签、无菌持物钳、75％乙醇、无菌盘、抢救盒、疫
苗（乙肝疫苗和卡介苗）。
四、母乳喂养指导
（一）操作规程
1．操作前准备
（1）操作者准备：
着装整洁、仪表端庄、清洁双手。
（2）环境准备：
室内温湿度适宜，光线明亮，屏风遮挡。
（3）物品准备：
脚凳、温热水、清洁毛巾l条。
（4）评估：
①产妇评估：
分娩方式、身体状况、乳房及乳汁分泌情况、母乳喂养掌握
情况。
②新生儿评估。
2．操作步骤
（1）查对和向产妇解释，取得产妇配合。
讲解相关知识及技巧。
（2）指导产妇清洁双手，用温湿毛巾清洁乳房及乳头。
（3）指导产妇选择体位，正确托抱新生儿及含接乳头。
产妇用一手前臂、手掌和手指
托住新生儿，使新生儿头部与躯干呈直线。
新生儿与母亲胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房；
另一只手呈“c”形（拇指在上，其余四指在下）托住乳房，将乳头和大部分乳晕放人新生
儿口中。
（4）指导产妇观察新生儿吞咽情况，防止乳房堵住新生儿鼻腔；吸空一侧乳房后再更
换另一侧；吸吮时间一般不超过20min。
（5）指导哺乳后正确退出乳头：
新生儿停止吸乳后，轻按下颌使之张El退出乳头，挤
出少量乳汁涂T--?
L头自然干燥，将新生儿抱起，用空心掌轻拍其后背l-2min，使新生儿
打嗝后再将其置于右侧卧位。
3．操作后处理：
观察新生儿溢奶及吐奶情况。
（二）注意事项
（1）认识母乳喂养的重要性。
（2）掌握正确喂养姿势。
产妇以舒服的姿势坐着或躺着，可以运用抱枕或被子来支撑自己或新生儿。
让新生儿同时含住乳晕与乳头，不能只含住乳头。
同时要防止乳房堵住新生儿鼻孔发生窒息。
（3）指导产妇避免奶水太急导致新生儿呛奶。
（4）乳房的正确护理。
乳胀、乳腺炎、乳头皲裂的护理。
（5）态度和蔼，关心体贴产妇，动作轻柔。
（6）纯母乳喂养的新生儿可以出现母乳性黄疸。
可分为早发性和晚发性。
早发性黄疸一般为母乳喂养不足（哺乳次数不够、乳量不足）引起，多在生后3～4天出现，治疗上提倡早开奶、频繁喂奶；晚发性由于母乳中含有3a一20β酶和不饱和游离脂肪酸以及肠肝循环增加等引起，一般生后l周左右出现，高峰期为生后5～15天，持续母乳喂养指导评分2～3周甚至更长。
一般不需停母乳，若黄疸程度较重，可暂停母乳喂养并考虑给予蓝光照射。
表4-1-4 母乳喂养指导评分标准
项目（分）
具体内容和评分细则
满分
得分
备注
（分）
（分）
护士准备：
着装整洁、仪表端庄、清洁双手
4
环境准备：
室内温湿度适宜，光线明亮，屏风遮挡
4
准备及评估
物品准备：
脚凳、温热水、清洁毛巾1条
4
（20）
产妇评估：
分娩方式、身体状况、乳房及乳汁分泌情况、母乳喂养掌握情况。
4
新生儿评估
4
查对和向产妇解释，讲解相关知识
5
指导产妇清洁双手
2
用温湿毛巾清洁乳房及乳头
5
指导产妇选择体位
2
指导产妇用一手前臂、手掌和手指托住新生儿，使新生儿头部与躯干呈直线
5
新生儿与母亲胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房
5
产妇另一只手呈“C”型（拇指在上，其余四指在下）托住乳房
5
操作（65）
将乳头和大部分乳晕放入新生儿口中
5
指导产妇观察新生儿吞咽情况，防止乳房堵住新生儿鼻腔
5
吸空一侧乳房后再更换另一侧
5
升级会员 