什么叫脑血管病.docx

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什么叫脑血管病

什么叫脑血管病?

脑血管病是指脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。

临床上常以猝然昏倒，不省人事，或伴有口眼歪斜、言语不利和偏瘫为主要表现。

脑血管病按其进程，可分为急性脑血管病和慢性脑血管病两种。

急性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血等；慢性脑血管病包括脑动脉硬化、脑血管病性痴呆、脑动脉盗血综合征、帕金森氏病等。

我们通常所说的脑血管病，一般指的是急性脑血管病，发病急，常危及人的生命，因此，也易引起人们的重视。

而慢性脑血管病病程长，易被人忽视。

脑血管病按其性质可分为两大类，一类是缺血性脑血管病，临床较多见，约占全部脑血管病人的70%～80%，是由于脑动脉硬化等原因，使脑动脉管腔狭窄，血流减少或完全阻塞，脑部血液循环障碍，脑组织受损而发生的一系列症状。

另一类是出血性脑血管病，多由长期高血压、先天性脑血管畸形等因素所致。

由于血管破裂，血液溢出，压迫脑组织，血液循环受阻，病人常表现脑压增高、神志不清等症状。

这类病人约占脑血管病的20%～30%左右。

此外，70年代以来，由于CT和核磁共振的广泛应用，临床上又发现一些出血和梗塞并存的脑血管病，即混合性脑卒中，这种病，有人报道占同期各种脑血管病住院人数的2.67%。

其病因和发病机理迄今尚不完全清楚，多认为高血压和动脉硬化是重要原因，并与其严重程度密切相关。

脑血管病都有哪些名称?

脑血管病名称很多。

如有一个病人在当地医院诊断为脑血管意外，去省城医院检查，医生说是脑卒中，后又到北京就诊，却又诊断为中风，但他们开的药物却大致相同，病人糊涂了，我究竟患的是什么病呢?

其实，他们诊断的都是一个病。

那么，脑血管病为什么有这么多名称呢?

这是随着传统医学和现代医学的发展而形成的。

由于这个病来势较快，病势险恶，变化多端，犹如自然界的风一样“善行多变”，所以，古代医学家把这类病称为“中风”。

而目前有些医生称此病为“卒中”。

也是说这种病的发生较突然的意思。

其中的“卒”即突然的意思，“中”则为得中，脑血管突然得了病，所以有些医生把这类病称为“卒中”。

另外，这种病由于它的发生是脑血管意外地出了毛病，因此，又叫脑血管意外。

以上几种说法都是一个意思。

应该指出的是，上述一些提法，尽管临床上还都常用，但都是一种过渡时期的提法，不能真正反映疾病的性质。

随着CT和磁共振等成像技术的广泛应用，脑血管病的性质、部位、大小，通过影像技术，在短时间内即可较确切的反映出来，相信今后脑血管病的名称，也将会趋向合理与确切。

脑血管病都有哪些名称?

脑血管病名称很多。

如有一个病人在当地医院诊断为脑血管意外，去省城医院检查，医生说是脑卒中，后又到北京就诊，却又诊断为中风，但他们开的药物却大致相同，病人糊涂了，我究竟患的是什么病呢?

其实，他们诊断的都是一个病。

那么，脑血管病为什么有这么多名称呢?

这是随着传统医学和现代医学的发展而形成的。

由于这个病来势较快，病势险恶，变化多端，犹如自然界的风一样“善行多变”，所以，古代医学家把这类病称为“中风”。

而目前有些医生称此病为“卒中”。

也是说这种病的发生较突然的意思。

其中的“卒”即突然的意思，“中”则为得中，脑血管突然得了病，所以有些医生把这类病称为“卒中”。

另外，这种病由于它的发生是脑血管意外地出了毛病，因此，又叫脑血管意外。

以上几种说法都是一个意思。

应该指出的是，上述一些提法，尽管临床上还都常用，但都是一种过渡时期的提法，不能真正反映疾病的性质。

随着CT和磁共振等成像技术的广泛应用，脑血管病的性质、部位、大小，通过影像技术，在短时间内即可较确切的反映出来，相信今后脑血管病的名称，也将会趋向合理与确切。

脑血管病分哪几类?

脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。

缺血性脑血管病包括：

（1）短暂性脑缺血发作，（简称TIA，又叫小中风或一过性脑缺血发作），其病因与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。

（2）脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。

（3）脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。

临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。

出血性脑血管病包括：

（1）脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。

多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。

（2）蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。

常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。

据国外统计资料，脑血管病以缺血性为多见，脑梗塞占59.2%～85%，脑出血除日本外，一般在20%以下。

我国1984年农村调查新发完全性卒中280例，蛛网膜下腔出血占3.9%，脑出血占44.6%，脑血栓占46.4%，脑栓塞占2.5%，难以分型者占2.9%。

从上述资料可以看出，我国与外国情况不同，脑梗塞虽然发病率较多见，但脑出血所占比例为44.6%，显然比国外高，其原因尚待进一步探讨。

脑血管病分哪几类?

脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。

缺血性脑血管病包括：

（1）短暂性脑缺血发作，（简称TIA，又叫小中风或一过性脑缺血发作），其病因与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。

（2）脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。

（3）脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。

临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。

出血性脑血管病包括：

（1）脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。

多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。

（2）蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。

常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。

据国外统计资料，脑血管病以缺血性为多见，脑梗塞占59.2%～85%，脑出血除日本外，一般在20%以下。

我国1984年农村调查新发完全性卒中280例，蛛网膜下腔出血占3.9%，脑出血占44.6%，脑血栓占46.4%，脑栓塞占2.5%，难以分型者占2.9%。

从上述资料可以看出，我国与外国情况不同，脑梗塞虽然发病率较多见，但脑出血所占比例为44.6%，显然比国外高，其原因尚待进一步探讨。

祖国医学对脑血管病有何认识?

脑血管病病势急、病候多变、病死率高、后遗症重，为历代医家所重视，且有诸多论述。

早在二千多年前春秋战国时期，我国第一部医书《内经》中就载有中风的病名，并有“仆击偏枯”的记载，意思是说突然发生了一侧肢体不能随意运动。

《时病论》中也指出：

“中风之病，如矢石之中人，骤然而至也。

”犹如“风性善行而数变”，故名中风，是比喻其发病急，变化快。

此外，《内经》还认识到本病的发生与体质、饮食有密切的关系。

如《素问·通评虚实论》篇明确指出：

“……仆击，偏枯萎厥，气满发逆，肥贵人，则膏粱之疾也。

”这些论述验之于临床，基本是正确的。

以后诸多医学名家又就其病因进行了深入的探讨。

但在唐宋以前多数医家认为，中风的病因为“外风”所为。

如《内经》载：

“风为百病之长，善行而数变，以其能统诸风；诸眩晕皆属于风，即无风不作眩也”。

《金匮要略·中风历节病》也述：

“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

”

金、元时代，祖国医学得到了很大的发展，关于中风的病因，认为多因阴阳平衡失调，阴虚而致肝阳上亢，火盛化风，气血上逆，痰湿阻窍而成。

因此，唐宋以后则产生“内风”之说，并有较多论述，如刘河间主张“心火暴盛”；李东垣认为：

“正气自虚”；而朱丹溪则认为“湿痰生热”所致。

关于中风的治疗，历代医家也有较多论述。

根据辨证施治的原则，提出了滋阴潜阳、平肝熄风、清热化痰、活血化瘀、益气养血、滋养肝肾等不同的治疗方法，并各自提出了较完整的理论体系，体现了祖国医学整体观念和辨证施治的两大特点。

清代王清任在《医林改错》一书中，提出的活血化瘀法治疗血瘀症的理论，以及他所制订的补阳还五汤、通窍活血汤等，效果良好，至今仍为临床医生沿用。

对于中风的预防，祖国医学也很重视，如《乾坤生气论》中指出：

“中风预防之理，当节饮，戒七情，远房事，此至要者也。

”这些都是前人的经验总结，很有参考价值。

人脑有哪些主要血管分布?

人脑的重量为1400克左右，只占人体体重的2%，但它每分钟的血流量为700～1000毫升，占全心输出量的20%，耗氧量占全身耗氧量的25%，如果脑的血液供应减少，脑的功能就随之下降，甚至发生功能障碍。

当血流量减少到临界水平时（约为正常水平的50%以下），脑细胞仅能维持几分钟，所以，人脑的正常生理功能，必须依靠良好的血液供应来维持。

而供应大脑血液的血管有两对，一对是颈内动脉，组成颈内动脉系统；一对是椎动脉，组成椎基底动脉系统。

颈内动脉系统　在颈部左右两侧各有一条粗大的动脉，我们用手就可以触到它的搏动，叫做颈总动脉。

由颈总动脉分支通往颅内的一条动脉叫做颈内动脉，进入颅内后，分出五大分支，即大脑前动脉、大脑中动脉、眼动脉、后交通动脉及脉络膜前动脉，它们供应眼部及大脑半球前3/5的血液，包括颞叶、顶叶和基底节区等。

椎-基底动脉系统　椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过颈椎两侧五个横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，即我们通常所称的椎基底动脉系统。

基底动脉至中脑又分成两条大脑后动脉，供应大脑后2/5的血液，包括枕叶、颞叶的基底面及丘脑等。

椎基底动脉在小脑和桥脑的分支，供应小脑和桥脑的血液。

两条大脑前动脉之间有前交通支连接起来，两侧颈内动脉与大脑后动脉之间，有后交通支连接起来，构成脑底动脉环。

当此环的某处血液障碍时，可互相调节供应。

此外，颈内动脉通过眼动脉，还可以与面、上颌、颞浅等动脉吻合。

椎动脉还有许多途径与大脑表面的动脉吻合，侧支循环非常丰富。

因此，有时某一动脉发生阻塞时，可由侧支循环代偿，临床上可不出现症状。

脑动脉有哪些解剖特点，它与脑血管病有何关系?

大脑的血管比人体其他部位的血管更容易破裂出血和梗塞，这是为什么呢?

主要是它本身的解剖特点所引起的。

（1）脑动脉的管壁结构与人体其他部位的血管不同。

它的动脉壁内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，因此，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管搏动影响脑功能。

（2）脑动脉不像其他部位的血管那样有静脉同行。

脑静脉与颈静脉之间有静脉窦形成，它是颅内所特有的结构，这就构成了脑血管病症状表现比较复杂多样。

（3）脑动脉细、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，所以它不易推动和排除随血液而来的栓子，故易发生脑栓塞。

脑血管内膜厚、无搏动，又易导致胆固醇、甘油三脂等脂类物质沉积，使血管硬化，管腔狭窄，发生脑血栓形成。

另外，因脑动脉壁较薄，当血压突然升高时，又容易破裂出血。

如支配基底节、内囊部位的大脑中动脉的分支——豆纹动脉破裂，引起的脑出血约占55%，故人称“出血动脉”。

什么叫短暂性脑缺血发作?

短暂性脑缺血发作，简称TIA，也称一过性脑缺血发作或小中风。

它是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次犯病的时间持续不久，通常是数秒钟、数分钟或数小时等，最长不超过24小时。

往往因症状来得快，消失也快，恢复后不留任何后遗症而易被人忽视。

实际上，TIA症状虽轻，但后果严重，如不及时治疗，据统计，约有25%～40%患者，在5年内将产生严重的脑梗塞，而威胁病人生命。

因此，医学家们常常把它看成是脑血管病的先兆或危险信号。

发生TIA的原因颇多，诸如高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病是最主要和最常见的原因。

而过度用脑，情绪激动，寒冷，劳累则可促其发生。

TIA症状繁多，有轻有重，轻者一年数次，重者一日数次，一月数十次。

其症状大体可分为两组。

一是由于颈动脉系统缺血产生的半侧手足无力、偏瘫、单眼突然黑朦或失明、失语等；一是椎基底动脉系统缺血引起的眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、暴聋及面部感觉障碍。

上述两组症状，在同一病人身上可单独出现，也可先后或同时发生。

发生TIA后，决不可忽视，应积极防治。

首先，应在医生的指导下，适当地选用活血化瘀的中药和其他血管扩张药，还应积极参加体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、做气功等。

但切不可从事过于激烈的活动，同时切忌过度劳累，保持生活规律化，杜绝酗酒，严格戒烟，合理安排饮食，少吃动物脂肪和高胆固醇食物，多吃大豆制品、鱼类、新鲜蔬菜和水果。

还应定期到医院检查血压、血脂、血糖、胆固醇、眼底、心电图及心功能，发现异常时，积极治疗。

什么叫脑血栓形成?

脑血栓形成是缺血性脑血管病的一种，多见于中老年人，无显著性别差异。

它是由于脑血管壁本身的病变引起的。

最常见的病因是动脉硬化。

由于脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在某些条件下，如血压降低、血流缓慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增强等因素的作用下，凝血因子在管腔内凝集成块，形成血栓，使血管闭塞，血流中断，从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。

脑血栓形成一般起病较缓慢，从发病到病情发展到高峰，多需数十小时至数天。

这种病常在睡眠中或安静休息时发生。

一些病人往往睡前没有任何先兆症状，早晨醒来时发现偏瘫或失语。

这可能与休息时血压偏低、血流缓慢有关。

但也有一些在白天发病的病人，常有头昏、肢体麻木无力及短暂性脑缺血发作等前躯症状。

脑血栓形成可发生在任何一段脑血管内，但在临床上却以颈内动脉、大脑前动脉及大脑中动脉的分支所形成的血栓较常见。

患者表现中枢性偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减退。

大多数病人神志清楚，头痛、呕吐者较少见，但若大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形成大面积脑梗塞时，病情较重，常伴有意识障碍和颅内压增高的症状。

椎基底动脉系统血栓形成，则多见眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等症状。

脑血栓形成的死亡率较脑出血低得多，而且由于梗塞灶周围可以建立侧支循环，大多数病人在一定时间内，神经功能都有不同程度的恢复。

但大面积脑梗塞由于脑组织损害较重，病死率和致残率较高，常死于上消化道出血和肾功能衰竭等并发症。

有些病人则形成植物人或遗留下肢体偏瘫等严重并发症。

什么叫脑栓塞?

脑血管被血流中所带的栓子阻塞，而引起的急性脑血管病，叫做脑栓塞。

由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，而出现相应的神经症状。

这种病可发生于任何年龄，但以40岁以下的青壮年多见。

起病急骤，常于数秒钟至2～3分钟达到高峰。

脑栓塞的栓子种类很多，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞血管而诱发。

而心脏病是脑栓塞的最常见原因。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄，左心房扩大，心脏血流缓慢、淤滞，易使血液凝固和血栓形成。

当血流不规则或心房纤颤时，这种附壁血栓容易脱落形成栓子，发生脑栓塞。

细菌性心内膜炎由于内膜或内膜下病变，细菌常附着在内膜上繁殖，与血小板、红细胞、血红蛋白等集结成细菌性赘生物，脱落后随血液进入颅内，也可发生脑栓塞。

心肌梗塞时，心房和心室内膜可受到损伤，而受伤的内膜易发生附壁血栓，在心房纤颤等因素的作用下，血栓脱落形成栓子，也常造成脑栓塞。

另外，先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏手术等，也是造成心源性脑栓塞的原因。

非心源性的栓子，较常见的是脂肪栓子和空气栓子。

当长骨骨折时，或因骨折手术，骨髓中的脂肪球进入血液，容易形成脂肪栓塞；而气体栓子则常见于胸部、颈部开放性外伤及外科手术、人工气胸、气腹以及潜水员、飞行员不适当减压，形成氮气栓塞；另外，肺静脉栓塞，脑静脉栓塞也是造成非心源性脑栓塞的原因。

有的脑栓塞查不到栓子来源，称为来源不明性的脑栓塞。

什么叫动脉硬化性脑梗塞?

动脉硬化性脑梗塞，又称动脉硬化血栓形成性脑梗塞。

是脑部动脉粥样硬化和血栓形成，使脑血管管腔狭窄或闭塞，导致急性脑供血不足，引起局部脑组织缺血性坏死。

患者可出现偏瘫、失语等脑局灶性损害症状，属缺血性脑血管病。

以老年人多见。

高脂饮食，糖尿病，吸烟等患者中发病率较高。

引起脑血管阻塞的原因主要有两种：

一是脑血栓形成，它是由于脑血管本身的病变，常因脑动脉粥样硬化使管腔内膜粗糙，管腔狭窄，在某些条件下，如血压降低，血流缓慢，血液粘稠度增高，血小板等凝血因子，在血管内凝聚成块，形成脑血栓。

另一种是脑栓塞，这是身体其他部位的血栓脱落，随血流到脑堵塞血管，引起脑栓塞。

这种栓子可来自风湿性心脏病的赘生物，也可能是骨折时的脂肪栓子，或空气进入血液引起气栓，或肿瘤细胞脱落形成肿瘤栓塞等等。

脑血栓形成所致的脑梗塞，起病缓慢，常常在睡眠中或安静休息时发生，这可能与休息时血压较低，血流缓慢有关。

从发病到病情发展至顶峰，常需数十分钟甚至数天时间。

而脑栓塞引起的脑梗塞，起病多较急骤，常在数秒钟或数分钟达高峰。

脑血栓形成和脑栓塞有何区别?

脑血栓形成和脑栓塞都是缺血性脑血管病。

临床上统称为脑梗塞。

两者症状相似，常易混淆，但两者病因不同，不可混为一谈。

（1）脑血栓形成多发生在中年以后，起病缓慢，常于数十小时或数日内病情达到高峰。

一般在发病前有先兆症状。

而脑栓塞多见40岁以下的青壮年，起病急骤，数秒钟至2～3分钟，症状便全部出现，且多无前躯症状。

（2）脑血栓形成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症状。

而脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等栓子阻塞而引起，发病在脑内，病根却在脑外。

（3）脑血栓形成常在安静和睡眠状态下发病，醒来后发现自己不能随意活动或失语。

脑栓塞发病前常有剧烈运动和情绪激动病史，突然发病。

（4）脑血栓形成多有高血压、动脉硬化、短暂性脑缺血发作、糖尿病等病史。

脑栓塞既往病史多种多样，但主要见于心脏病、术后、外伤等。

（5）脑血栓形成以半身不遂和语言不利为主要症状，多无意识障碍或头痛、呕吐等。

脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床表现。

缺血性脑血管病的可靠诊断方法，是脑血管造影，它可以显示血管狭窄，或闭塞的部位。

但脑血管造影有使病情加重的危险，一定要慎重，不可盲目检查。

什么叫脑出血?

脑实质内血管破裂出血称为脑出血，又叫脑溢血。

不包括外伤性脑出血，多发生于中老年人，男性多于女性。

脑出血的常见原因是高血压。

有资料表明80%以上的脑出血病人有高血压病史。

由于长期的高血压，脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张，在某些因素作用下，当血压突然升高时，就会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血。

长期的高血压，还可使脑小动脉内膜受损，脂质沉积，透明样变，管壁脆性增强，更易破裂出血。

此外，脑动脉硬化、脑血管畸形也是脑出血的常见原因。

凡是能使血压骤然升高的因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，都是脑出血的诱发因素。

脑出血可以发生在脑实质的任何部位，可以单发，也可为多发。

但大多数高血压、脑动脉硬化性脑出血多为单发。

其好发部位为内囊、基底节，其次是外囊、额叶。

脑干和小脑较少见。

脑出血发病多较突然，病程进展迅速，严重时，在数分钟或数小时内恶化。

病人出现意识障碍、偏瘫、呕吐和大小便失禁。

并可有头痛和血压升高。

脑出血的临床表现大致分为两种：

（1）全脑症状，多由脑出血、水肿和颅内压升高所致。

表现头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。

（2）局灶症状，为血破入脑实质后所致的定位症状，如中枢性偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍。

由于出血量和出血部位不同，临床预后也不同。

如果出血量较大，出血波及到脑室，形成脑疝，或并发中枢性高烧、应激性消化道出血时，后果严重，死亡率较高。

所以，遇到上述情况要高度重视，积极进行抢救治疗，以降低病死率和致残脑出血和脑梗塞如何鉴别?

脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，因此，需及早明确诊断。

在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几条鉴别：

（1）脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。

（2）脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，脑梗塞多在安静休息时发病。

（3）脑出血发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆。

而脑梗塞进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。

（4）脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，血压亦高，意识障碍重。

脑梗塞发病时血压多较正常，亦无头痛、呕吐等症状，神志清醒。

（5）脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性，而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰无血。

（6）脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏视、浮动。

脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏视、浮动。

当然，个别轻度脑出血病人临床症状轻，与脑梗塞相似，两者难以鉴别。

而大面积脑梗塞病人，出现颅内压增高，意识障碍时，也酷似脑出血，临床上不好区分。

要力争尽早做CT扫描检查。

脑出血的CT表现为高密度阴影，而脑梗表现为低密度阴影，两者截然不同。

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什么叫蛛网膜下腔出血?

蛛网膜下腔出血是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。

原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。

继发性蛛网膜下腔出血是因脑实质出血，血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室引起。

引起蛛网膜下腔出血的最常见原因，是先天性颅内动脉瘤和血管畸形。

由于血管瘤好发于脑底动脉交叉处，最易直接受到血流冲击，加上血管先天性发育不良，极易破裂出血。

其次为高血压、脑动脉硬化、颅内肿瘤、血液病等，一般认为30岁以前发病者，多为血管畸形，40岁以后发病者多为颅内动脉瘤破裂，50岁以上发病者，则往往因高血压脑动脉硬化及脑肿瘤引起。

蛛网膜下腔出血起病急骤，病前常无先兆，部分病人为活动状态下发病。

发病后可出现剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛。

头痛部位多位于枕部，也可为全头痛。

头痛的程度与出血量有关。

因为大量的血液进入蛛网膜下腔，使脑脊液循环发生障碍，颅内压增高，所以，常伴有频繁呕吐。

同时，由于血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛，使颈部活动受限，严重时出现颈项强直，神经系统检查克氏征阳性，布氏征阳性，这就是医学上所说的脑膜刺激征。

头痛、呕吐和颈项强直是蛛网膜下腔出血的三大主症。

部分病人还可出现烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐及昏迷等。

由于血液刺激了神经根，也常引起神经根刺激症状，如腰背疼痛等。

个别患者还可出现小便困难及尿潴留。

由于蛛网膜下腔出血不影响脑实质，所以，一般不引起肢体瘫痪。

但当出血位于额叶、颅底动脉环上时，病人也可出现偏瘫、偏身感觉障碍及失语等定位体征。

给病人作腰穿检查时，脑脊液为均匀血性，压力增高，这对确诊很有意义。

蛛网膜下腔出血的预后，主要取决于出血量的多少和造成出血的原发病。

一般来说，病人经过2～3周的治疗后，头痛停止，脑膜刺激征逐渐减轻或消失，病情便会趋向稳定。

但当情绪激动、用力或过早活动时，还可发生再出血。

因此，仍需注意预防复发。

病人一般要安静休息4～6周，保持大便通畅，避免用力咳嗽和精神刺激等，对可疑由脑动脉瘤和血管畸形引起的患者，可待病情稳定后，作血管造影或数字减影等检查，一旦确诊，能够手术者，可行手术切除术，以防止再复发。

脑出血和蛛网膜下腔出血怎样鉴别?

脑出血:

中老年人多见常见

病因:

高血压，脑动脉硬化，颅脑外伤

CT表现:

可见块状高密度影周围可有水肿

脑血管造影:

可见血管受压移位，小血管可见出血破坏或受压不显影

死亡率:

高

蛛网膜下腔出血:

青壮年多见常见

病因:

先天性动脉瘤，动静脉畸形，血液病

CT表现:

通常无块状高密度影

脑血管造影:

脑血管造影可见动脉瘤，动静脉畸形等

死亡率:

再出血死亡率高

蛛