伤寒杂病论义疏第六卷繁体版.docx

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伤寒杂病论义疏第六卷繁体版

伤寒杂病论义疏卷六

 瀏 陽   劉世禎昆湘 述義

瀏 陽   劉瑞瀜仲邁 疏釋

受 業   方錫藩振群 敬錄

劉裔誠樸庵 校字

劉淵仲 劉仲鴻 李謨光 同校

劉芹齋 易雨郇 易石庵 同校

劉藥橋 傅文斗 唐雲崧 同校

辨太阳病脉证并治上

　　太阳一经，司人身之外护，主皮肤而统荣卫，捍客气以节温凉。

六气所伤，惟风寒直犯太阳之界（风不兼寒，便为和风而非病气）。

所谓太阳病者，分伤卫、伤荣之辨（百病皆统于气血，荣卫即气血之用也），总之皆客邪内侵，闭太阳外开之用。

正邪相拒于皮毛之分者，乃为太阳正病。

伤卫者虽自汗，卫泄而荣仍不能开也；伤荣者必无汗，荣卫之气俩俱闭也。

若乃中暍之热薰分腠，温病之发自伏邪，虽证见皮肤肌腠之间，而非闭太阳外开之用，不得名之曰太阳病，此温暑之所以别立证治，而不附六经以论者也。

太阳正病，荣卫两途，风则伤卫，寒则伤荣。

卫行脉外，其用疏泄；荣行脉中，其用秘固。

卫出于气门，散浊以展太阳之开；荣司于玄府（经曰，玄府者，汗孔也。

盖凡小络可以渗吸津液之孔，皆玄府也），纳精而返阳明之阖（西学谓皮肤有放散传导蒸发三种作用，又皮下血管皆有吸收作用，即此之谓）。

风伤卫则皮毛（皮毛者，即包汗腺在内）疏泄而外溢，外溢则不得内交于荣，而独行脉外，因愈溢而愈衰，脉浮缓者，卫泄而小络俱弛也。

恶风自汗者，荣弱不足以驱邪也。

用桂枝法以凋和之，令荣气和而风邪去。

桂枝法本达荣之剂，助荣气之外开，而卫始内敛，故正汗以解邪汗，发汗即以止汗，以病在外而因在内（由荣气之弱，故曰在内），治内即所以和外也，桂枝法其用则曰解肌（若气虚不敛，而汗出液脱者，与此大殊）。

寒伤荣则血络泣而内阻，令皮毛闭塞而无汗（若津液枯不能作汗者，与此大殊），荣内郁则卫亦外闭，气寒而内束其血，故脉象浮紧，紧者卫闭而小络俱敛也。

风伤卫者，或邪不病荣，寒既伤荣，必先已及卫，故伤寒之候，必卫荣俱闭。

阳盛者，血素温而发热；阴盛者，血素寒而恶寒。

卫为气而属阳，荣闭则阳气不得外出，故用麻黄法，通腠理以开皮毛（未有腠理大开，而皮毛得开者，故麻黄法仍不离桂枝），则卫气得复行脉外而寒邪去。

麻黄法本达卫之剂，卫外开则荣气内和，以病在内而因在外，治外即所以和内也，麻黄法其用则曰发汗。

荣卫之伤，内外之治，其义盖久淆矣。

太阳正病，不外两途，其列太阳病发热而渴，不恶寒曰温病者，非以并荣卫之纲，但以资比类之辨（旧以桂枝、麻黄、大青龙为伤风、伤寒、风寒两伤三纲，非也。

大青龙但伤寒兼内热之证，非风寒两伤也。

若两邪错杂，便成如疟之候，释见《脉法篇》），其他皆推演病变，不拘一经，虽列太阳之篇，实赅六气之治，百病之纲，不外气血，气血之用，不外荣卫。

卫病不已，则及于气。

荣病不愈，则陷于血。

气血为体，荣卫为用，或由误治之差，或由体秉之异，传化干移，变由偏胜，气弱则化寒，血虚则化热，气虚于表，（脉象浮弱）当补上以宣卫阳（补上即益肺气之谓，剂中必佐参芪，始能化汗），气虚于里（脉沉弱，或尺中虚濡）宜温中而壮动气（轻者转运胃气，重者当温肾阳）。

气盛过汗，则津竭而阳强（脉转浮洪，证见烦渴）；气衰误表，斯阳亡（脉微恶寒）而液脱（大汗不止）。

气有余则上冲（脉促上击，胸满喘逆），气不足则下陷（下利清谷，脉弱而坠）。

清气下陷，当温而升之（如虚喘下利。

当用参芪之类）。

浊气内郁（如误下胸满，及误下协热利是也），宜清而散之（如葛根连芩之治协热利，清也。

麻黄汤之治胸满，散也），此皆伤气之用也。

至夫气郁化水，由用及体，变有浅深，位有高下。

气之初郁，则化水气，较湿为胜，拟水犹浅，射于上则咳嗽上气而肺寒，搏于中则水逆中满而脾湿，蓄于下则濡泻淋滴而气癃。

水气不化，进为水饮。

证有虚实，邪有寒热，水热互结，乃作结胸，气寒相搏，遂成痞满，或逆格于上下，或中阻于表里，水气外溢则宜汗，水饮内结则宜攻，凡此皆自卫及气之变也。

荣气有余，则液充而化汗；荣气不足，则液竭而无汗（中风无汗，形作伤寒，其脉不弦紧而弱）。

荣虚于表，身痛而脉沉迟（沉部迟滞也）；荣虚于里，振寒而脉浮弱（荣虚则不敛故尔）。

荣气外越，则火逆惊狂；荣气内陷，必躁烦清厥。

荣郁上泄则为衄，荣郁下泄则便血，先伤及用，后病及体，荣郁不散，进为血证，或血结膀胱而如狂，或热入血室而似疟。

血虚于经，则发热无汗，而热多寒少（脉弱不紧，证似白虎，宜当归四逆法）；血虚于络（邪陷血分），则脉浮汗出（血虚液不固，又一理也）而经脉挛急（此风入厥阴也）。

或初由血痹，渐转虚劳，或始为动气，终成藏结（血凝而气未负，则为动气，血阻而气已痹，乃成藏结），凡此皆自荣及气之变也。

阳盛则化热，阴盛则化寒。

阳病而经气内陷，必反见阴证阴脉（如热伏脉沉实，外厥之类）；阴病而藏气外泄，则反见阳证阳脉（如亡阳发热，脉数大且硬之类）。

太阳为六经门户，惟伤寒传经一证，当计日病传，其干移传化之例，悉病由体变。

胃阳盛则转阳明，肾阴盛则陷少阴，膀胱素热，则邪结太阳之府，腠理气虚，即邪入少阳之界。

有自气陷血，而邪连厥阴；有表邪入里，而合病呕利（太阳阳明合病，即风入肠胃，或呕或利）。

或上热而下寒，或血虚而气实，非通乎见病知源之用，则演之万卷，其例莫穷。

后贤强定病途，或立三纲，或类方治，舍本逐末，析理愈纷。

本论演六经病变之义，盖举一例即垂一法，无不可本一法以概诸凡，约万变而归于一。

温、清、汗、下，或合或分，奇偶大小，或单或复，神明变化之用，一范于准绳规矩之中。

若太阳一篇，始以脉浮之例，终以促结之条，学者知证候之为共相，平脉乃见根源，则诊道一贯之宗，俱视独见之妙，胥在是矣。

　　太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

　　曰太阳之为病者，言外邪直伤经界，非传移之所致，故曰为病。

此本经之提纲也（六经各有提纲，举本经至当之脉证病情而冠于篇首，非可约尽一经之病也）。

六气所伤，各有法度。

皮肤为人身外卫，风寒内侵，心阳能外拒于皮毛之表，使邪正相争，不离太阳之界，故脉为之浮。

浮者，脉气之能外出也。

盖外邪必逢身之虚，乃中而即病，自皮毛以入客于经脉，太阳之经，行身之背，上抵头项，寒中于背，则太阳经气，感虚陷下，郁而内阻，寒气于脉外，则脉寒，脉寒则小络缩倦，绌急相引，血泣而气不通，故头连项而强痛，与阳明之头额痛，少阳之头角痛，热气上逆之头痛郁冒者不同（三阴经，太阴少阴脉不至头，故无头痛，惟厥阴上连目系，与督脉会于巅，有头痛而无发热，厥阴有干呕吐涎沫头痛之证．此专就六经为病言之，不可概论杂病），以真邪相搏，正虚邪胜，荣郁卫闭，经气已衰，虽竭蹶奔赴，仅能御邪内陷，不足达邪外出（平人体强外冒风寒，即皮肤微热，旋得似汗而愈，即正气胜邪，不成太阳之为病也），故身虽发热，而外复恶寒。

恶寒者，卫阳之内郁，虽近衣向火而犹寒也（再甚则为振寒）。

脉浮恶寒，为太阳病之证谛。

外感之浮，当外鼓于皮毛之分，其象微仰，寸高于尺，若浮而无力，便为虚候。

当权其象势之偏，势弱则虚在气，必益气而津始生，象弱则虚在血，必养荣而液始化，非治其源，则发汗亦不得汗也（太阳不提发热之纲，以初起或已发热，或未发热，及温暑亦皆同具发热之证．故不列于总纲之内）。

　　太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。

　　太阳正病，分荣卫两途，此风邪伤卫之脉证也。

风邪伤卫，卫气外泄（经曰：

卫气之所发，必开其腠理，故伤卫则自汗），故先见发热。

风启玄府，荣液不秘，故外为自汗。

中风之证，当皮肤空疏，腠理开泄，虽汗出而经气不能胜邪，故恶风自汗，而外证不解。

恶风者当风即畏，即一动衣被之间，亦感风袭，遇微风而洒淅毛耸者是也。

汗出液泄，小络皆弛，故脉道纵缓，如按绵丝，非至数之迟缓也。

发热，汗出，恶风，脉缓，四者俱见，名为太阳中风之候，不言脉浮者，凡分条之纲，皆当加入总纲脉证为断。

如太阳中风，必兼总纲之太阳为病，合之曰头项痛，恶风寒，发热汗出，脉浮缓者，乃为中风证谛（恶风未有不恶寒者），宜解肌法以和之。

但中风亦有不汗出者，或湿邪外裹，或荣液内虚（湿胜则外束其卫，荣虚则无液化汗），当平脉以求知源之治，津液和而汗出解矣（例详于后，大青龙之不汗出，身重乍有轻时一条，兼湿邪之例也。

形作伤寒。

其脉不弦紧而弱一条，中风血虚无汗之例也）。

　　太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

　　此寒邪伤荣之脉证也（中风尚有类似证，故曰名曰中风；伤寒无类似证，故曰名为伤寒。

曰之义较为稍活）。

中风必先发热，伤寒必先恶寒。

恶寒之证，病起即见。

发热之证，阳素盛者，则发热速，阴素盛者，则发热迟，故曰：

或已发热，或未发热也。

恶寒为伤寒必具之候。

寒伤太阳，当皮肤致密，腠理闭塞。

寒束经络，当血郁气阻，身体疼痛（体痛有表有里，有寒有热，有风有湿，平脉辨之）。

寒邪入胃，必气逆而呕，故曰呕逆。

脉阴阳俱紧者，谓浮沉尺寸俱紧，盖外感之邪，当六脉一象（即寸口三部大小浮沉迟数同等之谓）。

本条亦须并太阳总纲之内，合之为头项痛，恶寒，体痛，呕逆，脉浮紧者，乃为伤寒证谛。

下凡曰伤寒者，皆此例也。

　　伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。

颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

　　此辨伤寒传经证也。

传经之义，释详序例，寒热相激，其气传行；脉若静者，为里无热，府阳不盛，故不传也，胃寒则气易逆，故颇欲吐（至此为一段），胃寒欲吐者，必不传经，若内见躁烦，已征府阳之盛，脉转数急，更形化热之机，外寒与府阳争胜，斯传经之变作矣（躁烦则热邪内陷，故为传经之变，但躁烦亦有虚实，不可一例）。

　　伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

　　传经为伤寒中之一病，其传与不传，亦以见证为断。

若寒热相激而传，则必一日一经，计日不爽，故二日当阳明证见，三日当少阳证见，若二三日不如期见二阳之证，则决定不为传经病也，传变干移，不在此例。

　　太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

若发汗已，身灼热者，名风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。

若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈瘲；若火薰之，一逆尚引日，再逆促命期。

　　此示寒温之辨，非以立温病之纲也。

太阳病当发热与恶寒并见，发热者，谓热浮肤表，翕翕外发于皮毛之分，盖由阳邪下陷，或寒热相争，乃见真邪胜拒之象。

其他燥热为病，则但有身热而发热，惟温病邪出血分，外泄于经合之间，虽不具恶寒，当亦外为发热，证象太阳之表，故曰：

太阳病发热而渴不恶寒者，为温病也（寒温之辨，惟在恶寒与不恶寒之异，即温病初起，亦有微恶寒者，但脉象必不浮紧可辨）。

温病有伏气时行之异，所谓太阳温病者，概时气化温而言，亦可曰外感温病（暍病有中暍与太阳中暍之分，正同此例），脉象弦急者，宜小柴胡汤加黄连、丹皮、栀子之属治之。

脉象浮大者，可用白虎桂枝汤法，皆双解风热之剂也。

假令初起微恶风寒，医家不明杂合轻重之治，妄以辛温发汗，论伤寒得汗应解，今汗后不解，反加灼热，故推源知为风温。

因其人素有热，更伤于风，风性急而化燥，误汗劫液，遂变温邪，脉当浮弦而数，宜桂枝汤加黄芩、丹皮与之（热甚者，可用白虎汤加桂枝人参法救之）。

此非温之正病也，若伏气成温，复加误汗，必致气血两燔，大热烦冤，耳聋吐衄，当平脉相体，以权救逆之治。

以下演风温坏病，义分三节，一节为误汗之变，脉阴阳（指寸尺）俱浮者，汗发其阳，而气迸于外也。

自汗出者，荣热迫卫，而津泄于表也；身重者，热气伤脾，多睡者，胆阳乘脑（脾伤于热，则身重不举；胆伤于热，则神昏多睡）；温邪上壅于肺，则痰气逆阻，鼻息必鼾。

心脾之液两伤，则舌本不灵，语言难出。

外证当仍发热不解，宜人参白虎汤加生地黄救之，此气血两燔之治例也。

二节为误下之变，若医家不明荣热府实之辨，竟以为阳明内实，而峻攻之，必外热内陷，直视失溲。

盖本非伏气之温，虽邪出血分，仍外连太阳（故曰太阳温病），误下则太阳气陷，而为直视；膀胱失约，而为失溲。

病变当缘体而异，若其人府阳不盛，下后即温已化寒，脉转下坠而濡涩，宜人参桂枝汤（即理中加桂枝）加龙骨、牡蛎，以升气陷，而固经气之脱；若其人府阳偏盛，下后必外热内陷，阳邪迸里，脉大而滑，宜人参白虎法，化热生津，急清燥金之亢。

本证与三阳合病之遗尿，由胃燥迫水道下行者，病理正同。

三节为误火之变，以古法多用针灸，若医家不辨血虚禁火，又不辨温邪之在血分，妄施火攻，欲以救直视失溲之逆，火气内入，邪无从出，热瘀肌里，必成发黄之变，此时脉当转数而按涩，关上尤甚，气热血枯，宜知母、黄芩、干地黄、茯苓之属，清其荣热。

此与湿热发黄者，病因不同。

误火发黄，其逆亦有轻重，轻者但微发黄色，所以微黄者，必其人府阳不盛，体为寒中，如上举用人参桂枝加龙骨牡蛎证治之例，虽误火亦非大逆，但血虚禁火，仍不免发黄之变。

若其人阳盛误火，则病变加剧，证如惊痫，四肢时作瘈瘲，其色状若火薰。

瘈瘲者，筋脉之乍弛乍张，时缓时急，较挚习为甚（挚习者，微动，不如瘈瘲之甚），乃血枯风动，病连厥阴，热注于筋，故瘈瘲不宁，热陷于血，故色黄且黑，此时脉当转弦急按之细涩，弦急者风发，细涩者，血枯也，宜人参、芍药、丹皮、阿胶、防风、干地黄、黄芩之属，以救血枯风动之变。

一逆尚可引日，再逆则促命期，逆者谓误治之差。

凡病变脉变，皆难预拟，三部九候，稍有差池，便当消息进退，兹亦聊示法度云尔。

　　病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

发于阳者，七日愈；发于阴者，六日愈。

以阳数七，阴数六故也。

　　阳者，指其人府阳盛；阴者，指其人藏阴盛。

六府皆有阳，而胃阳为诸阳之本。

五藏皆有阴，而肾阴为诸阴之本。

胃阳盛，则二阳之气，决不内陷；肾阴盛，则二阴之精，决不内竭。

伤寒或已发热，或未发热，病而发热恶寒者，由于府阳之盛，发于阳经者也；病而无热恶寒者，山于藏阴之盛，发于阴经者也。

但病有先发热而后恶寒者，有先恶寒而后发热者，以发热之迟速，决阴阳之盛衰，若恶寒而终不发热者（即无热恶寒，终不变热），此纯阴之证也，其热伏于内，而外寒者，不在此例（热伏脉亦伏，必沉实可辨）。

本条所重，在辨阳盛阴盛，或在阳经，或在阴经。

在阳经者，虽无热，恶寒，必头痛项强；在阴经者，无头痛，必恶寒踡卧。

在阳经虽有脉沉之例，为经气内郁，脉必沉而仍欲外鼓，入阴经则经气内陷，脉必不能出强，多细而紧也，尚须综脉证消息为断（旧说以发于阳为中风，发于阴为伤寒，或指定阴经阳经，皆不可泥）。

阴阳家言，以奇数为阳，偶数为阴，故有天一，地二，天二，地四之说。

天地之气，五日一候，人身之气，七日来复。

阳道太过，故病发于阳者，七日愈；阴道不及，故病发于阴者，六日愈。

七数奇，故为阳数；六数偶，故为阴数。

又经气六日行尽六经，阳有余，故越一日乃愈；阴不足，故六日经尽即愈，义亦可通。

但六日、七日云者，皆指传经病而言，其不传经之证，则解期愈期（解者病解，愈者全愈）非日数所能拘矣。

　　太阳病，头痛，至七日以上自愈者，以行经尽故也。

若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

　　此言传经病，一日太阳，二日阳明，至七日止，则六经行尽，当渐自愈者。

曰头痛至七日以上自愈者，言七日六经已尽，若欲再传经，必仍从太阳始，再传太阳者，必头痛更作，不能愈也。

既由太阳再传，以次必更传阳明，刺阳明以绝其再传之路，则府热泄而病解，故曰：

使经不传则愈。

　　太阳病欲解时，从巳至未上。

　　六经各以经气王时而解。

巳午未为太阳气王之时，故太阳病至此时而解，以人气得大气之助故也。

　　风家，表解而不了了者，十二日愈。

　　风家者，谓素易伤风之体，必其人肺气弱，腠理疏，卫阳不能外捍，常多感冒，犹淋家汗家之称也。

素喜伤风，则邪气乘虚入客，气弱不足御邪，每外解而仍不了了。

不了了者，谓余邪缠绵，不能全愈，必待经气再周，十二日始复其常。

凡体秉有偏虚者，外内合邪，引发宿恙，愈期多延时日，皆同此例。

　　病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。

　　此据病家苦喜之情，以审寒热之外内，即以决寒热之真假，而阴阳之盛衰，病气之虚实，皆于此判。

假令病人身大热，大热似为阳盛，阳盛则当不恶寒而反恶热，乃其人反欲得近衣者，此病象大热，而病情仍喜就温，虽外无振寒之候，知其人热在皮肤之表，而寒在骨髓之里，外热而内寒也。

外热内寒，即假热而真寒（凡病情之真假，皆以内为主）。

此证约有数例：

一为表热里寒，脉浮而迟；一为胃阳外泄，脉大而虚；一为命火不藏，脉数且硬。

盖外热内寒，总为阳气不敛。

浮而迟者在肺，虚在上焦；大而虚者在胃，虚在中焦；数而硬者在肾，虚在下焦。

亡中上之阳者病浅，亡下焦之阳者病深。

又少阴寒证，亦寒入骨髓，惟不得外有大热，虽发热必仍时厥，其外热内寒则一也。

　　身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

　　假令病人身大寒，大寒似为阴盛，阴盛则当恶寒而喜就温，乃其人反不欲近衣者，此病象大寒，而病情反更恶热，虽外无身热之候，知其人寒在皮肤之表，而热在骨髓之里，外寒而内热也。

外寒内热，即假寒而真热。

此证也有数例：

一为热伏于内，脉伏而实（于法宜下，用三承气汤之类）；一为热陷于里，脉沉而数（于法宜清，用黄连阿胶汤之类）；一为血虚，荣气内阻，脉弦急而按之涩、于法宜润，用百合地黄汤之类）。

盖外寒内热，总为阳迸于里，亦有三焦之辨，脉伏而实者在胃，脉沉而数者在肾，脉弦而涩者在心（与百合证脉同），或下、或清、或润，治其源而表里之气通矣。

大虚反见实候，大热反见寒象，阴阳一差，死生反掌。

本论但示活法一贯之旨，其先贤辨证之心得，学者皆当博观而约取也（昔贤论证，多可参究，如戴元礼辨三阳三阴寒热，乃阴证阳证之分，曰：

病在太阳，则热在皮肤之分，翕翕然，怫怫然而热，便有头疼恶寒体痛，脉必浮紧。

病在阳明，则热在肌肉之分，熇熇而热，蒸蒸而热，便有头额痛，潮热自汗，脉必大而且长。

病在少阳，则必热在半表半里，或往来寒热，便有头角痛胁痛，脉弦而数。

病在太阴，则手足渐冷，脉息渐沉，自利腹满，呕吐不渴。

病在少阴，虽发热手足自冷，脉必沉细。

病在厥阴，则手足厥冷，脉弦而微，甚则唇青舌卷囊缩。

又辨阴证阳证，曰：

阳证面光彩，唇红口干舌燥，能饮水浆，其人身轻易转动，常欲开目见人，目睛了了，喜语言，其声响亮，口鼻之气，能往而能来，小便赤黄，大便秘硬，手足温暖，爪甲红活；阴证面青黑，或虚阳上泛，虽赤色而不红活光彩，其人身重难以转侧．或喜向壁卧，或转卧欲寐，或闭目不欲见人，懒言少气，鼻息不利，口鼻气冷，不欲饮水，面恶寒有如刀刮，唇口或青或紫，舌色或青或紫，或白苔满滑不见红色舌底，手足自冷，爪甲青紫，色不红活，小便青白或淡黄，大便不实或泻，虽肌表有热，以手按之，则不甚热，阴甚者则冷透手也。

又吴绶辨阴证似阳，阳证似阴，曰：

夫阴证似阳者，乃水极似火也。

盖伤寒传变，误服凉剂，攻火太速，其素本肾气虚寒，遂变阴证，冷甚于内，逼其浮阳之火发于外，其人面赤烦燥，身有微热，渴欲饮水，复不能饮，大便秘结不通，小便淡黄，或呕逆，或气促，或难言，或咽喉痛，所以状似阳证，或见面赤烦渴，大便秘结，作阳证妄投寒凉之药，下咽遂毙，切其脉沉细迟微者，急以通脉四逆汤，倍加人参、附子，以接真阳之气。

设或差池，遂致阴盛阳衰，参、附亦不能救矣。

此与阴盛隔[juzhuo校注：

似应作格字，下同]阳例同。

王太仆所谓身热脉数，按之不鼓击者，此名阴盛隔阳，非热也。

又曰：

夫阳证似阴，乃火热似水也。

盖伤寒热甚，失于汗下，阳气亢极，郁伏于内，反见胜已之化于外，故身寒逆冷，神气昏昏，状若阴证也，大抵唇焦舌燥，能饮水，大便秘硬，小便赤涩，设有稀粪水利出者，此内有燥屎结聚，乃傍流之物，非冷利也，再审有失气极臭者是也。

其脉虽沉，切之必滑而有力，或时燥热，不欲衣被、或扬手掷足，或谵语有力，此阳证也，轻者白虎，重者承气。

盖此与阳盛拒阴亦同，王太仆所谓病人身寒厥冷，其脉滑散，按之鼓击于指下者，此名阳盛拒阴，非寒也。

又《外台秘要》云；阴盛发躁，名曰阴躁，欲坐井中，宜以热药治。

东垣亦云，或因吐、因呕，因嗽而发躁，蒸蒸身热，如坐甑中，欲得去衣，居寒处，或饮寒水、则便如故，振寒复至，气短促速，胸中满闷欲绝，甚则口开目瞪，声闻于外，而泪涕涎痰大作，其发躁须臾而已如前，六脉细弦而涩，按之而虚，此大寒证也，以上皆可资辨证之助，但不免间有语病，略为更易数字，学者以意会之可耳）。

　　太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

　　桂枝汤方

　　桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘

　　上五味，（口父）咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升，服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。

若不汗，更服依前法。

又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之。

服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服至二二剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

　　此示太阳中风证治之理，而脉象亦在其中矣。

阳者属卫，阴者属荣，阳以候气，阴以候血。

阳浮者举浮，阴弱者按弱，阳浮而阴弱，则脉当浮而按弱可知也（总按以浮沉分阴阳）。

卫阳外浮于表，故热自发；荣阴内弱于里，故汗自出。

盖风并于卫，则卫强荣弱，卫强而疏泄太甚，因外溢而转衰，荣弱而秘固乏力，亦随卫而外泄，终致气衰血弱，成表虚恶风寒之证。

啬啬者，恶寒而毛孔欲闭之貌。

淅淅者，恶风而腠理乍开之貌。

翕翕者，若合羽所覆，热浮于皮毛之分。

鼻鸣干呕者，以自汗为风鼓泌汁之用，肺津上泄于窍，则气液相激而鸣；胃津内溢于府，则涎沫上逆而呕。

其济泌别汁之司，则系乎小肠膀胱之用，故名曰太阳中风。

所谓知源之治者，不治其头痛（谓不如后贤之头痛医头），不治其自汗（谓不以药固其表），不治其鼻鸣干呕（谓不以白芷、葛根之类治鼻，砂仁、半夏之类治呕），但据阳浮阴弱之理，平举浮按弱之脉，用桂枝法以助荣气外开之用。

方中桂枝、白芍，疏畅血脉，生姜、草、枣凋和中府，啜粥以助药力，温覆以促发汗，使胃气布而荣阴内充，卫阳敛而风邪外解。

若气素虚者，当益气以生津（脉浮弱而坠者，可佐黄芪）。

血素虚者，当养荣而化液（脉浮弱而涩者，可佐当归）。

中风为表虚之证，若六七日延不服药，每易逆陷血分，牵及厥阴，入夜盗汗，至晓便止，脉当浮缓而按之弦涩，头痛者，桂枝汤加当归，附子；头不痛者，以当归为君。

此自气入血，太阳之逆传也（此为传变，非传经也）。

太阳为六经门户。

随藏气偏虚，皆可传移，如中风不愈，转成盗汗，目合即汗，无分昼夜，脉转浮弦，咽干口苦，此邪传少阳，宜小柴胡法加牡蛎，和而敛之。

若目合即汗，口渴肌热，脉转洪大，此邪传阳明，宜人参白虎法，清而补之。

若盗汗或自汗，少气微喘，脉浮虚而数，此肺虚也，宜桂枝法加黄芪五味治之；若盗汗，或自汗，色黄短气，脉濡而弱，此脾虚也（脾虚有汗出色黄之证，非黄汗也），宜理中法加人参、白芍调之；若尺脉浮，手足心热，咽干津少，盗汗，此属少阴，阴不得有汗，恐转内损，宜枣仁、阿胶、干地黄、半夏、龙骨、牡蛎、附子之属，养阴液以潜阳根，病随体变，当临时消息制方，无定法也。

　　太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

　　上辨中风之病源，此举中风之见证。

中风以头痛，发热，汗出恶风为证谛，不言项强者，以已见总纲，不言脉缓者，以平脉为辨证之主，不待烦言也。

具此脉证，即宜桂枝汤主之。

主之者，不须进退加减云尔。

　　太阳病，项背强几几及（通行本作反）汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

　　桂枝加葛根汤方

　　葛根四两芍药二两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘桂枝二两，去皮。

（通行本有麻黄三两）

　　上六（通行本误作七）味，以水一斗，先煮（通行本误入麻黄二两）葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须吸粥，余如桂枝法将息及禁忌。

　　几，当音幾，几几，亦作儿儿，总之皆形容项背拘强之状（几几，见《毛诗豳风狼跋篇》，赤舄几几，注云：

几几濩貌，濩谓拘著舄屦，头为行戒，状如刀衣，鼻在屦头，言拘者取自拘持，使低目不妄顾视，按此可以想见头背拘强，硬而不自如之象，说本王肯堂《伤寒准绳》，引证精审）。

项背几几，较项强为甚，此风邪入筋化燥之候，脉当浮缓而按之急。

急谓象急，若引绳而乍张之，筋脉之气，拘强而不和也。

其证或有汗，或无汗，故曰及汗出恶风者（旧及字作反，义不可通，本无所谓反也）。

汗出恶风，则当治从桂枝之例，但加葛根一味，以升肌腠之津，润筋脉之燥。

葛根为阳明引经之药，本当行身之前，合桂枝法则随走太阳，用因化裁而变