儿科突发事件应急预案.docx

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儿科突发事件应急预案

（一）急性肺水肿患者的应急预案

应急预案

当患者出现急性肺水肿时，立即通知医生。

镇静:

遵医嘱注射吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。

吸氧:

加压高流量给氧6～8L/min，可给25%～70%酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。

减少静脉回流。

患者取坐位或卧位，两腿下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5min换一侧肢体，平均每肢体扎15min，放松5min，以保证肢体循环不受影响。

利尿。

遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止纠正大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。

血管扩张剂。

遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意勿引起低血压。

强心药。

如近期末用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂。

护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。

患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：

清洁口腔，整理床单，更换脏床单和衣物。

安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

按《医疗事故处理条例》规定，在抢救后6h内据实、准确地记录抢救过程。

（二）吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案

应急预案

先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属做好解释与安慰工作。

如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器（或洗胃机）进行吸引。

密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。

立即通知维修组进行维修。

（三）吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案

应急预案

立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解释及安慰工作。

必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。

应用过程中密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化。

通知器械维修组进行维修。

（四）使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案

应急预案

值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。

住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到以外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。

部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。

护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。

呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。

突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。

立即与有关部门联系：

总务科、医院办公室、医务科、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。

停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。

护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。

遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。

来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。

护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。

（五）急性喉阻塞的应急预案

应急预案

明确诊断后，立即使患者半坐卧位，持续吸氧，如出现呼吸性碱中毒时，要间歇性小量给氧。

密切观察患者面色、呼吸、神志情况，并请旁边的人员帮助呼叫医生。

建立静脉通道，立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿。

患者出现烦躁不安，情绪不稳。

应立即遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡，立即使用抗生素，以控制感染。

明确病因，根据不同的病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术取出异物，护理人员应准备好抢救药品及用品，如气管切开包、吸引器等。

患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引用品、吸氧装置、心电监护设施。

准备病房单元，迎接手术患者。

手术后，返回病房，安置于准备好的病床上，给予持续吸氧监护患者生命体征，及时吸出呼吸道内分泌物，并根据医嘱给予抗生素药物治疗。

如患者行气管切开，床旁桌上备好抢救设备（气管切开包、无影灯、吸引器等）

护理人员应严密观察患者生命体征、神志，特别注意气管切开后的呼吸情况，如有呼吸困难，立即拔除内套管后吸痰，观察患者血氧饱和度及呼吸困难程度有无改善，四肢、口唇有无青紫。

固定好外套管，并确定牢固，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布，保持内管通畅，及时吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可给以雾化吸入或气管内持续滴药。

患者病情平稳，神志清楚，生命体征稳定后，护理人员还应：

严密观察有无出血、感染、皮下气肿、气管食管瘘等并发症的发生。

安慰患者和家属。

给患者提供心理护理服务，并教会患者与护士及家人交流的各种方式。

根据《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实准确地记录抢救过程。

（十一）待病情完全平稳后，向患者详细了解具体原因，指定有效的预防措施，并交待注意事项，常规做好气管切开术后的护理。

（六）小儿惊厥的应急预案与程序

【应急程序】立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物

→观察生命体征→告知患儿家长→记录抢救过程

【应急预案】

1.住院患儿出现惊厥时，护理人员应立即掐住患儿人中，就地取筷子等东西

放在患儿的臼齿部，让患儿头偏向一侧，同时用负压器进行吸引，并请家

长帮组呼叫其他医务人员。

2.医务人员立即给患儿持续氧气吸入。

3.给予建立静脉通道。

4.遵医嘱给予镇静剂：

a、安定0.2-0.3mg/Kg，最大剂量不超过10mg，直接静注，速度1mg/min

，后用1-2min发生疗效。

b、水合氯醛50-60mg/kg，配成10%溶液，保留灌肠。

c、苯巴比妥钠每次1-2mg/kg肌肉注射。

5.如果是高热引起的惊厥，应迅速给予物理降温。

6.护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化。

7.患儿病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患儿：

①清洁口腔，整理床单，更换衣物。

②安慰患儿及其家长，给予患儿及其家

长提供心理护理③按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。

8.待患儿病情完全平稳后，向患儿家长详细了解发生惊厥的原因，制定有效

的治疗措施。

（七）突发性猝死应急预案及程序

一.突发性猝死应急预案

1.若发现患儿突发猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开，就地进

行心肺复苏抢救，请他人通知医生

2.增援人员到达后，根据患儿情况，配合医生采取各项抢救措施

3.抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路

4.在抢救时要合理摆放各种仪器与物品，利于抢救进行，注意随时清理环境

5.参与抢救的人员应注意互相密切配合，严格查对，及时做好记录，并认真做

好与家属的沟通与安慰工作

6.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实准确记录抢救

过程。

7.抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，在抢救过程中注意对同室患儿及家属

进行安慰。

二.应急程序

防范措施到位→猝死后立即抢救→通知医生→继续抢救→告知家属→记录抢救

过程

（八）患儿发生窒息时的应急预案及程序

一.应急预案

1.当患儿发生窒息时,立即将患儿取侧身头低位,给予拍背,使吸入呼吸道的奶

汁或痰液排出,同时配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道,并请旁人通知其他医

务人员。

2.其他医护人员应迅速备好负压吸引用品（吸痰盘）和吸氧用品,必要时给窒息

患儿行负压吸引和给氧。

3.当患儿发生神志不清,呼吸、心跳停止时,应立即进行人工呼吸、心外按压、

加压给氧等复苏抢救，必要时行气管插管，遵医嘱给予抢救用药，直至患儿恢

复自主呼吸与心跳

4.护理人员应严密观察患儿生命体征、神志和瞳孔变化，必要时行心电监护

5.抢救结束后6小时内据实准确的记录抢救过程

6.待患儿病情平稳后分析了解引起窒息的原因，对于呛奶引起的窒息应指导家

属掌握正确喂奶方法。

7.呼吸道分泌物多的患儿要多翻身拍背，痰液粘稠者遵医嘱雾化后予拍背吸痰，

平时要指导家长如何观察患儿正常的面色与呼吸。

二.应急程序

立即清理呼吸道、给氧→通知医生→继续抢救→观察生命体征→记录抢救过程

→加强防范措施

（九）药物引起过敏性休克的应急预案及程序

一.应急预案

1.过敏休克发生，立即停止使用本药物，予以平卧，就地抢救，并叫他人通知

医生

2.立即皮下注射0.1%肾上腺素（1mg/支）1/4—1/2支,医生到来后继续抢救和医嘱用药,注意保暖

3.给予氧气吸入,改善缺氧症状,呼吸抑制时应予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开

4.迅速建立静脉通路,必要时建立两条静脉通路,保证抢救用药及时输入

5.发生心脏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏

6.观察病情与记录，包括生命体征、意识、尿量等，患儿末脱离危险前不宜搬动

7.患儿病情平稳后告知家长或患儿本人今后禁用此药物。

8.在抢救结束后6小时内，据实准确记录抢救过程

二.应急程序

立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除

支气管痉挛→心脏骤停给予心肺复苏→观察病情→告知家长→记录抢救过程

（十）患儿误吸护理应急预案

1．预防措施及主要准备

（1）向可能发生误吸的患儿，对家属进行预防误吸的有关知识宣教。

（2）护理人员熟练掌握误吸的抢救技术。

清醒患儿发生误吸时，患儿立即取侧卧位，及时清理呼吸道；昏迷患儿发生误吸，让患儿仰卧位、头偏向一侧，医护人员用吸痰器清理呼吸道，在抢救过程中观察患儿的面色、呼吸、神志等，同时采用其它抢救措施。

（3）负压吸引器性能完好，处于应急状态。

（4）急救药品、物品做到“五定一及时”。

（十一）新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的应急预案及程序

应急预案

及时通知医生的同时，迅速为患儿建立静脉通道，持续吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖。

遵医嘱静脉给予镇静止咳药，如惊厥频发或持续状态时，可采用静脉负荷量、苯巴比妥纳每日10～15mg/kg。

有脑水肿，颅内压增高时，应及时应用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脱水剂，严格限制入量。

准备好各种抢救用品及药品，监测血气、电解质、血糖、心肌酶等。

维持良好的通气，换气功能。

使血气和PH值保持在正常范围，窒息复苏后低流量吸氧，纠正酸中毒。

重度呼吸性酸中毒、血氧饱和度低于50%可考虑用呼吸机作人工通气。

诊断为缺氧性心肌损害，应用多巴胺及果糖时，应注意液体滴数勿外渗。

病情好转后继续监护各项生命体征：

每15～30min测生命体征一次，必要时应用心电监护，经皮测血氧饱和度，并注意体温及尿量变化。

观察有无意识障碍发生的时间，是否存在易激惹，对刺激反应程度，有无肌张力改变、惊厥等，原始反射的减弱或消失。

注意神态的变化，如面色、前囟饱满，脑性尖叫，双侧瞳孔大小及肢体活动等。

病情完全平稳后，护理人员应给患者：

保持患儿安静，专人护理，尽量减少不必要的医护干扰，出生后前3天禁止沐浴。

保持呼吸道通畅，取侧卧位，及时清除口、鼻内分泌物，喂奶后注意面色变化，防止呛奶。

给予氧气吸入，及时吸痰。

镇静、注意保暖，视病情采用暖水袋或暖箱保暖。

室内空气新、光线充足、温湿度适宜，保持床铺清洁干燥。

及时抽血化验及留取标本，并及时送检。

程序

（十二）新生儿窒息复苏的应急预案及程序

应急预案

（一）立即通知医师，组成抢救小组进行抢救。

（二）保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，心率<100次/分，给正压人工通气，心率<60次/分，胸外按压30秒，心率<60次/分，遵医嘱给予药物复苏，评价心率<60次/分，应配合麻醉师气管插管药物复苏，心率＞60次/分，停止胸外按压，继续正压通气，如心率>100次/分，停止正压人工通气，评价皮肤颜色，四肢青紫或红润，继续观察紫绀、给氧、病情变化。

（三）准备各种抢救药物器械。

（四）复苏后，严密观察生命征及病情变化，加强保暖，做好记录。

程序

发现患儿呼吸暂停、心率小于100次/分

↓

检查，呼叫医生，摆好体位，垫高头肩部1.5—2cm，

置于鼻吸气位保持呼吸道通畅

↓

清除呼吸道分泌物，先口后鼻

↓

触觉刺激，轻弹足底，轻擦后背

↓

评估呼吸、心率、肤色

↓

呼吸暂停或心率小于100次/分，100%氧气正压通气30秒

↓

评价心率心率<60次/分正压通气加胸外按压30秒

↓

评价心率<60次/分，遵医嘱给1:

10000肾上腺素，气管插管药物复苏等

↓

评价心率大于60次/分，只需正压人工通气

↓

评估心率>100次/分、肤色转红润复苏有效

↓

继续观察生命征及病情、加强保暖

↓

记录抢救过程

（十三）停电和突然停电的应急预案

应急预案

通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯手电筒、蜡烛等，如有使用动力电器时，需找替代的方法（备有发电机）,以保证手术顺利进行。

发生突然停电后，应立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。

与电工联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。

及时上报医院有关部门。

加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。

（十四）停水和突然停水的应急预案

应急预案

接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水准备。

做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。

突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况，查询原因；夜间通知总值班，汇报停水情况。

向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。

（十五）火灾应急预案

预防措施及主要准备

（1）、执行病房安全制度，做好病房安全管理工作，经常检查电源、线路、插头，发现隐患及时通知有关部科室消除隐患。

（2）、住院患者不准在病房内用电器、明火、病床上吸烟等。

（3）、工作人员进行消防知识培训，掌握消防器材的使用。

（4）、保持走道、消防通道的畅通。

（十六）失窃的应急预案

应急预案

维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。

加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。

介绍住院须知时间向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。

一旦发生失窃，做好现场保护工作。

通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。

（十七）消防紧急疏散患者应急预案

应急预案

做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。

住院患者不允许私用电器。

当病区内发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。

当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。

集中现有的灭火器材和人员积极补救，尽量消灭或控制火势扩大。

所有人员立即用湿毛巾罩住口鼻，防止窒息。

在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。

发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，要以最快速度疏散邻近人员。

如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。

关闭临近房间的门窗，断开为燃火房间供电的电闸（由消防中心或电工室人员操作）。

发现火情无法补救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。

（十八）医护人员发生针刺伤时的应急预案

应急预案

医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。

如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应在24h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。

同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁（拉米呋定）每日1片，并通知医务科、院内感染科进行登记、上报、追访等。

程序