压痛点推拿.docx

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压痛点推拿

压痛点推拿

一、压痛点（tender point）

  1、特定部位的压痛点在人体某个疼痛部位的出现，不是孤立的一个压痛点，而

是由不少具有规律的一群压痛点。

  2、一群压痛点由点成“线”、由线成“面”，由面成“体”，在人体某个疼痛

部位构成一个立体致痛区域——软组织损害性病变区。

  3、压痛点的解剖特点：

在软组织（特别是骨骼肌、筋腱）骨骼附着处。

  4、压痛点病理特点：

存在无菌性炎症病变。

  5、压痛点同激痛点（区）的区别：

压痛点在肌肉筋膜等起止点的骨骼附着处，

激痛点在神经肌肉的运动点上。

   6、人体疼痛部位出现的压痛点应有原发和继发之区分。

原发性痛点散发出来的

疼痛会波及病变区周围的正常软组织，形成一疼痛反应区，出现与主诉痛不相上下

的早期反应痛。

  7、在治疗中不区分原发性还是继发性压痛点，错误地把疼痛反应区作为主治目

标而忽视了软组织病变区，本未倒置的治式，必然会使治疗失败。

  8、原发性疼痛引出的原发性疼痛可在躯干对侧或沿肢体某侧远离原发性压痛点

的一个或几个部位形成了疼痛传导区。

  例如：

肩胛骨背面软组织损害时，其中的冈下肌、大圆肌和小圆肌骨骼附着处的

原发性疼痛可传导至前胸部或传导至肩关节前、外、后三个方向，最多见的是沿上

肢的背侧直达手指，常在肱骨三角肌附着处周围或肱骨外上髁部形成一疼痛传导

区。

  腰骶部软组织损害时，其中腰3——骶4部骶棘肌、多裂肌和旋椎肌骨骼附着处

的原发性疼痛可向前传导至下腹部形成一疼痛传导区；最多见的是沿臀部、大腿外

后侧、小腿外侧直至足趾，常在下肢外侧、腓骨小头部或外侧形成一疼痛传导区。

  9、晚期病例，当软组织病变区的原发性疼痛经久未愈，会致使疼痛反应区或疼

痛传导区中受累软组织骨骼附着处出现继发性无菌性炎症病变，就形成了继发性压

痛点，此时单独针对软组织病变区的原发性压痛点进行治疗是无济于事的。

只有

先针对远原发性压痛点，以后再针对继发性压痛点一并进行治疗，才能达到痊愈的

目的。

二、传导痛

 1、“牵涉痛”的发病机制建立在椎管内神经根的机械性压迫致痛学说基础上。

 2、“传导痛”的发病机制却建立在椎管内外软组织的无菌性炎症致痛学说基础

上。

 3、梨状肌处于臀部的深部，当一般的急性损伤的外力或慢性劳损的牵拉性刺激

作用于臀部时，首当其冲的是局部皮肤、浅层的皮下组织和臀肌，而深层的梨状肌

受影响最小，多不易受累。

针刺验证明确了常见的梨状肌与坐骨神经干的粘连属继

发性病理改变；随着原发性疼痛的治愈，继发性病理变化也可逐渐自行消失。

  4、古人的理论建立在经络学说的基础上，软组织外科学的理论建立在对应补偿

调节和系列补偿调节两种学说的基础上的。

  5、压痛点检查是软组织外科学最为重要的基本功，必须完全认识压痛点的性

质、分布部位及其传导循行规律，全面掌握和正确使用压痛点的检查方法，在临床

实践中不断提高认识，敢于创新。

三、检查

  1、滑动按压——用拇指末端符合末节指骨顶端的某一着力点，在压痛点上适度

压紧，并作小幅度的左右或上下快速度的滑动。

  2、检查者在压痛点上滑动按压时，第一指掌关节、腕关节和肘关节均应一起制

动，使上肢成为一曲或伸直丝毫不动的杠杆，当检查者探索压痛点并在其上滑动按

压时，只能利用肩关节的活动起作用，而不能利用指间关节、指掌关节、腕关节或

肘关节的活动。

  3、检查压痛点的关键在于准。

即选准压痛点、压准压痛点。

在准的基础上，无

须化大力气，可以引出剧痛反应。

病人觉得有几十斤重的压力施加于压痛点上，难

以忍受时，说明操作者的准起的作用。

  4、应该指出：

头颈、躯干前部和四肢的原发性软组织损害是比较少见的，它们

的酸、胀、重、麻、痛及其多种不适征象多属躯干后部软组织损害向外周传导的继

发征象或由此而形成的继发性软组织损害的局部征象。

  5、临床上缺乏主诉的疼痛，这类压痛点称潜性压痛点；受体内的内部因素和外

界因素的刺激而诱发的，可使潜性压痛点出现主诉疼痛者，这类压痛点称显性压

痛点。

颈椎后关节突推拿

  用拇指尖在上斜方肌与颈7横突背侧面之间相对地向内插入，用指尖按住颈7后

关节突，自下向上滑动按压直至颈2后关节突。

应该注意：

颈6—胸2后关节软组织附着处损害是颈背肩臂部酸胀重麻痛的主要

发病部位之一，检查时，不要遗忘。

  颈椎板压痛点：

多裂肌、旋椎肌。

  项颈僵和局限痛。

  也可以理解为：

用食指和拇指提起上斜方肌，食指插入胸锁乳突肌和上斜方肌之

间，拇指迅速插入食指的位置，往后拉的同时向脊柱中线45度方向相对按压，停

顿2秒钟，两拇指向前方顶住横突的后端，用力推动，活动（移动）按压，顺着颈

椎的椎板和小关节到第2颈椎椎板和小关节处。

 斜方肌等处推拿

  斜方肌肩胛冈——肩峰——锁骨压痛点：

上斜方肌

  肩胛沉重、不适和酸痛、颈后外上方痛。

  用拇指尖作滑动按压。

上斜方肌 肩胛冈——肩峰——锁骨端推拿

肩胛背三肌推拿

  1、冈下肌肩胛骨压痛点：

冈下肌

  肩胛不适和酸痛，肩胛活动发响。

  用左手第2——5指端扣住肩胛骨脊柱缘，拇指尖在冈下窝，作滑动按压，以冈

下窝中央部位的压痛最为敏感。

冈下肌推拿

冈下肌推拿                            肩胛冈下缘沟中推拿

  2、小圆肌和大圆肌肩胛骨压痛点：

小圆肌、大圆肌。

  用左手的第2—5指端按住脊柱缘，当左尖沿腋缘背面的小圆肌附着处的压

痛点、下移到大圆肌分别滑动按压。

小园肌和大园肌

  3、冈下肌、小圆肌、大圆肌继发肩胛下肌肩胛下窝附着处损害引发：

  3—1、所谓“肩关节周围炎”，多伴有同侧背部软组织损害，其原发性病灶均

在于肩胛骨骨面三肌附着处而不是整个肩关节。

通过肩胛背三肌附着处的压痛点上

行压痛点推拿解除痉挛后，可立刻消除所有征象。

  3—2、向前传导，类似真正的冠心病的征象，常误作“冠心病”；“肋软骨

炎”。

  3—3、向肩前传导，引出喙突或肱二头肌长头处痛，局部形成高度敏感的压痛

点。

常诊断为“原发性肩胛骨喙突炎”或“原发性肱二头肌长头腱鞘炎”。

  3—4、传导到上臂，引出上臂痛、麻木等征象。

  3—5、传导到肘内方或肘外方。

若疼痛经久不愈，肘部形成了继发性无菌性炎

症病变，则在肩胛骨背面三肌附着处原发性压痛点上任何治疗仅能减轻肘部征象而

不能根治，针对肘关节内外侧的继发性病变软组织进行治疗。

  3—6、严重病例引出上肢征象（前臂、腕、手、指的传导痛），肩胛骨背面压

痛点上推拿可加重上肢的传导征象家，治疗完毕后，征象随之立刻消失。

肱三头肌长头推拿

  肱三头肌长头肩胛盂下唇压痛点：

肱三头肌长头

  腋窝痛、肩关节前方痛和后方痛、外展功能受限，向下引出上肢传导征象。

  拇指尖按住肩胛盂下唇滑动按压。

肱三头肌长头推拿

跗骨窦压痛点：

在踝关节外下前的跗骨窦中有一块脂肪垫，附着于窦四周的

骨骼和韧带上。

  踝关节外下前方痛。

  用拇指尖针对跗骨窦脂肪垫作深入的滑动按压。

                                                 跗骨窦脂肪垫示意图

  2、内踝后下方压痛点：

胫骨后肌腱在胫骨内踝沟的腱鞘中通过。

  内踝后下方痛，称为原发性内踝后下方软组织损害。

若因股收肌群上端或下端骨

骼附着处损害的传导痛经久不愈，继发性内踝后下方软组织损害，疼痛可向下传

导，引起根骨内侧痛；再向前传导，引起前足内侧、跟底内侧和拇趾的痛、麻干，

影响行走。

  用拇指尖嵌入内踝沟，自内踝后方、下方直至前方作滑动按压。

  3、外踝后下方压痛点：

腓骨长肌和腓骨短肌在腓骨外踝后下方的总腱鞘中通

过。

外踝后下方痛，称为原发性外踝后下方软组织损害。

若因腰臀部软组织骨骼附

着处损害的传导痛经久不愈，继发外踝后下方软组织损害，疼痛可向下传导，引起

根骨外侧痛；再向前传导，引起前足外侧、足背外侧和小趾传导，引起继发行痛、

麻感、麻干，影响行走。

  用拇指尖嵌入内踝沟，自内踝后方、下方直至前方作滑动按压。

  内踝后下方和外踝后下方软组织损害同时并发时，两者向下的传导痛可以汇集于

跟骨底中央部引起跟底痛。

常误诊断为“跟骨骨刺痛。

                                   内外踝后下方软组织脂肪损害的区域

  若是髌下脂肪垫损害的传导痛，需对其进行治疗，立即消失跟底痛。

单独的内踝

后下方或外踝后下方软组织损害只能引起跟底内侧痛或外侧痛而不可能引起足底

痛，通过单侧治疗，可解除各自的跟底旁侧痛。

拇指腱鞘炎的推拿

  宣老生前最后一次压痛点推拿讲习班中说道：

2000年他在撰写《宣蛰人软组织

外科学》时，患了严重的拇指腱鞘炎，他就坚持每天自我推拿，大约20来次，终

于彻底治愈，至今8年尚未复发，现在仍然每天坚持数万字的写作。

                                                            自我治疗腱鞘炎

                            自我治疗腱鞘炎                                    为患者治疗腱鞘炎

（1）

跟骨痛推拿

  1、跟底压痛点；跖腱膜跟骨附着处。

误诊断为：

“跟骨骨刺痛”。

  跟底痛实属髌下脂肪垫损害向后下的传导痛或内外踝后下方软组织损害向下的传

导痛汇集于跟底部的临床表现。

  令助手用拇指尖按压跟底引出剧痛后，保持压力不变，检查者用拇指尖按压髌尖

粗面引出剧烈的髌下脂肪垫痛而使跟底压痛立即消失；如无效者，检查者用双拇指

间分别按压内踝沟和外踝后下方总腱鞘引出剧烈的踝痛，就使跟底的压痛立即消

失，放松按压，跟底的压痛就立即重显。

  笔者还未遇到治疗无效的病例。

所以跟骨痛纯属上述上下两处软组织损害的传导

征象，并非原发性跟骨部软组织损害所致，更与跟骨骨赘无关。

“跟骨骨刺痛”的鉴别诊断和推拿

  2、跟结节的跟腱滑囊、跟腱鞘和跟腱前脂肪垫（踝后脂肪垫）压痛点：

跟腱附

着于跟结节，跟腱前方有一脂肪垫。

  出现踝后方痛。

  用拇指尖沿跟腱后侧直至其跟结节附着处作滑动按压。

查得跟结节、跟腱滑囊、

跟腱鞘的压痛点；在用拇指尖由跟腱前外（内）方指向踝后关节囊深压病变脂肪垫

跟腱，查得：

跟腱前脂肪垫压痛点。

  跟腱前脂肪垫损害也常与内外踝后下方软组织损害并存。

跟腱前脂肪

                                            内外踝后下方脂肪

  临床常见的严重踝关节痛多属踝前方关节囊附着处损害、内外踝后下方软组织损

害、跗骨窦脂肪垫损害和跟腱前脂肪垫损害的组合，可分别诊断为：

原发性或继发

性踝关节周围软组织损害。

坐骨大切迹后缘、中缘压痛点和坐骨神经梨状肌下口处推拿

  均会引起臀痛和不典型的“坐骨神经痛”。

前者系原发性病变和原发性疼痛，后

者是继发性病变和继发性疼痛，治愈前者压痛则后者压痛自行消失。

  前者在臀中部用拇指尖向前向上深压坐骨大切迹的后缘、中缘以及内后缘内中缘

的骨面作纵行滑动按压。

坐骨大切迹处推拿

                                  操作

（1）                         操作

（2）

  后者向下移动约一横指宽处，即为坐骨神经梨状肌下口处压痛点。

臀中肌和臀小肌交接处推拿

臀中肌和臀小肌交接处手法

膝关节间隙推拿

  膝关节内侧和外侧间隙压痛点：

半月板病损不可能引起疼痛的，半月板软骨组织

内不具有感觉神经末梢，只有当半月板内外缘紧密连接的骨膜附着处出现无菌性炎

症病变，就会引起膝关节间隙的疼痛。

  一手使患者小腿屈曲，另一手拇指按压膝关节内或外侧间隙作滑动按压，，引出

剧痛。

但此处不受股骨内上髁或外上髁软组织损害性压痛点的传导影响。

膝关节间隙定位方法

膝关节间隙推拿