第十章神经症.docx

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第十章神经症

第十章神经症与癔症

一、目的与要求

1．掌握神经症的概念及分类。

2．掌握各种神经症的临床特征、诊断及鉴别诊断。

3．掌握各种神经症的治疗。

4．掌握癔症的临床表现、诊断及鉴别诊断。

5．了解神经症的病因及发病机制。

6．了解神经症的流行病学资料。

7．了解神经症的病程和预后。

8．神经症是一种常见疾病。

多数神经症患者首诊于综合科，而有些综合科医生对于此类疾病的识别和处理能力有限。

因此，通过本章的学习，要求学生在今后的临床工作中能识别神经症，并能提出合理的治疗建议，以减少误诊和医疗资源的浪费。

二、各部分应掌握和了解的主要内容

第一节神经症的病因和发病机制

1．了解国内外神经症的流行病学特征，包括一些具体类型的流行病学特征。

2．了解神经症的病因。

3．了解神经症在国内外诊断分类系统中的大体变迁。

4．简要了解几种有代表性的神经症理论（精神分析的神经症理论、行为主义的神经症理论、认知心理学的神经症理论，人本主义心理学的神经症理论和森田的神经质理论）。

第二节神经症的临床表现

1．掌握神经症病人常出现的几大类症状群的特征，包括脑功能失调症状群，情绪改变症状群，强迫症状群，疑病症状群，躯体不适症状群及睡眠障碍症状群。

2．掌握神经症的共同特征，包括患者的生物-心理-社会学基础、症状范围及其组合方式等等，认识到神经症是一组精神障碍的总称，尚未发现有器质性病变，患者有相当的自知力，社会功能相对完好。

第三节神经症的诊断与治疗

1．掌握神经症的诊断原则与鉴别诊断。

2．掌握神经症的治疗原则。

第四节神经症的常见类型

1．掌握焦虑症的临床表现：

以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床上分为广泛性焦虑和惊恐障碍两种主要形式。

掌握焦虑症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。

需要注意的是，焦虑症的焦虑症状是原发的。

2．掌握强迫症的临床表现：

其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦；病程迁延的患者可表现为以仪式化动作为主，而精神痛苦减轻，但此时社会功能明显受损。

掌握强迫症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。

应了解到慢性强迫症患者由于出现了对病态体验的适应行为方式，此时病人的求治要求可能会变得并不十分迫切。

3．掌握恐惧症的临床特点：

对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，自知这种反应是过分或不合理的，但难以控制，以致极力回避该事物或情境。

掌握恐惧症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。

了解恐惧对象的通常分类。

了解恐惧发作时可以伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。

4．掌握躯体形式障碍的主要特征：

病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。

掌握躯体形式障碍的诊断、鉴别诊断及治疗方法。

了解躯体形式障碍的类型，其中疑病障碍（症）的诊断在我国应用较多。

5．掌握神经衰弱的主要特征：

表现为脑功能失调症状、常伴有情绪症状及心理生理症状，其核心症状是精神疲劳。

掌握神经衰弱的诊断、鉴别诊断及治疗方法。

第五节癔症

1．掌握癔症的主要临床表现：

多在精神因素的促发下急性起病，可表现多种精神障碍和躯体功能异常。

症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作倾向。

2．掌握癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍的表现形式及特点。

3．掌握癔症诊断、鉴别诊断及治疗原则。

4．了解癔症的特殊表现形式。

5．了解癔症的预后特征。

三、练习题

【多选题】

（一）A型题

1．关于神经症的的流行病学情况，下面说法正确的是

A．国外报道在3%左右B．国内1982年流调资料报告为2.2%

B．男性高于女性D．以20-30岁年龄段患病率最高

E．不属于高发疾病

2．关于神经症的病因，目前比较一致的看法是

A．精神因素是主要的B．内在的素质因素是主要的

C．已发现有可疑的器质性改变D．神经症具有遗传性

E．外在的精神应激因素与内在的素质因素共同作用的结果

3．神经症的神经质理论由下述哪位学者提出

A．弗洛伊德B．克雷丕林C．A.Beck

D．森田正马E．罗杰斯

4．神经症性疼痛，以什么部位最为常见

A．头颈部B．腰背部C．胸部D．四肢E．上腹部

5．在神经症的症状中，不包括

A．情绪症状B．感觉过敏C．妄想

D．躯体不适症状E．精神易兴奋

6．以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪项说法不对

A．一般从小剂量开始

B．达最佳有效治疗量后维持6－8周后逐渐停药

C．停药过程不应少于2周，以防症状反跳

D．根据临床特点选用适当的药物

E．合并使用β-受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌情况

7．治疗强迫症时，氯米帕明的每日治疗量一般为

A．100-200毫克，分2次服用B．150-250毫克，分2次服用

C．200-400毫克，分2次服用D．150-300毫克，分2次服用

E．300-500毫克，分2次服用

8．下列说法正确的是

A．恐惧症患者的恐惧对象包括自己内心的某些思想或观念

B．对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或先占观念也属于疑病障碍

C．所有强迫症患者的自知力存在，故其求治要求都十分迫切

D．行为疗法是治疗恐惧症的首选方法，且疗效持久

E．在神经症的等级诊断中神经衰弱应优先考虑

9．关于神经症的药物治疗，以下哪项说法不当

A．控制靶症状起效较快，可促进心理治疗的效果与患者的遵医行为

B．抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等可用于神经症的治疗

C．不要将药物的副作用预先向患者说明，以免对患者造成不良的暗示

D．根据具体的临床表现和药物的作用特点，可联合使用不同种类的药物

E．早期与心理治疗合用，有助于缓解症状，提高患者对治疗的信心

10．神经症，旧称

A．神经官能症B．神经质C．歇斯底里

D．自主神经功能紊乱E．神经病

11．以下哪种疾病可出现意识障碍

A.神经衰弱B.强迫症C.疑病症D.癔症

E.焦虑症

12．生物反馈治疗主要适用于

A.躁狂症B.精神分裂症C.焦虑症D.疑病症

E.儿童多动症

13．美国心理学家Beck认为一些神经症患者有许多不适当的认知方式，下述哪项不正确

A．焦虑症——对自己、对世界、对前途的负性认识

B．惊恐发作——灾难化地解释自己的躯体或心理体验

C．强迫症——总是不放心、怀疑、唯恐不恰当，穷思竭虑

D．疑病症——认为患了不治之症，到处求医

E．恐惧症——认为某些实际无危险的环境有危险

14．神经衰弱最主要的症状是

A.睡眠障碍B.情绪易烦恼C.易疲劳D.头痛头晕

E.肌肉酸痛

15．某神经症患者在看见或听到“和平”二字时，马上想起“战争”二字；看见或听到“安全”二字时，便想到“危险”二字，此症状称之为

A．强迫性穷思竭虑B．牵连观念C．强迫意向

D强迫性对立观念E．以上均不对

16．关于神经症的睡眠障碍，以下叙述正确的是

A．失眠一般分为两种形式，即入睡困难、易惊醒

B．早醒是抑郁症的症状，而不是神经症的症状

C．失眠主要表现为睡眠时间短或质量差，或者是对睡眠缺乏自我满足的体验

D．神经症患者以易惊醒为主诉最为多见

E．应用地西泮治疗神经症的失眠，疗程3－6个月为宜

17．神经症的诊断标准中，其病程标准是（除了惊恐障碍另有规定外）

A．符合症状标准至少3个月B．符合症状标准至少1个月

C．符合症状标准至少6个月D．符合症状标准至少12个月

E．符合症状标准至少4个月

18．在CCMD-3中，关于广泛性焦虑症的病期要求是

A．至少6个月B．至少3个月C．至少1个月

D．至少10个月E．至少1年

19．有关癔症性瘫痪，以下何种说法正确

A.为紧张型硬瘫B.病理反射阳性C.病程再长也无肌肉萎縮

D.暗示治疗一般无效E.以上都不对

20．关于惊恐障碍的叙述，以下哪项不对

A．通常起病急骤，终止也迅速

B．每次一般历时5-20分钟，很少超过1小时

C．诊断要求1月内至少有3次发作或首发后继发害怕再发的焦虑持续1个月

D．症状不是继发于其他躯体或精神疾病

E．发作期间大多意识清晰

21．以下哪种疾病较少出现焦虑症状

A．心脏疾病B．甲状腺疾病C．药源性焦虑

D．精神疾病所致焦虑E．慢性精神分裂症

22．当抑郁和焦虑严重程度主次分不清时，应优先考虑

A．抑郁的诊断B．焦虑的诊断C．抑郁和焦虑同时诊断

D．其他诊断E．暂不诊断，观察

23．关于强迫症的描述哪项不对

A．强迫观念B．强迫意向C．强迫行为

D．有意识的自我强迫和反强迫E．病前癔症性格多见

24．精神分裂症的强迫症状与强迫症的强迫症状的区别哪项不对

A．精神分裂症患者往往不为强迫症状苦恼，无主动克制或摆脱的愿望

B．精神分裂症患者对症状常无自知力，无明显治疗要求

C．精神分裂症的强迫症状内容多荒谬离奇

D．最主要的特点是分裂症患者具有其它精神病性症状

E．精神分裂症的强迫症状持续时间长

25．用氯米帕明治疗强迫症时，以下说法正确的是

A．一般1-2周开始显效

B．一般治疗时间不宜长于3-6个月

C．效果与SSRI类抗抑郁药相似，但其副作用较少

D．一定要从小剂量开始

E．对难治性强迫症，合并卡马西平或丙戊酸钠能取得较好的疗效

26．恐惧症中最常见的是

A．场所恐惧症B．社交恐惧症C．单一恐惧症

D．强迫性恐惧症E．以上均不对

27．关于癔症的叙述不正确的是

A．癔症又称歇斯底里

B．一般有相应的器质性病变基础

C．近年来把癔症划出神经症的意见已占大多数

D．一般认为癔症的预后较好

E．起病常与心理应激有关

28．癔症治疗最有效的方法是

A．行为治疗B．镇静药物C．抗精神病药物

D．暗示治疗E．抗抑郁药物治疗

29．癔症性痴呆中，对简单的问题给予近似回答，称为

A．Ganser综合征B．童样痴呆C．诈病

D．病理性说谎E．Cotard综合征

30．患者女，30岁，已婚，教师。

10个月前行诊断性刮宫，术后有阴道出血。

当听到同事说有癌症的可能时，感到紧张、心慌、气促。

之后反复出现紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死，且间歇期逐渐缩短。

家族史、既往史、体检、实验室检查无特殊。

病前性格多疑多虑、易急躁。

自知力存在。

该患者最可能的诊断是

A．强迫症B．焦虑症C．恐惧症D．疑病症

E．心因性精神障碍

31．某女，32岁，初小文化，已婚，乡村干部。

2年前行绝育术，手术顺利；但在术中，患者回忆说听到医生说了一句“夹断了”的话。

之后即感到全身无力，出现双腿不能走路，曾经过针灸等治疗而有所好转，但某日听及另一医生说“半年不下床，好腿也会瘫的”后病情又逐渐加重以至双腿不能活动。

既往史、家族史及生长发育无特殊，病前性格争强好胜。

神经系统检查未见深浅反射异常，未引出病理征。

实验室检查未见明显异常。

该患者的诊断应考虑

A．多发性硬化B．重症肌无力C．隐匿性抑郁症

D．癔症E．心因性精神障碍

32．恐惧症首选疗法是

A．抗焦虑药物治疗B．抗抑郁药物治疗C．认知治疗

D．行为治疗E．精神分析治疗

33．强迫症与恐惧症的区别在于

A．出现焦虑反应B．明知不对难以控制C．是否回避

D．有无精神因素E．有无自主神经症状

34．神经衰弱的病程特点

A．进行性加重B．逐渐减轻C．波动性D．始终维持原