临床执业医师考试辅导呼吸系统 气胸.docx

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临床执业医师考试辅导呼吸系统气胸

气胸

气胸概述

　　胸膜腔内积气称为气胸。

　　分类

　　1.依据发病原因

（1）自发性气胸

　　1）原发性自发性气胸：

常发生在无肺内疾病的患者；多见于瘦高体型的青壮年，男性稍多

　　2）继发性自发性气胸：

由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱，肺大疱破裂发生气胸，如肺结核、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌、肺脓肿、肺尘埃沉着症及淋巴管平滑肌瘤病等。

（2）外伤性气胸

　　（3）医源性气胸

　　（4）其他：

①月经期气胸；②妊娠期气胸；③航空、潜水作业；④抬举重物

　　2.依据胸腔内压力：

闭合性气胸；交通、开放性气胸；张力性气胸

　　闭合性气胸

　　开放性气胸

　　致纵隔扑动的疾病（　）

　　A.闭合性气胸

　　B.张力性气胸

　　C.开放性气胸

　　D.血气胸

　　E.脓胸

[答疑2130101]

【答案】C

　　张力性气胸（气体只进不出——胸膜腔高压——压迫）

　　气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多

　　1.压迫伤侧肺使之逐渐萎陷

　　2.将纵隔推向健侧呼吸和循环功能的严重障碍

　　张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是（　）

　　A.胸壁软化，反常呼吸

　　B.肺组织挫伤，通气受阻

　　C.肺泡间质水肿，换气受阻

　　D.患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位

　　E.严重皮下气肿，肺内气体流失

[答疑2130102]

【答案】D

　　临床表现

　　1.症状与有无肺内原有疾病及原有肺功能状态有关

　　2.症状与气胸发生的速度有关

　　3.症状与胸膜腔内积气引起的压力大小有关

　　压力高，症状明显。

张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位；患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗淋漓、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、窒息、呼吸衰竭，可以引起短时间内死亡。

　　4.起病及主要症状

　　诱因：

部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发生

　　起病：

大多数起病急骤

　　胸痛：

患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂

　　呼吸困难：

继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，系气体刺激胸膜所致。

少数患者可发生双侧气胸，以呼吸困难为突出表现。

积气量大或原来已有较严重的慢性肺部疾病者，呼吸困难明显，患者不能平卧。

如果侧卧，则被迫患侧在上，以减轻呼吸困难。

　　气胸一般体征概要：

　　视诊：

患侧胸部隆起

　　触诊：

语颤减低，气管向健侧移位

　　叩诊：

鼓音

　　听诊：

呼吸音低

　　小结：

语颤变化考点

　　语颤变弱——气多；水多；胸膜变厚了。

　　语颤变强——实变；梗死；形成空洞了。

　　下列哪种情况语颤变强

　　A.气胸

　　B.血胸

　　C.肺气肿

　　D.大叶性肺炎实变期

　　E.胸膜肥厚