血液系统试题及答案.docx
《血液系统试题及答案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《血液系统试题及答案.docx(36页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![血液系统试题及答案.docx](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2023-1/30/986dacbe-2163-417e-aa38-77eb24d778ba/986dacbe-2163-417e-aa38-77eb24d778ba1.gif)
血液系统试题及答案
血液系统试题及答案
电话[填空题]
_________________________________
1.衰老红细胞难以通过微小血管和孔隙的主要原因是[单选题]*
A.渗透脆性增加
B.细胞体积增大
C.悬浮稳定性下降
D.血红蛋白减少
E.变形能力减退(正确答案)
2.属于正细胞正色素性贫血的疾病是[单选题]*
A.慢性失血性贫血
B.营养性巨幼细胞性贫血
C.缺铁性贫血
D.地中海贫血
E.急性溶血性贫血(正确答案)
3.关于铁吸收的叙述,正确的是[单选题]*
A.胃大部切除术后胃内铁吸收减少
B.植物食品铁较动物食品铁易吸收
C.大量饮茶可增加食物中铁的吸收
D.二价铁较三价铁易吸收(正确答案)
E.维生素C不利于食物中铁的吸收
4.诊断缺铁性贫血铁减少期的敏感指标是[单选题]*
A.血清铁蛋白(正确答案)
B.血红蛋白
C.红细胞游离原卟啉
D.转铁蛋白饱和度
E.血清铁
5.下列不属于缺铁性贫血患者组织缺铁表现的是[单选题]*
A.口角炎,舌炎
B.毛发干枯、脱落
C.匙状甲
D.心悸、气短(正确答案)
E.异食癖
6.在下列缺铁性贫血的临床表现中,属于组织缺铁表现的是[单选题]*
A.头晕
B.视物模糊
C.心悸
D.气短
E.异食癖(正确答案)
7.女,25岁。
头晕、乏力2个月。
既往体健,近1年来月经量明显增多。
实验室检查:
Hb95g/L,RBC3.5×1012/L,红细胞大小不等,中心淡染区扩大,WBC4.5×109/L,PLT310×109/L,粪隐血(-)。
最根本的治疗措施是[单选题]*
A.治疗妇科疾病(正确答案)
B.给予雄性激素
C.给予铁剂
D.给予糖皮质激素
E.给予维生素B12及叶酸
8.观察铁剂治疗缺铁性贫血是否有效的早期指标[单选题]*
A.血红蛋白上升
B.红细胞数上升
C.网织红细胞上升(正确答案)
D.血清转铁蛋白饱和度增加
E.血清铁蛋白增加
9.女,35岁。
乏力、面色苍白1月余。
血常规:
Hb86g/L,WBC3.6×109/L,PLT360×109/L,MCV72fl,MCHC28%,Ret0.014。
给予口服铁剂治疗1周时可出现的血液指标变化是[单选题]*
A.MCHC上升
B.PLT上升
C.RBC上升
D.WBC上升
E.Ret上升(正确答案)
10.铁剂治疗缺铁性贫血有效的最早期指标是[单选题]*
A.血清铁蛋白增高
B.血红蛋白升高
C.骨髓细胞外铁增多
D.红细胞总数升高
E.网织红细胞升高(正确答案)
11.孕期出现巨幼细胞型贫血主要是由于缺乏(助理不考)[单选题]*
A.维生素B12
B.泛酸
C.叶酸(正确答案)
D.蛋白质
E.铁
12.女,72岁。
乏力、面色苍白1年。
40年前行胃大部切除术。
查体:
T36.5°C,P90次/分,R16次/分,BP110/80mmHg,皮肤及脸结膜苍白,双肺呼吸音清,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,上腹部见一长约7cm陈旧性手术瘢痕,全腹无压痛及反跳痛,未触及包块。
实验室检查:
Hb70g/L,粪隐血(-)。
胃镜:
吻合口炎症。
与病人贫血有关的因素不包括(助理不考)[单选题]*
A.胃蛋白酶缺乏
B.铁缺乏
C.胃酸缺乏
D.叶酸缺乏(正确答案)
E.维生素B12缺乏
13.下列贫血性疾病中,属于大细胞性贫血的是[单选题]*
A.再生障碍性贫血
B.地中海贫血
C.慢性病性贫血
D.缺铁性贫血
E.恶性贫血(正确答案)
14.营养性巨幼细胞贫血的检查结果为(助理不考)[单选题]*
A.MCV>94fl,MCH>32pg,MCHC>38%
B.MCV<80fl,MCH28-32pg,MCHC32%-38%
C.MCV80-94fl,MCH28-32pg,MCHC32%-38%
D.MCV<80fl,MCH<28pg,MCHC<32%
E.MCV>94fl,MCH>32pg,MCHC32%-38%(正确答案)
15.缺铁性贫血的检查结果为[单选题]*
A.MCV>94fl,MCH>32pg,MCHC>38%
B.MCV<80fl,MCH28-32pg,MCHC32%-38%
C.MCV80-94fl,MCH28-32pg,MCHC32%-38%
D.MCV<80fl,MCH<28pg,MCHC<32%(正确答案)
E.MCV>94fl,MCH>32pg,MCHC32%-38%
16.男,71岁。
乏力伴食欲不振半年。
查体:
贫血貌,心肺腹部未见异常。
化验血常规:
WBC3.0×109/L,Hb88g/L,Plt75×109/L,MCV122f1,MCH34pg,Ret0.04。
该患者最可能的诊断是(助理不考)[单选题]*
A.缺铁性贫血
B.慢性病性贫血
C.脾功能亢进
D.巨幼细胞贫血(正确答案)
E.再生障碍性贫血
17.男,50岁。
头昏、乏力、四肢麻木3个月。
2年前行全胃切除术。
实验室检查:
RBC2.15×1012/L,WBC4.5×109/L,PLT100×109/L,MCV130fl,MCH40pg。
该患者最可能的病因是(助理不考)[单选题]*
A.慢性失血
B.维生素B12摄入不足
C.肠道寄生虫感染
D.慢性腹泻
E.内因子缺乏(正确答案)
18.下列不属于巨幼细胞贫血实验室检查结果的是(助理不考)[单选题]*
A.外周血中性粒细胞呈多分叶
B.骨髓可见巨中、晚幼粒细胞
C.外周血红细胞MCV增大
D.骨髓巨核细胞胞体增大,分叶过多
E.骨髓有核红细胞呈“核老浆幼“现象(正确答案)
19.女,25岁。
妊娠35周。
头晕、乏力、心悸2个月。
既往体健。
血常规:
Hb80g/L,MCV108fl,MCH35pg,MCHC33%,WBC3.6×109/L,PLT95×109/L,网织红细胞0.02。
为明确诊断,首先应进行的检查是(助理不考)[单选题]*
A.尿Rouse试验
B.血清叶酸、维生素B12测定(正确答案)
C.血清铁、铁蛋白测定
D.Coombs试验
E.粪隐血试验
20.有明显神经精神症状的营养性巨幼细胞性贫血,应首选的治疗药物是[单选题]*
A.右旋糖酐铁
B.维生素C
C.硫酸亚铁
D.维生素B12(正确答案)
E.叶酸
21.诊断再生障碍性贫血的最重要依据是[单选题]*
A.全血细胞减少
B.无肝脾淋巴结肿大
C.抗贫血治疗无效
D.骨髓造血细胞减少(正确答案)
E.网织红细胞减少
22.女,25岁。
四肢皮肤淤斑2周。
血常规:
Hb80g/L,RBC2.6×1012/L,WBC1.5×109/L,PLT5×109/L,Ret0.004。
最可能的诊断是[单选题]*
A.Evans综合征
B.骨髓增生异常综合征
C.特发性血小板减少性紫瘢
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿
E.再生障碍性贫血(正确答案)
23.女,35岁。
血常规检查发现三系细胞减少1月余,发热3天。
查体:
T38.5℃,肝脾肋下未触及。
骨髓细胞学检查:
增生极度低下,可见较多脂肪滴。
首先考虑的诊断是[单选题]*
A.淋巴瘤
B.骨髓增生异常综合征
C.急性白血病
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿
E.再生障碍性贫血(正确答案)
24.主要由于免疫因素异常引起溶血性贫血的情况是(助理不考)[单选题]*
A.大面积烧伤
B.疟疾
C.血型不合的输血(正确答案)
D.人工心脏瓣膜置换术后
E.毒蛇咬伤
25.急性血管内溶血的临床特点是(助理不考)[单选题]*
A.溶血部位主要在肝脾
B.起病急,黄疸明显(正确答案)
C.常见脾大
D.含铁血黄素尿阳性
E.多见于遗传性疾病
26.诊断溶血性贫血最可靠的实验室检查为(助理不考)[单选题]*
A.血清红细胞生成素减低
B.血清间接胆红素升高
C.红细胞渗透脆性增加
D.红细胞寿命缩短(正确答案)
E.外周血红细胞形态异常
27.下列实验室检查结果支持阵发性睡眠性血红蛋白尿诊断的是(助理不考)[单选题]*
A.酸溶血(Ham)试验阳性(正确答案)
B.抗人球蛋白(Coombs)试验阳性
C.红细胞渗透脆性增高
D.血红蛋白电泳异常
E.高铁血红蛋白还原试验阳性
28.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿最有意义的血细胞膜免疫标志是(助理不考)[单选题]*
A.CD55、CD59(正确答案)
B.CD3、CD8
C.CD19、CD20
D.CD3、CD4
E.CD33、CD34
29.女,30岁。
面色苍白半年,2个月前诊断为系统性红斑狼疮。
查体:
贫血貌,皮肤巩膜轻度黄染,脾肋下2cm。
血常规:
Hb78g/L,WBC4.4×109/L,PLT72×109/L,Ret0.14。
最可能出现结果异常的实验室检查是(助理不考)[单选题]*
A.Ham试验
B.Coombs试验(正确答案)
C.尿Rouse试验
D.红细胞渗透脆性试验
E.异丙醇试验
30.男,35岁。
头晕、乏力、巩膜黄染半月,近半年有类似发作史。
查体:
巩膜轻度黄染,脾肋下2cm。
外周血:
Hb50g/L,WBC7.8×109/L,PLT135×109/L,网织红细胞0.30。
酸溶血试验(-),抗人球蛋白试验(+)。
患者最可能的诊断是(助理不考)[单选题]*
A.再生障碍性贫血
B.系统性红斑狼疮
C.缺铁性贫血
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿
E.自身免疫性溶血性贫血(正确答案)
31.女,20岁。
间断关节疼痛2年,头晕,茶色尿3天。
实验室检查:
血常规提示Hb65g/L,WBC3.6×109/L,PLT140×109/L,网织红细胞增高;血清间接胆红素增加,尿胆原(+),尿胆红素(-);ANA(+)1:
1000,Coombs试验(+),补体C3下降。
首选的治疗措施是(助理考试)[单选题]*
A.大剂量糖皮质激素静脉注射(正确答案)
B.大剂量环磷酰胺静脉冲击
C.小剂量糖皮质激素口服
D.小剂量环磷酰胺口服
E.输血支持治疗
32.温抗体型自身免疫性溶血性贫血的治疗首选(助理不考)[单选题]*
A.司坦唑醇
B.糖皮质激素(正确答案)
C.抗淋巴细胞球蛋白
D.环孢素
E.脾切除术
33.原发免疫性血小板减少症的治疗首选[单选题]*
A.司坦唑醇
B.糖皮质激素(正确答案)
C.抗淋巴细胞球蛋白
D.环孢素
E.脾切除术
34.女,18岁。
发热、鼻出血3天。
查体:
全身浅表淋巴结肿大,最大者2.5cm×2cm大小,胸骨压痛(+),肝脾肋下均可触及边缘。
骨髓细胞学检查:
骨髓原始细胞占0.65,过氧化物酶(-),非特异酯酶染色(-)。
最可能的诊断是[单选题]*
A.急性早幼粒细胞白血病
B.急性粒-单核细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.急性淋巴细胞白血病(正确答案)
E.急性红白血病
35.女,35岁。
发热、牙跟出血20天。
查体:
左侧颈部触及一个2cm×2cm大小淋巴结,质韧,无压痛。
胸骨压痛(+),肝肋下未触及,脾肋下2cm。
血常规Hb105g/L,WBC3.6×109/L,骨髓细胞学检查示大的原始细胞占0.80,细胞大小均一,胞浆内可见明显空泡,PAS细胞(+)。
该患者最可能的诊断是[单选题]*
A.急性髓细胞白血病(M1)
B.急性淋巴细胞白血病(L1)
C.急性髓细胞白血病(M2)
D.急性淋巴细胞白血病(L2)
E.急性淋巴细胞白血病(L3)(正确答案)
36.男,25岁。
发热、乏力2周。
查体:
T38.1℃,贫血貌,牙龈肿胀。
胸骨下段压痛(+),脾肋下2cm。
血常规:
Hb71g/L,WBC31.4×109/L。
骨髓细胞学检查见原始细胞占0.68,少数细胞胞浆中可见Auer小体,MPO染色为弱阳性。
最有可能的诊断是[单选题]*
A.急性单核细胞白血病(正确答案)
B.急性红白血病
C.急性淋巴细胞白血病
D.急性巨核细胞白血病
E.急性早幼粒细胞白血病
37.细胞化学染色髓过氧化物酶(+++)、糖原染色(-)的疾病是[单选题]*
A.急性巨核细胞白血病
B.急性单核细胞白血病
C.急性早幼粒细胞白血病(正确答案)
D.急性粒细胞白血病未分化型
E.急性淋巴细胞型白血病
38.细胞化学染色非特异性酯酶染色(+),可被氟化钠抑制的疾病是[单选题]*
A.急性巨核细胞白血病
B.急性单核细胞白血病(正确答案)
C.急性早幼粒细胞白血病
D.急性粒细胞白血病未分化型
E.急性淋巴细胞型白血病
39.男,25岁。
高热1周,头疼,呕吐,血常规Hb87g/L,WBC33.2×109/L,PLT56.0×109/L,骨髓细胞学检查见分类不明的原始、幼稚细胞占0.82,为鉴别该细胞的来源,目前最准确的检查技术是[单选题]*
A.细胞非特异性脂酶染色
B.细胞糖原染色
C.流式细胞术检查(正确答案)
D.染色体检查
E.细胞髓过氧化物酶染色
40.女,31岁。
发热伴乏力、牙龈出血1周。
化验血常规:
Hb100g/L,WBC2.1×109/L。
骨髓细胞学检查:
骨髓增生极度活跃,原始细胞占0.80,少数细胞胞浆内可见Auer小体,MP0染色(+++)。
PAS染色(-)NSE染色(+),且不被氟化钠抑制,流式细胞技术免疫表型:
CD34(-)CD13(+)CD33(+),最可能的诊断是[单选题]*
A.AML-M5
B.AML-M6
C.AML-M4
D.AML-M2
E.AML-M3(正确答案)
41.男,35岁。
牙龈出血、皮肤瘀斑,间断鼻出血10天,既往体健。
血常规:
Hb64g/L,WBC10.5×109/L,PLT26×109/L。
骨髓细胞学检查:
增生明显活跃,胞浆中较多颗粒且MPO染色强阳性的细胞占0.65,其中有的可见成堆Auer小体,若进行流式细胞术检查,此种细胞最可能的细胞免疫学表型是[单选题]*
A.CD14阳性、HLA-DR阳性
B.CD41阳性
C.CD10阳性、CD19阳性
D.CD13阳性、HLA-DR阳性
E.CD33阳性、HLA-DR阴性(正确答案)
42.男,25岁。
头晕、乏力1周,发热伴牙跟出血2天。
既往体健。
查体:
T38.2℃,四肢及躯干皮肤可见出血点,胸骨压痛(+),心肺未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及。
实验室检查:
Hb78g/L,WBC2.0×1012/L,PLT20×109/L,骨髓细胞学检查原始细胞占0.85,骨髓过氧化物酶染色(-),非特异性酯酶染色(-)。
该患者应选择的治疗方案是[单选题]*
A.ABVD方案
B.DA方案
C.VDLP方案(正确答案)
D.VAD方案
E.CHOP方案
43.初治急性早幼粒细胞白血病首选的药物是[单选题]*
A.全反式维A酸(正确答案)
B.羟基尿
C.1,25-(0H)2-维生素D3
D.阿糖胞苷
E.高三尖杉酯碱
44.女,28岁。
发热、皮肤出血点2周。
查体:
贫血貌,四肢皮肤散在出血点,胸骨压痛(+),左肺可闻及少许湿啰音,腹软,脾肋下1cm。
血常规:
Hb71g/L,WBC3.0×109/L,PLT6×109/L。
骨髓细胞学检查见原始细胞占比0.90,细胞化学染色:
MPO(-),PAS(+),骨髓染色体检查为正常核型。
应首选的治疗是[单选题]*
A.全反式维A酸口服
B.VDLP方案化疗(正确答案)
C.甲磺酸伊马替尼口服
D.DA方案化疗
E.环抱素口服
45.初治急性早幼粒细胞白血病首选的药物是[单选题]*
A.阿糖胞苷
B.高三尖杉酯碱
C.羟基脲
D.全反式维A酸(正确答案)
E.1,25-(OH)2维生素D3
46.男,40岁。
发热、咽痛伴牙龈出血半月。
浅表淋巴结和脾脏轻度肿大。
实验室检查:
外周血Hb60g/L,WBC25×109/L,PLT42×109/L,血涂片红细胞形态正常。
骨髓增生活跃,其中原始细胞占75%。
细胞化学染色示PAS阴性,NSE阳性,部分能被氟化钠抑制。
该患者的首选治疗方案是[单选题]*
A.DA方案(正确答案)
B.DVP方案
C.ABVD方案
D.伊马替尼
E.维A酸
47.急性早幼粒细胞白血病(M3)首选的治疗是[单选题]*
A.应用全反式维A酸(正确答案)
B.应用干扰素-α
C放射治疗
D.造血干细胞移植
E.应用羟基脲
48.使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解首选的治疗是[单选题]*
A.应用全反式维A酸
B.应用干扰素-α
C放射治疗
D.造血干细胞移植
E.应用羟基脲(正确答案)
(49-51题共用题干)男,35岁。
纳差、腹胀2个月。
查体:
浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,肝肋下未触及,脾肋下8.5cm,质硬。
化验血常规:
Hb100g/L,WBC67.7×109/L,原始细胞0.02,早幼粒细胞0.02,中幼粒细胞0.08,分叶核粒细胞0.37,E0.06,B0.09,L0.04,M0.01,Plt543×109/L。
[填空题]
_________________________________(答案:
请设置答案)
49.该患者最可能的诊断是[单选题]*
A.急性早幼粒细胞白血病
B.巨幼细胞贫血
C.骨髓纤维化
D.慢性粒细胞白血病(正确答案)
E.慢性淋巴细胞白血病
50.该患者最可能的染色体改变是[单选题]*
A.t(8;16)(p11;p13)
B.t(9;22)(q34;q11)(正确答案)
C.t(9;21)(q34;q21)
D.t(8;21)(q22;q22)
E.t(15;17)(q22;q21)
51.应首选的治疗药物是[单选题]*
A.羟基脲,甲磺酸伊马替尼(正确答案)
B.亚坤酸,全反式维A酸
C.苯丁酸氮芥,糖皮质激素
D.维生素B12,叶酸
E.沙利度胺,红细胞生成素
(52-53题共用题干)男,25岁。
乏力、消瘦、腹胀2个月。
查体:
心肺未见异常,肝肋下1cm,脾肋下8cm。
化验:
Hb138g/L,WBC96×109/L,PLT385×109/L。
分子生物学检查可见bcr/abl融合基因。
[填空题]
_________________________________(答案:
请设置答案)
52.该患者的诊断是[单选题]*
A.慢性粒细胞白血病(正确答案)
B.急性淋巴细胞白血病
C.急性粒细胞白血病
D.肝硬化、门静脉高压症
E.慢性淋巴细胞白血病
53.该患者最可能出现的染色体异常是[单选题]*
A.t(9;11)
B.t(15;17)
C.t(9;22)(正确答案)
D.inv(16)
E.t(8;21)
54.该患者最有效的治疗是[单选题]*
A.口服甲磺酸伊马替尼(正确答案)
B.VLDP方案化疗
C.脾切除
D.DA方案化疗
E.口服苯丁酸氮芥
55.由免疫机制引起中性粒细胞减少的疾病是[单选题]*
A.假性粒细胞减少
B.Felty综合征(正确答案)
C.低增生性白血病
D.巨幼细胞贫血
E.骨髓增生异常综合征
56.由分布异常引起中性粒细胞减少的疾病是[单选题]*
A.假性粒细胞减少(正确答案)
B.Felty综合征
C.低增生性白血病
D.巨幼细胞贫血
E.骨髓增生异常综合征
57.下列引起白细胞减少的疾病,发病机制不属于粒细胞破坏或消耗的是[单选题]*
A.脾功能亢进
B.类风湿关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.巨幼细胞贫血(正确答案)
E.败血症
58.对判断白细胞分布异常最有意义的检查是[单选题]*
A.骨髓造血干细胞培养
B.肾上腺素试验(正确答案)
C.骨髓细胞学检查
D.白细胞聚集试验
E.氢化可的松试验
59.假性粒细胞减少是由于[单选题]*
A.免疫性破坏过多
B.分布异常(正确答案)
C.释放障碍
D.无效造血
E.骨髓造血干细胞异常
60.成分输血的优点不包括[单选题]*
A.容易制备(正确答案)
B.疗效好
C.纯度高
D.便于保存
E.保护血液资源
61.全血在保存期,仍可保持功能的血液成分是[单选题]*
A.红细胞(正确答案)
B.血小板
C.凝血因子VIII
D.凝血因子V
E.白细胞
62.男,35岁。
患慢性再障碍性贫血4个月入院。
血常规:
Hb45g/L,WBC3.5×109/L,PLT35×109/L,拟输血治疗。
鉴于该患者需反复输血,为防止输血不良反应,应选用的最佳血液成分是[单选题]*
A.去除白细胞的红细胞(正确答案)
B.悬浮红细胞
C.洗涤红细胞
D.浓缩红细胞
E.辐照红细胞
63.男,12岁。
患再生障碍性贫血半年,因重度贫血,需要反复输血,应输注的血液成分是[单选题]*
A.冰冻红细胞
B.洗涤红细胞
C.去除白细胞的红细胞(正确答案)
D.浓缩红细胞
E.悬浮红细胞
64.女,28岁,妊娠38周,B超示胎儿脐带绕颈2周,拟行剖宫产术。
4年前曾因外伤住院,接受输血后的出现严重过敏反应,孕妇一般状况好,心、肝、肾功能正常。
化验Hb100g/L,术前拟申请备血400m,应选择的血液成分是[单选题]*
A.新鲜冰冻血浆
B.冷沉淀
C.悬浮红细胞
D.洗涤红细胞(正确答案)
E.浓缩血小板
65.男,40岁。
患慢性再生障碍性贫血2年,头晕,心悸加重10天。
2个月前在输血过程中出现体温升高,达39.5℃,经对症处理后缓解。
此次入院时化验血Hb50g/L。
需给予输血治疗,应首选的血液成分是[单选题]*
A.悬浮红细胞
B.冰冻红细胞
C.浓缩红细胞
D.去白红细胞(正确答案)
E.洗涤红细胞
66.女,25岁。
足月妊娠,因前置胎盘发生DIC,阴道大出血入院。
查体:
T35°C,P130次/分,R25次/分,BP90/40mmHg。
实验室检查:
Hb55g/L,PLT20×109/L,血纤维蛋白原1.6g/L。
不正确的输血处理措施是[单选题]*
A.新鲜冰冻血浆
B.浓缩血小板
C.普通冰冻血浆(正确答案)
D.冷沉淀
E.悬浮红细胞
67.输注冷沉淀的主要目的是补充[单选题]*
A.全部凝血因子
B.血浆蛋白
C.血容量
D.不稳定的凝血因子
E.纤维蛋白原及FVIII(正确答案)
68.男,50岁。
因多年慢性肾功能衰竭准备行肾移植。
因医院库存血液不足,需亲属献血给患者使用。
患者兄、妹各献血400ml,血液检查合格,拟供患者输注。
此时应对这两袋血液采取的处理措施是[单选题]*
A.γ射线照射(正确答案)
B.病毒灭活
C.细菌灭活
D.反复洗涤
E.滤除