诊宗三昧.docx
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诊宗三昧
诊宗三昧
序
夫人身犹天地也。
天地失和，则宇宙为殃。
人身失和，则四体为病。
所以主之者，在天地惟君，人身惟心。
故心为君主。
君失其治，则宇宙灾困。
心失其养，则四体疾疢。
其弭灾困，惟相之调和燮理。
治疾疢，亦惟医之调和燮理。
故曰：
不为良相，即为良医。
然相失政则残民，医误治则残命。
相之与医，岂易言哉？
盖天地之九州，人身为九窍；天地之九野，人身为九藏。
又石为之骨，土为之肉，江河为血液，草木为毫发，道路为脉络。
风为气，雨为汗，雷为声。
凡此则人身无不合於天地者。
天地有灾，莫不载闻道路。
人身有疾，莫不见诸脉络。
故治疾犹要於测脉也。
予当治邑江城，署多奇疾，遘识张路玉先生。
其查脉辨证，辅虚祛实，应如鼓桴。
因问之曰：
人身脉络众多，取病何独决两腕？
云：
两寸为心肺之关隘，一身之所主。
犹君相之都邑，天下之总会。
故天下灾无不肇於都邑，一身病无不形於两腕也。
人之六脉，犹廷之六部，天下刑赏与罚，莫不由此。
然其昂藏磊落，风论卓绝，迥越常识。
其能运天时于指掌，决生死于须臾，又非泛泛可及知。
无经天纬地之才者，不可与言医也。
以之为良相，又谁曰不可？
后以脉学一书索序，曰诊宗三昧。
予虽不知医，观其论天地阴阳之常变，山川草木之脉理，灵机独发，无不贯通造化。
予所云为良相，信然。
时因取召赴都，碌碌未遑诺就。
今于职务瘁劳，嗽疾复生。
思良医不可得，因述数语，邮寄以志仰云。
康熙己巳即墨通家弟郭琇撰
宗旨
石顽老人跌坐绳床，有弟子进问医学宗旨。
老人怃然叹曰：
崇古圣人立一善政，后世辄增一害民之事。
只今伪君子之风，良由文字；夭生民之患，咎始神丹。
吾尝纵观万类，无物不有成败之机。
人禀造化之灵，不能超乎万类，地水火风，常交战于一体，虽有志者，不无疾疢之厄。
一有小剧，即从事于医药。
往往贪生失生，深可哀悯，逮如愚下无知，罔悟前车已覆之鉴。
缘是不得正命者，日以继踵，若夫未达不敢尝者，自古及今，能几人哉？
当世之名于医者，有三种大病：
一种借世医之名，绝志圣学，株守家传，恣行削伐，不顾本元。
斯皆未闻大道之故；一种弃儒业医，徒务博览，不卒师傅，专事温补，极诋苦寒。
斯皆不达权变之故；一种欺世盗名，借口给之便佞，赖声气之交通，高车街术，曲体趋时，日杀无辜，以充贪客之肠。
竭厥心力，以博妻孥之笑。
斯皆地狱种子，沉沦业识之故，此三种病。
非药可除。
吾今伏医王力。
运六通智。
开个教外别传。
普救夭札底微妙法门。
汝等若有疑团。
向前执问。
但须迅扫胸中积染。
向白地上从新点出个指下工夫。
若能顿然超悟，立正宗风。
何虑不直接南阳先师一脉乎。
医学
或问医药之书，汗牛充栋，当以何者为先？
答曰：
医林著作日繁，葛藤益甚，而识见愈卑。
总皆窃取狐涎，搜罗剩语，从无片言发自己灵者。
吾故曰：
教外别传，不欲汝等堕诸坑堑也。
近来留心斯道者，纷如泥沙。
求其具夙根者，卒不可得。
是不得不稍借文字，以为接引之阶梯。
但此夺权造化，负荷非轻。
即有真心向道，以天下生民为己任者，人门宗派不慎，未免流入异端。
向后虽遇明师检点，头绪决不能清。
头绪不清，审证必不能确，审证不确，下手亦无辣气，安望其有转日回夭之绩乎？
有志之士，务在先明《灵枢》《素问》《伤寒论》《金匮要略》四经，为医门之正法眼藏。
然皆义深辞简，质奥难明。
读者不可随人作解，以障己之悟门。
或遇不能透脱处，撞着银山铁壁相似，於挨拶不人处，忽地顶门迸裂，自然洞若观火。
然后看古人注释，却不仍其纰缪。
直待胸中学识坚固，随意综览诸家，无往非受其益。
即如刘张李朱，世推四大家。
观其立言之旨，各执一偏。
河间之学，悉从岐伯病机十九条入首，故其立方，一于治热。
戴人专于拨乱除邪上起见，故汗吐下法，信手合辙。
要知二子道行西北，地气使然之故，不可强也。
东垣志在培土以发育万物，故常从事乎升阳。
丹溪全以清理形气为本，故独长于湿热。
二子之道，虽皆行於东南，然一当颠沛，一当安和。
补泻升沉之理，不可不随时迁变也。
在学识粗浅者，不能委悉其全，即当因材教诲，指与个捷径工夫，一般到家。
惟脉学之言，自古至今，曾无一家可宗者。
某不自揣，窃谓颇得其髓，惜不能力正习俗之讹，咸归先圣一脉，是不能无愧于心。
或云：
夫子之道，昭乎日月，而尚有不辨明暗者，何也？
曰：
是某之机缘不契，亦众生之机缘不契也。
教乘所谓时节因缘，非可强也。
吾闻佛法无边，能度一切有情，而不能化导无缘。
岂区区智力，能充物法界，使悉归心至教乎？
今观游时师之门者，一皆羊质虎皮。
问其所学，无非伪诀药性等书。
家弦户诵，不过如斯。
今古相仍，莫知其谬。
盖伪诀出自高阳生。
昔戴起宗尝著刊误以辟其妄。
而聋瞆之师，尤视以为资生至宝者，以其编成俚语，易於习诵也。
《药性赋》不知出自何人，乃诬妄东垣所著，尤为发指。
吾愿祖龙有知，凡有二书处，请用从火，造福无涯矣。
至于王氏脉经，杨（原误全）氏《太素》，多拾经语。
溷厕杂毒于中。
偶一展卷，不无金屑入眼之憾。
他如《紫虚四诊》、《丹溪指掌》、《撄宁枢要》、《濒湖脉学》、《士材正眼》等，靡不称誉于时。
要皆刻舟求剑，按图索骥之说。
迨夫得心应手之妙，如风中鸟迹，水上月痕，苟非智慧辨才，乌能测识其微於一毫端上哉？
只今诸方云集，向某问个脉法大义，吾当以三昧水涤除尘见。
显示个头头是道底活法悟门，不涉纤微陈迹，便可言下荐机。
学者毋以余言为尚异也。
要知冰即是水，别传之义，原不外乎轩岐仲景祖祖相承之心印。
但较当世所言七表八里之法，趋舍殊途。
宗旨迥乎角立耳。
色脉
或问人身四肢百骸，脏腑经络诸病，皆取决于三部。
究竟脉属何类，动是何气，而诊之之法，一如古圣所言否？
答言：
脉本营气所主，为气血之源，故能出入藏腑，交通经络，行于肯綮之间，随气上下鼓动。
其指下发现之端，或清或浊，或小或大，或偏小偏大。
虽言禀赋不同，实由性灵所发，非可一途而取。
纵古圣曲为摩写形象，以推阴阳寒热之机，然亦不过立法大义。
明眼之士，贵在圆机活泼。
比类而推，何难见垣一方人。
盖脉之显著虽微，而所关最巨。
其受气在混沌未分之先，流行在胚胎方结之际。
天地万物，靡不皆然。
如璇玑玉衡，江海潮汐，此天地脉运之常也。
白虹贯日，洪水滔天，此天地脉络之病也。
穷冬闪电，九夏雹冰，此天地气交之乱也。
天愁雨血，地震生毛，此天地非常之变也。
至于夏暑冬寒，南暄北冽，乃天地阴阳之偏。
人在气交之中，脉象岂能无异？
时值天地之变，诊切安得不殊？
试观草木无心，其皮干茎叶，皆有脉络贯通，以行津液。
顽石无知，亦中怀脉理，以通山泽之气，适当亢熯阴霖，严寒酷暑，则木石皆为变色，况于人乎？
姑以脉之常度言之：
其始从中焦，循肺一经，而之三部。
由中达外，为身中第一处动脉。
较诸他处不同。
古人虽有浮沉滑涩等辨论之法，然究其源，有形之脉，乃水谷之精所布，禀乎地也；其鼓运之象，是无形之气所激。
禀乎天也；而交通天地之气，和合阴阳生生不息之机，此则禀乎气交也。
况此气血之属，原不可以方圆端倪。
即如人之面目，虽五官无异，及细察之千万人中，从未有一雷同者。
经脉别论云：
诊脉之道，观人勇怯。
骨肉皮肤，能知其情，以为诊法。
故上古使僦贷季，理色脉而通神明。
夫色者神气之所发，脉者血气之所凭。
是以能合色脉，万举万全。
得其旨，则心目昭如日月。
洵非下士可得而拟议焉。
《阴阳应象论》：
善诊者，察色按脉，先别阴阳。
审清浊而知部分，视喘息，听声音，而知病所苦。
观权衡规矩，而知病所主。
按尺寸浮沉滑涩，而知病所生。
以治则不失矣。
此即能合色脉，万举万全之互辞。
然其所重，尤在适其性情。
故诊不知五过四失，终未免为粗工也。
迩来病家亦有三般过差：
一者匿其病情，令猜以验医之工拙；一者有隐蔽难言之病，则巧为饰词，以瞒医师；一者未脉先告以故，使医溺于成说，略不加详。
虽老成名宿，未免反费推敲。
多有自认错谬，喻之不省者。
苟非默运内照，鲜不因误致误也。
坐次一人问言：
夫子每云，。
能合色脉，万举万全。
设或深闺窈窕，密护屏帏，不能望见颜色，又当何如？
曰：
是何言之不聪也。
尼父有云：
举一隅，不以三隅反。
但须验其手腕色泽之苍白肥瘠，已见一斑。
至若肌之滑涩，理之疏密，肉之坚软，筋之粗细，骨之大小，爪之刚柔，指之肥瘦，掌之厚薄，尺之寒热，及乎动静之安危，气息之微盛。
更合之以脉，参之以证，则气血之虚实，情性之刚柔，形体之劳逸，服食之精粗，病苦之逆顺，皆了然心目矣。
复问五色之应五脏，愚所共知。
余皆学人未谙，愿卒闻之，以启蒙昧。
曰：
某所谓色脉者，仓公五色诊也。
乃玉机不刊之秘，知者绝罕。
其间奥妙，全在资禀色泽，以参脉证。
如影随形，守一勿失。
《灵枢》所谓粗守形上守神者，即此义也。
夫神者色也，形者质也。
假令黄属脾胃。
若黄而肥盛，胃中有痰湿也。
黄而枯癯，胃中有火也。
黄而色淡，胃气本虚也。
黄而色黯，津液久耗也。
黄为中央之色，其虚实寒热之机，又当以饮食便溺消息之。
色白属肺。
白而淖泽，肺胃之充也。
肥白而按之绵软，气虚有痰也。
白而消瘦，爪甲鲜赤，气虚有火也。
白而夭然不泽，爪甲色淡，肺胃虚寒也。
白而微青，或臂多青脉，气虚不能统血也。
若兼爪甲色青，则为阴寒之证矣。
白为气虚之象，纵有失血发热，皆为虚火，断无实热之理。
苍黑属肝与肾，苍而理粗，筋骨劳动也。
苍而枯槁，营血之涸也。
黑而肥泽，骨髓之充也。
黑而瘦削，阴火内戕也。
苍黑为下焦气旺。
虽犯客寒，亦必蕴为邪热，绝无虚寒之候也。
赤属心，主三焦。
深赤色坚，素禀多火也。
赤而䐃坚，营血之充也。
微赤而鲜，气虚有火也。
赤而索泽，血虚火旺也。
赤为火炎之色，只虑津枯血竭，亦无虚寒之患。
大抵火形人，从未有肥盛多湿者，即有痰嗽，亦燥气耳。
若夫肌之滑涩，以征津液之盛衰。
理之疏密，以征营卫之强弱。
肉之坚软，以征胃气之虚实。
筋之粗细，以征肝血之充馁。
骨之大小，以征肾气之勇怯。
爪之刚柔，以征胆液之淳清。
指之肥瘦，以征经气之荣枯。
掌之厚薄，以征藏气之丰歉。
尺之寒热，以征表里之阴阳。
论疾诊尺云：
尺肤热甚，脉盛躁者，病温也。
其脉盛而滑者，病且出也。
尺肤寒，其脉小者，泄少气。
斯皆千古秘密。
一旦豁然，询是临机应用，信手拈来。
头头是道底第一义，稔须着眼。
脉位
或问古人以三部分别脏腑，而大小二肠之脉，或隶之于两寸，或隶之于两尺。
未审孰是孰非，愿示一定之理，以解学人之惑。
答曰：
皆是也，皆非也，似是而非者也。
缘经无显论，所以拟议无凭。
要知两手三部，咸非脏腑定位，不过假道以行诸经之气耳。
观《灵枢》经脉，虽各有起止，各有支别，而实一气相通，故特借手太阴一经之动脉，以候五脏六腑十二经之有余不足。
其经虽属于肺，实为胃气所主。
以脏腑诸气，靡不本之于胃也。
“五脏别论”云：
气口何以独为五脏主？
胃者水谷之海，六腑之大源也。
五味入口，藏于胃，以养五脏气。
气口亦太阴也。
是以五脏六腑之气，皆出于胃，变见于气口。
“经脉别论”云：
食气入胃，经气归于肺。
肺朝百脉，气归于权衡。
权衡以平，气口成寸，以决死生。
“营卫生会”云：
人食气于谷，谷入于胃，以传于肺。
五脏六腑，皆以受气。
其清者为营，浊者为卫。
营行脉中，卫行脉外。
即此三段经文，可以默识其微矣。
或言两手六部，既非脏腑脉位，何“脉要精微论”中有逐部推之之法耶？
曰：
此即所谓假道以行诸经之气耳。
吴草庐曰：
医者以寸关尺辄名之曰，此心脉，此肺脉，此脾脉，此肝脉，此肾脉者，非也。
五脏六腑，凡十二经，两寸关尺，皆手太阴之一脉也。
分其部位，以候他藏之气耳。
脉行始于肺，终于肝，而复会于肺。
肺为出气之门户，故名气口，而为六脉之大会，以占一身焉。
李濒湖曰：
两手六部，皆肺之经脉特取以候五脏六腑之气耳，非五脏六腑所居之处也。
即《内经》所指脏腑部位，乃是因五行之气而推。
火旺于南，故心居左寸。
木旺于东，故肝居左关。
金旺于西，故肺居右寸。
土旺于中，而寄位西南，故脾胃居于右关。
水旺于北，故居两尺。
人面南，司天地之化，则左尺为东北也。
东北为天地始生之界。
人在胎息之中，则两肾先生。
以故肾曰先天，在五行则天一生水。
水性东行，膀胱为水注之器。
肾司北方之令，又居下部，则其气化从此而推也，宜矣。
然肾本有二，同居七节左右。
右者独非肾乎？
独不主精气乎？
独不司闭蛰封藏之令乎？
盖人身同乎造物，凡呼吸运动，禀乎乾健。
脏腑躯壳，合于坤舆。
以分野言，则肾当箕尾燕冀之界。
其地风高土厚，水都潜行地中，结成煤火，以司腐熟之权。
人应其气，则三焦之火，从此交通。
况三焦鼎峙两肾之间，以应地运而右转。
是虽右尺偏相火，为生人生物之源，因有命门之号。
其实两肾皆有水火，原无分于彼此。
以故岐伯于寸关二部，俱分左右。
尺独不分者，一皆主乎肾也。
肾为先天一气之始。
故首言尺内两傍，则季胁也。
尺外以候肾，尺里以候腹。
腹者，大小二肠在其中矣，膀胱亦在其中矣。
以经气言之，平居无病之时，则二肠之气，未尝不随经而之寸口也。
以病脉言之，则二肠司传化之任。
病则气化不顺，而为留滞，又必验之于尺矣。
曷观长沙论中，凡正阳明腑证，必尺中有力，方用承气。
此非尺里以候腹之一验乎？
吾故曰：
皆是也。
皆非也，似是而非者也。
盖尺外者，尺脉之前半部也，尺里者，尺脉之后半部也。
前以候阳，后以候阴。
人身背为阳。
肾附于背，故外以候肾。
腹为阴，故里以候腹也。
东方生木。
木应肝而藏于左，故借左关以候肝胆之气。
土居中位而旺于四季，独以长夏湿土气蒸之时，为之正令。
故经以之分隶右关。
所谓中附上：
左外以候肝，内以候膈。
右外以候胃，内以候脾。
鬲者，鬲膜之谓。
中焦所主，胆在中矣。
中附上者，附尺之上而居于中，即关脉也。
肝为阴中之阳藏，亦附近于背。
故借左关之外以候肝，内以候鬲。
右关之前以候胃，后以候脾。
脾胃皆中州之官。
以脏腑言，则胃为阳，脾为阴，故外以候胃，内以候脾也。
火生于木而应乎心，合乎脉，谓之牡藏。
牡者阳也。
左为阳，寸为阳中之阳，故宜候之左寸。
金生于土而应乎肺，与胃一气贯通，而主西方金气，故经以之候于右寸。
所云上附上：
右外以候肺，内以候胸中。
左外以候心，内以候膻中。
膻中者，心主之宫城，胞络之别名。
胸中者，鬲膜之上皆是也。
上附上者，言上而又上，则寸口也。
五脏之位，唯肺最高。
故右寸之前以候肺，后以候胸中。
心为虚灵之藏，而为君主之火，性喜上炎。
又喜附木而燔。
然其行令，皆属胞络。
故左寸之前以候心，后以候膻中之气也。
详本篇六部，但言五脏，不及六腑，而独不遗其胃者，以经络五脏，皆禀气于胃，五脏之本也。
脏气不能自致于手太阴，必因胃气乃至手太阴也。
原夫两手六部，虽皆肺经之一脉，而胃气实为之总司。
足阳明一经，与诸经经经交贯，为后天气血之本源。
即先天之气，亦必从此而化。
每见阴虚血耗之人，日服六味四物，不得阳生之力，则阴无由而长也。
或问六部皆属肺经，皆主胃气，以推脏腑之病，敬闻命矣。
而灵枢十二经，独以人迎寸口言者，何也？
曰：
此辨别脏腑诸经之盛衰，及外内诸邪之纲主也。
夫寸口即是气口，又谓脉口，以配人迎。
昔人所谓关前一分，人命之主，即此脉也。
复问其后诸经之脉，又以三倍再倍一倍言者，此又何耶？
曰：
三阴三阳之谓也。
逆其旨，则手足太阴谓之三阴。
故盛者寸口大三倍于人迎。
手足少阴谓之二阴，故盛者寸口大再倍于人迎。
手足厥阴谓之一阴，故盛者寸口大一倍于人迎。
在阳经则不然：
其手足阳明谓之二阳，以二经所主津液最盛，故盛者人迎大三倍，手足太阳谓之三阳，以二经所主津液差少，故盛者人迎只大再倍。
手足少阳谓之一阳，以二经所主津液最少，故盛者人迎仅大一倍也。
或言人迎主表，气口主里，此言人迎主腑，气口主脏者，何也？
盖人迎主表，气口主里，是主邪气而言。
人迎盛坚者伤于寒，气口盛坚者伤于食也。
此言人迎主腑，气口主腑，是指经气而言，原未尝指脏腑也。
以人迎主在津血，津血灌注六腑，而偏丽于左。
气口主在神气，神气钟于五脏，而偏丽于右。
此阴阳血气流行之道。
以上下言之，则寸为阳，尺为阴。
以左右言之，则人迎为阳，气口为阴。
须知人之血气，与流水无异。
水性东行。
若得风涌，即随之而逝，不可拘于南北也。
人身经脉营运亦然。
虽血喜归肝，气喜行脾，而有左右之属。
若得其火，即随之而上炎。
得其风，则随之而外扰。
变幻之机，靡所不至，岂复拘于部分哉？
脉象
或问人身脉位，既无一定之法，但以指下几微之象，推原脏腑诸病，益切茫无畔岸。
愿得显示至教，开我迷云。
答曰：
汝等今日各从何来？
或言某从西南平陆而来，或言某由西北渡水而来，或言某于东南仄径遇师于不期之中。
因谕之曰：
良由汝等识吾居处，得吾形神。
故不拘所从，皆可邂逅。
否则覿面错过矣。
故欲识五脏诸病，须明五脏脉形。
假如肝得乙木春升之令而生，其脉若草木初生，指下软弱招招，故谓之弦。
然必和滑而缓，是为胃气，为肝之平脉。
若弦实而滑，如循长竿，弦多胃少之脉也。
若弦而急强，按之益劲，但弦无胃气也。
加以发热，指下洪盛，则木槁火炎而自焚矣。
所谓火生于木，焚木者，原不出乎火也。
若微弦而浮，或略带数，又为甲木之象矣。
若弦脉见于人迎，肝气自旺也。
设反见于气口，又为土败木贼之兆。
或左关虽弦，而指下小弱不振，是土衰木萎之象，法当培土荣木。
设投伐肝之剂，则脾土愈困矣。
若弦见于一二部，或一手偏弦，犹为可治。
若六脉皆弦，而少神气，为邪气混一不分之兆。
《灵枢》有云：
人迎与寸口气大小等者，病难已。
气者，脉气也。
凡脉得纯脏之气，左右六部皆然者，俱不治也。
或肝病证剧，六部绝无弦脉，是脉不应病，亦不可治。
举此以为诸脉之例，不独肝脏为然也。
心属丙丁而应乎夏。
其脉若火之燃薪，指下累累，微曲而濡，故谓之钩。
然必虚滑流利，是为胃气。
为心之平脉。
若喘喘连属，其中微曲，钩多胃少之脉也。
若瞥瞥虚大，前曲后居，但钩无胃气也。
若虚大浮洪，或微带数，又为丙火之象。
故钩脉见于左寸，包络之火自旺也。
或并见于右寸，火乘金位之兆。
设关之外微曲，又为中宫有物阻碍之兆也。
脾为己土而应于四季，虽禀中央己土，常兼四气之化而生长万物，故其脉最和缓。
指下纤徐而不疾不迟，故谓之缓。
然于和缓之中，又当求其软滑，是谓胃气，为脾之平脉。
若缓弱无力，指下如循烂绵，缓多胃少之脉也。
若缓而不能自还，代阴无胃气也。
若脉虽徐缓而按之盈实，是胃中宿滞蕴热。
若缓而涩滞，指下模糊，按之不前，胃中寒食固结。
气道阻塞之故耳。
若缓而加之以浮，又为风乘戊土之象矣。
设或诸部皆缓，而关部独盛，中宫湿热也。
诸部皆缓，寸口独滑，鬲上有痰气也。
诸部皆缓，两尺独显弦状，岂非肝肾虚寒，不能生土之候乎？
肺本辛金而应秋气。
虽主收敛，而合于皮毛，是以不能沉实，但得浮弱之象于皮毛间。
指下轻虚，而重按不散，故谓之毛。
然必浮弱而滑，是为胃气，为肺之平脉。
若但浮不滑，指下涩涩然如循鸡羽，毛多胃少之脉也。
昔人以浮涩而短，为肺脏平脉，意谓多气少血，脉不能滑，不知独受营气之先，营行脉中之第一关隘，若肺不伤燥，必无短涩之理。
即感秋燥之气，亦肺病耳。
非肺气之本燥也。
若浮而无力，按之如风吹毛，但毛无胃气也。
加以关尺细数，喘嗽失血，阴虚阳扰，虽神丹不能复图也。
若毛而微涩，又为庚金气予不足之象矣。
若诸部皆毛。
寸口独不毛者。
阳虚浊阴用事。
兼挟痰气于上也。
诸部不毛，气口独毛者，胃虚不能纳食，及为泄泻之征也。
肾主癸水而应乎冬。
脉得收藏之令，而见于筋骨之间。
按之沉实，而举指流利，谓之曰石。
然必沉濡而滑，是谓胃气，乃肾之平脉。
若指下形如引葛，按之益坚，石多胃少之脉也。
若弦细而劲如循刀刃，按之搏指，但石无胃气也。
若按之虽石，举之浮紧，又为太阳壬水受邪之象矣。
若诸脉不石，左寸独石者，水气凌心之象。
右关独石者，沉寒伤胃之象也。
可知五脉之中，必得缓滑之象，乃为胃气，方为平脉。
则胃气之验，不独在于右关也。
况《内经》所言：
四时之脉，亦不出乎弦钩毛石。
是知五脏之气，不出五行，四时之气，亦不出于五行。
故其论脉，总不出五行之外也。
但当察其五脉之中，偏少冲和之气，即是病脉。
或反见他脏之脉，是本脏气衰，他脏之气乘之也。
每见医守六部之绳墨，以求藏腑之虚实者，是欲候其人，不识声形笑貌，但认其居处之地也。
若得其声形笑貌，虽遇之于殊方逆旅，暗室隔垣，未尝错认以为他人也。
犹之此经之脉见于他部，未尝错认以为他经之病也。
至于临病察脉，全在活法推求。
如诊富贵人之脉，与贫贱者之脉，迥乎不侔。
贵显之脉，常清虚流利。
富厚之脉，常和滑有神。
贱者之脉，常浊壅多滞。
贫者之脉，常蹇涩少神。
加以劳勩则粗硬倍常。
至若尝富贵而后贫贱，则营卫枯槁，血气不调，脉必不能流利和滑，久按索然。
且富贵之证治，与贫贱之证治，亦截然两途。
富贵之人，恒劳心肾，精血内戕，病脉多虚，总有表里客邪，不胜大汗大下，全以顾虑元气为主，略兼和营调胃足矣。
一切苦寒伤气，皆在切禁。
贫贱之人，藜藿充肠，风霜切体。
内外未尝温养，筋骸素惯疲劳。
脏腑经脉，一皆坚固。
即有病苦忧劳，不能便伤神志，一以攻发为主。
若参芪桂附等药，咸非是辈所宜。
惟尝贵后贱，尝富后贫之人，素享丰腴，不安粗粝，病则中气先郁。
非但药之难应，参芪或不能支，反增郁悒之患，在所必至。
非特富贵之脉证，与贫贱悬殊，即形体之肥瘠，亦是不同。
肥盛之人，肌肉丰厚，胃气沉潜。
纵受风寒，未得即见表脉，但须辨其声音涕唾，便知有何客邪。
设鼻塞声重涕唾稠粘，风寒所伤也。
若虽鼻塞声重，而屡咳痰不即应，极力咯之，乃得一线粘痰，甚则咽腭肿胀者，乃风热也。
此是肥人外感第一关键。
以肥人肌气充盛，风邪急切难入。
因其内多痰湿，故伤热最易。
惟是酒客湿热，渐渍于肉理，风邪易伤者有之。
否则形盛气虚，色白肉松，肌腠不实之故。
不可以此胶执也。
瘦人肌肉浅薄，胃气外泄，即发热头痛，脉来浮数，多属于火。
但以头之时痛时止，热之忽重忽轻，又为阴虚火扰之候也。
惟发热头痛，无问昼夜，不分重轻，人迎浮盛者，方是外感之病。
亦有表邪兼挟内火者，虽发热头痛，不分昼夜轻重，而烦渴躁扰，卧寐不宁，皆邪火烁阴之候，虽宜辛凉发散，又当顾虑其阴。
独形瘦气虚，颜白唇鲜，卫气不固者，最易伤风，却无内火之患矣。
矧吾江南之人，元气最薄，脉多不实，且偏属东方，木火最盛，治之稍过，不无热去寒起之虑。
而膏粱之人，豢养柔脆，调适尤难。
故善治大江以南病者，不难遍行宇内也。
但要识其所禀之刚柔，情性之缓急耳。
西北之人，惯拒风寒，素食煤火，外内坚固，所以脉多沉实。
一切表里诸邪，不伤则已，伤之必重。
非大汗大下，峻用重剂，不能克应。
滇粤之人，恒受瘴热，惯食槟榔，表里疏豁，所以脉多微数，按之少实。
纵有风寒，只宜清解，不得轻用发散。
以表药性皆上升横散，触动瘴气，发热漫无止期，不至津枯血竭不已也。
经云：
西北之气，散而寒之。
东南之气，收而温之。
所谓同病异治也。
是以他方之人，必问方隅水土。
旁观者以为应酬套语，曷知其为察脉审证用药之大纲。
故操司命之权者，务宜外息诸缘，内心无惴，向生死机关下个竿头进步工夫，自然不落时人圈缋。
当知医门学问，原无深奥难明处。
但得悉其要领，活法推求，便可一肩担荷。
又何必搜罗百氏，博览群书，开凿寻文解义之端，愈滋多歧之惑哉。
经络
或问奇经诸脉，何以异于十二经，而以奇字目之？
答曰：
夫十二经者，经脉之常度也。
其源各从脏腑而发。
虽有枝别，其实一气贯通，曾无间断。
其经皆直行上下，故谓之经。
十五络者，经脉之联属也。
其端各从经脉而发，头绪散漫不一，非若经脉之如环无端也。
以其斜行左右，遂名曰络。
奇经为诸经之别贯，经经自为起止，各司前后上下之阴阳血气，不主一脏一腑，随邪气之满溢而为病。
故脉之发现诸部皆乖戾不和，是古圣以奇字称之。
非若经气之常升，络气之常降也。
所以者何？
盖缘经起中焦，恒随营气下行极而上，故其诊在寸。
络起下焦，恒附营气上行极而下，故其诊在尺。
虽经有明论，而世罕究其旨者。
通评虚实论云：
经络皆实，寸脉急而尺缓。
言经中所受之邪，既随经而盛于上。
络气虽实。
当无下陷之邪，则尺部不为之热满矣。
次云络气不足，经气有余。
脉口热满，尺部寒涩，有余则热满。
是指邪气而言，非经气之充实也。
不足则寒涩，络气本虚之验也。
又云：
经虚络满者，尺部热满，脉口寒涩。
络满亦指邪气。
以经中之邪陷于络，故尺部为之热满也。
按《金匮》云：
极寒伤经，极热伤络。
盖经受寒邪而发热，络受热邪，而传次溢入于奇经矣。
然经络之脉，虽各有疆界，各有司属，各有交会，而实混然一区，全在大气鼓运，营血灌注，方无偏胜竭绝之虞。
经云：
气主煦之，血主濡之。
又言邪在气，气为是动。
邪在血，血为所生病。
是以十二经脉，各以分隶气血之所属也。
其经络二字。
方书中靡不并举。
曷知络脉皆不离本经之部分。
虽十二经外别有阴络阳络脾之大络三种。
而为病亦不殊本经之血气也。
盖络脉之病，虽略亚于本经，然邪伏幽隐，气难升散，不似经脉之循经上下，易于开发也。
而奇经又为十二经之约束，若藏气安和，经脉调畅，八脉之形，无从而见也。
即经络受邪，不至满溢，与奇经亦无预也。
惟是经络之邪热满，势必溢入于奇经。
所以越人有沟渠满溢，诸经不能复拘之喻。
试推伤寒之邪，皆从阳维而传次三阳，从阴维而传次三阴。
未尝循十二经次第也。
或有藏气内结，邪气外溢，竟从奇经受病者有之。
复问八脉之形象与病苦，可得闻乎？
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