诊宗三昧.docx

1、诊宗三昧诊宗三昧序 夫人身犹天地也。天地失和，则宇宙为殃。人身失和，则四体为病。所以主之者，在天地惟君，人身惟心。故心为君主。君失其治，则宇宙灾困。心失其养，则四体疾疢。其弭灾困，惟相之调和燮理。治疾疢，亦惟医之调和燮理。故曰：不为良相，即为良医。然相失政则残民，医误治则残命。相之与医，岂易言哉？盖天地之九州，人身为九窍；天地之九野，人身为九藏。又石为之骨，土为之肉，江河为血液，草木为毫发，道路为脉络。风为气，雨为汗，雷为声。凡此则人身无不合於天地者。天地有灾，莫不载闻道路。人身有疾，莫不见诸脉络。故治疾犹要於测脉也。予当治邑江城，署多奇疾，遘识张路玉先生。其查脉辨证，辅虚祛实，应如鼓桴。因问

2、之曰：人身脉络众多，取病何独决两腕？云：两寸为心肺之关隘，一身之所主。犹君相之都邑，天下之总会。故天下灾无不肇於都邑，一身病无不形於两腕也。人之六脉，犹廷之六部，天下刑赏与罚，莫不由此。然其昂藏磊落，风论卓绝，迥越常识。其能运天时于指掌，决生死于须臾，又非泛泛可及知。无经天纬地之才者，不可与言医也。以之为良相，又谁曰不可？后以脉学一书索序，曰诊宗三昧。予虽不知医，观其论天地阴阳之常变，山川草木之脉理，灵机独发，无不贯通造化。予所云为良相，信然。时因取召赴都，碌碌未遑诺就。今于职务瘁劳，嗽疾复生。思良医不可得，因述数语，邮寄以志仰云。康熙己巳即墨通家弟郭琇撰宗旨 石顽老人跌坐绳床，有弟子进问医学

3、宗旨。老人怃然叹曰：崇古圣人立一善政，后世辄增一害民之事。只今伪君子之风，良由文字；夭生民之患，咎始神丹。吾尝纵观万类，无物不有成败之机。人禀造化之灵，不能超乎万类，地水火风，常交战于一体，虽有志者，不无疾疢之厄。一有小剧，即从事于医药。往往贪生失生，深可哀悯，逮如愚下无知，罔悟前车已覆之鉴。缘是不得正命者，日以继踵，若夫未达不敢尝者，自古及今，能几人哉？当世之名于医者，有三种大病：一种借世医之名，绝志圣学，株守家传，恣行削伐，不顾本元。斯皆未闻大道之故；一种弃儒业医，徒务博览，不卒师傅，专事温补，极诋苦寒。斯皆不达权变之故；一种欺世盗名，借口给之便佞，赖声气之交通，高车街术，曲体趋时，日杀无

4、辜，以充贪客之肠。竭厥心力，以博妻孥之笑。斯皆地狱种子，沉沦业识之故，此三种病。非药可除。吾今伏医王力。运六通智。开个教外别传。普救夭札底微妙法门。汝等若有疑团。向前执问。但须迅扫胸中积染。向白地上从新点出个指下工夫。若能顿然超悟，立正宗风。何虑不直接南阳先师一脉乎。医学 或问医药之书，汗牛充栋，当以何者为先？答曰：医林著作日繁，葛藤益甚，而识见愈卑。总皆窃取狐涎，搜罗剩语，从无片言发自己灵者。吾故曰：教外别传，不欲汝等堕诸坑堑也。近来留心斯道者，纷如泥沙。求其具夙根者，卒不可得。是不得不稍借文字，以为接引之阶梯。但此夺权造化，负荷非轻。即有真心向道，以天下生民为己任者，人门宗派不慎，未免流入

5、异端。向后虽遇明师检点，头绪决不能清。头绪不清，审证必不能确，审证不确，下手亦无辣气，安望其有转日回夭之绩乎？有志之士，务在先明灵枢 素问 伤寒论 金匮要略四经，为医门之正法眼藏。然皆义深辞简，质奥难明。读者不可随人作解，以障己之悟门。或遇不能透脱处，撞着银山铁壁相似，於挨拶不人处，忽地顶门迸裂，自然洞若观火。然后看古人注释，却不仍其纰缪。直待胸中学识坚固，随意综览诸家，无往非受其益。即如刘张李朱，世推四大家。观其立言之旨，各执一偏。河间之学，悉从岐伯病机十九条入首，故其立方，一于治热。戴人专于拨乱除邪上起见，故汗吐下法，信手合辙。要知二子道行西北，地气使然之故，不可强也。东垣志在培土以发育万

6、物，故常从事乎升阳。丹溪全以清理形气为本，故独长于湿热。二子之道，虽皆行於东南，然一当颠沛，一当安和。补泻升沉之理，不可不随时迁变也。在学识粗浅者，不能委悉其全，即当因材教诲，指与个捷径工夫，一般到家。惟脉学之言，自古至今，曾无一家可宗者。某不自揣，窃谓颇得其髓，惜不能力正习俗之讹，咸归先圣一脉，是不能无愧于心。或云：夫子之道，昭乎日月，而尚有不辨明暗者，何也？曰：是某之机缘不契，亦众生之机缘不契也。教乘所谓时节因缘，非可强也。吾闻佛法无边，能度一切有情，而不能化导无缘。岂区区智力，能充物法界，使悉归心至教乎？今观游时师之门者，一皆羊质虎皮。问其所学，无非伪诀药性等书。家弦户诵，不过如斯。今古

7、相仍，莫知其谬。盖伪诀出自高阳生。昔戴起宗尝著刊误以辟其妄。而聋瞆之师，尤视以为资生至宝者，以其编成俚语，易於习诵也。药性赋不知出自何人，乃诬妄东垣所著，尤为发指。吾愿祖龙有知，凡有二书处，请用从火，造福无涯矣。至于王氏脉经，杨（原误全）氏太素，多拾经语。溷厕杂毒于中。偶一展卷，不无金屑入眼之憾。他如紫虚四诊、丹溪指掌、撄宁枢要、濒湖脉学、士材正眼等，靡不称誉于时。要皆刻舟求剑，按图索骥之说。迨夫得心应手之妙，如风中鸟迹，水上月痕，苟非智慧辨才，乌能测识其微於一毫端上哉？只今诸方云集，向某问个脉法大义，吾当以三昧水涤除尘见。显示个头头是道底活法悟门，不涉纤微陈迹，便可言下荐机。学者毋以余言为尚

8、异也。要知冰即是水，别传之义，原不外乎轩岐仲景祖祖相承之心印。但较当世所言七表八里之法，趋舍殊途。宗旨迥乎角立耳。色脉 或问人身四肢百骸，脏腑经络诸病，皆取决于三部。究竟脉属何类，动是何气，而诊之之法，一如古圣所言否？答言：脉本营气所主，为气血之源，故能出入藏腑，交通经络，行于肯綮之间，随气上下鼓动。其指下发现之端，或清或浊，或小或大，或偏小偏大。虽言禀赋不同，实由性灵所发，非可一途而取。纵古圣曲为摩写形象，以推阴阳寒热之机，然亦不过立法大义。明眼之士，贵在圆机活泼。比类而推，何难见垣一方人。盖脉之显著虽微，而所关最巨。其受气在混沌未分之先，流行在胚胎方结之际。天地万物，靡不皆然。如璇玑玉衡，

9、江海潮汐，此天地脉运之常也。白虹贯日，洪水滔天，此天地脉络之病也。穷冬闪电，九夏雹冰，此天地气交之乱也。天愁雨血，地震生毛，此天地非常之变也。至于夏暑冬寒，南暄北冽，乃天地阴阳之偏。人在气交之中，脉象岂能无异？时值天地之变，诊切安得不殊？试观草木无心，其皮干茎叶，皆有脉络贯通，以行津液。顽石无知，亦中怀脉理，以通山泽之气，适当亢熯阴霖，严寒酷暑，则木石皆为变色，况于人乎？姑以脉之常度言之：其始从中焦，循肺一经，而之三部。由中达外，为身中第一处动脉。较诸他处不同。古人虽有浮沉滑涩等辨论之法，然究其源，有形之脉，乃水谷之精所布，禀乎地也；其鼓运之象，是无形之气所激。禀乎天也；而交通天地之气，和合阴

10、阳生生不息之机，此则禀乎气交也。况此气血之属，原不可以方圆端倪。即如人之面目，虽五官无异，及细察之千万人中，从未有一雷同者。经脉别论云：诊脉之道，观人勇怯。骨肉皮肤，能知其情，以为诊法。故上古使僦贷季，理色脉而通神明。夫色者神气之所发，脉者血气之所凭。是以能合色脉，万举万全。得其旨，则心目昭如日月。洵非下士可得而拟议焉。阴阳应象论：善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清浊而知部分，视喘息，听声音，而知病所苦。观权衡规矩，而知病所主。按尺寸浮沉滑涩，而知病所生。以治则不失矣。此即能合色脉，万举万全之互辞。然其所重，尤在适其性情。故诊不知五过四失，终未免为粗工也。迩来病家亦有三般过差：一者匿其病情，令猜

11、以验医之工拙；一者有隐蔽难言之病，则巧为饰词，以瞒医师；一者未脉先告以故，使医溺于成说，略不加详。虽老成名宿，未免反费推敲。多有自认错谬，喻之不省者。苟非默运内照，鲜不因误致误也。坐次一人问言：夫子每云，。能合色脉，万举万全。设或深闺窈窕，密护屏帏，不能望见颜色，又当何如？曰：是何言之不聪也。尼父有云：举一隅，不以三隅反。但须验其手腕色泽之苍白肥瘠，已见一斑。至若肌之滑涩，理之疏密，肉之坚软，筋之粗细，骨之大小，爪之刚柔，指之肥瘦，掌之厚薄，尺之寒热，及乎动静之安危，气息之微盛。更合之以脉，参之以证，则气血之虚实，情性之刚柔，形体之劳逸，服食之精粗，病苦之逆顺，皆了然心目矣。复问五色之应五脏，

12、愚所共知。余皆学人未谙，愿卒闻之，以启蒙昧。曰：某所谓色脉者，仓公五色诊也。乃玉机不刊之秘，知者绝罕。其间奥妙，全在资禀色泽，以参脉证。如影随形，守一勿失。灵枢所谓粗守形上守神者，即此义也。夫神者色也，形者质也。假令黄属脾胃。若黄而肥盛，胃中有痰湿也。黄而枯癯，胃中有火也。黄而色淡，胃气本虚也。黄而色黯，津液久耗也。黄为中央之色，其虚实寒热之机，又当以饮食便溺消息之。色白属肺。白而淖泽，肺胃之充也。肥白而按之绵软，气虚有痰也。白而消瘦，爪甲鲜赤，气虚有火也。白而夭然不泽，爪甲色淡，肺胃虚寒也。白而微青，或臂多青脉，气虚不能统血也。若兼爪甲色青，则为阴寒之证矣。白为气虚之象，纵有失血发热，皆为虚

13、火，断无实热之理。苍黑属肝与肾，苍而理粗，筋骨劳动也。苍而枯槁，营血之涸也。黑而肥泽，骨髓之充也。黑而瘦削，阴火内戕也。苍黑为下焦气旺。虽犯客寒，亦必蕴为邪热，绝无虚寒之候也。赤属心，主三焦。深赤色坚，素禀多火也。赤而坚，营血之充也。微赤而鲜，气虚有火也。赤而索泽，血虚火旺也。赤为火炎之色，只虑津枯血竭，亦无虚寒之患。大抵火形人，从未有肥盛多湿者，即有痰嗽，亦燥气耳。若夫肌之滑涩，以征津液之盛衰。理之疏密，以征营卫之强弱。肉之坚软，以征胃气之虚实。筋之粗细，以征肝血之充馁。骨之大小，以征肾气之勇怯。爪之刚柔，以征胆液之淳清。指之肥瘦，以征经气之荣枯。掌之厚薄，以征藏气之丰歉。尺之寒热，以征表里

14、之阴阳。论疾诊尺云：尺肤热甚，脉盛躁者，病温也。其脉盛而滑者，病且出也。尺肤寒，其脉小者，泄少气。斯皆千古秘密。一旦豁然，询是临机应用，信手拈来。头头是道底第一义，稔须着眼。脉位 或问古人以三部分别脏腑，而大小二肠之脉，或隶之于两寸，或隶之于两尺。未审孰是孰非，愿示一定之理，以解学人之惑。答曰：皆是也，皆非也，似是而非者也。缘经无显论，所以拟议无凭。要知两手三部，咸非脏腑定位，不过假道以行诸经之气耳。观灵枢经脉，虽各有起止，各有支别，而实一气相通，故特借手太阴一经之动脉，以候五脏六腑十二经之有余不足。其经虽属于肺，实为胃气所主。以脏腑诸气，靡不本之于胃也。“五脏别论”云：气口何以独为五脏主？胃

15、者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气。气口亦太阴也。是以五脏六腑之气，皆出于胃，变见于气口。“经脉别论”云：食气入胃，经气归于肺。肺朝百脉，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。“营卫生会”云：人食气于谷，谷入于胃，以传于肺。五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫。营行脉中，卫行脉外。即此三段经文，可以默识其微矣。或言两手六部，既非脏腑脉位，何“脉要精微论”中有逐部推之之法耶？曰：此即所谓假道以行诸经之气耳。吴草庐曰：医者以寸关尺辄名之曰，此心脉，此肺脉，此脾脉，此肝脉，此肾脉者，非也。五脏六腑，凡十二经，两寸关尺，皆手太阴之一脉也。分其部位，以候他藏之气耳。脉行始于肺

16、，终于肝，而复会于肺。肺为出气之门户，故名气口，而为六脉之大会，以占一身焉。李濒湖曰：两手六部，皆肺之经脉特取以候五脏六腑之气耳，非五脏六腑所居之处也。即内经所指脏腑部位，乃是因五行之气而推。火旺于南，故心居左寸。木旺于东，故肝居左关。金旺于西，故肺居右寸。土旺于中，而寄位西南，故脾胃居于右关。水旺于北，故居两尺。人面南，司天地之化，则左尺为东北也。东北为天地始生之界。人在胎息之中，则两肾先生。以故肾曰先天，在五行则天一生水。水性东行，膀胱为水注之器。肾司北方之令，又居下部，则其气化从此而推也，宜矣。然肾本有二，同居七节左右。右者独非肾乎？独不主精气乎？独不司闭蛰封藏之令乎？盖人身同乎造物，凡

17、呼吸运动，禀乎乾健。脏腑躯壳，合于坤舆。以分野言，则肾当箕尾燕冀之界。其地风高土厚，水都潜行地中，结成煤火，以司腐熟之权。人应其气，则三焦之火，从此交通。况三焦鼎峙两肾之间，以应地运而右转。是虽右尺偏相火，为生人生物之源，因有命门之号。其实两肾皆有水火，原无分于彼此。以故岐伯于寸关二部，俱分左右。尺独不分者，一皆主乎肾也。肾为先天一气之始。故首言尺内两傍，则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹。腹者，大小二肠在其中矣，膀胱亦在其中矣。以经气言之，平居无病之时，则二肠之气，未尝不随经而之寸口也。以病脉言之，则二肠司传化之任。病则气化不顺，而为留滞，又必验之于尺矣。曷观长沙论中，凡正阳明腑证，必尺中有力

18、，方用承气。此非尺里以候腹之一验乎？吾故曰：皆是也。皆非也，似是而非者也。盖尺外者，尺脉之前半部也，尺里者，尺脉之后半部也。前以候阳，后以候阴。人身背为阳。肾附于背，故外以候肾。腹为阴，故里以候腹也。东方生木。木应肝而藏于左，故借左关以候肝胆之气。土居中位而旺于四季，独以长夏湿土气蒸之时，为之正令。故经以之分隶右关。所谓中附上：左外以候肝，内以候膈。右外以候胃，内以候脾。鬲者，鬲膜之谓。中焦所主，胆在中矣。中附上者，附尺之上而居于中，即关脉也。肝为阴中之阳藏，亦附近于背。故借左关之外以候肝，内以候鬲。右关之前以候胃，后以候脾。脾胃皆中州之官。以脏腑言，则胃为阳，脾为阴，故外以候胃，内以候脾也。

19、火生于木而应乎心，合乎脉，谓之牡藏。牡者阳也。左为阳，寸为阳中之阳，故宜候之左寸。金生于土而应乎肺，与胃一气贯通，而主西方金气，故经以之候于右寸。所云上附上：右外以候肺，内以候胸中。左外以候心，内以候膻中。膻中者，心主之宫城，胞络之别名。胸中者，鬲膜之上皆是也。上附上者，言上而又上，则寸口也。五脏之位，唯肺最高。故右寸之前以候肺，后以候胸中。心为虚灵之藏，而为君主之火，性喜上炎。又喜附木而燔。然其行令，皆属胞络。故左寸之前以候心，后以候膻中之气也。详本篇六部，但言五脏，不及六腑，而独不遗其胃者，以经络五脏，皆禀气于胃，五脏之本也。脏气不能自致于手太阴，必因胃气乃至手太阴也。原夫两手六部，虽皆肺

20、经之一脉，而胃气实为之总司。足阳明一经，与诸经经经交贯，为后天气血之本源。即先天之气，亦必从此而化。每见阴虚血耗之人，日服六味四物，不得阳生之力，则阴无由而长也。或问六部皆属肺经，皆主胃气，以推脏腑之病，敬闻命矣。而灵枢十二经，独以人迎寸口言者，何也？曰：此辨别脏腑诸经之盛衰，及外内诸邪之纲主也。夫寸口即是气口，又谓脉口，以配人迎。昔人所谓关前一分，人命之主，即此脉也。复问其后诸经之脉，又以三倍再倍一倍言者，此又何耶？曰：三阴三阳之谓也。逆其旨，则手足太阴谓之三阴。故盛者寸口大三倍于人迎。手足少阴谓之二阴，故盛者寸口大再倍于人迎。手足厥阴谓之一阴，故盛者寸口大一倍于人迎。在阳经则不然：其手足阳

21、明谓之二阳，以二经所主津液最盛，故盛者人迎大三倍，手足太阳谓之三阳，以二经所主津液差少，故盛者人迎只大再倍。手足少阳谓之一阳，以二经所主津液最少，故盛者人迎仅大一倍也。或言人迎主表，气口主里，此言人迎主腑，气口主脏者，何也？盖人迎主表，气口主里，是主邪气而言。人迎盛坚者伤于寒，气口盛坚者伤于食也。此言人迎主腑，气口主腑，是指经气而言，原未尝指脏腑也。以人迎主在津血，津血灌注六腑，而偏丽于左。气口主在神气，神气钟于五脏，而偏丽于右。此阴阳血气流行之道。以上下言之，则寸为阳，尺为阴。以左右言之，则人迎为阳，气口为阴。须知人之血气，与流水无异。水性东行。若得风涌，即随之而逝，不可拘于南北也。人身经脉

22、营运亦然。虽血喜归肝，气喜行脾，而有左右之属。若得其火，即随之而上炎。得其风，则随之而外扰。变幻之机，靡所不至，岂复拘于部分哉？脉象 或问人身脉位，既无一定之法，但以指下几微之象，推原脏腑诸病，益切茫无畔岸。愿得显示至教，开我迷云。答曰：汝等今日各从何来？或言某从西南平陆而来，或言某由西北渡水而来，或言某于东南仄径遇师于不期之中。因谕之曰：良由汝等识吾居处，得吾形神。故不拘所从，皆可邂逅。否则覿面错过矣。故欲识五脏诸病，须明五脏脉形。假如肝得乙木春升之令而生，其脉若草木初生，指下软弱招招，故谓之弦。然必和滑而缓，是为胃气，为肝之平脉。若弦实而滑，如循长竿，弦多胃少之脉也。若弦而急强，按之益劲，

23、但弦无胃气也。加以发热，指下洪盛，则木槁火炎而自焚矣。所谓火生于木，焚木者，原不出乎火也。若微弦而浮，或略带数，又为甲木之象矣。若弦脉见于人迎，肝气自旺也。设反见于气口，又为土败木贼之兆。或左关虽弦，而指下小弱不振，是土衰木萎之象，法当培土荣木。设投伐肝之剂，则脾土愈困矣。若弦见于一二部，或一手偏弦，犹为可治。若六脉皆弦，而少神气，为邪气混一不分之兆。灵枢有云：人迎与寸口气大小等者，病难已。气者，脉气也。凡脉得纯脏之气，左右六部皆然者，俱不治也。或肝病证剧，六部绝无弦脉，是脉不应病，亦不可治。举此以为诸脉之例，不独肝脏为然也。心属丙丁而应乎夏。其脉若火之燃薪，指下累累，微曲而濡，故谓之钩。然必

24、虚滑流利，是为胃气。为心之平脉。若喘喘连属，其中微曲，钩多胃少之脉也。若瞥瞥虚大，前曲后居，但钩无胃气也。若虚大浮洪，或微带数，又为丙火之象。故钩脉见于左寸，包络之火自旺也。或并见于右寸，火乘金位之兆。设关之外微曲，又为中宫有物阻碍之兆也。脾为己土而应于四季，虽禀中央己土，常兼四气之化而生长万物，故其脉最和缓。指下纤徐而不疾不迟，故谓之缓。然于和缓之中，又当求其软滑，是谓胃气，为脾之平脉。若缓弱无力，指下如循烂绵，缓多胃少之脉也。若缓而不能自还，代阴无胃气也。若脉虽徐缓而按之盈实，是胃中宿滞蕴热。若缓而涩滞，指下模糊，按之不前，胃中寒食固结。气道阻塞之故耳。若缓而加之以浮，又为风乘戊土之象矣。

25、设或诸部皆缓，而关部独盛，中宫湿热也。诸部皆缓，寸口独滑，鬲上有痰气也。诸部皆缓，两尺独显弦状，岂非肝肾虚寒，不能生土之候乎？肺本辛金而应秋气。虽主收敛，而合于皮毛，是以不能沉实，但得浮弱之象于皮毛间。指下轻虚，而重按不散，故谓之毛。然必浮弱而滑，是为胃气，为肺之平脉。若但浮不滑，指下涩涩然如循鸡羽，毛多胃少之脉也。昔人以浮涩而短，为肺脏平脉，意谓多气少血，脉不能滑，不知独受营气之先，营行脉中之第一关隘，若肺不伤燥，必无短涩之理。即感秋燥之气，亦肺病耳。非肺气之本燥也。若浮而无力，按之如风吹毛，但毛无胃气也。加以关尺细数，喘嗽失血，阴虚阳扰，虽神丹不能复图也。若毛而微涩，又为庚金气予不足之象矣

26、。若诸部皆毛。寸口独不毛者。阳虚浊阴用事。兼挟痰气于上也。诸部不毛，气口独毛者，胃虚不能纳食，及为泄泻之征也。肾主癸水而应乎冬。脉得收藏之令，而见于筋骨之间。按之沉实，而举指流利，谓之曰石。然必沉濡而滑，是谓胃气，乃肾之平脉。若指下形如引葛，按之益坚，石多胃少之脉也。若弦细而劲如循刀刃，按之搏指，但石无胃气也。若按之虽石，举之浮紧，又为太阳壬水受邪之象矣。若诸脉不石，左寸独石者，水气凌心之象。右关独石者，沉寒伤胃之象也。可知五脉之中，必得缓滑之象，乃为胃气，方为平脉。则胃气之验，不独在于右关也。况内经所言：四时之脉，亦不出乎弦钩毛石。是知五脏之气，不出五行，四时之气，亦不出于五行。故其论脉，总

27、不出五行之外也。但当察其五脉之中，偏少冲和之气，即是病脉。或反见他脏之脉，是本脏气衰，他脏之气乘之也。每见医守六部之绳墨，以求藏腑之虚实者，是欲候其人，不识声形笑貌，但认其居处之地也。若得其声形笑貌，虽遇之于殊方逆旅，暗室隔垣，未尝错认以为他人也。犹之此经之脉见于他部，未尝错认以为他经之病也。至于临病察脉，全在活法推求。如诊富贵人之脉，与贫贱者之脉，迥乎不侔。贵显之脉，常清虚流利。富厚之脉，常和滑有神。贱者之脉，常浊壅多滞。贫者之脉，常蹇涩少神。加以劳勩则粗硬倍常。至若尝富贵而后贫贱，则营卫枯槁，血气不调，脉必不能流利和滑，久按索然。且富贵之证治，与贫贱之证治，亦截然两途。富贵之人，恒劳心肾，

28、精血内戕，病脉多虚，总有表里客邪，不胜大汗大下，全以顾虑元气为主，略兼和营调胃足矣。一切苦寒伤气，皆在切禁。贫贱之人，藜藿充肠，风霜切体。内外未尝温养，筋骸素惯疲劳。脏腑经脉，一皆坚固。即有病苦忧劳，不能便伤神志，一以攻发为主。若参芪桂附等药，咸非是辈所宜。惟尝贵后贱，尝富后贫之人，素享丰腴，不安粗粝，病则中气先郁。非但药之难应，参芪或不能支，反增郁悒之患，在所必至。非特富贵之脉证，与贫贱悬殊，即形体之肥瘠，亦是不同。肥盛之人，肌肉丰厚，胃气沉潜。纵受风寒，未得即见表脉，但须辨其声音涕唾，便知有何客邪。设鼻塞声重涕唾稠粘，风寒所伤也。若虽鼻塞声重，而屡咳痰不即应，极力咯之，乃得一线粘痰，甚则咽

29、腭肿胀者，乃风热也。此是肥人外感第一关键。以肥人肌气充盛，风邪急切难入。因其内多痰湿，故伤热最易。惟是酒客湿热，渐渍于肉理，风邪易伤者有之。否则形盛气虚，色白肉松，肌腠不实之故。不可以此胶执也。瘦人肌肉浅薄，胃气外泄，即发热头痛，脉来浮数，多属于火。但以头之时痛时止，热之忽重忽轻，又为阴虚火扰之候也。惟发热头痛，无问昼夜，不分重轻，人迎浮盛者，方是外感之病。亦有表邪兼挟内火者，虽发热头痛，不分昼夜轻重，而烦渴躁扰，卧寐不宁，皆邪火烁阴之候，虽宜辛凉发散，又当顾虑其阴。独形瘦气虚，颜白唇鲜，卫气不固者，最易伤风，却无内火之患矣。矧吾江南之人，元气最薄，脉多不实，且偏属东方，木火最盛，治之稍过，不

30、无热去寒起之虑。而膏粱之人，豢养柔脆，调适尤难。故善治大江以南病者，不难遍行宇内也。但要识其所禀之刚柔，情性之缓急耳。西北之人，惯拒风寒，素食煤火，外内坚固，所以脉多沉实。一切表里诸邪，不伤则已，伤之必重。非大汗大下，峻用重剂，不能克应。滇粤之人，恒受瘴热，惯食槟榔，表里疏豁，所以脉多微数，按之少实。纵有风寒，只宜清解，不得轻用发散。以表药性皆上升横散，触动瘴气，发热漫无止期，不至津枯血竭不已也。经云：西北之气，散而寒之。东南之气，收而温之。所谓同病异治也。是以他方之人，必问方隅水土。旁观者以为应酬套语，曷知其为察脉审证用药之大纲。故操司命之权者，务宜外息诸缘，内心无惴，向生死机关下个竿头进步

31、工夫，自然不落时人圈缋。当知医门学问，原无深奥难明处。但得悉其要领，活法推求，便可一肩担荷。又何必搜罗百氏，博览群书，开凿寻文解义之端，愈滋多歧之惑哉。经络 或问奇经诸脉，何以异于十二经，而以奇字目之？答曰：夫十二经者，经脉之常度也。其源各从脏腑而发。虽有枝别，其实一气贯通，曾无间断。其经皆直行上下，故谓之经。十五络者，经脉之联属也。其端各从经脉而发，头绪散漫不一，非若经脉之如环无端也。以其斜行左右，遂名曰络。奇经为诸经之别贯，经经自为起止，各司前后上下之阴阳血气，不主一脏一腑，随邪气之满溢而为病。故脉之发现诸部皆乖戾不和，是古圣以奇字称之。非若经气之常升，络气之常降也。所以者何？盖缘经起中焦

32、，恒随营气下行极而上，故其诊在寸。络起下焦，恒附营气上行极而下，故其诊在尺。虽经有明论，而世罕究其旨者。通评虚实论云：经络皆实，寸脉急而尺缓。言经中所受之邪，既随经而盛于上。络气虽实。当无下陷之邪，则尺部不为之热满矣。次云络气不足，经气有余。脉口热满，尺部寒涩，有余则热满。是指邪气而言，非经气之充实也。不足则寒涩，络气本虚之验也。又云：经虚络满者，尺部热满，脉口寒涩。络满亦指邪气。以经中之邪陷于络，故尺部为之热满也。按金匮云：极寒伤经，极热伤络。盖经受寒邪而发热，络受热邪，而传次溢入于奇经矣。然经络之脉，虽各有疆界，各有司属，各有交会，而实混然一区，全在大气鼓运，营血灌注，方无偏胜竭绝之虞。经

33、云：气主煦之，血主濡之。又言邪在气，气为是动。邪在血，血为所生病。是以十二经脉，各以分隶气血之所属也。其经络二字。方书中靡不并举。曷知络脉皆不离本经之部分。虽十二经外别有阴络阳络脾之大络三种。而为病亦不殊本经之血气也。盖络脉之病，虽略亚于本经，然邪伏幽隐，气难升散，不似经脉之循经上下，易于开发也。而奇经又为十二经之约束，若藏气安和，经脉调畅，八脉之形，无从而见也。即经络受邪，不至满溢，与奇经亦无预也。惟是经络之邪热满，势必溢入于奇经。所以越人有沟渠满溢，诸经不能复拘之喻。试推伤寒之邪，皆从阳维而传次三阳，从阴维而传次三阴。未尝循十二经次第也。或有藏气内结，邪气外溢，竟从奇经受病者有之。复问八脉之形象与病苦，可得闻乎？答