六年级作文快乐傍晚.docx
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六年级作文快乐傍晚
快乐的夜晚
傍晚放学后，我便独自一人踏着轻快的步
伐回家。
书包在我身后飞扬，我望着天空，那
一朵朵火红的云朵，美丽的彩霞，在不时变化
着，时而变成一只昂首挺胸的大公鸡好像在
“喔喔〞啼叫；时而又变成一只小狗摇着它那
短小的尾巴；时而还变成千军万马气势浩大。
到家后，迎接我的便是一桌美味佳肴，我
望着一盘盘爱吃的菜十分感动。
辛苦一天的妈
妈为我做了最喜爱的菜，面对色味双全的食
物，我狼吞虎咽地吃了起来。
吃饱喝足之后，
我便向窗外望去，小区的景色也是美丽无比，
那一棵枝繁叶茂的大树衬托着星星点点的小黄
花，遍地的野花与小草也为这一风景添上了一
笔颜色。
看，那一棵棵坚挺的竹子，它们不怕
风吹雨
休息片刻后，我又闲不住了，走出家门去
散步，我徒步走到了环城河边。
这里的风景依
旧如诗如画，放眼望去那一排排柳树好像美丽
20×20
的姑娘对着镜子在欣赏自己的美貌，那一阵阵
扑面而来的清风是多么舒适。
月亮出来了，那
淡淡的月光照射在我的身上，水面波光粼粼，
鸟儿仿佛也被惊动了，发出了叫声，仿佛在
说：
“哇！
这月亮多么美丽，空气多么清香
啊！
〞这令我想起了王维挥笔写下的“月出惊山
鸟，时鸣春涧中〞，我望着这美丽的风景陶醉
了。
傍晚是快乐的，它为我带来了闲适，为我
带来了美丽动人的景象，为我带来了幸福，我
爱傍晚。
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除后使用，谢谢您的理解
篇一：
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种
疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总
死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见
20×20
呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明
显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎
（community-acquiredpneumonia,CAP）,亦可发生于医院获得性肺
炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。
在HAP中以重症监护病房
（intensivecareunit,ICU）内获得
的
肺
炎
、
呼
吸
机
相
关
肺
炎
（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）
和
健
康
护
理
（
医
疗
）
相
关
性
肺炎（healthcare–associatedpneumonia,HCAP）
更
为
常
见
。
免
疫
抑
制
宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺
炎死亡
率高，在过去的几十年中已成为一个独
立的临
床综合征，在流行病学、风险峻素和结
局方面
有其独到的特色，需要一个独到的临床
处理路
径和初始的抗生素
治
疗
。
重
症
肺
炎
患
者
可
从ICU
综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇
到重症
肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是
社区获
得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区
获得性
肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要
介绍。
【诊断】首
先
需
明
确
肺
炎
的
诊
断
。
CAP是
指在医院外罹患的
感染性
肺实质（
含肺
泡壁即
广义上的肺间质）
炎症,
包括拥有明确
潜伏期
的病原体感染而在住院后平均暗藏期内
发病的
20×20
肺炎。
简
单地讲
是
住院48
小时以内
及住院
前
出
现
的
肺
部
炎
症
。
CAP临
床
诊
断
依
据
包
括:
①新
近
出现
的咳
嗽、咳
痰,
或原有呼吸道疾
病症状
加
重
并出
现脓性
痰;
伴
或不伴胸痛。
②发热
。
③
肺
实
变
体
征
和
（
或
）
湿
性
啰
音
。
④WBC>10
99×10/L或
重
症肺炎平时被认
为是需
要
收
入
ICU的
肺
炎
。
关
于
重
症
肺
炎
尚
未
有
公
认
的
定
义
。
在
中
华
医
学
会
呼
吸
病
学
分
会
公
布
的CAP诊
断
和
治疗指
南中将
下列
症征
列为重症肺
炎的表
现:
①
意
识
障
碍;
②呼
吸
频
率>30
次
/min
③PaO25d
、
机
械
通
气
>4d）
和
存
在
高
危
因
素
者
即
使
不
完
全
符
合
重
症肺炎规
定标准,
亦
视为重症。
美
国
胸
科
学
会
（ATS）2001
年
对
重
症
肺
炎
的
诊
断
标准：
主要诊
断标
准①
需要
机械通气;
②入院
48h
内
肺
部
病
变
扩
大≥50%;
③少
尿
（
每
日
177μmol/L（2mg/dl）
。
次
要
标
准
:
①呼
吸
频
率>30
PaO2/FiO2
2007
年
ATS和
美
国
感
染
（IDSA）
制
订
了
新
的
?
社
区
获
得
性
肺
炎
治
对重
症
社
区获得性肺
炎的
诊断标准进
次/min;②
病学会
疗指南?
，
行了新的
修正。
主要标准：
①需要创伤性机械通气②
20×20
需要
应用
升压药
物
的脓毒性
血症休克。
次要
标
准
包
括
：
①
呼
吸
频
率>30
次/min;
②
氧
合
指
数
（PaO2/FiO2）20mg/dL
〕⑥
白
细
胞
减
少
症
〔WBC计
数
＜
4×109/L〕
⑦
血
小
板
减
少
症
〔
血
小
板
计
数
＜
100×109/L
〕⑧
体
温
降
低
〔
中
心
体
温＜36℃〕⑨低血
压
需要液体
复苏。
吻合1
条主
要标
准，
或至少
3
项次要标
准可诊断。
重
症
医
院
获
得
性
肺
炎
〔
SHAP
〕
的
定
义
与
SCAP
相
近
。
2005
年ATS和
美
国
感
染
病
学
会
（IDSA）
制
订
了
?
成
人
HAP,VAP,HCAP
处
理
指
南
?
。
指
南
中
界
定
了
HCAP
的
病
人
范
围
:
在90d
内
因
急
性
感
染
曾
住
院≥2d;
居住
在医
疗护理
机
构;
最近
接受过静脉抗
生素
治
疗
、
化
疗
或
者
30d
内
有
感
染
伤
口
治
疗
;
住
过
一
家
医
院
或
进
行
过
透
析
治
疗
。
因
为
HCAP
患
者
往
往
需
要
应
用
针
对
多
重
耐
药
（MDR）
病
原
菌
的
抗
菌
药
物
治
疗
，
故
将
其
列
入
HAP和VAP的
范
畴
内
。
【
临床表
现
】重症肺
炎可急性起病
，部
分病
人除
了发热
、
咳嗽、咳
痰、呼吸困难
等呼
吸系
统症
状外，
可
在短时间
内出现意识障
碍、
休克
、肾
功能不
全
、肝功能
不全等其他系
统表
20×20
现。
少部分
状，容易引
步恶化，最
诊遇到的主
者。
重症CAP
球菌、金黄
杆菌、流感
下：
病人甚至可
起误诊。
也
终达到重症
要是重症CAP
的最常见的
色葡萄球菌
嗜血杆菌等
没
有
典
型
的
呼
吸
系
统
症
可
起
病
时
较
轻
，
病
情
逐
肺
炎
的
标
准
。
在
急
诊
门
患
者
，
部
分
是
HCAP
患
致
病
病
原
体
有
：
肺
炎
链
、
军
团
菌
、
革
兰
氏
阴
性
，
其
临
床
表
现
简
述
如
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原
体，占30%~70%
毒、抽搐和
球菌的分泌
烟可造成纤
降。
充血性
脾切除或脾
炎链球菌肺
血症或慢性
球菌感染的
肺炎表现为
汗和胸膜痛
。
呼吸系统防御功能损伤〔酒精中
昏迷〕可是咽喉部大量含有肺炎链
物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸
毛运动受损，导致局部防御功能下
心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
功能亢进的病人可发生暴发性的肺
炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白
淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链
重要危险因素。
典型的肺炎链球菌
肺实变、寒战，体温大于℃，多
疼，多见于原先健康的年轻人。
而
20×20
老年人中肺炎链球菌的临床表现
典型的临床症
状和体征。
典型的
炎
的
胸
部
Ⅹ
线表
现
为
肺
叶
、
肺
段
叶
、
肺
段
的
实
变
的
病
人
易
合
并
菌
球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%
者高9倍。
隐
匿
，
常
缺
乏
肺
炎
链
球
菌
肺
的
实
变
。
肺
血
症
。
肺
炎
链
，
比
无
菌
血
症
⑵
金
葡
菌
肺
炎
为
重
症CAP
原
体
。
在
流
行
性
感
冒
时
期
，
CAP中
率
可
高
达
25%，
约50%
的
病
例
有
某
种
在
。
呼
吸困难和低氧
血症较
普遍
64%
。
胸
部
Ⅹ
线
检
查
常
见
密
度
增
高
出现空
腔，可见肺气
囊，病
变变
发
肺
脓
肿
和
脓
胸
。
MRSA
〔
耐
甲
氧
为
CAP中
较
少
见
的
病
原
菌
，
但
一
旦
应
选
用
万
古
霉
素
治
疗
。
⑶
革
兰
氏
阴
性
菌CAP重
症CAP
菌
感
染
约
占20%,
病
原
菌
包
括
肺
炎
克
动感菌
属、变形杆菌
和沙
雷
菌属
白
杆
菌
所
致
的
CAP约
占
1%~5%
，
但
其
危重。
易发生于酗酒
者、慢
性呼
的一个重要病
金葡菌的发生
基础疾病的存
，死亡率为
的实变影。
常
化较快，常伴
西林金葡菌〕
明确诊断，那么
中革兰氏阴性
雷白杆菌、不
等。
肺炎克雷
临床过程较为
吸系统疾病病
20×20
人和衰弱者，表现为明显的中毒病症。
胸部
X
线
的
典
型
表
现
为
右
上
叶
的
浓
密
浸
润
阴
影
、
边
缘
清
楚
，
早
期
可
有
脓
肿
的
形
成
。
死
亡
率
高
达
40%~50%。
⑷
非
典
型
病
原
体
在CAP
所
致
者
占3%~40%
。
大
多
数
研
究
显
非
典
型
病
原
体
所
致
CAP中
占
首
位
中非典型病原体
示肺炎支原体在
，在成人中占
2%~30%
，
肺
炎
衣
原
体
占
6%~22%
，
嗜
肺
军
团
菌
占2%~15%
。
但
是
肺
炎
衣
原
体
感
染
所
致
的CAP，
其
临
床表现
相
对
较
轻
，
死
亡率较低
。
肺炎衣
原体可表现为咽痛、声嘶、
头痛等重
要的非肺
部病症，其
他可
有鼻窦炎
、气道反响性疾病及脓胸。
肺炎衣原
体可与其
他病原菌发生共同感染，特
别是肺炎
链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症
状较重，
有时可为
致死性的。
肺炎衣原体培
养
、DNA检
测
、PCR、
血
清
学
〔微荧
光
免
疫
抗
体
检
测〕可提
示肺炎衣
原体感
染的存在。
军团菌肺
炎
占
重
症CAP病
例
的12%~23%，仅次
于
肺
炎
链
球
菌，常有
于男性、
年迈、体衰和抽烟者，原患
20×20
有心
肺疾病
、糖尿
病和肾功能衰竭者
肺炎
的危险
性增加
。
军团菌肺炎的潜
天。
病人有
短暂的
不适、发热、寒战
干咳
。
肌
痛
常很明
显，胸痛的发生率
困
难
为60%。
胃
肠
道
症
状
表
现
显
著
，
恶
多
见
，33%
的
病
人
有
腹
泻
。
不
少
病
人
还
状，
急性的
精神神
志变化、急性肾功
黄疸
等。
偶
有横纹
肌炎、心肌炎、心
小球
肾炎、
血栓性
血小板减少性紫癜
例有
低钠血
症，此
项检查有助于军团
诊断
和鉴别
诊断。
军团菌肺炎的胸部
特征
为肺泡
型、斑
片状、肺叶或肺段
弥
漫
性
肺
浸
润
。
有
时
难
以
与
ARDS
区
别
液
相
对
较
多
。
此
外
，
20%~40%的
病
人
可
发
呼
吸
衰
竭
，
约15%
以
上
的
病
例
需
机
械
通
⑸
流
感
嗜
血
杆
菌
肺
炎
约
占CAP
8%~20%
，
老
年
人
和
COPD
病
人
常
为
高
危
人
嗜血
杆菌肺
炎发病
前多有上呼吸道感
史，
起病可
急可慢
，急性发病者有发
嗽
、
咳
痰
。
COPD
病
人
起
病
较
为
缓
慢
，
患
军
团
菌
伏
期
为2~10
和
间
断
的
为33%,呼吸心和腹痛有肺外症能衰竭和包炎、肾。
50%的病菌肺炎的Ⅹ线表现状分布或。
胸腔积生进行性气。
病
例
的
群
。
流
感
染
的
病
热
、
咳
表
现
为
原
20×20
有的咳嗽
病症加重
。
婴幼
儿肺炎多较急
重，临
床上有高
热、惊厥
、呼吸
急促和紫绀，
有时发
生呼吸衰
竭。
听诊
可闻及
散在的或限制
的干、
湿性罗音
，但大片
实变体
征者少见。
胸
部X
线
表
现
为
支
气
管
肺
炎
，
约
1/4
呈
肺
叶
或
肺
段
实
变
影，很少
有肺脓肿
或脓胸
形成。
[6]
卡
氏
孢
子
虫
肺
炎
〔
PCP〕
PCP
仅
发
生
于
细
胞
免
疫
缺
陷
的
病
人
，
但
PCP仍
是
一
种
重
要
的
肺
炎
，
特
别
是
HIV
感
染
的
病
人
。
PCP常
常
是
诊
断
AIDS的
依
据
。
PCP的
临
床
特
征
性
表
现
有
干
咳
、
发
热
和
在
几周内逐
渐进展的
呼吸困
难。
病人肺部
症状出
现
的
平
均
时
间
为
4
周
，
PCP相
对
进
展
缓
慢
可
区
别
于
普
通
细
菌
性
肺
炎
。
PCP的
试
验
室
检
查
异
常
包
括
：
淋
巴
细
胞
减
少
，CD4
淋
巴
细
胞
减
少
，
低
氧
血
症，胸
部X
线片
显
示双侧
间质
浸润，有
高度特
征
的
“
毛
玻
璃
〞
样
表
现
。
但30%
的
胸
片
可
无
明
显
异
常
。
PCP为
唯
一
有
假
阴
性
胸
片
表
现
的
肺
炎
。
【
辅
助
检
查
】
1.
病
原
学
：
⑴
诊断方法
包括
血培养、痰革
兰氏染
20×20
色和培养
、血清学检查、胸水
培养、
出物培养
、或肺炎链球菌和军
团菌抗
诊断技术
。
其他，可以考虑侵
入性检
经皮肺穿
刺活检、经过防污染
毛刷〔
支气
管镜
检查或
支气
管
肺泡灌
洗〔BAL
①
血培养
一
般在发热
初期采
用抗菌药
物治疗，那么在下次用
药前采
以无
菌法
静脉穿刺，防
止污染
。
成人
10~20ml
，婴
儿和儿
童0.5~5ml
。
血液
置于无
中送检。
24小时内采血标本3
次，并
位采集可
提高血培养的阳性率
。
在
大规模
的非
选
择性的
因CAP住
中，
抗生
素治疗前的血细菌培
养阳性
5%-14%，最
常见的
结果
为
肺炎球
菌。
假
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