痤疮严重度分级及其治疗选择.docx
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痤疮严重度分级及其治疗选择
一、痤疮严重度分级
二、为评价新药疗效和指导临床治疗，目前，国际上已提出各种痤疮严重度分级系统，如皮损记数、分级法、照相法等，但由于痤疮的异质性，临床上对其严重程度较难做出客观评价，所以在众多的痤疮严重度分级系统中，仍未有一种为大家所普遍接受的方法。
为了便于临床医生记忆和应用，综合了多种分类法的利弊，目前，国际上多采用一种新的分类法，即三度四级分类法，此法简单易行，易于在临床上应用。
摘要如下，供大家参考。
三、
四、附表：
痤疮严重度国际分类法
五、级别：
临床表现
六、
七、轻度（Ⅰ级）：
粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱。
总病灶数少于30个。
八、中度（包括Ⅱ级和Ⅲ级）
九、（Ⅱ级）：
有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31—50个之间。
一十、（Ⅲ级）：
大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。
总病灶数在51—100个之间，结节少于3个。
一十一、重度（Ⅳ级）：
结节∕囊肿性或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100。
个以上。
结节∕囊肿在3个以上。
一十二、
一十三、二、不同类型痤疮的治疗选择
一十四、1、Ⅰ级痤疮：
较轻。
以粉刺为主，皮损数目少，故治疗主要为祛除粉刺。
主要选择抗角化和去脂药物：
局部抗角化药物可用维甲酸类药物，全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。
去脂可柱患者多洗脸，保持皮肤清洁，或用5%硫磺洗剂。
一十五、2、Ⅱ级痤疮：
粉刺和炎症性皮损数目较多，应以抗角化、去脂和抗感染。
以外用维甲酸和抗菌素为主，如达芙文凝胶＋1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。
一十六、3、Ⅲ级痤疮：
主要为炎性损害，抗感染为主，抗粉刺为辅：
口服抗菌素＋外用维甲酸。
一十七、有效的口服抗菌素有：
一十八、四环素类：
四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素
一十九、大环内酯类：
红霉素、罗红霉素等
二十、磺胺类：
磺胺甲基异恶唑等
二十一、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。
二十二、4、Ⅳ级痤疮：
主要损害为结节∕囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应以内用药为主并采取联合用药。
二十三、异维甲酸＋抗菌素
二十四、雌激素（皮质类固醇激素）＋抗菌素
二十五、5，巩固治疗：
各级痤疮经恰当的治疗病情控制好转后，都应给予巩固治疗。
因为形成痤疮的因素大多还存在，一时难以祛除，所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。
二十六、巩固治疗原则：
去脂＋抗角化
二十七、外用维甲酸类药物
二十八、勤洗脸、洗澡，保持皮肤清洁
二十九、避免刺激性饮食
三十、保持充足的睡眠及愉快的心情
三十一、三、痤疮治疗的新进展
三十二、
（一）、维甲酸类
三十三、1、口服13—顺维甲酸：
三十四、应用指证：
严重的一般疗法无效的；结节、囊肿型痤
三十五、用法：
0.5mg/㎏/d，每4周用药1周，×6个月
三十六、有效率：
88%
三十七、副作用：
唇炎、鼻出血、血脂升高。
三十八、新发现的副作用：
精神错乱、抑郁、自杀倾向
三十九、2、外用维甲酸：
1%阿达帕林、0.1%他扎罗丁
四十、新剂型：
四十一、
（1）、0.1%全反式维甲酸凝胶微球，是为减少维甲酸的刺激性而设计的一种缓释剂。
四十二、
（2）、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物—2（pp-2）的液态多聚化合物中，可制成霜及凝胶，刺激性小。
四十三、
（二）、抗生素：
四十四、1、米诺环素：
是治疗痤疮最有效的抗生素之一，易穿透皮脂腺的亲脂性药物。
50～200mg/d
四十五、副作用：
易穿透血脑屏障，有潜在的危险：
假性脑瘤综合征、色素沉着、自身免疫性肝炎、血清病样反应、药物性狼疮。
四十六、最常见的副作用：
头痛、短暂的视力障碍、眩晕、耳鸣、呕吐
四十七、但在医生高度警惕下应用，可安全有效地治疗痤疮。
四十八、2、阿奇霉素：
是红霉素的9—甲基衍生物，半衰期长达68h，可有效的抑制细胞内病原菌，对痤疮丙酸杆菌有效，已成功的应用于痤疮。
四十九、250mg/d×3/w，4wk后疗效优于四环素、红霉素、多西环素、米诺环素
五十、（三）、激素：
五十一、常用的是口服小剂量的避孕药，疗效优于安慰剂。
五十二、常见的副作用：
头疼、恶心、出血、体重↑少见的有：
高血压、血栓性静脉炎
五十三、（四）、光疗：
五十四、蓝－红光照射：
通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应，且可避免UV的潜在放射性损害。
五十五、机理：
痤疮丙酸杆菌可产生内源性卟林（粪卟林Ш），可吸收415nm波长的可见光，从而在兰色可见光照射后产生光动力学反应，但兰色光透皮深度浅，红色光透皮深度较深，，但对光活化卟林效果差，，故混合应用蓝－红（660nm）光，比单纯应用蓝光副作应小。
五十六、（五）、其它
五十七、皮脂腺5a－还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于痤疮的治疗。
五十八、下图为：
轻度（Ⅰ级）痤疮
五十九、一、痤疮严重度分级
六十、为评价新药疗效和指导临床治疗，目前，国际上已提出各种痤疮严重度分级系统，如皮损记数、分级法、照相法等，但由于痤疮的异质性，临床上对其严重程度较难做出客观评价，所以在众多的痤疮严重度分级系统中，仍未有一种为大家所普遍接受的方法。
为了便于临床医生记忆和应用，综合了多种分类法的利弊，目前，国际上多采用一种新的分类法，即三度四级分类法，此法简单易行，易于在临床上应用。
摘要如下，供大家参考。
六十一、
六十二、附表：
痤疮严重度国际分类法
六十三、级别：
临床表现
六十四、
六十五、轻度（Ⅰ级）：
粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱。
总病灶数少于30个。
六十六、中度（包括Ⅱ级和Ⅲ级）
六十七、（Ⅱ级）：
有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31—50个之间。
六十八、（Ⅲ级）：
大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。
总病灶数在51—100个之间，结节少于3个。
六十九、重度（Ⅳ级）：
结节∕囊肿性或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100。
个以上。
结节∕囊肿在3个以上。
七十、
七十一、二、不同类型痤疮的治疗选择
七十二、1、Ⅰ级痤疮：
较轻。
以粉刺为主，皮损数目少，故治疗主要为祛除粉刺。
主要选择抗角化和去脂药物：
局部抗角化药物可用维甲酸类药物，全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。
去脂可柱患者多洗脸，保持皮肤清洁，或用5%硫磺洗剂。
七十三、2、Ⅱ级痤疮：
粉刺和炎症性皮损数目较多，应以抗角化、去脂和抗感染。
以外用维甲酸和抗菌素为主，如达芙文凝胶＋1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。
七十四、3、Ⅲ级痤疮：
主要为炎性损害，抗感染为主，抗粉刺为辅：
口服抗菌素＋外用维甲酸。
七十五、有效的口服抗菌素有：
七十六、四环素类：
四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素
七十七、大环内酯类：
红霉素、罗红霉素等
七十八、磺胺类：
磺胺甲基异恶唑等
七十九、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。
八十、4、Ⅳ级痤疮：
主要损害为结节∕囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应以内用药为主并采取联合用药。
八十一、异维甲酸＋抗菌素
八十二、雌激素（皮质类固醇激素）＋抗菌素
八十三、5，巩固治疗：
各级痤疮经恰当的治疗病情控制好转后，都应给予巩固治疗。
因为形成痤疮的因素大多还存在，一时难以祛除，所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。
八十四、巩固治疗原则：
去脂＋抗角化
八十五、外用维甲酸类药物
八十六、勤洗脸、洗澡，保持皮肤清洁
八十七、避免刺激性饮食
八十八、保持充足的睡眠及愉快的心情
八十九、三、痤疮治疗的新进展
九十、
（一）、维甲酸类
九十一、1、口服13—顺维甲酸：
九十二、应用指证：
严重的一般疗法无效的；结节、囊肿型痤
九十三、用法：
0.5mg/㎏/d，每4周用药1周，×6个月
九十四、有效率：
88%
九十五、副作用：
唇炎、鼻出血、血脂升高。
九十六、新发现的副作用：
精神错乱、抑郁、自杀倾向
九十七、2、外用维甲酸：
1%阿达帕林、0.1%他扎罗丁
九十八、新剂型：
九十九、
（1）、0.1%全反式维甲酸凝胶微球，是为减少维甲酸的刺激性而设计的一种缓释剂。
一百、
（2）、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物—2（pp-2）的液态多聚化合物中，可制成霜及凝胶，刺激性小。
一百零一、
（二）、抗生素：
一百零二、1、米诺环素：
是治疗痤疮最有效的抗生素之一，易穿透皮脂腺的亲脂性药物。
50～200mg/d
一百零三、副作用：
易穿透血脑屏障，有潜在的危险：
假性脑瘤综合征、色素沉着、自身免疫性肝炎、血清病样反应、药物性狼疮。
一百零四、最常见的副作用：
头痛、短暂的视力障碍、眩晕、耳鸣、呕吐
一百零五、但在医生高度警惕下应用，可安全有效地治疗痤疮。
一百零六、2、阿奇霉素：
是红霉素的9—甲基衍生物，半衰期长达68h，可有效的抑制细胞内病原菌，对痤疮丙酸杆菌有效，已成功的应用于痤疮。
一百零七、250mg/d×3/w，4wk后疗效优于四环素、红霉素、多西环素、米诺环素
一百零八、（三）、激素：
一百零九、常用的是口服小剂量的避孕药，疗效优于安慰剂。
一百一十、常见的副作用：
头疼、恶心、出血、体重↑少见的有：
高血压、血栓性静脉炎
一百一十一、（四）、光疗：
一百一十二、蓝－红光照射：
通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应，且可避免UV的潜在放射性损害。
一百一十三、机理：
痤疮丙酸杆菌可产生内源性卟林（粪卟林Ш），可吸收415nm波长的可见光，从而在兰色可见光照射后产生光动力学反应，但兰色光透皮深度浅，红色光透皮深度较深，，但对光活化卟林效果差，，故混合应用蓝－红（660nm）光，比单纯应用蓝光副作应小。
一百一十四、（五）、其它
一百一十五、皮脂腺5a－还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于痤疮的治疗。
一百一十六、下图为：
轻度（Ⅰ级）痤疮
一百一十七、一、痤疮严重度分级
一百一十八、为评价新药疗效和指导临床治疗，目前，国际上已提出各种痤疮严重度分级系统，如皮损记数、分级法、照相法等，但由于痤疮的异质性，临床上对其严重程度较难做出客观评价，所以在众多的痤疮严重度分级系统中，仍未有一种为大家所普遍接受的方法。
为了便于临床医生记忆和应用，综合了多种分类法的利弊，目前，国际上多采用一种新的分类法，即三度四级分类法，此法简单易行，易于在临床上应用。
摘要如下，供大家参考。
一百一十九、
一百二十、附表：
痤疮严重度国际分类法
一百二十一、级别：
临床表现
一百二十二、
一百二十三、轻度（Ⅰ级）：
粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱。
总病灶数少于30个。
一百二十四、中度（包括Ⅱ级和Ⅲ级）
一百二十五、（Ⅱ级）：
有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31—50个之间。
一百二十六、（Ⅲ级）：
大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。
总病灶数在51—100个之间，结节少于3个。
一百二十七、重度（Ⅳ级）：
结节∕囊肿性或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100。
个以上。
结节∕囊肿在3个以上。
一百二十八、
一百二十九、二、不同类型痤疮的治疗选择
一百三十、1、Ⅰ级痤疮：
较轻。
以粉刺为主，皮损数目少，故治疗主要为祛除粉刺。
主要选择抗角化和去脂药物：
局部抗角化药物可用维甲酸类药物，全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。
去脂可柱患者多洗脸，保持皮肤清洁，或用5%硫磺洗剂。
一百三十一、2、Ⅱ级痤疮：
粉刺和炎症性皮损数目较多，应以抗角化、去脂和抗感染。
以外用维甲酸和抗菌素为主，如达芙文凝胶＋1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。
一百三十二、3、Ⅲ级痤疮：
主要为炎性损害，抗感染为主，抗粉刺为辅：
口服抗菌素＋外用维甲酸。
一百三十三、有效的口服抗菌素有：
一百三十四、四环素类：
四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素
一百三十五、大环内酯类：
红霉素、罗红霉素等
一百三十六、磺胺类：
磺胺甲基异恶唑等
一百三十七、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。
一百三十八、4、Ⅳ级痤疮：
主要损害为结节∕囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应以内用药为主并采取联合用药。
一百三十九、异维甲酸＋抗菌素
一百四十、雌激素（皮质类固醇激素）＋抗菌素
一百四十一、5，巩固治疗：
各级痤疮经恰当的治疗病情控制好转后，都应给予巩固治疗。
因为形成痤疮的因素大多还存在，一时难以祛除，所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。
一百四十二、巩固治疗原则：
去脂＋抗角化
一百四十三、外用维甲酸类药物
一百四十四、勤洗脸、洗澡，保持皮肤清洁
一百四十五、避免刺激性饮食
一百四十六、保持充足的睡眠及愉快的心情
一百四十七、三、痤疮治疗的新进展
一百四十八、
（一）、维甲酸类
一百四十九、1、口服13—顺维甲酸：
一百五十、应用指证：
严重的一般疗法无效的；结节、囊肿型痤
一百五十一、用法：
0.5mg/㎏/d，每4周用药1周，×6个月
一百五十二、有效率：
88%
一百五十三、副作用：
唇炎、鼻出血、血脂升高。
一百五十四、新发现的副作用：
精神错乱、抑郁、自杀倾向
一百五十五、2、外用维甲酸：
1%阿达帕林、0.1%他扎罗丁
一百五十六、新剂型：
一百五十七、
（1）、0.1%全反式维甲酸凝胶微球，是为减少维甲酸的刺激性而设计的一种缓释剂。
一百五十八、
（2）、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物—2（pp-2）的液态多聚化合物中，可制成霜及凝胶，刺激性小。
一百五十九、
（二）、抗生素：
一百六十、1、米诺环素：
是治疗痤疮最有效的抗生素之一，易穿透皮脂腺的亲脂性药物。
50～200mg/d
一百六十一、副作用：
易穿透血脑屏障，有潜在的危险：
假性脑瘤综合征、色素沉着、自身免疫性肝炎、血清病样反应、药物性狼疮。
一百六十二、最常见的副作用：
头痛、短暂的视力障碍、眩晕、耳鸣、呕吐
一百六十三、但在医生高度警惕下应用，可安全有效地治疗痤疮。
一百六十四、2、阿奇霉素：
是红霉素的9—甲基衍生物，半衰期长达68h，可有效的抑制细胞内病原菌，对痤疮丙酸杆菌有效，已成功的应用于痤疮。
一百六十五、250mg/d×3/w，4wk后疗效优于四环素、红霉素、多西环素、米诺环素
一百六十六、（三）、激素：
一百六十七、常用的是口服小剂量的避孕药，疗效优于安慰剂。
一百六十八、常见的副作用：
头疼、恶心、出血、体重↑少见的有：
高血压、血栓性静脉炎
一百六十九、（四）、光疗：
一百七十、蓝－红光照射：
通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应，且可避免UV的潜在放射性损害。
一百七十一、机理：
痤疮丙酸杆菌可产生内源性卟林（粪卟林Ш），可吸收415nm波长的可见光，从而在兰色可见光照射后产生光动力学反应，但兰色光透皮深度浅，红色光透皮深度较深，，但对光活化卟林效果差，，故混合应用蓝－红（660nm）光，比单纯应用蓝光副作应小。
一百七十二、（五）、其它
一百七十三、皮脂腺5a－还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于痤疮的治疗。
一百七十四、下图为：
轻度（Ⅰ级）痤疮
一百七十五、
一百七十六、中度（Ⅱ级）痤疮
一百七十七、
一百七十八、中度（Ⅲ级）痤疮.
重度（Ⅳ级）痤疮.
重度（Ⅳ级）痤疮
重度（Ⅳ级）痤疮愈后遗留的增殖性和萎缩性疤痕
重度（Ⅳ级）痤疮愈后遗留的萎缩性疤痕
重度（Ⅳ级）痤疮：
脓肿、囊肿、炎性肿块
、
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