病毒性肝炎中医辨证分型及方药之欧阳术创编.docx

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病毒性肝炎中医辨证分型及方药之欧阳术创编

病毒性肝炎中医辨证分型及方药:

因急性肝炎多出现身黄、目黄、小便黄的症状，这在中医辨证为“黄疸”。

根据黄疸的出现是鲜明还是晦暗，可分为阳黄阴黄，在急性肝炎中阳黄多见。

阳黄治法应清热利湿，解毒祛邪，芳香化浊，理气活血。

热重者用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤加减；湿重者用茵陈四苓散、三仁汤加减；湿热并重者用甘露消毒丹加减。

清热利湿可选用茵陈、虎杖、龙胆草、车前草、栀子、大黄、黄连、黄芩、黄柏、苦参等。

解毒祛邪可选用山豆根、板兰根、白花蛇舌草、紫花地丁、野菊花、土茯苓、蚤休、银花、连翘、蒲公英等。

芳香化浊可选用藿香、佩兰、白蔻仁、砂仁、苍术、厚朴、薄荷、菖蒲等。

理气活血可选用郁金、柴胡、香附、青皮、大腹皮、泽兰、丹参、陈皮、赤芍、佛手等。

因慢性肝炎多表现为胁痛，故中医多将其辨证为胁痛，其分型辨证如下。

肝胆湿热：

症状：

右胁胀痛、脘腹满闷、恶心、厌油腻、身目黄或无黄。

小便黄赤、大便粘腻臭秽。

舌苔黄腻、脉弦滑数。

治法：

清热利湿、凉血解毒。

方药选用茵陈蒿汤类，酌加凉血解毒药。

肝郁脾虚：

症状：

胁肋胀满、精神抑郁、面色萎黄、食纳减少、口淡无味、脘痞腹胀、大便溏薄。

舌淡苔白、脉沉弦。

治法：

疏肝解郁、健脾和中。

方药选用逍遥散、柴芍六君子汤等。

肝肾阴虚：

症状：

头晕耳鸣、两目干涩、口燥咽干、失眠多梦、五心烦热、腰膝酸软、女子经少经闭，舌红瘦少津或有裂纹、脉细数无力。

治法：

养血柔肝、滋阴补肾。

方药选用一贯煎、滋水清肝饮等。

脾肾阳虚：

症状：

畏寒喜暖、少腹腰膝冷痛、食少便溏、食谷不化、甚则滑泄失禁、下肢浮肿。

舌质淡胖、脉沉细无力或沉迟。

治法：

健脾益气、温肾扶阳。

方药选用附子理中汤合五苓散、四君子汤合金匮肾气九等。

瘀血阻络：

症状：

面色晦暗，或见赤缕红斑、肝脾肿大、质地较硬、蜘蛛痣、肝掌、女子行经腹痛、经水色暗有块。

舌质暗紫或有瘀斑，脉沉细涩。

治法：

活血化瘀、散结通络。

方药选用血府逐瘀汤或下瘀血汤、鳖甲煎丸等。

淤胆型肝炎：

治以清热利湿、凉血活血、化痰散瘀、疏肝利胆为主。

可重用赤芍配伍大黄，或用黛矾散、硝矾散等方药。

如属阴黄，则治以温散寒湿，选用茵陈四逆汤或茵陈术附汤之类。

治疗慢性病毒性肝炎的专病专方举例1．乙肝一号片茵陈、柴胡、白芍、升麻、栀子、川芎、香附、龙胆草、甘草、三棱、莪术、姜黄、赤芍、葛根、黄芩、黄芪、枣皮等32味药组成。

共制成片剂，每服8片，1日4次，3个月为1个疗程。

用于慢性乙型肝炎伴肝功能异常者。

2．乙肝六号片由茵陈、虎杖、枸杞、首乌、枳壳、佛手、板蓝根、菟丝子、山楂、金钱草、白茅根等药组成。

共制成片剂，每服6片，1日4次，3个月为1个疗程。

用于慢性乙型肝炎肾虚邪实者。

3．剔毒护肝汤由叶下珠、黄芪、莪术等药组成。

具有抗乙肝病毒、调整免疫机能、保护肝细胞、抗肝纤维化和抗肿瘤等多种药理作用。

用于慢性乙型肝炎患者。

4．温肾解毒汤巴戟天15g，仙灵脾、虎杖各15~30g，菟丝子、桑寄生、丹参各30g，陈皮6g，黄等10~15g，l日1剂，用于慢性乙型、丙型肝炎患者。

5．健肝丸茵陈64斤,五味子22斤,大黄炭14斤，郁金、丹参、太子参、地骨皮、当归各2斤，蜂蜜16斤。

先将茵陈加水煎煮会渣，浓缩烤干研未再将余药研粉过筛100目，加蜜水泛为丸,每次10g,1日3次。

用于慢性肝炎肝功能不良者。

6．解毒养肝骨茵陈、蒲公英、车前子、小蓟、白花蛇舌草、野菊花、土茯苓、生黄芪、丹皮、丹参、水红花子、白芍、黄精各适量。

制成糖浆，每次10ml，1日3次，用于中度慢性乙型肝炎患者。

7．乙肝宁黄芪、蚕砂各15g，党参、蚤休、白芍、丹参、贯众、女贞子、白术、川楝子、枳壳各10g，茵陈、苡米各30g，菟丝子20g，甘草6g。

每日1剂，用于慢性乙型肝炎患者。

8．复肝片板蓝根、金银花各25g，丹皮、柴胡、焦三仙各15g。

上药按比例制成片剂，每片0.25g，每次6片，每日2次。

用于慢性乙型肝炎肝功能不良患者。

9．益肝冲剂由丹参、丹皮、桃仁、归尾、白术、茯苓、陈皮、内金、广香、厚朴、郁金、板蓝根、山药、三棱、山楂等组成，随症选用。

l日1剂，用于慢性乙型肝炎患者。

10．强肝汤1号黄芪、丹参各12~30g，当归、白芍、党参、白术、茯苓、生地、茵陈、山楂、山药各6~15g，郁金、甘草各3~12g，泽泻、黄精各5~I5g，板蓝根8~12g，1日1剂，用于慢性肝炎气血虚、肾虚、脾虚各型患者。

11．强肝汤2号银花、败酱草各10~30g，胆草、栀子、郁金各3~15g，丹参12~30g，当归、香附各6~15g，党参、白术各3~15g，车前子10~15g，炒莱菔子6~12g，茵陈6~45g。

每日1剂，用于慢性肝炎实证肝功能严重损害者。

12．复方万年青煎剂万年青、黄芪、党参、菟丝子、灵芝、女贞子、香菇、首乌、仙灵脾、丹参、桑寄生、当归、鸡血藤、苡米、水线草、败酱草、土茯苓、虎杖根、山豆根、甘草、柴胡各适量。

l日1剂，用于中度慢性乙型肝炎患者。

时间：

2021.02.02

创作：

欧阳术

中医认为，慢性乙型肝炎多因急性乙肝失治，或治疗不适当，迁延日久而成，此时患者多表现为肝肾阴虚，肝血瘀阻等，治疗上当以扶正为主，兼以祛邪，具体可按下列分型治疗。

1．肝肾阴虚[症状]右胁隐痛，纳差腹胀，唇干舌燥，口渴喜饮，小便短黄，手足心热，头晕乏力，失眠多梦，两目干涩，腰腿酸软，舌红少苔，脉细弦。

[治法]滋补肝肾，疏肝行气。

[方药]一贯煎加减。

沙参15克黄精15克川断15克白芍12克五味子6克桑椹子8克首乌10克杞子10克柴胡12克郁金12克陈皮10克甘草6克2．气阴两虚[症状]肝区疼痛，腹胀纳差，心慌气短，自汗盗汗，疲乏懒言，面色无华，口干不渴，舌暗苔白或少苔，脉细。

[治法]气血双补，滋阴柔肝。

[方药]八珍汤加减。

党参15克北芪30克白术12克当归12克白芍15克熟地10克远志10克五味子6克炙甘草6克陈皮10克茯苓20克3．气滞血癌[症状]右胁闷痛或刺痛，按之有块，面色晦暗，肌肤甲错，头面皮下可见红丝赤缕，肝掌，蜘蛛痣，皮下出血点，衄血，形体消瘦，腹壁静脉怒张，腹中痞块，舌紫暗，脉弦涩。

[治法]益气活血，化瘀软坚。

[方药]参芪鳖甲汤加减。

北芪30克党参30克鳖甲30克穿山甲12克生地12克当归10克赤芍10克郁金12克香附12克甘草6克乙肝治疗清热利湿法一、定义选用苦寒清热燥湿的药物，配合利水渗湿的药物，组成具有湿热两清作用的方剂，以治疗湿热证候的治疗方法，称为清热利湿法。

二、作用具有湿热两清、利水消肿等直接作用，以及具有宣通气机、健脾和胃、化浊退黄等间接作用。

因湿为阴邪，其性质重浊粘滞，易阻碍气机升降出入，易困阻脾胃，影响了脾胃功能，使药物难以最大限度地发挥治疗效果。

湿热两清，则气机的升降出入得以通畅，脾胃的运化能够保持正常。

现代科学研究发现：

清热利湿法一般具有抗感染、抗病毒，解热、消炎，帮助排除毒素及代谢废物，调整胃肠功能，调整体液及电解质代谢，调节神经系统功能等改善人体内环境的作用。

乙型肝炎的发生和发展，与湿热病邪关系最为密切。

湿热交结是乙型肝炎常见的病机。

湿热内蕴的表现在乙型肝炎中是最常见的，所以，清热利湿法在乙肝的治疗中起着非常重要的作用。

三、适应证清热利湿法适用于黄疸型或无黄疸型乙肝初期或中期有湿热表现，但津液未伤或津液耗伤未甚者。

证见身热不扬，汗出不解，身目发黄，其色较鲜明，胸闷脘痞，身重肢困，口渴不欲饮或口渴喜热饮，纳呆腹胀，恶心欲呕，大便溏，小便短少黄赤，舌质红，舌苔白腻或黄腻，脉象儒滑或滑数。

湿热郁阻于脾胃，熏蒸于肝胆，故身目发黄其色较鲜明，小便短少黄赤，身热不扬，其热不随汗出而退。

热盛灼津，故口渴，但因湿邪中阻，所以虽渴而不欲多饮或喜热饮。

湿热郁阻于脾胃，故有大便稀溏、恶心欲呕、胸闷脘痞等症。

舌红、舌苔白腻或黄腻、脉濡滑或滑数等，也是湿热交结的表现。

四、常用药物1．苦寒清热燥湿药蒲公英、大青叶、板蓝根、龙胆草、苦参、秦皮、黄柏、黄连、山栀子、黄芩等。

以上药物几乎都是苦寒之品，寒则能清热，苦则能燥湿。

经抗菌试验和药理研究，发现这些药物大多有抑菌和（或）抗病毒作用。

其中，山栀子能增加胆汁分泌，有利胆作用。

黄芩、黄柏、苦参、秦皮、蒲公英等药物兼有利尿作用。

选用清热药时应注意辨别实热证还是虚热证。

上文所列的药物基本上为苦寒清热药，一般属于实热证者才可选用，属于虚热证者一般不用苦寒清热药。

2．利水渗湿药绵茵陈、白花蛇舌草、车前草（子）、通草、白茅根、玉米须、猫须草、冬瓜仁、茯苓、土茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻等。

这些药物的性味都是甘、淡、寒或微寒的（茯苓性平），所以这些药物在利水渗湿的同时，也具有清热的功效。

是治疗湿热型乙肝很常用的药物。

其中茯苓、薏苡仁兼有健脾的作用。

绵茵陈、玉米须兼有利胆的作用。

绵茵陈随证适当配伍其他药物，几乎可治疗所有不同证型的黄疸病，可称为是治疗黄疸病的专药。

白茅根兼有凉血止血作用等。

选用利水渗湿药应注意：

（1）应尽可能地选用药味甘淡的利水渗湿药，如上文提到的这些药物，基本上都是药味甘淡或仅为微苦的。

这样做的目的，一方面是口感好些，不会太难喝，患者容易接受。

更重要的因素是：

药味不太苫，一是不会太伤阴（苦燥伤阴），二是不会太影响脾胃的功能。

因为利水渗湿药虽然有祛除湿邪的治疗作用，但也有易损耗津液而伤阴的负面作用。

所以，应该尽量避免选用诸如木通之类太过于苦寒的利水渗湿药（用之不当，木通尚有可能损害肾功能的副作用）。

（2）选用取材容易，价钱低廉而疗效较显著的药物，如冬瓜仁、车前草、白茅根、玉米须、猫须草、薏苡仁等。

尤其是在农村，车前草、猫须草等随处可见，取之不尽。

如此，则既可少花钱又治愈了疾病。

（3）根据患者身体状况选用：

脾虚者可选有健脾益气作用的获苓、薏苡仁等；有黄疸者选退黄效果显著的绵茵陈；兼大便秘结者选用冬瓜仁；若兼血尿者用车前草、白茅根；有糖尿病史者用泽泻、玉米须（有尿蛋白者，也选用玉米须）；有痛风病史者，或兼痰多、咳嗽属于肺热者用车前子，等等。

（4）从现代医学的角度看，利尿越多，从小便排出的钾也越多。

这样有可能出现电解质紊乱的副作用（如低钾血症）。

所以可酌情多用保钾利尿的白茅根（白茅根本身含钾盐也较丰富）。

五、常用中成药1．茵胆平肝胶囊[药物组成]茵陈、龙胆草、猪胆汁、山栀子、黄芩、白芍、当归、甘草。

[功能]清热利湿，消炎止痛。

[主治]可用于急性黄疸型肝炎见湿热并重表现者。

证见身目发黄，其色较鲜明，恶心欲呕，口渴不欲多饮或喜热饮，发热，胸闷皖痞，纳呆，大便秘结，小便短少而色黄赤，腹胀满，或两胁隐痛，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数或弦数。

[用法与用量]每次2—3粒，每日3次，温开水送服。

[禁总]体质已虚者慎用，胆道完全阻塞者禁用。

[剂型与规格]胶囊剂：

每粒相当于原药材2．5克。

2．茵陈五苓丸[药物组成]绵茵陈、赤茯苓、猪苓、泽泻、白术、苍术、川厚朴、山楂子、橘皮、六神曲、黄萃、积棋子、甘草。

[功效]清热利湿，理气化浊。

[主治]黄疸初起，湿浊偏重，热势未盛者。

证见身热不扬或不发热，身目发黄，其色不甚鲜明，小便短少而黄，头重肢困，胸闷院痞，恶心欲呕，纳呆腹胀，口淡不渴或渴不欲饮，大便稀溏，舌质偏淡，苔白厚腻，脉象濡缓或儒滑等。

湿未化热，热轻湿重，湿为阴邪，故不发热或身热不扬，身目发黄而其色未甚鲜明。

湿性凝滞，湿浊内阻，气机不畅，所以见头重体困，胸闷脘痞等症。

而湿浊困阻脾胃，则脾胃运化失常，故有恶心欲呕，纳呆，口淡不渴或渴不欲饮，腹胀，大便稀溏等症。

舌质偏淡，苔白厚腻，脉象濡缓或缓滑等，也是湿重热轻的征象。

[用法与用量]每次服6—9克，每日3次，温开水送服。

[禁总]忌油腻食物。

[剂型与规格]药汁丸：

每袋重18克。

六、常用方剂1．三仁汤（吴溏《温病条辨》）[药物组成]北杏仁10克生薏仁20克白寇仁10克（后下）通草5克川厚朴10克滑石20克淡竹叶6克法半夏10克[用法1上方用清水二碗半，浸泡半小时左右后，武火煎为大半碗，一次温服。

药渣用清水一碗半，复煎一次，煎取半碗，一次温服。

每日1—2剂。

原方用法为甘澜水8碗，煮取3碗，每服1碗，日3服。

注1：

甘澜水，即是取流水置于盆中，以构扬万遍，使其水珠相逐，乃取煎药。

盖水性咸而体重，劳之则甘而轻，取其不致阴滞，而有益于脾胃。

注2：

本方部分药物的剂量之比例作者略作改动n注3：

下文将不再对所出现的中药汤剂的用法与用量作详细说明（用法或用量比较特殊的除外），读者应用时可参考此处作为例子的用法与用量。

[功效]清热利湿，理气和中。

[主治]可用于乙肝初期，湿中蕴热，湿重热轻之证。

证见胸闷脘痞，纳呆腹胀，恶心欲呕，口淡不渴，或口渴不欲饮，大便稀溏，小便短黄，无发热或身热不扬。

舌质淡红，舌苔白腻，脉濡或滑。

乙肝初起，湿未化热，热轻湿重，湿为阴邪，故黄疸其色未甚鲜明。

湿浊内阻，气机不展，则身体困重，胸闷脘痞。

湿浊困阻脾胃，脾胃运化失常，则见恶心欲呕、胃纳呆、厌油腻、腹胀、肠鸣等症。

2．王氏连朴饮（王孟英《随息居重订霍乱论》方）[药物组成]黄连3克（姜汁炒）川厚朴6克石菖蒲3克法半夏3克淡豆豉9克山栀子9克芦根60克[功效]清热利湿，调和脾胃。

[主治]可用于乙肝湿热并重，郁阻于中焦，脾胃不运之证候。

证见胸闷脘痞，恶心欲呕，纳呆，厌油腻食物，口渴不欲多饮．大便稀溏，腹部胀满，小便短少黄赤，或有身目发黄，其色鲜明，发热而汗出不解，舌红，舌苔黄滑腻，脉滑数。

[方解]乙肝湿渐化热，里热转盛，故发热渐高，且不随汗出而解。

湿热壅盛，熏蒸于肝胆，故身目发黄，其色较鲜明。

小便短少黄赤，口渴等症为热盛伤津所致，湿邪中阻，故虽渴而不欲多饮。

湿热郁阻于中焦脾胃，所以见恶心欲呕、大便稀溏、胸闷脘痞、纳呆、厌油腻食物等症。

舌红、舌苔黄腻、脉滑数等，也为湿热俱盛之征象。

本方配伍相当巧妙。

方中芦根与黄连、山栀子为寒凉之品，用以清热祛邪，兼能燥湿利湿。

其中芦根的用量较大，是取其味甘、性寒，既能清热利湿，又能生津，而且有清胃止呕的作用。

川厚朴、石菖蒲、法半夏、淡豆改味辛、气香、性温，用以理气化湿。

全方合而可清热利湿，调和脾胃。

[加减]

（1）恶心明显，甚至呕吐较频者，加砂仁3克（后下），生姜3片。

（2）若热势渐盛者，可去法半夏，加黄芩10克，知母10克。

3．祛湿清肝汤（作者经验方）[药物组成]蒲公英10克板蓝根20克山栀子10克川厚朴10克鸡骨草20克茯苓15克生意仁30克芦根20克白茅根15克丹参12克[功效]清热利湿。

[主治1可用于急慢性乙型肝炎，属于湿中蕴热，湿热并重之证者。

证见发热，头重肢倦，口渴不欲多饮，胸闷脘痞，纳呆腹胀，恶心欲呕，大便稀溏，小便短少黄赤。

或两胁隐痛，或身目发黄，黄色鲜明。

舌质偏红，舌苔黄腻滑，脉滑数。

[方孵1乙肝湿热俱盛，熏蒸于肝胆，胆汁外溢，则见身目发黄，其色较鲜明。

湿热并重，所以发热汗出不解。

热盛伤津，故小便短少黄赤，口渴而不欲多饮。

湿热郁阻于中焦脾胃，脾胃失运，所以见恶心欲呕、大便稀溏、纳呆、胸闷脘痞等症。

舌红、舌苔黄腻、脉滑数等，也为湿热俱盛之明证。

本方是作者治疗乙肝常用方剂之一。

经多年临证应用，疗效较肯定。

方中苦寒药较少量，大多为甘寒药或甘平之品。

故本方清热而不伤阴，利湿而不伤律。

板蓝根、山栀子、蒲公英清热解毒，茯苓、生意仁利湿之中兼健脾，川厚朴理气消胀，燥湿健脾；鸡骨草清热利湿，舒肝止痛，并助川厚朴理气消胀；芦根、白茅根清热利尿除湿；丹参清热凉血，祛瘀止痛等。

[加减]

（1）本方为乙肝湿热并重而设，若湿重于热者，可去板蓝根，加白蔻仁10克。

（2）若热重于湿者，去生意仁，将蒲公英加至15克，并加虎杖12克。

（3）若黄疸较明显者，加田基黄20克。

另外，每次用绵茵陈20—40克单独水煎当茶饮，每日2次。

（注意：

绵茵陈煮沸2-3分钟即可，不必久煎，久煎反而降低药效）。

（4）若胁痛明显者，鸡骨草改为30克，并加元胡12克、白芍12克。

（5）不思饮食或呕吐者，加砂仁6克（捣碎并后下），生姜3片。

以上介绍了清热利湿法及其相应的方剂和药物的使用方法。

运用清热利湿法治疗乙肝应注意：

（1）要辨别湿邪与热邪之孰轻孰重，以便对清热药和利湿药的选用相应地有所侧重：

初起湿重于热者，以利湿药为主，清热药为次；随着病程的发展，湿渐化燥化热，演变为热重于湿时，则应以清热药为主，利湿药为次；湿热俱盛者，则应清热与利湿并举。

辨别湿热之偏轻偏重，最简单但又是最有效的方法：

首先是看舌苔；其次问口渴。

若湿重热轻者，舌苔白而必腻，口淡不渴；湿热并重者、舌苔黄厚腻，口渴不欲饮，或口渴而喜热饮；热重于湿者，舌苔黄微腻或黄燥不腻，口渴明显而欲饮。

（2）清热药与利湿药大多数为寒凉之品，属于“阴柔”之药物，其性凝重粘滞，守而不走，较难以运化而影响疗效，也影响了脾胃功能。

所以，使用此类药物时，应酌情配合温燥行走之品，如川厚朴、陈皮、木香、苍术、法半夏、桂枝等属于“阳刚”之药物（即使属于热重于湿者也不例外）。

以促使气机的升降出入，并有助于药物的运化，同时也保护了脾胃功能，从而提高了疗效。

这从王孟英的著名方剂如王氏连朴饮、甘露消毒丹等方剂中，即可体会到这一点。

这是中医药学家遣方用药的奇妙之处。

（3）使用清热利湿药通利小便，难以避免地会耗伤津液。

所以，运用本法时应该适可而止。

素体阴虚液亏者慎用本法，或酌情配伍养阴生津之品。

不兼湿邪或湿邪已化燥化火者，忌用本法。

时间：

2021.02.02

创作：

欧阳术