五脏六腑之间的关系与辩证.docx

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五脏六腑之间的关系与辩证

五脏六腑之间的关系与辩证

肝病与他脏的关系

１.肝木乘脾。

证见胁痛、脘腹痛、呕吐、泄泻等。

2.木火刑金。

证见咳血、咯血、胸痛、易怒、潮热等。

3.肝不藏血致心血虚。

证见心悸、心慌、易惊、头晕、失眠等。

4.木盛火（炽肝木过盛致心火炽盛）。

证见出血、易怒、头痛剧烈或发狂等。

５.肝虚及（肾肝肾阴虚）。

证见头晕目干、腰膝痠软、咽干喉痛、盗汗、男子梦遗、女子月经不调等。

心病与他脏的关系

1．火旺烁金。

证见心烦、口舌生疮、咳嗽、痰血等。

2.血不养肝。

证见心悸、失眠、目视欠明、头晕、头痛、肢麻、筋掣痛等。

３．火不生土。

证见畏寒肢冷、心悸、心慌、气怯声低、纳减、怠倦、便溏、浮肿、溺短少等。

４心肾不交。

证见失眠、盗汗、遗精、夜多小便等。

５．引动相火下损肾阴。

证见虚烦不寐、潮热盗汗、腰痠痛、梦遗等。

从上述可见,心主火,肾主水，肾水本克心火,但两者的关系却可因心火引动肝火而损及肾阴。

水与火宜交不宜分，即所谓“阴平阳秘，精神乃治”,反映着水与火二脏矛盾的统一。

脾病与他脏的关系

１．脾虚肺弱。

证见气怯声低、动则气短、善太息、困倦、纳减等。

肺易受邪,可使肺病日久不愈，咳喘无力,痰多稀白。

２.土壅木郁。

证见胀滞不适、纳呆、头晕、易怒、肿满等。

３.脾虚肝横。

证见食少、脘腹痛、吞酸、吐酸、易怒、多恶梦、女子月经不调等。

４．心脾两虚。

证见神疲怠倦、头晕、心悸、失眠、健忘、四肢乏力、纳减、便溏等。

5．脾虚不能制水，肾水上泛。

证见水肿、畏寒、肢冷、腰腹冷痛、便溏、尿少等。

从上述可见,土壅木郁、脾虚肝横,均可引致肝气横逆之证；土本克水,但脾虚反引致肾水上泛。

脾病引致心肺病者,以虚证为多。

肺病与他脏的关系

１．逆传心包。

是卫分病仍在,未传气分，已见神昏谵语的证候。

2.肺虚及脾引致痰水凌心。

证见气喘、气短,甚至不得卧、心悸、心慌、痰多、咳嗽。

这样的病人易受外邪,甚则发热、气喘、心悸。

３.肺虚气不化精而化水，可致肾水泛滥，而成水肿之证。

4．肺虚及肾。

证见潮热、盗汗、气短而喘,或咳咯痰血、腰痠腿软、梦遗失精、月经失调等。

５.肺虚不能平木。

证见咳嗽气短、吐血、衄血、胸胁刺痛、易怒、失眠，月经不调等。

从上述可见，火本克金，但肺虚引致脾虚，使痰水凌心，心反受累；肺本为肾之母,但肺虚及脾，脾不制水,而使肾水泛滥，或成水肿;金本平木，但金虚不能平木，肝火易动,则证见肺虚肝盛。

肾病与他脏的关系

１.肾为先天之本。

病重、病久必及肾,伤害元阴元阳,性命生死，关系重大，故特分开以示意。

２.肺肾阴虚。

证见颧赤唇红、咳嗽咽干、虚烦不眠、潮热盗汗、腰背痠痛、阳兴梦遗、小便短、大便秘结等。

3．肾阴虚，肝阳亢。

证见头晕、头痛、目眩、耳鸣、失眠、烦躁易怒、腰痠、头重脚轻等。

4.肾阳虚常引致脾阳亦虚,而出现脾肾两虚。

证见精神不振、面垢少华、面目或四肢浮肿、怠惰嗜卧、纳减便溏、小便清长、腰痠痛、阳萎、滑精等。

命门火衰脾阳不振，则虚寒之证更严重。

命门火衰与心火虚衰并见,则证见脉微欲绝、四肢厥冷之厥逆。

5.肾水不能上济心火。

证见虚烦不眠、口舌生疮、小便短黄等。

６.阴阳互根,肾阴肾阳为人身之元阴元阳,与心脏同为生命所系。

若肾阳下竭,则阴无所守，五脏之阳气亦绝，证见大汗淋漓等亡阳危候;若肾阴衰竭，则阳无所附，五脏之阴气亦绝,证见汗出如油等亡阴危候。

从上述可见，肾在五脏中，其作用实不亚于心脏。

先天之本不能恢复,则病将不愈。

肾阴与肺、肝之病比较密切,肾阳命门则与心、脾之病较密切。

肾水之实证绝少,水之实证多属于膀胱。

前面只对病理上的五脏相互关系简单地举了一些例子，并不全面,但仍能发现,五脏的生克制化，各有特点,并不雷同。

五行生克简图,只说明了五（行五脏）最简单的关系,并不代表中医五脏生克关系的全部内容。

若分别从每一种病来看，五脏之间的相互关系就更为复杂。

若从生理角度来看，五行的实体—五脏,是人体的五大系统,都是重要的机构，但严格来说，五者在人体中的作用是不同的。

例如心—是人身的最高主宰,《内经》以君主之官称之。

若从心主神明及心主血脉来看，中医的“　心”,实际包括西医学的循环系统和神经系统，或者说是神经系统的高级部分—大脑皮层。

它主宰一切，故有“主不明则十二二官危”之说。

诊断上则强调诊神,所谓“　得神者昌，失神者亡”。

神藏于心，所谓神，就是心脏功能的反映。

又如肾有“　先天之本”之称，凡残顽痼疾或病久、病重,先天之本必受损害。

温病派有“保得一分阴，则留得一分命”之说，清热养阴为治温病的两大法门。

所谓阴与津，其源均在于肾。

又如脾为后天之本,汉代张仲景有“四季脾旺不受邪”之说，凡抗御病邪与扶正固本,无不依赖于恢复脾的健旺之气。

《难经》所论虚损之病，后世医家一再强调“　过脾则不治“”、过胃则不治”、经实践检验乃确当之论。

后天之本一失,还靠什么存活呢？

肾为先天之本，脾为后天之本”这两大论点，是总结明代李中梓“的明代以前脏腑学说的精辟之论。

心与小肠证治

心的生理功能主要是主血脉与主神志。

因此，心的病理反应，也主要表现为血脉与神志方面的异常。

根据临床所见，属于主血脉方面的证候有心阳虚、心阴虚、心血瘀阻等;属于主神志方面的有痰火内扰、痰迷心窍等。

在小肠方面常见的病证为心移热于小肠。

至于热人心包，则属温热病范（围从略）。

心阳不（足心阳不振）

证候：

心阳不振包括心气虚、心阳虚、心阳虚衰。

其共同表现是:

心悸,气（短活动时加重），自汗，舌淡，苔白。

心气虚:

兼见倦怠乏力,面色白，喜出长气，舌胖嫩,脉虚。

心阳虚:

兼见形寒肢冷,心区憋闷,心痛，脉细弱或结代。

心阳虚（衰心阳虚脱）:

兼见大汗淋漓,四肢厥冷,口唇青紫,呼吸微弱,甚至晕厥昏迷,脉微欲绝。

病机：

心气虚是由于心气推动血脉的动力不够，因而出现心悸、气短、脉虚等症。

心阳虚由于阳衰而见寒象。

心阳虚衰是心气不足,又兼心阳虚,病情比较严重，故见心悸，脉微细；阳气大虚,故大汗出，四肢厥冷；如再进一步便可影响到神志昏迷不醒等危象。

治法:

心气虚宜补心气,安心神，可用四君子湯补气,加酸枣仁、远志、五味子等药以养心安神。

心阳虚宜通心阳，可用温胆湯加党参或瓜蒌薤白桂枝湯；如兼瘀阻,宜加失笑散以活血行瘀；心阳虚衰，宜回阳救逆，急用艾灸百会穴与足三里穴，或加灸涌泉穴,并急煎四

逆湯加党（参或吉林参）灌服。

神经官能症属于心气虚的,可用补心气的治法。

心力衰竭属于心阳虚衰的,可用回阳救逆的治法。

心绞痛属于心阳虚的,不能单用补心阳法,应按照“　通则不痛”的道理，方中加入豁痰活血药。

豁痰可用全瓜蒌、薤（白兼通阳气）；活血可用蒲黄、五灵脂、丹参、延胡索等药;心律失常，脉结、代的,一般用炙甘草湯加减；其中期前收缩，舌淡，苔白润或腻，脉结，是

心阳为痰浊阻滞,宜用温胆湯加党参,以除痰通阳。

心阴不足

证候:

心阴不足可分为心阴虚与心血虚两种。

两者共同表现是:

心悸，心烦,易惊，失眠,健忘。

心阴虚：

兼见低热,盗汗，口干,舌尖红，舌苔薄白或无苔,脉细数等。

心血虚:

兼见眩晕,面白唇淡，口淡，舌淡嫩,脉细弱等。

病机:

心阴不足则心阳偏亢,心阴心阳失调，故心悸，心烦。

心阴虚者多因心神过劳，耗损心阴引起,故兼见低热,盗汗,舌尖红，脉细数等阴虚内热的证候。

心血虚者多因血的供养不够，故兼见眩晕、舌淡、脉细弱等血虚的证候。

治法：

心阴虚宜养心阴、安心神，常用补心丸。

心血虚宜补血养心,可用四物湯加阿胶以补血，加炙甘草、柏子仁以养心。

神经官能症表现为心悸、失眠而属于心阴虚的，可用养心阴、安心神的治法。

因贫血而见心悸、眩晕等心血虚证的,可用补血养心法治疗。

若心动过速而见舌红无苔、脉细数等心阴虚证的，宜用生脉散以养心阴、敛心气。

心绞痛而见舌红、脉细数等心阴不足证的，可用麦冬、当归、太子参、生地黄等养阴益气，用丹参、桃仁、红花等活血。

心血瘀阻

证候：

心悸，心（痛心前区或胸骨后刺痛或闷痛），时作时止,严重时则疼痛不安，指甲青紫,汗出，四肢冷,舌黯红或舌边有瘀斑,苔少而润,脉涩。

病机：

心为血瘀阻滞,气血不得通畅，故心悸、心痛。

由于心血瘀阻,全身血脉亦欠通畅，故血色暗而不鲜,舌有瘀斑,指甲青紫。

心阳不振,不足以温肢体，故四肢冷。

阳气不能卫外固表，故汗出。

本证常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛和心肌梗塞。

治法：

宜宣闭通阳。

药用瓜蒌、薤白、桂枝、桃仁、红花。

严重的用血府逐瘀湯加减。

心血瘀阻多与心阳不足有关,所以用瓜蒌、薤白加桂枝以温通心阳,加桃仁、红花活血以通闭塞。

若兼有虚证,如气短、脉虚、舌胖嫩等,宜兼用行气、补气、活血药,如黄芪、党参、

丹参、茯苓之属。

严重的瘀阻，用上方无效时，可采用攻逐瘀血的重剂如血府逐瘀湯。

痰火内（扰痰火扰心）

证候:

神志错乱,狂躁妄动,胡言乱语,时歌时哭,甚至打人骂人，舌红,苔黄腻，脉滑数。

病机:

心神受痰火的干扰,因而神志错乱,狂躁妄动；病因于痰,故苔腻脉滑；因于火,故见舌红苔黄、脉数。

治法：

宜清火化痰。

常用礞石滚痰丸或生铁落饮。

精神分裂症、狂躁忧郁症、癔病等见痰火证的，也可用上法治疗。

痰迷心（窍痰阻心包）

证候：

神志痴呆，意识朦胧,呕吐痰涎,或昏迷不醒，喉有痰声,舌强不语，苔白腻,脉滑。

若兼痰热，则舌红苔黄，脉滑而数。

病机：

心为痰所蒙蔽，神志不清，故出现痴呆、意识朦胧，严重时可致昏迷不醒。

本证如兼热,虽与上证兼火同类，但有轻重之分，故治法有别。

治法：

宜除痰通窍。

用导痰湯。

若昏迷不醒,宜温开法,用苏合香丸。

若昏迷由于痰热,宜凉开法,用至宝丹或牛黄丸。

癔病或精神分裂症有舌苔白腻而脉滑的，可用导痰湯以除痰通窍,亦可加服苏合香丸以醒心神。

脑血管意外，属于痰迷心窍而昏迷不醒的,可用温开法；属于痰迷心窍而有舌红苔黄脉滑数的，用凉开法。

即偏热用凉开，偏寒用温开。

若脑血管意外出现脱证,如手撒、口开、眼合、遗尿、汗出、脉微弱而昏迷不醒的，绝不能用开窍（法以免加速阳气亡脱）。

宜急用艾灸神阙、足三里等穴,并按中风病辨证治疗。

如肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷而辨证属于痰热的，可用牛黄丸之属凉开药治疗,兼用针刺人中、涌泉穴,醒后再按各病的情况辨证治疗。

心火上（炎心火上盛）、心移热于小（肠小肠实热）

证候:

口舌生（疮多反复发作），心烦，口渴,小便黄短，或小便淋沥刺痛，尿血,舌尖红，苔黄或白,脉数。

病机：

心开窍于舌，心火上炎，故见口舌生疮、心烦、口渴、舌尖红。

心移热于小肠,故见小便短赤、刺痛、尿血。

治法:

宜降火泄热。

常用导赤散加减。

复发性口腔炎，可用导赤散治疗。

若兼便秘、消化不良等，加大黄、山楂、谷芽、麦芽等

消导药；若兼精神紧张、失眠、脉细数,加麦冬、酸枣仁、鸡蛋黄等养阴药;若与月经有关而脉弦的，加柴胡、白芍等舒肝养肝药。

泌尿系感染或结石而见小肠湿热的,其论治参见后“　膀胱湿热证”。

小肠气痛

证候:

少腹急痛,连及腰背，下控睾丸,苔白，脉沉弦或弦紧。

病机:

本证多因饮食失节,寒温不调,少腹气机郁结所致。

治法:

宜行气散结。

用橘核丸或乌药散。

心与小肠辨证论治要点：

（1）心气虚，喜出长气,脉虚,宜补心气、安心神；心阳虚,形寒肢冷，脉沉细,宜通心阳，有瘀者佐以活血去瘀;心阳虚衰,大汗淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝,宜回阳救逆；心阴虚，舌尖红,脉细数,宜养心阴;心血虚，舌淡,脉细弱，宜补心血。

（2）由于阴阳互根，心阳虚或心阴虚发展到一定程度,可导致阴阳气血俱虚。

此时应阴阳兼治，或根据偏重的情况而用药。

如阴阳俱虚而偏重于血虚的，用药以补血为重点。

（3）心火上炎,口舌生疮，宜降火泄热；心移热于小肠,尿频而痛,宜清热利湿；小肠气痛,少腹急痛,宜行气散结。

肝与胆证治

肝的生理功能主要是主疏泄与藏血,其病理的变化,是由于疏泄失常,而引起肝郁、肝火盛、肝阳上亢、肝阴不足等病变。

肝失疏泄或肝火盛,均能影响肝的藏血功能,而出现出血的证候。

胆的常见病证为胆热证。

肝（郁肝气郁结、肝气不舒）

证候:

急躁易怒,或精神忧郁，头晕，两胁胀痛或窜痛,暖气，食欲不振,口苦或呕吐,腹痛，腹泻,月