中心静脉压测量操作流程及评分标准.docx
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中心静脉压测量操作流程及评分标准
中心静脉压测量操作流程及评分标准
㈠操作流程
操作流程
操作方法
准备
查对
评估
测压方
法
观察
记录
IV
•护士：
着装整洁，洗手
•用物：
简易中心静脉测压或心电监护仪测压
•简易中心静脉测压用物包括：
三通管、中心静脉测压管、测压尺、
生理盐水、输液器、输液架、碘伏、棉签、手消毒凝胶
•心电监护仪测压用物包括：
有创测压模块及连接导线、三通管、0.9%氯化钠溶液、输液器、输液架、压力连接管、压力换能器、肝素稀释液冲洗系统及电子监护仪、碘伏、棉签、加压袋
•患者床号、姓名、腕带
•评估患者病情、临床表现、手术、血压、用药情况、有无使用呼吸
机、PEEP＜〔如有，调零后3分钟再测〕、置管情况、合作程度
•定测压零点：
右心房水平，即平卧时腋中线，第四肋间。
半卧位时锁骨中线第三肋间。
座位时第二肋间，为减少误差，尽可能取平卧位
•简易中心静脉测压：
标尺零点对准第四肋间腋中线水平。
挂液体，输液器下端连接三通管，一端接中心静脉导管，另一端接测压管并固定于输液架上。
先将中心静脉端关闭，翻开连接输液器的导管，测压管与中心静脉端相通，此时测压管内的液面迅速下降，当液面到达一定水平水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压
•测压结束，关闭患者端三通
•心电监护仪测压：
连接压力监测套件，使用肝素稀释液并排尽管道内及压力套间内气体，挂于输液架上，通过压力换能器将静脉导管连接到监护仪上，妥善固定，协助患者取体位，翻开三通与大气相通，校准监护仪上的“0〞点，关闭大气相通口，保持压力换能器与第四肋间腋中线水平，电子监护仪显示的数值即为中心静脉压
•用加压袋打气至300mmHg确保每小时2ml速度进入，防止血液凝固导致阻塞
•严格无菌操作原那么，置管部位每天换药一次，观察局部有无红肿、
疼痛等异常情况，一旦发生立即拔除导管
•1mmHg=1.36cmJO
•当数值或波形异常变化时，除观察病情变化外，注意观察有无咳嗽、腹腔压力增高，观察机械通气参数及应用血管活性药物等情况
•洗手
•在护理记录单上记录测压数值
中心静脉压测量操作流程及评分标准
㈡评分标准
所在科室考生姓名考核老师
考核成绩
项
标准分
扣分内容
扣
得
目
值
分
分
操
作准备
操作者
5
着装不规范
—3
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误
—2
评估
8
未评估患者病情、医嘱、用药、置管情况、PEEP直
各一1
未解释告知
—2
查对
4
未查对患者床号、姓名、腕带
各一2
用物
4
少一件、摆放乱
各一2
操
作步骤
平安舒
适
4
未注意患者安全
—2
未协助患者取舒适体位
—2
挂补液
8
未妥善固疋侧压尺
—2
测压尺“0〞点未与患者心脏处于同一水平线
—4
未将0.9%氯化钠溶液或肝素稀释液挂于输液架上
—2
排气
8
未排测压管内气体
—3
一次排气不成功手法不正确
—3
未排在治疗碗内或浪费药液
—2
连接
10
连接方法错误
—3
延长管未妥善固定在测压尺槽内
—3
未注意无菌操作
—4
测压
22
测压管三通接头开关错误
—6
未校准零点
—4
三通接头未通大气
—5
测压结束后未使导管与患者端接通
—4
未记录
—3
注意事
项
2
未交代清醒患者相关考前须知
—2
整理
10
未整理床单位
—2
未协助患者取舒适体位
—2
污物舌L放或遗留用物在病房
—2
未分类放置
—2
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误
—2
整体评价
态度沟
通
4
态度不认真
—2
沟通技巧欠佳
—2
整体计划操作时间
10分
钟
6
整体操作不流畅
—2
无计划性
—2
颠倒程序一次
—2
每超时30秒一1分，累计扣分
提问
5
回答错误
—5
总分
100
计
所在科室考生姓名考核老师
考核成绩
项
目
标准分
值
扣分内容
扣
分
得
分
操
作准备
操作者
5
着装不规范
—2
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误
—3
查对
6
未查对医嘱、患者
各一3
评估
8
未评估患者病情、引流液性状、术部敷料情况、知识掌
握程度等各一2
用物
6
少一件、摆放乱
各一2
操
作
告知
14
未告知引流目的、更换引流袋/瓶的目的、必要的护理
配合及
步
骤
自我观察的技巧
各一3
未告知维持有效引流的意义及方法—2
平安舒
适
4
未注意患者安全
—2
未协助患者取适宜体位
—2
消毒更
换
28
未垫巾、置弯盘
各一2
未夹管或夹管位置不正确各一3
别离引流袋时牵拉引流管不及格
未消毒连接口或消毒方法不正确
—5
将引流液滴在床单位上
—4
引流管未留有足够长度
—4
未确认通畅即离开
—5
整理
10
未整理床单位、交代考前须知
—2
未协助患者取适宜体位
—2
污物舌L放、遗留用物在病房
—2
未记录、未检查管道标识
—2
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误
—2
整体计划
态度沟
通
8
态度不认真
—4
沟通技巧欠佳
—4
整体计
划操作
时间6
分钟
6
整体操作不流畅
—2
处理问题不灵活
—2
颠倒程序一次
—2
每超时30秒一1分，累计扣分
提问
5
回答错误
—5
总分
100
计
升级会员 