中心静脉压测量操作流程及评分标准.docx

1、中心静脉压测量操作流程及评分标准中心静脉压测量操作流程及评分标准操作流程操作流程操作方法准备查对评估测压方法观察记录I V护士：着装整洁，洗手用物：简易中心静脉测压或心电监护仪测压简易中心静脉测压用物包括：三通管、中心静脉测压管、测压尺、生理盐水、输液器、输液架、碘伏、棉签、手消毒凝胶心电监护仪测压用物包括：有创测压模块及连接导线、三通管、0.9% 氯化钠溶液、输液器、输液架、压力连接管、压力换能器、肝素稀 释液冲洗系统及电子监护仪、碘伏、棉签、加压袋患者床号、姓名、腕带评估患者病情、临床表现、手术、血压、用药情况、有无使用呼吸机、PEEP如有，调零后3分钟再测、置管情况、合作程度定测压零点：

2、右心房水平，即平卧时腋中线，第四肋间。半卧位时 锁骨中线第三肋间。座位时第二肋间，为减少误差，尽可能取平卧 位简易中心静脉测压：标尺零点对准第四肋间腋中线水平。挂液体， 输液器下端连接三通管，一端接中心静脉导管，另一端接测压管并 固定于输液架上。先将中心静脉端关闭，翻开连接输液器的导管， 测压管与中心静脉端相通，此时测压管内的液面迅速下降，当液面 到达一定水平水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静 脉压测压结束，关闭患者端三通心电监护仪测压：连接压力监测套件，使用肝素稀释液并排尽管道 内及压力套间内气体，挂于输液架上，通过压力换能器将静脉导管 连接到监护仪上，妥善固定，协助患者取体位，

3、翻开三通与大气相 通，校准监护仪上的“ 0点，关闭大气相通口，保持压力换能器 与第四肋间腋中线水平，电子监护仪显示的数值即为中心静脉压用加压袋打气至300mmHg确保每小时2ml速度进入，防止血液凝 固导致阻塞严格无菌操作原那么，置管部位每天换药一次，观察局部有无红肿、疼痛等异常情况，一旦发生立即拔除导管 1 mmHg=1.36cmJO当数值或波形异常变化时，除观察病情变化外，注意观察有无咳嗽、 腹腔压力增高，观察机械通气参数及应用血管活性药物等情况洗手在护理记录单上记录测压数值中心静脉压测量操作流程及评分标准评分标准所在科室 考生姓名 考核老师考核成绩项标准分扣分内容扣得目值分分操作 准 备

4、操作者5着 装 不 规 范3未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误2评估8未评估患者病情、医嘱、用药、置管情况、 PEEP直各一1未解释告知2查对4未查对患者床号、姓名、腕带各一2用物4少一件、摆放乱各一2操作 步 骤平安舒适4未 注 意 患 者 安 全2未协助患 者取舒适体位2挂补液8未妥善固疋侧压尺2测压尺“ 0点未与患者心脏处于同一水平线4未将0.9%氯化钠溶液或肝素稀释液挂于输液架上2排气8未排测压管内气体3一次排气不成功手法不正确3未排在治疗碗内或浪费药液2连接10连 接 方 法 错 误3延长管未妥善固定在测压尺槽内3未 注 意 无 菌 操 作4测压22测压管三通接头开关错误6未

5、校 准 零 点4三 通 接 头 未 通 大 气5测压结束后未使导管与患者端接通4未 记 录3注意事项2未交代清醒患者相关考前须知2整理10未 整 理 床 单 位2未协助患 者取舒适体位2污物舌L放或遗留用物在病房2未 分 类 放 置2未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误2整 体 评 价态度沟通4态 度 不 认 真2沟 通 技 巧 欠 佳2整体计 划操作 时间10分钟6整 体 操 作 不 流 畅2无 计 划 性2颠 倒 程 序 一 次2每超时30秒一1分，累计扣分提问5回 答 错 误5总分100计所在科室 考生姓名 考核老师考核成绩项目标准分值扣分内容扣分得分操作 准 备操作者5着 装 不

6、规 范2未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误3查对6未 查 对 医 嘱、 患 者各一3评估8未评估患者病情、引流液性状、术部敷料情况、知识掌握程度等各一2用物6少 一 件、 摆 放 乱各一2操作告知14未告知引流目的、更换引流袋/瓶的目的、必要的护理配合及步骤自 我 观 察 的 技 巧各一3未告知维持有效引流的意义及方法 2平安舒适4未 注 意 患 者 安 全2未协助患 者取适宜体位2消毒更换28未 垫 巾、 置 弯 盘各一2未夹管或夹管位置不正确 各一3别离引流袋时牵拉引流管 不及格未消毒连接口或消毒方法不正确5将 引 流液滴在床单位上4引 流管未 留 有足够长度4未 确 认 通 畅 即 离 开5整理10未整理床单位、交代考前须知2未协助患 者取适宜体位2污物舌L放、遗留用物在病房2未记录、未检查管道标识2未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误2整 体 计 划态度沟通8态 度 不 认 真4沟 通 技 巧 欠 佳4整体计划操作时间6分钟6整 体 操 作 不 流 畅2处 理 问 题 不 灵 活2颠 倒 程 序 一 次2每超时30秒一1分，累计扣分提问5回 答 错 误5总分100计