第七章应激.docx
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第七章应激
第七章应激
复习提要
一、概述
（一）应激概念和基本特征
非特异性
防御性
反应的模式化
（二）应激原
躯体性
心理性
二、应激时的神经内分泌反应
（一）交感—肾上腺髓质系统的反应
1．反应
2．表现
3．意义
①防御意义
提高心输出量，提高血压
改善通气，增加供氧
升高血糖，提供更多的能量
血液重新分布，保证心脑血液供应
②不利影响
外周小血管收缩，组织微循环灌流量降低，缺血、缺氧
儿茶酚胺促进血小板聚集，形成血栓，阻碍血流，组织缺血、缺氧
能量代谢增加，消耗过多能量
心肌耗氧过多
（二）下丘脑—垂体—肾上腺皮质的反应
1．反应
2．意义
①应激时最重要的一个反应，可以提高机体抵抗力
②判断机体是否处在应激状态和应激程度的最常用指标
③作为非特异性的指标可以判断病情的发展
3．作用和机制
①通过促进蛋白质的分解和糖原异生，保持血糖高水平；
②糖皮质激素对儿茶酚胺的允许作用；
③稳定溶酶体膜；
④抗炎抗免疫
4．糖皮质激素抵抗
（三）胰高血糖素和胰岛素
1．反应
2．意义
3．胰岛素抵抗
（四）调节水盐平衡的激素
1．反应
2．机制
3．意义
（五）组织激素及细胞因子的表达和释放增多
1．组织激素
2．细胞因子
（六）其它cAMP等
（七）心理应激时神经内分泌反应的特点
三、应激时机能和代谢变化（器官和组织水平的应激）
（一）应激时能源物质代谢的变化
1．特点动员增加，贮存减少。
2．表现
3．机制
4．意义
5．几个概念应激性高血糖，应激性糖尿，创伤性糖尿病，负氮平衡
（二）应激时循环系统的改变
表现
机制
意义
严重后果
5．几个名词应激性心律失常、应激性心脏病
（三）应激性急性胃粘膜病变和应激性溃疡
1.定义
2.机制
①胃血流量减少
②迷走神经兴奋，胃运动亢进
③胃酸分泌增多
④PGE2的作用
（四）凝血和纤溶的变化
1．表现
2．机制
①交感神经兴奋，血小板聚集性增强
②应激时血小板数量增多，纤维蛋白原含量增加
③抗凝血酶Ⅲ过度消耗
④纤维蛋白溶解活性加强
（五）免疫系统功能变化
四、应激与心理、精神障碍和应激时增多的急性期蛋白
（一）定义—急性期反应、急性期蛋白
（二）来源
（三）功能
1．抑制蛋白酶
2．激活凝血系统和纤溶系统
3．清除异物和坏死组织
4．清除自由基
5．其他
五、应激诱导的细胞反应
（一）应激诱导的细胞非特异性防御反应—热休克蛋白
定义
分类
表达调节
功能
维持细胞蛋白自稳状态
提高细胞对热或其他刺激的耐受性
与免疫的关系
（二）应激诱导的细胞特异性防御反应
不同的应激原，可诱导不同的基因表达，产生不同的反应蛋白。
试题
[A型题]
1.热休克蛋白的主要功能是：
A.增加细胞对氧的摄取能力
B.增强细胞对能量物质、葡萄糖的摄取能力
C.稳定溶酶体膜
D.维持蛋白质的三维结构和正确的细胞定位
E.促进DNA的修复
2.急性期蛋白不包括下列哪一类蛋白：
A.参与血凝和纤溶的蛋白B.参与激肽生成的蛋白
C.属于补体成分的蛋白D.参与转运的蛋白
E.纤维连接蛋白
3.急性期蛋白不来自下列哪一种细胞：
A.肥大细胞B.肝细胞C.巨噬细胞
D.内皮细胞E.成纤维细胞
4.急性期反应时，哪种血浆蛋白升高最明显：
A.纤维蛋白原B.抗凝血酶Ⅲ
C.α1蛋白酶抑制剂D.C－反应蛋白
E.铜兰蛋白
5.应激性溃疡发生的最主要的机制是：
A.迷走神经刺激胃液分泌增多B.胃泌素刺激胃酸分泌增多
C.胃粘膜缺血引起粘膜上皮坏死D.胃粘膜缺血引起H+反向弥散
E.胆汁逆流损伤胃粘膜
6.下列哪一项不是应激时泌尿系统的主要变化：
A.尿少B.尿比重高C.肾小球滤过率低
D.肾脏排出钾的总量减少E.肾脏排出钠的总量减少
7.心理应激时机体的免疫功能在一般情况下可出现：
A.没有变化B.增强C.抑制
D.既可以是增强也可以是抑制，但以抑制为主
E.既可以是增强也可以是抑制，但以增强为主
8.应激时体内蛋白代谢变化中下列哪一项不存在：
A.蛋白质利用增加B.蛋白质分解加强C.蛋白质合成减少
D.尿氮排出增加E.出现负氮平衡
9.应激时高代谢率的发生主要是由于：
A.糖皮质激素分泌增多 B.甲状腺素分泌增多
C.交感神经兴奋，肾上腺素分泌增多D.生长素分泌增多
E.血糖升高
10.严重创伤所致的应激时，代谢率的变化是：
A.降低B.正常
C.只有当体温升高时才升高D.时高时低
E.经常处在高代谢率的状态
11.应激时可能出现糖尿，其原因是：
A.肾功能障碍，肾糖阈降低
B.血糖升高，超过了肾糖阈
C.胰岛功能障碍
D.血糖升高，与此同时肾糖阈也降低
E.胰高血糖素分泌减少
12.应激时血浆催乳素的变化是：
A.男、女都不变B.男、女都升高
C.男、女都降低D.只有女性才升高
E.只有男性才降低
13.应激时抑制胰岛素分泌的机制是：
A.血糖的变化B.糖皮质激素的变化C.儿茶酚胺的变化
D.血脂的变化E.生长素的变化
14.应激时肝细胞、脂肪细胞对胰岛素的反应是：
A.不变B.升高C.可高可低D.降低E.先降低，后升高
15.下述哪一项最可靠并能反映应激时的程度：
A.呼吸次数B.体温C.血糖
D.血脂E.血浆糖皮质激素水平
16.心理应激时发生心律失常的机制是：
A.心肌缺血 B.心脏传导系统缺血、坏死
C.交感神经过度兴奋D.副交感神经过度兴奋
E.延脑心血管中枢功能异常
17.应激时，下列哪一种变化与糖皮质激素分泌增多无直接关系：
A.促进蛋白分解B.抑制炎症介质释放
C.稳定溶酶体膜D.急性期蛋白的合成
E.维持机体对儿茶酚胺的反应性
18.应激时糖皮质激素分泌增多的机制是：
A.交感神经兴奋B.ACTH分泌增多
C.β－内啡肽分泌增多D.胰岛素分泌减少
E.胰高血糖素分泌增多
19.应激时分泌增多最明显的激素是：
A.生长激素B.加压素C.肾上腺糖皮质激素
D.肾素E.甲状腺素
20.应激时，交感神经——肾上腺具有防御作用，其中哪一项不正确：
A.心率加快、心收缩力加强B.血液重新分布
C.支气管收缩D.促糖原分解
E.儿荼酚胺分泌增多
21.应激时分泌增多的激素有：
A.雌激素B.孕激素C.甲状旁腺激素
D.肾上腺皮质激素E.胰岛素
22.应激时，下列变化哪项是最明显的：
A.垂体前叶激素分泌增加
B.肾上腺分泌增加
C.下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴分泌增加
D.垂体后叶分泌增加
E.性激素分泌增加
23.急性应激时的分泌变化中，下述哪项不正确：
A.胰高血糖分泌增加B.生长激素分泌减少
C.血浆胰岛素含量偏低D.血浆醛固酮水平升高
E.ADH分泌增加
24.应激时分泌增多的激素中，下列哪些是错误的：
A.催乳素B.生长素
C.抗利尿激素D.促性腺激素
E.肾素
25.下列哪种不是应激时分泌增多的激素：
A.催乳素B.生长素
C.糖皮质激素D.雄激素（睾酮）
E.甲状腺素
26.应激时分泌受抑制的激素有：
A.胰高血糖素B.糖皮质激素C.催乳素D.胰岛素
E.加压素
27.应激时分泌增多的β－内啡肽不具有下列哪一种作用：
A.镇痛 B.心率增加C.血压降低
D.心输出量减少E.抑制ACTH的分泌
[X型题]
28.可以引起热休克反应的原因是：
A.环境温度过高B.缺氧
C.氧自由基产生增多D.引起蛋白质变性的化学物质
29.急性期蛋白产生于：
A.肾脏B.肝脏C.肺脏D.单核吞噬细胞
30.C－反应蛋白的主要功能是：
A.抑制补体的活化B.清除细菌
C.促进凝血D.清除环死组织
31.应激性溃疡的发生与下列因素有关：
A.粘膜缺血
B.胃粘膜合成前列腺素减少
C.胃粘膜的氢离子－粘液屏障功能受损
D.胃酸分泌增加
32.应激时引起心肌坏死的机制是：
A.醛固酮分泌减少，钾排出减少，体内钾增多
B.交感神经兴奋，儿茶酚胺增多，心肌耗氧量增加
C.β－内啡肽增多
D.心肌间质的小血管内有血小板聚集物
33.可引起应激的原因有：
A.入学（离校）考试 B.散步 C.爬高山 D.朋友之间闲谈
34.作为应激原的因素有：
A.物理性因素B.化学性因素
C.生物性因素D.精神性因素
35.对应激的描述应当是：
A.正常人就有的防御反应B.病人才有的病理反应
C.是全身反应D.是局部反应
36.应激时血液凝固性增强的机制是：
A.血小板增多B.血浆纤维蛋白原增加
C.Ⅷ因子增多D.抗凝血酶Ⅲ减少
37.应激时脂代谢的变化有：
A.血中游离脂肪酸增加B.酮体生成增加
C.脂肪动员增加D.脂肪酸利用减少
38.严重应激时，血糖的变化是：
A.不变B.升高
C.降低D.给予葡萄糖，血糖显著升高
39.应激时血糖升高是由于：
A.肝糖原分解增加B.糖异生作用增加
C.外周细胞对糖的利用障碍D.胰岛β-细胞本身的异常
40.应激时交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌增加对心脏的影响有：
A.心率加快
B.心收缩力加强
C.心肌缺血，心收缩力减弱
D.心律失常
41.大手术后的病人（未合并休克），输液过多容易发生水钠潴留，其可能
的机制是：
A.抗利尿激素分泌增多B.醛固酮分泌增多
C.肾小球滤过率降低D.肾小管稀释功能降低
42.应激时糖皮质激素分泌增多，通过以下机制抑制炎症和免疫反应：
A.稳定溶酶体膜
B.诱导巨皮质素（又称脂调蛋白）的合成
C.抑制白细胞活化
D.抑制白三烯的生成
43.应激时分泌增多的激素有：
A.胰高血糖素B.促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）
C.糖皮质激素D.加压素
44.应激时分泌受抑制的激素有：
A.胰高血糖素B.糖皮质激素C.催乳素D.胰岛素
45.应激时分泌减少的激素有：
A.性激素B.生长素C.胰岛素D.糖皮质激素
46.应激时糖皮质激素有明显的变化，表现在：
A.糖皮质激素的分解变快
B.糖皮质激素的分泌增加
C.糖皮质激素受体增多
D.糖皮质激素受体减少，出现糖皮质激素抵抗
47.严重应激病人常需要给予大剂量的皮质激素，这是因为：
A.肾上腺皮质分泌减少，血浆皮质激素降低
B.肾上腺皮质分泌正常，但皮质激素在体内分解加快
C.肾上腺皮质分泌正常，但糖皮质激素受体减少
D.肾上腺皮质分泌增加，血浆皮质激素升高，但糖皮质激素受体减少
48.应激时血糖升高的机制是：
A.交感神经兴奋，肾上腺素分泌增多
B.胰高血糖分泌增多
C.糖皮质激素分泌增多
D.胰岛素分泌增多
49.应激时调节水盐代谢的激素的变化是：
A.肾素分泌减少B.醛固酮分泌增加
C.肾脏产生和释放前列腺素增多D.抗利尿激素分泌增加
50.应激时β－内啡肽分泌增多，其意义是：
A.抑制交感－肾上腺髓质系统的活性
B.抑制ACTH和糖皮质激素的分泌
C.参与应激镇痛
D.抑制生长素的分泌
[B型题]
A.C－反应蛋白 B.纤维连接蛋白 C.血清淀粉样蛋白
D.血浆铜蓝蛋白 E.血浆白蛋白
51.具有清除自由基作用的蛋白是：
52.具有激活补体系统作用的蛋白是：
53.急性期反应时，蛋白含量减少的是：
A.糖尿 B.负氮平衡 C.血中游离脂肪酸降低
D.组织利用葡萄糖减少 E.体内代谢率升高
54.应激时体内不出现：
55.和胰高血糖素分泌增高有关的是：
56.急性期反应时，引起蛋白减少的因素是：
A.血压升高 B.心率加快 C.血糖升高
D.血脂升高 E.蛋白分解增加
57.应激时糖皮质激素分泌增多直接引起的反应是：
58.应激时胰高血糖素分泌增多引起的反应是：
A.儿茶酚胺 B.胰高血糖素 C.前列腺素
D.抗利尿激素 E.胰岛素
59.上述激素中，应激时分泌增加最明显的激素是：
60.应激时分泌减少的激素是：
A.C-反应蛋白B.热休克蛋白C.纤维蛋白质
D.铜蓝蛋白E.血浆白蛋白
61.急性期反应时，上列哪一种蛋白是减少的：
[名词解释]
62.热休克反应
63.急性期蛋白
64.应激性疾病（举两个典型的例子）
65.应激病（举一例）
66.全身适应综合症
67.血液应激综合症
[问答题]
68.热休克反应是否只发生于哺乳动物？
都发生在哪些生物？
69.两个病人，发热待查，没有发现体内有炎症病灶。
但血清中Ｃ－反应蛋白明显升高，经对症治疗，数日后，病人甲，Ｃ－反应蛋白已测不出，但病人乙血清Ｃ－反应蛋白－直比较高。
请你从理论上解释这两个病人发热的可能机制，并推测这两个病人的病理过程的性质，说明道理。
70.何谓急性期反应和急性期反应蛋白？
举出五种主要的急性期反应蛋白。
71.何谓应激性溃疡？
多发生在什么部位？
72.心理因素是否可引起躯体病变？
通过什么途径？
举三个例子（通过什么途径，引起什么病变）。
73.心理因素（如焦虑、紧张等）是否可导致应激？
和躯体因素（如创伤、
感染等）比较，你认为心理因素的重要性如何？
74.试述严重应激时的高代谢率改变对机体的影响。
75.有一严重创伤、多发性骨折病人，急症室化验发现血糖高，有糖尿。
能否诊断为糖尿病？
为什么？
详述其机制，什么条件下才能诊断为糖尿病？
76.应激时决定胰岛素分泌的主要因素是什么？
77.什么是胰岛素抵抗？
试举一例，有什么临床意义？
78.糖皮质激素抗炎的机制是什么？
你对应激时糖皮质激素分泌增多，抗炎机制增强的生理、病理意义是如何理解的？
79.应激时血浆β－内啡肽的变化如何？
与下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的变化之间有什么联系？
[填空题]
80.热休克蛋白（HSP）是一大类蛋白，其中研究最清楚的是________，由受刺激的细胞产生，位于细胞的___________，其主要功能是___________。
81.急性期反应时，血浆中的α1-抗胰蛋白酶①＿＿＿＿,α1-抗胰蛋白酶的主要底物是②＿＿＿＿，如果该底物过多，入血，可分解＿＿＿＿③＿＿＿＿＿＿等，引起严重的并发症，如＿＿＿④＿＿＿等，因此α1-抗胰蛋白酶有重要的防御意义。
参考答案
1.D
2.B
3.A
4.D
5.D
6.D
7.D
8.A
9.C
10.E
11.B
12.B
13.C
14.D
15.E
16.C
17.D
18.B
19.C
20.C
21.D
22.C
23.B
24.D
25.D
26.D
27.B
[X型题]
28.ABCD29.BD30.BD31.ABCD32.BD33.AC
34.ABCD35.AC36.ABC37.ABC38.BD39.ABC
40.ABCD41.ABC42.ABCD43.ABCD44.D
45.AC46.BD47.D48.ABC49.BD50.ABC
[B型题]
51.D
52.A
53.E
54.C
55.A
56.E
57.C
58.E
59.A
60.E
61.E
62.细胞受到热或其他损伤性因素的作用时，在基因转录、翻译水平上出现
一种非特异性的变化：
即诱导一些新的蛋白质的合成。
与此同时某些基因的表达受到抑制，这种反应称为热休克反应。
63.急性炎症，感染，组织损伤时血浆中某些蛋白质升高，这些蛋白称为急性期蛋白，这种反应称为急性期反应。
64.由于应激（包括心理应激和躯体应激）时的防御反应（主要是神经－内
分泌反应）不适当而引起的疾病称应激性疾病，如应激性溃疡，应激性
心律失常，就是典型的例子。
65.应激是防御反应，但不适当的应激可引起疾病。
如应激性溃疡。
66.应激一词的创始人，Selye在大鼠观察到，机体受到不利的环境因素作
用时，出现一系列的非特异性的动态过程的全身性的变化，Selye认为
这是一种适应性的变化，故称为全身适应综合症，分三期：
警觉期，抵
抗期，衰竭期。
67.应激时血小板数目增多，血小板粘附能力升高。
白细胞数目增多，血浆纤维蛋白原增多，由此造成血液粘度升高，引起血液流动变慢等，血液流变学变化，称为血液应激综合症。
68.在整个生物界，从原核生物到人，从植物到动物都发生。
69.C－反应蛋白是IL-1作用于肝细胞产生的急性期蛋白。
这两个病人虽未查出有炎症病灶。
但体内IL-1生成增多，说明有组织损伤，隐性感染或有抗原－抗体反应。
病人甲数日后C－反应蛋白已测不出，说明体内损伤、炎症已消失。
病人乙C－反应蛋白持续升高，很可能是免疫性疾病。
70.急性感染、炎症、组织损伤时，血浆中某些蛋白质的浓度迅速升高，称为急性期反应。
升高的蛋白质称为急性期蛋白。
如C－反应蛋白、纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、α1-蛋白酶抑制剂、铜兰蛋白等。
71.由于应激（包括心理和躯体应激）而引起的消化道溃疡，多发生在胃。
72.可以引起：
①紧张通过交感神经兴奋引起心血管的变化
②焦虑通过植物神经，引起消化功能障碍
③心理因素，如抑郁，通过糖皮质激素分泌增多，引起免疫功能低下。
73.心理因素是非常重要的应激原，心理因素在人类生活中是经常起作用的，特别是在竞争激烈的现代化的社会中，从这个意义上，心理应激的重要性决不亚于躯体应激。
74.应激时的高代谢率是应激时全身一些器官（如心脏）功能加强的结果，同时也为这些器官的活动增强提供能量。
长期高代谢率使机体过度消耗，如不能得到补充（如不能进食），造成营养物质的缺乏。
75.不能。
因为应激时，使血糖升高的许多激素分泌增多，加上交感神经兴奋和胰岛素的分泌受抑制，故出现应激性高血糖性糖尿，只有当确认血糖水平不受创伤的病情发展的影响时，才能诊断为糖尿病。
76.①高血糖
②交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌增多，血浆中肾上腺素浓度升高。
77.靶细胞对胰岛素的反应性降低，称为胰岛素抵抗例：
创伤后，某些糖尿病（举一例即可，都对）临床意义，要用大剂量胰岛素才能纠正机体的代谢障碍，特别是糖利用的障碍。
78.糖皮质激素通过抑制花生四烯酸的生成，抑制白细胞的活化，抑制白细
胞介素的生成等抑制炎症反应，应激时，由于有组织损伤等原因，体内常有白细胞活化和炎症介质的生成，这些反应过强可引起严重后果，全身性急性炎症反应综合症（休克就属于这类）就是一例。
79.应激时血浆β－内啡肽浓度明显升高，其升高程度和ACＴＨ往往平行，二者属于同一前体，功能上β－内啡肽对于ACＴＨ和糖皮质激素的分泌可能有抑制作用,参与ACTH分泌的负反馈调节。
80.HSP70 浆和核内 作为各种蛋白质的分子伴侣，保持这些蛋白质的结构和分布的正常（即蛋白自稳）。
81.①增多；②中性粒细胞释放的弹性蛋白酶；③抗凝血酶Ⅲ，Ｒ1－抗纤溶酶，C1Ｒ抑制剂等；④DＩC，全身炎症反应综合症等。
疑难解析
试题应激时血浆催乳素的变化是：
A.男、女都不变B.男、女都升高
C.男、女都降低D.只有女性才升高
E.只有男性才降低
答案：
B
解析：
应激是全身性的非特异性防御反应。
应激时可以引起广泛的神经内分泌变化，包括导致腺垂体分泌催乳素增多，这种增多与妊娠催乳素的分泌无关，没有性别特异性，故男、女都升高。
试题应激时决定胰岛素分泌的主要因素是什么？
答案：
①高血糖；②交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌增多，血浆中肾上腺素浓度升高。
解析：
应激时胰岛素的水平可以不变，可以升高，也可以降低。
这是因为应激时，胰岛素的分泌受两种相反作用的调节。
一是应激性高血糖和胰高血糖素水平升高，这是刺激胰岛素分泌的因素；二是血中儿茶酚胺增多，这是抑制胰岛素分泌的因素。
应激时，如果交感-肾上腺髓质反应较强，则即使血糖很高，也不能使胰岛β-细胞的分泌迅速增加。
试题什么是胰岛素抵抗？
试举一例，有什么临床意义？
答案：
靶细胞对胰岛素的反应性降低，称为胰岛素抵抗例：
创伤后，某些糖尿病（举一例即可，都对）临床意义，要用大剂量胰岛素才能纠正机体的代谢障碍，特别是糖利用的障碍。
解析：
应激时，不仅胰岛素的分泌受到儿茶酚胺的抑制，外周组织对胰岛素的反应性也降低，表现为胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗的生理意义在于减少胰岛素依赖组织（如大量的骨骼肌）对糖的利用，以保证创伤组织和胰岛素非依赖组织（如脑和外周神经）能获得充分的葡萄糖供应。
但此时胰岛素依赖组织细胞却处于“糖饥饿”状态。
临床上为了克服这种状态，给予大剂量的胰岛素可能是有利的。
例如创伤后糖尿病病人需要大量的胰岛素才能纠正机体代谢，特别是糖代谢的障碍。
试题糖皮质激素抗炎的机制是什么？
你对应激时糖皮质激素分泌增多，抗炎机制增强的生理、病理意义是如何理解的？
答案：
糖皮质激素通过抑制花生四烯酸的生成，抑制白细胞的活化，抑制白细胞介素的生成等抑制炎症反应，应激时，由于有组织损伤等原因，体内常有白细胞活化和炎症介质的生成，这些反应过强可引起严重后果，全身性急性炎症反应综合症（休克就属于这类）就是一例。
解析：
糖皮质激素通过抑制花生四烯酸及其代谢产物的生成、抑制中性粒细胞的活化、抑制炎症介质和细胞因子的生成而起到抗炎和抑制免疫的作用。
应激时，由于微生物、毒素、抗原一抗体复合物以及坏死组织的作用，炎症介质和细胞因子的生成、释放增多，这是防御反应，但释放过多会对机体造成不利影响，必须将这些因子的生成控制在适当的水平，否则将对机体造成严重的后果（如导致全身炎症反应综合征）。
可见糖皮质激素的抗炎和抑制免疫的作用在应激时具有重要的意义。
试题严重应激病人常需要给予大剂量的皮质激素，这是因为：
A.肾上腺皮质分泌减少，血浆皮质激素降低
B.肾上腺皮质分泌正常，但皮质激素在体内分解加快
C.肾上腺皮质分泌正常，但糖皮质激素受体减少
D.肾上腺皮质分泌增加，血浆皮质激素升高，但糖皮质激素受体减少
答案：
D
解析：
应激时，糖皮质激素分泌虽然增多，但靶细胞对糖皮质激素的反应性却降低，这种现象称为糖皮质激素抵抗。
应激时，糖皮质激素抵抗主要是由于糖皮质激素受体减少引起的。
当糖皮质激素受体严重减少时，尽管血浆糖皮质激素的水平很高，但仍不足以产生机体所需要的生理效应（我们将这种情况称为受体水平上的肾上腺糖皮质激素功能不全），这可能是对这种病人临床上仍需要给予大剂量糖皮质激素的原因。
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