心外科A卷考题及答案.docx

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心外科A卷考题及答案

2014年北京市医师定期考核业务水平测评

（心外科专业A试卷）

单位：

__________________________________________姓名：

________________性别：

_________

身份证号：

___________________________________________　　　分数：

一．名词解释（每题2分，共10分）

1.Eisenmenger 综合征：

2.二尖瓣装置：

3 心肌顿抑：

4 冠状动脉心肌桥:

5.TAVI手术：

二．单项选择题（每题1分，共50分）

1．McGoon比率是用来评价：

   （）  

A. 左心室发育情况

B. 右心室发育情况

C. 主动脉发育情况

D. 肺动脉发育情况

E. 肺动脉瓣发育情况

2． 主动脉窦瘤最多发生于  ：

 （）  

A .左窦

B. 右窦

C.无窦

D. 左窦+右窦

E.左窦+无窦

3 .下列哪一项不符合重度二尖瓣狭窄的表现：

 （）  

A. 心电图左室肥厚

B. 心电图右室肥厚

C.UCG示左房增大

D.UCG示右室增大

E.X线示肺淤血

4. 女性，40岁，既往高血压病史10年，药物控制不佳，入院诊断为主动脉夹层（StanfordA型），急诊行Bentall+Sun’s术，术后因引流多，给予止血药物及补充血容量，6小时后引流量明显减少，但血压下降，CVP升高，心率增快，首先应考虑：

（）  

A. 左心功能不全

B. 心包填塞

C. 血容量过多

D. 血容量过少

E. 瓣膜功能障碍

5. 缺血性二尖瓣关闭不全的主要病理改变是  ：

（）  

A. 乳头肌功能失调或断裂

B .左心扩大

C. 腱索延长

D. 瓣环扩大

E .瓣叶穿孔

6.与传导系统最紧近邻的室间隔缺损是   ：

（）  

A.膜周部室间隔缺损

B.肺动脉瓣下室间隔缺损

C.心尖部室间隔缺损

D.多发肌部室间隔缺损

E.脊内室间隔缺损

7.Lutembacher综合征指   ：

（）  

A.vsd+MI

B.VSD+MS

C.ASD+TI

D.ASD+MS

E.ASD+MI

8.二尖瓣替换术后最为凶险的并发症是：

    （）  

A.左室破裂

B.感染性心内膜炎

C.溶血

D.血栓形成

E.晚期心包填塞

9.男性，56岁，OPCABG术后四小时出现血压下降，给予补液及正性肌力药后无     改变，且进行性下降伴心率失常，首先考虑：

（）  

A.冠脉桥血管堵塞

B.电解质紊乱

C.用药不当

D.容量不足，

E.心功能低下

10.男性，52岁，因乏力气促半年就诊。

查体：

颈静脉怒张，下肢浮肿，肝      大肋下四指，腹水征阳性，心音钝远。

超声心动图示心包增厚粘连有钙化，少量心包积液，心脏收缩舒张受限，各瓣膜未见异常,诊断初步考虑：

 （）  

A.充血性心里衰竭

B.心肌病

C.缩窄性心包炎

D.心包积液

E.心肌炎

11.可引起感染性休克的是  ：

   （）  

A.骨盆骨折

B.青霉素过敏

C.张力性气胸

D.绞窄性肠梗阻

E.脾破裂

12.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是：

   （）  

A.选择性腹腔动脉造影

B.内窥镜检查

C.X 线钡餐检查

D.胃粘膜活检

E.核素检查

13.全麻术后 24～48 小时，患者不主动咳嗽排痰，医护人员又不注意鼓励和帮助病人排痰，易发生 ：

  （） 

A.切口感染

B.切口裂开

C.肺不张或肺内感染

D.急性肺水肿

E.深静脉血栓形成

14.大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致  ：

（）

A.血钠过高

B.血钾过高

C.血氯过高

D.血钙过高

E.水中毒

15.预防手术创面外源性污染的措施不包括  ：

（）  

A.手术器械、敷料灭菌和消毒

B.手术室空气消毒

C.切开空腔器官前用纱垫保护，避免污染

D.手术人员手、臂无菌准备

E.手术人员戴口罩和手术帽

16.关于成分输血的优点，叙述最正确的是：

 （）  

A.制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好

B.使用相对安全，不良反应少

C.减少输血相关传染病的发生

D.综合利用，节约血液资源

E.以上答案都正确

17.溶血反应的早期表现是：

（）

A.腰背剧痛，心前区压迫感

B.局部潮红，荨麻疹

C.休克、黄疸

D.血红蛋白尿

E.皮肤出血点和瘀斑

18.关于张力性气胸的叙述不正确的是：

（）

A.最严重的气胸类型

B.胸腔内压进行性增高

C.有纵隔扑动

D.有皮下气肿

E.急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用粗针穿刺减

19.腹膜刺激征的临床表现是 ：

（）  

A.压痛、反跳痛、肌紧张

B.压痛、反跳痛

C.反跳痛、肌紧张

D.压痛、反跳痛、墨菲征

E.压痛、肌紧张、移动浊音阳性C

20.无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过多少 ：

（）  

A.200ml

B.500ml

C.1000ml

D.2000ml

E.以上都不对

21.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟 ：

（）  

A.80 次以下

B.90 次以下

C.100 次以下

D.110 次以下

E.120 次以下

22.库血保存时间不超过 ：

  （）

A.3 天

B.1 周

C.3 周

D.4 周

E.5 周

23.关于术后发热叙述不正确的是   ：

（）  

A.一般升高幅度在 1.0℃左右

B.常见的原因有感染、致热原、脱水等

C .术后 24 小时内发热，常常由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应

D.术后 3～6 日的发热，一般为感染所致

E.发热后要紧急应用退热药物

24.手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最可能的并发症是 ：

 （）  

A.酸碱及电解质失衡

B.心力衰竭

C.细菌污染

D.溶血反应

E.发热反应

25.评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是：

 （）

A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度

B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白

C.握力和三头肌皮褶厚度

D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平

E.氮平衡试验

26.单人心肺复苏时，胸外心脏按压与人工呼吸的正确操作是 ：

（）  

A.心脏按压 5 次，口对口人工呼吸 1 次

B.心脏按压 9 次，口对口人工呼吸 1 次

C.心脏按压 12 次，口对口人工呼吸 2 次

D.心脏按压 30次，口对口人工呼吸 2 次

E.心脏按压 24 次，口对口人工呼吸 3 次

27.二尖瓣成型时，下列哪项是其手术可行的先决条件 :

 （）  

A.瓣膜钙化程度

B.前叶面积和活动度

C.后叶面积和活动度

D.瓣环活动度

E.瓣环的大小

28.缩窄性心包炎外科手术剥离顺序正确为  :

 （）  

A.先左后右

B.先右后左

C.左右顺序没有区别

D.先下后上

E.先上后下

29.下列哪一项不是肝素的禁忌   :

 （）

A.肝素过敏者

B.孕妇

C.新发脑出血

D.胃肠道活动性出血

E.严重的肝功能不全

30. 外伤性心包填塞最可靠的诊断方法是：

（）  

A.外伤史

B.心包穿刺抽出多量血液

C.呼吸困难

D.X线透视心脏搏动弱

E.心电图

31.患儿3岁，近一年多哭甚时出现青紫。

查体：

心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤。

X线检查示：

左、右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。

此患儿最可能的诊断是：

（）  

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.肺动脉狭窄

D.动脉导管未闭

E.二尖瓣关闭不全

32.38岁女性，活动后心悸、气喘一年余。

查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3／6级）。

首先应想到的疾病是：

（）  

A.动脉导管未闭

B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣关闭不全

D.主动脉瓣狭窄

E.主动脉窦瘤破裂

33. 第二心音固定分裂，常见于：

（）  

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣关闭不全

C.肺动脉瓣关闭不全

D.房间隔缺损

E.动脉导管未闭

34. 缩窄性心包炎最常见的病因是：

（）  

A.外伤性血心包

B.化脓性感染

C.风湿性心包炎

D.结核性心包炎

E.以上都不对

35. 缩窄性心包炎最好的治疗方法是：

（）  

A.抗生素治疗

B.利尿药物治疗

C.强心药物治疗

D.手术治疗

E.以上均不对

36. 初期复苏的主要措施为   :

 （）  

A.人工呼吸和心脏按压

B.建立有效的人工循环

C.维持良好的呼吸功能

D.防止肾衰竭

E.应用脑细胞营养药物

37．风湿性二尖瓣关闭不全心脏扩大首先是：

（）  

A.左心房

B.左心室

C.右心房

D.右心室

E.以上均不对

38.男性，35岁，劳动时突感疼痛，心慌，气促症状逐渐加重，查体胸骨左缘3-4肋间闻及III级连续性粗糙杂音，最有可能的诊断是：

（）  

A.动脉导管未闭

B.主动脉窦瘤破裂

C.主动脉瓣关闭不全

D.冠状动静脉漏

E.主肺间隔缺损

39.升主动脉瘤最严重的后果是  :

（）  

A.破裂

B.压迫气短导致呼吸困难

C.主动脉关闭不全

D.压迫食管导致吞咽困难

E.以上均不对

40.猝死型冠心病最主要死亡原因是：

（）  

A.前壁大面积心梗

B.心源性休克

C.室间隔穿孔

D.急性心衰

E.严重心律失常

41.下列哪项诊断对心包积液意义最大：

（）

A.端坐呼吸

B.奇脉

C.发绀

D.颈静脉怒张

E.休克

42.下列哪项不是主动脉夹层的病因：

（）  

A.主动脉退行性变

B.高血压

C.马方综合征

D.动脉壁中层弹性纤维减少

E.低血压

43.SAM症多见于一下哪种疾病：

（）  

A.主动脉夹层

B.肥厚性梗阻性心肌病

C.二尖瓣狭窄

D.动脉导管未闭

E.冠心病

44.下列最易导致病人猝死的疾病：

（）  

A.二尖瓣关闭不全

B.二尖瓣狭窄

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.三尖瓣关闭不全

45.房间隔缺损杂音产生机制：

（）  

A.血流通过缺损部位所产生

B.左向右分流导致相对肺动脉瓣狭窄所产生

C.肺动脉高压所产生

D.以上均正确

E.以上均不对

46.硝酸酯类药物治疗心绞痛的作用机制：

（）  

A.扩张冠状动脉

B.增加冠脉血流量

C.减少有害物质的释放

D.降低心率

E.扩张静脉，减少静脉回流，降低心脏前负荷

47.心脏外伤最常见的损伤部位：

（）  

A.右心室

B.左心室

C.左心房

D.右心房

E.主动脉

48.合并主动脉瓣二叶畸形的升主动脉瘤手术指征:

 （）  

A.40mm

B.45mm

C.50mm

D.55mm

E.60mm

49.关于华法林抗凝，错误的是：

（）  

A. 在体内有对抗维生素K的作用

B. 可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成

C. 对血液中已有的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用

D. 不能作为体外抗凝药使用，体内抗凝也须有活性的凝血因子消耗后才能有效

E.维持时间较短

50.左心房粘液瘤最常见于哪个心腔:

 （）  

A.左心房

B.右心房

C.左心室

D.右心室

E.以上均不对

三．多项选择题（每题2分，共20分）

1.房间隔缺损的手术指征 :

  （）  

A．原发孔缺损应早日手术

B．继发孔缺损病人诊断明确，心电图示右束支传导阻滞或右心室肥大，X线示心影扩大    肺门血管充血，即使无症状也应手术

C．心导管检查示肺循环血流量为体循环1．5倍

D．肺动脉高压已有右向左分流

E．高龄病人有症状，甚至房颤，心衰者应立即手术

2. 主动脉夹层应于下列哪些疾病相鉴别：

 （）

A.急性心梗

B.肺栓塞

C.肺癌

D.颈动脉狭窄

E.风心病

3. 主动脉根部瘤的手术方式有哪些：

（）  

A.Bentall

B.David

C.Wheat

D.B-T分流

E.AVR

4.下列可产生连续性杂音的疾病为：

（）  

A.动脉导管未闭

B.主动脉窦瘤破裂

C.主动脉缩窄

D.室间隔缺损

E.艾森满格综合征

5.室间隔缺损手术常见并发症：

 （）  

A.残余漏

B.传导阻滞

C.三尖瓣关闭不全

D.脑栓塞

E.二尖瓣关闭不全

6.Beck三联征包括：

（）  

A.心音遥远

B.静脉压升高

C.动脉压降低

D.枪击音

E.水冲脉

7.枪击音常见于一下哪些疾病：

（）  

A.主动脉狭窄

B.主动脉瓣关闭不全

C.甲状腺功能亢进

D.严重贫血

E.二尖瓣关闭不全

8.洋地黄使用过量包括以下:

 （）  

A.胃肠道表现

B.心律失常

C.神经系统改变

D.视觉改变

E.钾离子代谢紊乱

9.二尖瓣置换术后左心室破裂常见原因：

 （）  

A.牵拉过度

B.术中损伤乳头肌

C.瓣叶切除过多

D.机械瓣膜的机械因素

E.损伤回旋支

10.以下哪些疾病可以行主动脉腔内修复术：

（）  

A.胸主动脉瘤

B.胸主动脉夹层

C.胸主动脉穿透性溃疡

D.肾下型腹主动脉瘤

E.升主动脉夹层

四．判断题（每题1分，共10分）

1.冠状动脉心肌桥首选手术方式是冠脉搭桥。

（）

2.房间隔缺损手术治疗方法包括：

开胸直视修补、经导管房缺伞堵、开胸非体外循环下伞堵术。

（）

3.TAVI手术目前主要应用于高龄、合并症较多而不适合行开胸主动脉瓣手术的病人。

（）

4.主动脉夹层目前最确切的方法是行病变动脉切除合并人工血管替换术。

（）

5.发生在右心房的粘液瘤易导致动脉栓塞。

（）

6.胸主动脉支架型人工血管植入术最常见的内漏是近端内漏。

（）

7．二尖瓣置换术后左心室破裂最主要原因是外科过度牵拉或修剪过多所致。

（）

8.冠脉搭桥远期常见并发症是桥血管再次狭窄。

（）

9.马方综合征及主动脉瓣二叶畸形的病人行升主动脉替换时如果瓣叶结构功能正常可予以保留。

（）

10.硝酸酯类舍下含服治疗心绞痛是为了减少肝脏的首过清除效应。

（）

五．填空题（每题1分，共10分）

1.二尖瓣正常的瓣口面积是：

________________。

2.主动脉夹层常见分型有哪些：

________________、________________。

3.法洛四联症的病理解剖：

________________、________________、________________、________________。

4.主动脉缩窄的手术方式：

________________、________________、________________。

心外科专业A试题答案：

一．名词解释（每题2分，共10分）

1.Eisenmenger 综合征：

 是指先天性心脏病存在左向右分流的病人，发生进行性肺血管病和肺动脉高压。

随着肺血管病的发展，肺动脉高压加剧，最后出现右向左净分流而使动脉血氧饱和度降低。

Eisenmenger 综合征的诊断术语应只限于已有肺血管阻塞病且有肺血管阻力已趋于固定而不可逆转的病人。

2.二尖瓣装置：

包括二尖瓣叶、二尖瓣环和与之相连的部分左心房壁、腱索、前、后乳头肌及相连的部分左心室壁

3. 心肌顿抑：

缺血心肌经冠状动脉再灌注挽救尚存活的心室肌，虽然无心肌坏死，但心功能障碍持续1周以上（包括心肌收缩，高能磷酸键的储备及超微结构不正常），在血流恢复之后收缩和舒张功能低下的时间拖长，以后逐渐好转，此现象称为心肌顿抑。

4 .冠状动脉心肌桥:

冠脉及其分支往往在心脏表面，走形于心外膜下，但有时深入浅肌层在心肌内走形一段后又回到心外膜下，此现象称为心肌桥。

常发生于左前降支近端。

5.TAVI手术：

 经导管主动脉瓣置换术，一种介入的方法经股动脉或经心尖部将主动脉释放在升主动脉根部达到主动脉置换的目的，在一定程度上避免了体外循环，适合于高龄及二次开胸有难度的患者。

二．单项选择题（每题1分，共50分）

1A2B3A4B5A

6A7D8A9A10C

11D12B13C14C15C

16E17A18C19A20C

21B22C23E24D25D

26D27B28A29B30B

31B32D33D34D35D

36A37A38B39A40E

41D42E43B44C45B

46E47A48B49E50A

三．多项选择题（每题2分，共20分）

1ABC2AB3ABC4AB5 ABC

6ABC7BCD8ABCDE9ABCD10ABCD

四．判断题（每题1分，共10分）

1x2√3√4√5x

6√7√8√9√10√

五．填空题（每题1分，共10分）

1.二尖瓣正常的瓣口面积是：

（4-6cm2）

2.主动脉夹层常见分型有哪些：

（DeBakey分型）、（Stanford分型）

3.法洛四联症的病理解剖：

（主动脉骑跨）、（室间隔缺损）、（右心室肥厚）、（右室流出道狭窄）

4.主动脉缩窄的手术方式：

（人工血管转流）、（支架扩张植入）、（切除人工血管置换）