麻醉的各种评分标准.docx

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麻醉的各种评分标准

麻醉的各种评分标准

一、ASA评分

美国麻醉师协会（ASA）根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级：

Ⅰ级：

正常健康。

除局部病变外，无系统性疾病。

Ⅱ级：

有轻度或中度系统性疾病。

Ⅲ级：

有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。

Ⅳ级：

有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。

Ⅴ级：

病情危篙，生命难以维持的濒死病人。

如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。

Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。

Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。

Ⅳ级病人麻醉危险性极大，Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。

ASA分级分六级

ASA1级无器官、生理、生化或精神系统紊乱。

举例：

无。

ASA2级伴有系统性疾病，尚无功能受限。

举例：

控制良好的高血压；非复杂性糖尿病。

ASA3级伴有严重系统性疾病，已出现功能不全。

举例：

糖尿病伴血管系统并发症；既往心肌梗塞史。

ASA4级伴有严重系统性疾病，经常威胁着生命。

举例：

充血性心力衰竭；不稳定型心绞痛。

ASA5级濒死病人，无论手术与否，不抱挽回生命的希望。

举例：

主动脉破裂；颅内出血伴颅内高压。

ASA6级确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。

举例：

ASA1E病人脑死亡；又如健康病人急诊阑尾手术脑死亡

E需要急诊手术的病例（在相应的ASA级数之后加“E”字）。

二、全麻效果评级标准

Ⅰ级：

1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。

2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件。

3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。

4、无并发症。

Ⅱ级：

1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。

2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。

3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动，血压和呼吸稍有不平稳。

4、难以防止的轻度并发症。

Ⅲ级：

1、麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。

2、麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。

3、麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。

4、产生严重并发症。

三、椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准

Ⅰ级：

麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定。

Ⅱ级：

麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。

（非病情所致）

Ⅲ级：

麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术。

Ⅳ级：

需该其他麻醉方法，才能完成手术。

四、神经阻滞效果评级标准（颈丛、臂丛、下肢神经等）

Ⅰ级：

阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件；

Ⅱ级：

阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情；

Ⅲ级：

阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术；

Ⅳ级：

麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。

五、改良Bromage评分

0级——无运动神经阻滞；

1级——不能抬腿；

2级——不能弯曲膝部；

3级——不能弯曲踝关节。

六、Ramsay镇静评分

1分为不安静、烦躁;

2分为安静合作;

3分为嗜睡,能听从指令

4分为睡眠状态,但可唤醒;

5分为呼吸反应迟钝;

6分为深睡状态,呼唤不醒。

其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度。

七、Ramsay镇静分级标准

Ⅰ级：

病人焦虑和（或）烦躁不安；

Ⅱ级：

安静合作，定向准确；

Ⅲ级：

仅对指令有反应；

Ⅳ级：

入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；

Ⅴ级：

入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝；

Ⅵ级：

入睡，对刺激无反应。

Ⅱ—Ⅴ级为理想镇静状态。

八、【静脉使用镇静药的镇静水平评定】

【观察項目】【计分】

焦慮,躁動,坐立不安0

合作,定向感佳,安靜1

入睡,可唤醒2

入睡,輕搖肢體,或輕敲額頭,或大聲叫可唤醒3

強刺激可唤醒,如捏皮肤4

怎麼刺激都唤不醒5

總分=鎮靜程度=0无镇静；1～3浅镇静；4深镇静；5过度镇静。

九、Steward苏醒评分

（1）清醒程度评分

完全苏醒2

对刺激有反应1

对刺激无反应0

（2）呼吸道通畅程度

可按医师吩咐咳嗽2

不用支持可以维持呼吸道通畅1

呼吸道需要予以支持0

（3）肢体活动度

肢体能作有意识的活动2

肢体无意识活动1

肢体无活动0

评分在4分以上方能离开手术室或恢复室.

十、术前插管困难评估的评分表DifficultIntubationScore

【張口】

>4cm

<4cm

【Thyromental距離】（喉结上缘至颏之间的距离）

>6.5cm

6.0-6.5cm

<6.0cm

Mallampati（Help，见下注）

I

II

III

【頸部伸展度】（头后仰度）

>90度

80-90

<80度

【下巴前凸】（下颌前移动作）

可以

不可以

【體重】（磅？

）

<90

90-110

>=110

【困難插管史】

無

不確定有

有

總分＝難易度＝

十一、【MallampatiScore】（马氏评分）

分類描述可看到的咽喉構造

I可看到悬雍垂、咽喉劈雳柱、软腭（uvula,faucialpillar,softpalate）

II只看到咽喉劈雳柱、软腭（faucialpillars,softpalate）

III只看到软腭（softpalate）

【ModifiedMallampatiScore】（改良马氏评分）

分類描述可看到的咽喉構造

I看到悬雍垂、咽喉、劈雳柱、软腭（uvula,fauces,pillars,softpalate）

II只看到悬雍垂、咽喉、软腭（uvula,fauces,softpalate）

III只看到悬雍垂根部、软腭（uvula基部,softpalate）

IV連软腭（softpalate）都看不到

十二、气管插管时肌松程度分级

1级：

肌松差，呛咳及肢体活动，插管困难；

2级：

肌松一般，呛咳，可插管；

3级：

肌松较好，声门轻度活动，不妨碍插管；

4级：

肌松完全，插管容易，无任何反应。

十三、BCS（Bruggrmanncomfortscale）舒适评分

0分为持续疼痛;

1分为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;

2分为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛

3分为深呼吸时亦无痛;

4分为咳嗽时亦无痛。

十四、心脏危险程度改良Goldmanpf评分

ModifiedGoldmanCardiacRisk（Non-CardiacSrugery

1.病史

年齡大於70[5]

6個月內有MI[10]

2.物理檢查

奔马率（S3gallop）or颈静脉怒张（JVD）[11]（jugualveindistension）

显著的主动脉瓣狭窄（ImportantVAS）[4]（valvularaorticstenosis）

3.心電圖

非窦性心律（Rhythmotherthansinus）or房性期前收缩（PACs，最末一次EKG）[7]

室性早搏>5bpm（PVCs，任何时候的EKG）[7]

4.一般狀況

PaO2<60orPCO2>50,K<3.0,orHCO3<20，BUN>50，orCr>3.0,GOT不正常,

慢性肝病征像,or病人非心脏原因的卧床不起（patientbedriddenfromnoncardiaccauses）[3]

5.手術總類

腹腔,胸腔內,或主動脈手術[3]

急診手術[4]

总分：

54分

分级:

Ⅰ级0-5分：

重要并发症＜1%，心血管并发症风险＜0.2%。

Ⅱ级6-12分：

重要并发症7%左右，心血管并发症风险2%左右。

Ⅲ级13-25分：

重要并发症14%左右，心血管并发症风险5%左右。

Ⅳ级＞26分：

重要并发症78%，心血管并发症风险56%。

感

谢

下

载

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