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诊断学复习笔记

诊断学复习笔记

第一章心电图检查

第一节：

临床心电图的基本知识

一、心电发生原理

二、心电发生原理：

心脏机械收缩前，先产生电激动（生物电）。

该电激动可经组织传导到体表。

心电图就是从体表记录到的心脏每一心动周期所产生的电活动的变化曲线图。

三、心电向量的概念（了解）：

其实是心脏单位时间内各个电活动方向的综合方向。

（心电向量在现代来说，已经完成了他的历史使命了，同学们不必化时间研究）

四、心电图各波段的组成和命名

P波：

心房除极过程

PR段：

心房开始除极到心室开始除极的时间

QRS波群：

心室除极过程

ST段和T波：

心室复极过程

QT间期：

心室开始除极到复极完毕的整个过程。

QRS波的统一命名规则（P507）

五、心电图导联系统：

1、肢体导联：

1）、标准肢体导联：

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。

双极肢体导联

2）、加压单极肢体导联：

aVR、aVL、aVF。

2、胸导联：

1）、常用：

V1~V6

2）、非常用V7以远和右胸前导联。

两个系统示意图：

（重点）

1、肢体导联的六轴系统：

P482图

2、胸前导联的平面系统：

第二节：

心电图的测量

要领：

两个要素：

时间和电压（电位）

心电记录的操作要领：

1、最大限度地消除干扰。

皮肤处理。

2、走纸速度

3、标准电压（定准电压）

4、记录周期：

每一导联记录5~6个心动周期

+一个加长记录（P波明显的导联）

一、测量：

二、心律

1、心率：

2、各波段振幅：

3、各波段时间：

4、平均心电轴：

A：

目测法B：

查表法

5、心脏转位：

V3或V4：

R/S比值

正常心电图波形与正常值（重点）P337

P波：

心房的除极波（看到P波，就表明心房被激动）

P–R间期：

激动从心房传导到心室的时间

QRS波：

心室除极波。

S-T段：

反映了心室的缓慢复极过程

T波：

心室的快速复极过程

U波：

后继电位的影响。

Q-T间期：

代表心室从除极开始到复极完毕的全过程。

补充：

心电图分析的基本步骤（必须掌握）

1、确定基本心律：

找“窦性P波”。

名词一：

窦性P波（必考）

1）、P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF直立；aVR倒置

2）、表明所记录到的心脏激动起源于窦房结。

名词二：

窦性心律：

1）、P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF直立；aVR倒置

2）、P-R间期≥0.12秒并≤0.20秒.

名词三、正常窦性心律

1）、P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF直立；aVR倒置

2）、P-R间期≥0.12秒并≤0.20秒.

3）、窦性心率≥60次/分并≤100次/分

2、确定P波与QRS波的关系：

简单地说，是否表现为“1对1”的关系。

3、确定电轴（是考点）

1）、正常2）、左偏3）、右偏

小儿心电图特点：

快；短。

第三节、心房、心室肥大（扩大）

一、心房肥大（扩大）

1、右房扩大：

P波电压增高。

肺型P波（高尖）

2、左房扩大：

P波时间延长。

二尖瓣P波（M型P波）

1、双侧心房扩大：

上述1+2同时见到。

关于Ptfv1:

正负双向下，测量负向部分P340

意义：

1、或许是左房扩大；2、或许是早期冠心病

二、心室扩大：

1、左心室扩大：

Sv1+Rv5

2、右心室扩大：

Sv5+Rv1

3、双侧心室扩大：

上述1+2。

第四节：

心机缺血与ST段异常

心肌缺血的心电图类型：

1、心肌缺血：

T波高耸：

心内膜下心肌缺血

T波倒置：

心外膜下心肌缺血

2、心肌损伤：

ST段偏移

A:

ST段压低心内膜下心肌损伤

B:

ST段抬高心外膜下心肌损伤

临床意义：

ST段压低和或T波倒置

一般：

关于所谓的ST、T异常：

单纯的ST、T异常，表明心机受累之可能，但单依此，对病因无特异性。

1、ST段下移的三种类型：

（运动试验所用）

2、心内膜下心机缺血：

T波增大。

3、心外膜下心机缺血：

T波倒置。

第五节：

心机梗死：

一、急性心机梗死：

（一）基本改变：

1、缺血型改变：

T波倒置、ST段压低。

“冠状T波”

2、损伤型改变：

ST段“弓背向上”的抬高。

3、坏死型改变：

病理性Q波出现。

名词：

病理性Q波：

1）深度＞1/4R波，2）、宽度≥0.04毫秒。

（二）急性心机梗死的动态演变过程及分期：

P525图

1、早期：

2、急性期

3、亚急性期

4、愈合期

注意：

1、并非心机梗死一定会经历上述如此清楚的过程。

2、如果在符合演变过程中，出现了新的变化，则要注意“再发心梗”

3、当ST段抬高持续六月以上：

室壁瘤形成。

（三）、心机梗死病灶的定位：

用前面讲过的肢体导联的六轴系统和胸前导联的平面系统来记忆

画图演示。

（四）、不典型的心机梗死：

1、无Q波心机梗死：

只有STT的改变而无Q波出现。

糖尿病患者多见。

结合临床：

A、典型的胸痛；B、心机酶谱异常。

2、心机梗死合并其他疾病：

六、陈旧性心机梗死：

Q波中见到“胎生R波”

心律失常

窦性心律失常

一、窦性心动过速：

注意儿科问题

二、窦性心动过缓：

三、窦性心律不齐0。

12MS

四、窦性静止。

五、病态窦房结综合征

期前收缩（早搏）

房性早搏：

提前出现的“房P”，该房P是否下传不管。

交界性早搏：

逆行P波与QRS呈现三种关系

1、前

2、中

3、后

注意：

上述早搏其代偿间隙一般是不完整的。

室性早搏：

提前出现的异常QRS。

其前无与之相关的P波